Para empezar, administre anestesia general al paciente antes del procedimiento. Localice la fisura de Silvio, la sutura coronal y el surco central de acuerdo con los puntos de referencia anatómicos. Haz una incisión en la piel en forma de siete a un centímetro de la línea media y de dos a tres centímetros antes de la sutura coronal.
Asegúrese de que el margen posterior de la incisión incluya la circunvolución precentral y se extienda hasta la región pterigoidea. Coloque al paciente en decúbito supino con la cabeza girada hacia el lado opuesto y coloque una hombrera debajo del hombro para ayudar a que la cabeza gire. Después de cubrir el área quirúrgica, haga una incisión en el cuero cabelludo y los músculos teniendo cuidado de cortar los músculos en capas y separar el cuero cabelludo y el periostio con un bisturí.
Con un taladro de alta velocidad de un centímetro de diámetro, taladre tres orificios de un centímetro y muela el colgajo de hueso con una fresa de un milímetro de ancho. Use cera para huesos, esponja de gelatina y cauterio bipolar para lograr la hemostasia. A continuación, perfore de cuatro a cinco orificios de un milímetro en el margen óseo y suspenda la duramadre para evitar el hematoma epidural.
Corta la duramadre a 0,5 centímetros del margen del hueso. Exponga la circunvolución precentral, la parte posterior de la circunvolución frontal inferior y el comienzo de la fisura lateral. Utilice el software del sistema estereotáctico para la planificación quirúrgica antes de la cirugía.
Importe las imágenes 3D T1 ponderadas en destellos y los datos PET en el software para su registro y reconstrucción 3D. Seleccione el área con la anormalidad más grave en las imágenes preoperatorias para el examen histológico. A continuación, reseca la parte posterior de la circunvolución frontal inferior para exponer completamente una y dos circunvoluciones cortas de la ínsula.
Desconecte la base del lóbulo frontal y las fibras a lo largo de la ínsula anterior a la cresta esfenoidal y luego a la línea media. Luego, realice la desconexión interfrontal a lo largo del surco precentral seguido de la sustancia blanca debajo de la parte inferior del surco ligeramente hacia adelante para mantener intacto el tracto piramidal. Realizar una resección profunda para garantizar la mayor probabilidad de ausencia de convulsiones debido a que MOGHE es una lesión de sustancia blanca con límites borrosos de materia gris-blanca, luego se desconecta en el límite de la línea media, que es la falx cerebral, y continúa hasta la circunvolución cingulada.
A continuación, incida el cuerpo calloso para abrir los ventrículos ipsilaterales. Diseccionar las fibras arqueadas completamente a lo largo de la parte superior de los ventrículos hasta el asta anterior encontrándose con la línea de desconexión de la base frontal. Posteriormente, desconecte el cuerpo calloso anterior de la comisura anterior dentro de los ventrículos laterales.
Exponer la arteria cerebral anterior utilizándola como punto de referencia anatómico para la desconexión del cuerpo calloso. Asegúrese de que la porción posterior de la desconexión frontobasal alcance el nivel de la desconexión callosa. Resecar la circunvolución paraterminal y el recto de la circunvolución posterior detrás de la arteria cerebral anterior con succión.
Exponga la arteria cerebral anterior. Asegúrese de que la desconexión frontobasal sea completa, incluyendo la circunvolución paraterminal y el recto del giro posterior. Considere la posibilidad de resecar una o dos circunvoluciones insulares cortas según la evaluación preoperatoria.
Suturar la duramadre con suturas reabsorbibles 4-0 para conseguir un cierre hermético y colocar un drenaje epidural durante dos días. Use tres cerraduras de hueso craneal absorbibles para fijar el hueso. Cerrar la capa subcutánea con suturas subcuticulares 4-0 y suturar la piel con una grapadora.
Después de un promedio de dos años de seguimiento después de la cirugía, seis pacientes estaban libres de convulsiones con una tasa libre de convulsiones del 75%La evaluación del desarrollo realizada de tres meses a un año después de la cirugía reveló que cuatro pacientes experimentaron una mejora cognitiva.
