Los autores no tienen nada que revelar.

Se obtuvo aprobación ética de Hospital ética Comité de Shanghai novena popular y el consentimiento informado de cada paciente se obtuvieron en nuestro estudio.
1. pacientes y materiales quirúrgicos
Notas: Pacientes diagnosticados con HPB y necesita tratamiento quirúrgico siguiendo las directrices de la Asociación Europea de Urología (EAU) puede ser incluido10. Este procedimiento quirúrgico requiere de experiencia y una larga curva de aprendizaje. La experiencia del cirujano es uno de los factores más importantes para llevar a cabo esta técnica, especialmente para la próstata con un volumen superior a 100 g. El efecto de micro explosiones de láser de holmio es conveniente para la enucleación.
<ol><li>Preparación pre quirúrgica<ol>
<li>Evaluar a pacientes con HPB que requieren tratamiento quirúrgico según la directrices EAU del10.</li>
		<li>Excluir a aquellos con las siguientes condiciones: infección urinaria severa, severa enfermedad pulmonar o del corazón, alteración de la función renal, trastorno hemorrágico grave, control de la presión arterial mala, disfunción neurogénica de la vejiga, cáncer de vejiga, próstata anterior cirugía de cáncer de próstata, estrechez uretral y otras contraindicaciones quirúrgicas mencionadas en nuestros anteriores informes11.</li>
		<li>Realizar las evaluaciones preoperatorias y realizar cierto tratamiento perioperatorio según los resultados.</li>
		<li>Administrar anestesia lumbar o general al paciente y colocar al paciente en la posición de lithotomy.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Evaluación pre quirúrgica Notas: Para la evaluación preoperatoria, realizar los análisis siguientes incluyendo la comprobación regular de la cirugía: Análisis de dinámica de flujo de orina, análisis de ultrasonido prostático, análisis del nivel de antígeno prostático específico (PSA) y el análisis urethroscopy.<ol>
<li>HoLEP realizar usando una fibra de láser 550 μm disparo final y un laser de holmium W Versa pulso 100, ajustes de energía de 80-100 Wat 1.6-2 J/s y 40-50 Hz. realizan morcellation transuretral con un nefroscopio F 26 usando un morcellator mecánico. Use aproximadamente 1 L de solución salina normal (0,9%) como el ﬂuid de riego.</li>
	</ol>
</li>
</ol>2. enucleación procedimientos
Notas: Para esterilizar los instrumentos y poner los instrumentos en envases asépticos hasta usar la esterilización de plasma. Administrar anestesia lumbar o general a los pacientes y colocar al paciente en la posición de litotomía durante la cirugía.
<ol><li>Observación de la próstata y la uretra<ol>
<li>Inserta el cistoscopio de flujo continuo, asegurando daño tisular mínimo y observando cuidadosamente la próstata, la uretra y la vejiga.</li>
		<li>Ubique los orificios ureterales con el uso de un obturador visual para una evaluación general, incluyendo el volumen del lóbulo medio y la cantidad de tejido intravesical.</li>
		<li>Identificar el verumontanum que es uno de los hitos más importantes de la enucleación. Inserte las piezas de mano con una fibra de láser conectada a la máquina de láser con el poder de la máquina del laser para 80-100 W a J 1.6-2 por segundo y 40-50 Hz.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Túnel de la incisión alrededor de la posición de 6:00 de la próstata con los pacientes en la posición de litotomía.<ol>
<li>Usando un láser de holmio, hacer una incisión horizontal corta alrededor de la posición de 6:00 frente el verumontanum (como se muestra en la figura 1A) para localizar la cápsula quirúrgica de la próstata.</li>
		<li>Exponer la próstata cápsula quirúrgica desde el verumontanum hasta el cuello de la vejiga. En la capa de la cápsula quirúrgica, crear un túnel desde el ápice hacia la parte posterior del cuello de la vejiga, como se muestra en la figura 1A y 1D.</li>
		<li>Cuando la operación está cerca del cuello de la vejiga, garantizar la protección de la mucosa y el músculo para facilitar la eficiente control urinario.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Retiro de lóbulo lateral Notas: La cápsula se caracteriza por un tejido blanco liso con suficientes vasos sanguíneos en la superficie. Sangrado de los vasos puede aislarse también usando el láser con un poco más distancia que la que utilizan anucleadas proceso (mayor distancia es conveniente para la hemostasia, mientras que la distancia más pequeña es conveniente para cortar). Durante el procedimiento, vuelva al ápice prostático sin dudarlo para asegurarse de que la cápsula quirúrgica exacta se encuentra, que es útil para no perderse en el procedimiento, cuando el operador no puede encontrar la vista clara.<ol>
<li>En primer lugar, enuclear la izquierda lóbulo lateral de la 6:00 a las 12:00 la posición a nivel de la cápsula quirúrgica y luego enuclear el otro lóbulo lateral similar.</li>
		<li>Durante el procedimiento, uso desenfoque de separación mediante el uso de una vaina de alcance combinada con corte láser.</li>
		<li>Cuelgue el agrandamiento de la próstata en la posición 12:00 del cuello de la vejiga sin cortar.</li>
		<li>Cortar el tejido del cuello de la vejiga y empuje dentro de la vejiga al final del procedimiento de enucleación.</li>
		<li>Vuelva a revisar la cápsula de la próstata para asegurar que no hay sangrado activo se produce. Eliminar todo agrandamiento de las glándulas y detener los puntos de sangrado severos (ilustrado en la figura 1A-1F).</li>
	</ol>
</li>
</ol>3. morcelación
Notas: Hay dos cambios en el qué, que puede ser cambiado de puesto según la presión aplicada. La primera marcha ligera presión se utiliza para absorber agua y tejido, mientras que el segundo engranaje se utiliza para la morcelación. Para prevenir complicaciones y mejorar la eficiencia del procedimiento, hemos desarrollado procedimientos y habilidades tradicionales morcelación. El enfoque a aplicar en este caso se discute en detalle en nuestro anterior estudio12. El tejido de la vejiga se muestra en la figura 2.
<ol><li>Procedimiento de morcelación<ol>
<li>Equiparse con el qué y el tubo de partido según la instrucción de qué, independientemente de la clase de qué utilizada. Quitar el tejido de la próstata de la vejiga mediante un morcellator eficientemente.</li>
		<li>Durante el procedimiento, tratar el tejido de la vejiga con gran precaución13. Mantener suficiente agua de riego en la vejiga para mantener la vejiga engorged, evitando la lesión de la vejiga y para mantener el qué lejos de la pared de la vejiga queda dentro de la vejiga, para una máxima protección de la pared de la vejiga.</li>
		<li>Por último, observar el estado general de la vejiga y asegurar que ningún tejido reservado queda en la vejiga.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Habilidades de morcelación<ol>
<li>Como se informó en nuestro anterior estudio12, antes de morcelación, evaluar la textura de los tejidos de la glándula.</li>
		<li>Cavar hoyos usando el láser para proporcionar la fricción a la superficie de la glándula y así obtener una superficie lisa.</li>
		<li>Utilizar la técnica inversa a morcellate los tejidos grandes y firmes así como glándulas fibróticas, esféricas con superficies lisas y tejidos firmes. Durante el proceso de invertir el qué para su apertura al mirar hacia abajo en la vejiga. Asegurar que el agua circulando sin obstáculos y constantemente siente la presión en la vejiga durante la morcelación.</li>
	</ol>
</li>
</ol>4. postoperatorio tratamiento
<ol style="margin-left: 40px;"><li>Después de la cirugía, inserte el catéter y luego irrigar solución salina normal en la vejiga hasta que el agua de riego es sólo ligeramente rojizo o claro.</li>
	<li>Retire el catéter hasta que la orina sea clara sin hematuria macroscópica.</li>
	<li>Si no hay retención obvia se observa y el paciente puede orinar sin ayuda después de retirar el catéter, descarga al paciente desde el hospital14,15.</li>
</ol>5. seguimiento observación
<ol><li>Después del alta hospitalaria, examinar los datos de seguimiento de la paciente 1, 6 y 12 meses, que incluyen el internacional próstata síntomas puntuación (IPSS), vejiga muy activa puntuación sistema (OABSS), calidad de vida (CDV) y Qmax. Si se producen complicaciones postoperatorias, aplicar más tratamiento14.</li>
</ol>

<ol>
	<li>Bushman, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Etiology,+epidemiology,+and+natural+history+of+benign+prostatic+hyperplasia.">Etiology, epidemiology, and natural history of benign prostatic hyperplasia.</a> Urol Clin North Am. 36 (4), 403-415 (2009).</li><li>Millin, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Retropubic+prostatectomy;+a+new+extravesical+technique;+report+of+20+cases.">Retropubic prostatectomy; a new extravesical technique; report of 20 cases.</a> Lancet. 2 (6380), 693-696 (1945).</li><li>Kahokehr, A. A., Gilling, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Which+laser+works+best+for+benign+prostatic+hyperplasia?.">Which laser works best for benign prostatic hyperplasia?.</a> Curr Urol Rep. 14 (6), 614-619 (2013).</li><li>Gilling, P. J., Cass, C. B., Malcolm, A. R., Fraundorfer, M. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Combination+holmium+and+Nd:YAG+laser+ablation+of+the+prostate:+initial+clinical+experience.">Combination holmium and Nd:YAG laser ablation of the prostate: initial clinical experience.</a> J Endourol. 9 (2), 151-153 (1995).</li><li>Fraundorfer, M. R., Gilling, P. 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J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Enucleation+techniques+for+benign+prostate+obstruction:+which+one+and+why?.">Enucleation techniques for benign prostate obstruction: which one and why?.</a> Curr Opin Urol. 24 (1), 49-55 (2014).</li><li>Kuntz, R. M., Lehrich, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transurethral+holmium+laser+enucleation+versus+transvesical+open+enucleation+for+prostate+adenoma+greater+than+100+gm.::+a+randomized+prospective+trial+of+120+patients.">Transurethral holmium laser enucleation versus transvesical open enucleation for prostate adenoma greater than 100 gm.:: a randomized prospective trial of 120 patients.</a> J Urol. 168 (4 Pt 1), 1465-1469 (2002).</li><li>Elzayat, E., Habib, E., Elhilali, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Holmium+laser+enucleation+of+the+prostate+in+patients+on+anticoagulant+therapy+or+with+bleeding+disorders.">Holmium laser enucleation of the prostate in patients on anticoagulant therapy or with bleeding disorders.</a> J Urol. 175 (4), 1428-1432 (2006).</li><li>Oelke, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=EAU+guidelines+on+the+treatment+and+follow-up+of+non-neurogenic+male+lower+urinary+tract+symptoms+including+benign+prostatic+obstruction.">EAU guidelines on the treatment and follow-up of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms including benign prostatic obstruction.</a> Eur Urol. 64 (1), 118-140 (2013).</li><li>Xu, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Efficacy+and+safety+of+an+improved+technique+of+holmium+laser+enucleation+of+the+prostate+versus+open+prostatectomy+in+treating+enlarged+prostates+combined+with+multiple+bladder+stones:+one-year+of+followup.">Efficacy and safety of an improved technique of holmium laser enucleation of the prostate versus open prostatectomy in treating enlarged prostates combined with multiple bladder stones: one-year of followup.</a> Int J Clin Exp Med. 9 (12), 23612-23617 (2016).</li><li>Chen, Q., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+improved+morcellation+procedure+for+holmium+laser+enucleation+of+the+prostate.">An improved morcellation procedure for holmium laser enucleation of the prostate.</a> J Endourol. 26 (12), 1625-1628 (2012).</li><li>El Tayeb, M. M., Borofsky, M. S., Paonessa, J. E., Lingeman, J. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Wolf+Piranha+Versus+Lumenis+Versacut+Prostate+Morcellation+Devices:+A+Prospective+Randomized+Trial.">Wolf Piranha Versus Lumenis Versacut Prostate Morcellation Devices: A Prospective Randomized Trial.</a> J Urol. , (2015).</li><li>Gilling, P. J., Aho, T. F., Frampton, C. M., King, C. J., Fraundorfer, M. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Holmium+laser+enucleation+of+the+prostate:+results+at+6+years.">Holmium laser enucleation of the prostate: results at 6 years.</a> Eur Urol. 53 (4), 744-749 (2008).</li><li>Shah, H. N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prospective+evaluation+of+the+learning+curve+for+holmium+laser+enucleation+of+the+prostate.">Prospective evaluation of the learning curve for holmium laser enucleation of the prostate.</a> J Urol. 177 (4), 1468-1474 (2007).</li><li>Gratzke, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=EAU+Guidelines+on+the+Assessment+of+Non-neurogenic+Male+Lower+Urinary+Tract+Symptoms+including+Benign+Prostatic+Obstruction.">EAU Guidelines on the Assessment of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms including Benign Prostatic Obstruction.</a> Eur Urol. 67 (6), 1099-1109 (2015).</li><li>Vincent, M. W., Gilling, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=HoLEP+has+come+of+age.">HoLEP has come of age.</a> World J Urol. 33 (4), 487-493 (2015).</li><li>Qian, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Functional+outcomes+and+complications+following+B-TURP+versus+HoLEP+for+the+treatment+of+benign+prostatic+hyperplasia:+a+review+of+the+literature+and+Meta-analysis.">Functional outcomes and complications following B-TURP versus HoLEP for the treatment of benign prostatic hyperplasia: a review of the literature and Meta-analysis.</a> Aging Male. 20 (3), 184-191 (2017).</li><li>Xu, H., Chen, Y. B., Gu, M., Chen, Q., Wang, Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evaluation+of+noise+hazard+during+the+holmium+laser+enucleation+of+prostate.">Evaluation of noise hazard during the holmium laser enucleation of prostate.</a> BMC Urol. 17 (1), 71 (2017).</li><li>Gilling, P. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+results+of+a+randomized+trial+comparing+holmium+laser+enucleation+of+the+prostate+and+transurethral+resection+of+the+prostate:+results+at+7+years.">Long-term results of a randomized trial comparing holmium laser enucleation of the prostate and transurethral resection of the prostate: results at 7 years.</a> BJU Int. 109 (3), 408-411 (2012).</li></ol>

Esta investigación fue apoyada por clave disciplinas grupo construcción proyecto de Pudong salud oficina de Shanghái (PWZxq2014-11), programa líder académico médico excepcional, especial construcción de integrada la medicina tradicional China y occidental Wedicine Hospital General de Shanghai (ZHYY-ZXYJHZX-1-03).

En este protocolo, se introduce un procedimiento para el tratamiento quirúrgico de la HBP. HoLEP se puede emplear en la práctica clínica diaria. Como se mencionó, el desarrollo de la cirugía de HPB incluye tres puntos de referencia. La primera es la cirugía abierta. Prostatectomía retropúbica y prostatectomía abierta suprapúbica se han empleado extensivamente en el ajuste clínico durante mucho tiempo. A pesar de esto, la técnica implica graves efectos secundarios adversos, que a menudo se observan durante el ...

Hiperplasia prostática benigna (HPB), que es la hiperplasia de la próstata, se produce en varones mayores. Esta condición comienza en aproximadamente 40 y viejo y la morbilidad pueden alcanzar 50-60% para los hombres en sus años 60 y 80% - 90% para los hombres en su 70s y 80s1. BPH causa obstrucción progresiva, síntomas del tracto urinario inferiores, retención y sus complicaciones y falta incluso renal, que baje la calidad de vida de lo hombre mayor. Después de tratamiento médico, tratamiento quirúrgico se utiliza a menudo como el tratamiento más eficaz para la HPB sintomática.
Han desarrollado varios tipos de cirugía para tratar los síntomas de la HPB, incluyendo la primera prostatectomía abierta introducida en 18942 y cirugía endoscópica transuretral (TURP) un siglo después. Desde su desarrollo, RTUP ha sido considerada como el estándar de oro para aliviar el agrandamiento de la próstata quirúrgicamente.
El láser de holmio opera en una longitud de onda de 2120 nm, que es similar a la de los tejidos agua3, que induce la vaporización del agua. Penetración del tejido alcanza 0,4 mm, y coagulación también puede ser operada con él. El proceso fue introducido para la HPB en 19944. En 1998, Peter Gilling utiliza el dispositivo para realizar enucleación aplicación5. Propuesto por Peter Gilling et en la década de 19904, enucleación con láser holmium de la próstata (HoLEP) se utiliza para tratar la HPB combinando los dos tipos anteriores de la cirugía, incluyendo la enucleación abierta y la RTU4. Con el desarrollo del proceso de hiperplasia, la zona periférica prostática es rodeada por la zona de transición (TZ) para formar una llamada cápsula quirúrgica. HoLEP permite la eliminación de la parte hiperplásica de la próstata, la TZ, que separa la cápsula de la próstata. Por lo tanto, HoLEP, como la cirugía anatómica puede enuclear la zona próstata agrandada de la separación formada entre TZ y cápsula. En comparación con el método quirúrgico tradicional, HoLEP puede ser más seguro, más eficiente y exhaustiva con resultados duraderos. En comparación con RTUP, holmio redujo la duración, tiempo de riego y tiempo de catéter del procedimiento y de hospitalización acortada. 6 , 7 , 8 la técnica puede también realizarse con seguridad en pacientes en tratamiento anticoagulante o con sangrado trastornos9. Aunque hay diferentes tipos de procedimientos de HoLEP, el procedimiento principal es el mismo como se menciona en el siguiente. También presentamos nuestras experiencias y la innovación de este método para que sea más fácil aceptar y acortar la curva de aprendizaje. El procedimiento es especialmente indicado para próstatas grandes y los combinados con cálculos en la vejiga, ya que puede utilizarse también el láser de holmio para litotripsia8. Este artículo presenta esta técnica y el procedimiento detallado.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="1069">
	<tbody>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:260px;">holmium laser</td>
			<td style="width:205px;">Lumenis, USA</td>
			<td style="width:344px;"></td>
			<td style="width:260px;">PowerSuite 100W</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">mechanical morcellator</td>
			<td>Lumenis, USA</td>
			<td></td>
			<td>VersaCut</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">27Fr continuous flow resectoscope</td>
			<td>Storz, Tuttlingen, Germany</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

surgical treatment for benign prostatic hyperplasia: holmium laser enucleation of the prostate (holep).

Hiperplasia prostática benigna (HPB) ocurre comúnmente entre los hombres mayores. La condición causa síntomas en el tracto urinario inferior, reduciendo así la calidad de vida. BPH incluye 2 tratamientos principales: medicación y cirugía. El tratamiento quirúrgico suele ser la intervención más efectiva y definitiva. Enucleación con Láser Holmium de la próstata (HoLEP), uno de los más eficaces procedimientos quirúrgicos para la HBP, se lleva a cabo transurethrally. Durante la cirugía, la parte más importante y más difícil es localizar la cápsula quirúrgica de la próstata, que es consistente con la idea de la cirugía anatómica. Diferentes habilidades pueden ser necesaria en el tratamiento de diferentes partes de la próstata. HoLEP tiende a ser eficiente y seguro con buenas propiedades hemostáticas, y capaz de tratar el cálculo de la vejiga, que pueden ser las complicaciones de la HPB. La técnica es particularmente adecuada para próstata de diferentes volúmenes y tamaños. De hecho, HoLEP también presenta ciertas desventajas, tales como una larga curva de aprendizaje y equipos costosos. No obstante, este método puede ser el "nuevo estándar" y el método excelente para el tratamiento quirúrgico de la HBP.

Datos retrospectivos, recogidos del 2015 al 2016, se obtuvieron de la base de datos clínico de nuestro departamento. Un total de 100 pacientes tratados para la HPB se incluyeron en el estudio. Se incluyeron los resultados perioperatorios: tiempo de operación (OT), disminución de la hemoglobina después de la cirugía, variación Na+ , duración de estancia hospital, duración de la irrigación de la vejiga y datos de seguimiento. Características básicas de los pacientes ta...

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Surgical Treatment for Benign Prostatic Hyperplasia: Holmium Laser Enucleation of the Prostate HoLEP.

Aquí presentamos un protocolo seguro y eficiente, la enucleación con láser holmium de la próstata, para el tratamiento de la hiperplasia prostática benigna.

Tratamiento quirúrgico de la hiperplasia prostática benigna: Holmium láser enucleación de la próstata (HoLEP).

Benign prostatic hyperplasia (BPH) commonly occurs among elderly males. The condition causes symptoms in the lower urinary tract, thereby reducing the ...

surgical-treatment-for-benign-prostatic-hyperplasia-holmium-laser

Research

JoVE Journal

Medicine

Surgical Treatment for Benign Prostatic Hyperplasia: Holmium Laser Enucleation of the Prostate (HoLEP).

16.8K vistas.  Shanghai Jiaotong University School of Medicine. Aquí presentamos un protocolo seguro y eficiente, la enucleación con láser holmium de la próstata, para el tratamiento de la hiperplasia prostática benigna.

Video: Surgical Treatment for Benign Prostatic Hyperplasia: Holmium Laser Enucleation of the Prostate HoLEP.

Improved Protocol For Laser Microdissection Of Human Pancreatic Islets From Surgical Specimens

Laser microdissection (LMD) is a technique that allows the recovery of selected cells and tissues from minute amounts of parenchyma 1,2. The dissected cells can be used for a variety of investigations, such as transcriptomic or proteomic studies, DNA assessment or chromosomal analysis 2,3. An especially challenging application of LMD is transcriptome analysis, which, due to the lability of RNA 4, can be particularly prominent when cells are dissected from tissues that are rich of RNases, such as the pancreas. A microdissection protocol that enables fast identification and collection of target cells is essential in this setting in order to shorten the tissue handling time and, consequently, to ensure RNA preservation. 
Here we describe a protocol for acquiring human pancreatic beta cells from surgical specimens to be used for transcriptomic studies 5. Small pieces of pancreas of about 0.5-1 cm3 were cut from the healthy appearing margins of resected pancreas specimens, embedded in Tissue-Tek O.C.T. Compound, immediately frozen in chilled 2-Methylbutane, and stored at -80 &deg;C until sectioning. Forty serial sections of 10 &mu;m thickness were cut on a cryostat under a -20 &deg;C setting, transferred individually to glass slides, dried inside the cryostat for 1-2 min, and stored at -80 &deg;C. 
Immediately before the laser microdissection procedure, sections were fixed in ice cold, freshly prepared 70% ethanol for 30 sec, washed by 5-6 dips in ice cold DEPC-treated water, and dehydrated by two one-minute incubations in ice cold 100% ethanol followed by xylene (which is used for tissue dehydration) for 4 min; tissue sections were then air-dried afterwards for 3-5 min. Importantly, all steps, except the incubation in xylene, were performed using ice-cold reagents - a modification over a previously described protocol 6. utilization of ice cold reagents resulted in a pronounced increase of the intrinsic autofluorescence of beta cells, and facilitated their recognition. For microdissection, four sections were dehydrated each time: two were placed into a foil-wrapped 50 ml tube, to protect the tissue from moisture and bleaching; the remaining two were immediately microdissected. This procedure was performed using a PALM MicroBeam instrument (Zeiss) employing the Auto Laser Pressure Catapulting (AutoLPC) mode. The completion of beta cell/islet dissection from four cryosections required no longer than 40-60 min. Cells were collected into one AdhesiveCap and lysed with 10 &mu;l lysis buffer. Each single RNA specimen for transcriptomic analysis was obtained by combining 10 cell microdissected samples, followed by RNA extraction using the Pico Pure RNA Isolation Kit (Arcturus). This protocol improves the intrinsic autofluorescence of human beta cells, thus facilitating their rapid and accurate recognition and collection. Further improvement of this procedure could enable the dissection of phenotypically different beta cells, with possible implications for better understanding the changes associated with type 2 diabetes.

Laser microdissection is a technique that allows the recovery of selected cells from minute amounts of parenchyma. Here we describe a protocol for acquiring human pancreatic islets from surgical specimens to be used for transcriptomic studies. Our protocol improves the intrinsic autofluorescence of human beta cells, thus facilitating their collection.

Protocolo mejorado para microdisección láser de islotes pancreáticos humanos a partir de muestras quirúrgicas

Laser microdissection (LMD) is a technique that allows the recovery of selected cells and tissues from minute amounts of parenchyma 1,2. The dissected ...

Investigación

Medicina

Renal Capsule Xenografting and Subcutaneous Pellet Implantation for the Evaluation of Prostate Carcinogenesis and Benign Prostatic Hyperplasia

New therapies for two common prostate diseases, prostate cancer (PrCa) and benign prostatic hyperplasia (BPH), depend critically on experiments evaluating their hormonal regulation. Sex steroid hormones (notably androgens and estrogens) are important in PrCa and BPH; we probe their respective roles in inducing prostate growth and carcinogenesis in mice with experiments using compressed hormone pellets. Hormone and/or drug pellets are easily manufactured with a pellet press, and surgically implanted into the subcutaneous tissue of the male mouse host. We also describe a protocol for the evaluation of hormonal carcinogenesis by combining subcutaneous hormone pellet implantation with xenografting of prostate cell recombinants under the renal capsule of immunocompromised mice. Moreover, subcutaneous hormone pellet implantation, in combination with renal capsule xenografting of BPH tissue, is useful to better understand hormonal regulation of benign prostate growth, and to test new therapies targeting sex steroid hormone pathways.

We describe the manufacture of compressed hormone pellets, as well as subcutaneous surgical implantation into mice. This strategy can be combined with the growth of cell and tissue xenografts under the renal capsule of athymic nude mice to evaluate hormonal carcinogenesis and regulation of benign prostate growth.

Renal Cápsula xenotrasplante y subcutánea Pellet Implantación para la Evaluación de la próstata Carcinogénesis y la hiperplasia prostática benigna

New therapies for two common prostate diseases,  prostate cancer (PrCa) and benign prostatic hyperplasia (BPH), depend  critically on experiments ...

Laser-capture Microdissection of Human Prostatic Epithelium for RNA Analysis

The prostate gland contains a heterogeneous milieu of stromal, epithelial, neuroendocrine and immune cell types. Healthy prostate is comprised of fibromuscular stroma surrounding discrete epithelial-lined secretory lumens and a very small population of immune and neuroendocrine cells. In contrast, areas of prostate cancer have increased dysplastic luminal epithelium with greatly reduced or absent stromal population. Given the profound difference between stromal and epithelial cell types, it is imperative to separate the cell types for any type of downstream molecular analysis. Despite this knowledge, the bulk of gene expression studies compare benign prostate to cancer without micro-dissection, leading to stromal bias in the benign samples. Laser-capture micro-dissection (LCM) is an effective method to physically separate different cell types from a specimen section. The goal of this protocol is to show that RNA can be successfully isolated from LCM-collected human prostatic epithelium and used for downstream gene expression studies such as RT-qPCR and RNAseq.

The goal of this protocol is to use laser-capture micro-dissection as an effective method to isolate pure populations of cell types from heterogeneous prostate tissues for downstream RNA analysis.

Laser-captura microdisección de Human Prostática epitelio de Análisis de ARN

The prostate gland contains a heterogeneous milieu of stromal, epithelial, neuroendocrine and immune cell types.  Healthy prostate is comprised of ...

Murine Prostate Micro-dissection and Surgical Castration

Mouse models are used extensively to study prostate cancer and other diseases. The mouse is an excellent model with which to study the prostate and has been used as a surrogate for discoveries in human prostate development and disease. Prostate micro-dissection allows consistent study of lobe-specific prostate anatomy, histology, and cellular characteristics in the absence of contamination of other tissues. Testosterone affects prostate development and disease. Androgen deprivation therapy is a common treatment for prostate cancer patients, but many prostate tumors become castration-resistant. Surgical castration of mouse models allows for the study of castration resistance and other facets of hormonal biology on the prostate. This procedure can be coupled with testosterone reintroduction, or hormonal regeneration of the prostate, a powerful method to study stem cell lineages in the prostate. Together, prostate micro-dissection and surgical castration opens up a multitude of opportunities for robust and consistent research of prostate development and disease. This manuscript describes the protocols for prostate micro-dissection and surgical castration in the laboratory mouse.

This manuscript describes the protocols for prostate micro-dissection and surgical castration in the laboratory mouse. We also depict representative results produced by these protocols. Finally, we discuss the advantages and utilization of these protocols.

Murino de próstata micro-disección y la castración quirúrgica

Mouse models are used extensively to study prostate cancer and other diseases. The mouse is an excellent model with which to study the prostate and has ...

Network Analysis of Foramen Ovale Electrode Recordings in Drug-resistant Temporal Lobe Epilepsy Patients

Approximately 30% of epilepsy patients are refractory to antiepileptic drugs. In these cases, surgery is the only alternative to eliminate/control seizures. However, a significant minority of patients continues to exhibit post-operative seizures, even in those cases in which the suspected source of seizures has been correctly localized and resected. The protocol presented here combines a clinical procedure routinely employed during the pre-operative evaluation of temporal lobe epilepsy (TLE) patients with a novel technique for network analysis. The method allows for the evaluation of the temporal evolution of mesial network parameters. The bilateral insertion of foramen ovale electrodes (FOE) into the ambient cistern simultaneously records electrocortical activity at several mesial areas in the temporal lobe. Furthermore, network methodology applied to the recorded time series tracks the temporal evolution of the mesial networks both interictally and during the seizures. In this way, the presented protocol offers a unique way to visualize and quantify measures that considers the relationships between several mesial areas instead of a single area.

This protocol describes a procedure to track the evolution of mesial network measures in temporal lobe epilepsy (TLE) patients. It is based on the combination of intracranial recordings with a novel numerical technique for data analysis. Specifically, we present a protocol for network analyses of foramen ovale recordings.

Análisis de la red de foramen oval de electrodos Grabaciones en epilepsia del lóbulo temporal pacientes resistentes a los medicamentos

Approximately 30% of epilepsy patients are refractory to antiepileptic drugs. In these cases, surgery is the only alternative to eliminate/control ...

Transcanalicular Diode Laser-assisted Dacryocystorhinostomy for the Treatment of Primary Acquired Nasolacrimal Duct Obstruction

Today&#39;s gold standard in the treatment of infrasaccal primary acquired nasolacrimal duct obstruction (PANDO) is external dacryocystorhinostomy (DCR), a relatively invasive procedure that can be performed after failure of recanalizing treatments. However, with progress in the field of diode laser technology, new approaches have emerged. Laser-assisted transcanalicular DCR with subsequent bicanalicular silicon intubation is a new option showing great promise as a viable minimally invasive procedure. Under permanent endoscopic visual control from the nasal cavity, a diode laser fiber is inserted into the lacrimal sac and laser energy is applied to create a bony ostium between the lacrimal sac and the nasal cavity. Since no skin incision needs to be made, advantages of this method comprise the sparing of the skin as well as the medial palpebral structures and the physiological palpebral-canalicular pump mechanism. The duration of surgery as well as reconvalescence is generally shorter than with external DCR. Complications include silicon tube prolapse, mild swelling and, rarely, canalicular infection and thermal injury. One-year functional success rates, defined as complete resolution of symptoms and ostium patency, are high, yet still range behind those of external DCR. However, secondary external DCR after failure of laser-assisted DCR can be performed without difficulty. Thus, laser-assisted transcanalicular DCR is a valid option that should be considered as a second-step procedure after failure of recanalization procedures and before external DCR.

The goal of this protocol is to present transcanalicular laser-assisted dacryocystorhinostomy as a minimally invasive approach in the treatment of primary acquired nasolacrimal duct obstruction.

Dacriocistorinostomía diodo dacriocistorrinostomía láser-asistida para el tratamiento de primaria adquirió la obstrucción del conducto nasolagrimal

Today&#39;s gold standard in the treatment of infrasaccal primary acquired nasolacrimal duct obstruction (PANDO) is external dacryocystorhinostomy (DCR), ...

Photoselective Vaporesection of the Prostate via an End-firing Lithium Triborate Crystal Laser

The occurrence of lower urinary tract symptoms (LUTS) caused by benign prostatic hyperplasia (BPH) is a common problem with a high incidence in the aging male population. Although it is not a life-threatening disease, BPH causes problems that seriously impact the quality of life. Here, we introduce a new technique called photoselective vaporesection of the prostate (PVRP) in treating BPH, which can be seen as a variation of photoselective vaporization of the prostate (PVP). This procedure presents several advantages compared to the PVP technique including less laser energy loss, less intraoperative complications as well as more tissue resection rate.

Here we present a protocol to perform Photoselective Vaporesection of the Prostate (PVRP) for benign prostatic hyperplasia (BPH) treatment.

Vaporesection fotoselectiva de la próstata a través de un láser de cristal Triborate litio de disparo final

The occurrence of lower urinary tract symptoms (LUTS) caused by benign prostatic hyperplasia (BPH) is a common problem with a high incidence in the aging ...

Enucleation of the Prostate for the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia Using a 980 nm Diode Laser

In the aging male population, the occurrence of lower urinary tract symptoms (LUTS) caused by benign prostatic hyperplasia (BPH) is a common problem. Here, we introduce a new technique called 980 nm diode laser enucleation (DiLEP) to treat BPH1. Diode lasers can absorb both water and hemoglobin at the same time, so they are good for cutting and hemostasis2. The diode laser was approved by the FDA in 2007, and has been used in the treatment of BPH because of its effective cutting and hemostasis effect3. DiLEP presents several advantages over other techniques, such as TURP, HoLEP, and PVP. During the procedure, we define the boundary of a high-volume prostate and separate it into three lobes with a diode laser by burning two rings and one groove (like a Cupid&#39;s arrow). Compared to other procedures, mDiLEP has fewer intraoperative complications, a shorter learning curve, and achieves more tissue resection.

Here, we present a protocol for modified 980 nm diode laser enucleation to treat large volume benign prostatic hyperplasia.

Enucleación de la próstata para el tratamiento de la hiperplasia prostática benigna mediante un láser de diodo de 980 nm

In the aging male population, the occurrence of lower urinary tract symptoms (LUTS) caused by benign prostatic hyperplasia (BPH) is a common problem. ...

Diagnosis and Surgical Treatment of Human Brucellar Spondylodiscitis

Brucellar spondylodiscitis (BS) is the most prevalent and significant osteoarticular presentation of human Brucellosis, which is commonly manifested in pastoral communities. It is difficult to differentially diagnose and usually leads to irreversible neurologic deficits and spinal deformities. The initial diagnosis of BS is based on clinical findings and radiographic assessments, and the confirmed diagnosis should be established by the isolation of Brucella species from the blood and/or the standard tube agglutination test. Differential diagnosis of multifocal BS from either degenerative disc diseases or tuberculosis is especially highlighted. The surgical approach, either endoscopic or open, is demonstrated in detail, accompanied by radiographic evidence of structural compression or severe instability. Further, the crucial surgical steps, including single-stage transforaminal decompression, debridement, interbody fusion, and internal fixation, are explained. Moreover, perioperative care and postoperative rehabilitation are also addressed. Taken together, this clinical algorithm presents a practical guide that has yielded substantially satisfactory outcomes in the past decades, which can also be introduced for large-scale application to manage human BS, especially in endemic regions.

We describe a clinical algorithm, based on decades of front-line experience of diagnosis and surgical treatment of human Brucellar spondylodiscitis in the largest medical center of the China's Xinjiang Pastoral Area.

Diagnóstico y Tratamiento Quirúrgico de la Espondylodiscitis Humana Brucellar

Brucellar spondylodiscitis (BS) is the most prevalent and significant osteoarticular presentation of human Brucellosis, which is commonly manifested in ...

Focal Laser Ablation of Prostate Cancer: An Office Procedure

In this article, we describe and illustrate an outpatient procedure for focal laser ablation (FLA) of prostate cancer (PCa). The procedure is conceptually similar to a fusion biopsy and is performed under local anesthesia in a clinic setting; treatment time is usually less than one hour. Laser insertion is guided by ultrasound; lesion targeting is via magnetic resonance imaging-ultrasound (MRI/US) fusion, as in targeted prostate biopsy. Real-time ablation monitoring is achieved utilizing a thermal probe adjacent to the laser fiber. The video demonstrates procedure planning, patient preparation, various steps during the procedure, and treatment monitoring. Safety, feasibility, and efficacy of this approach have been established during a previous trial. Outpatient FLA under local anesthesia is an option for management of intermediate risk prostate cancer.

This article presents and describes an outpatient treatment for prostate cancer using focal laser ablation. Laser catheter placement is guided by MRI-ultrasound fusion imaging in a fashion similar to prostate needle biopsy. Treatment is monitored in real-time with a thermal probe, placed adjacent to the laser fiber.

Ablación focal del laser del cáncer de próstata: Un procedimiento de la oficina

In this article, we describe and illustrate an outpatient procedure for focal laser ablation (FLA) of prostate cancer (PCa). The procedure is conceptually ...