Die Autoren haben nichts preisgeben.

Ethischen Genehmigung wurde von der Ethik Komitee von Shanghai neunten Volks Krankenhaus und die schriftliche Einwilligung des einzelnen Patienten wurden in unserer Studie.
(1) Patienten und OP-Materialien
Noten: Patienten mit BPH diagnostiziert und muss chirurgische Behandlung gemäß den Leitlinien der Europäischen Vereinigung der Urologie (EAU) kann enthalten10. Dieses chirurgische Verfahren erfordert Erfahrung und einer langen Lernkurve. Die Erfahrung des Operateurs ist einer der wichtigsten Faktoren, um diese Technik speziell für Prostata mit einem Volumen von mehr als 100 g zu erreichen. Das Mikro Explosionseffekt des Holmium Laser eignet sich für Enukleation.
<ol><li>Präoperative Vorbereitung<ol>
<li>Patienten mit BPH, die chirurgische gemäß den EAU-Leitlinien-10 Behandlungzu bewerten.</li>
		<li>Ausschließen, die mit den folgenden Bedingungen: schwere Harninfektion, schwere Lungen- oder Herz-Krankheit, Beeinträchtigung der Nierenfunktion, schwere Störung der Blutgerinnung, schlechte Blutdruckkontrolle, neurogene Blasenfunktionsstörungen, Blasenkrebs, früheren Prostata Chirurgie, Prostatakrebs, urethralen Striktur und andere chirurgische Kontraindikationen in unsere früheren Berichte11erwähnt.</li>
		<li>Präoperative Auswertungen und bestimmte perioperativen Behandlung nach den Ergebnissen zu führen.</li>
		<li>Lumbale oder allgemeine Anästhesie an den Patienten verabreichen und der Patient in der Steinschnittlage Position zu platzieren.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Präoperative Evaluierung Noten: Für die präoperative Evaluierung führt die Gefolgschaften Untersuchungen einschließlich den regelmäßigen Chirurgie-Check: Harnfluss Dynamik Analyse, Prostata Ultraschall-Analyse, Analyse des prostataspezifischen Antigens (PSA) und der urethroscopy Analyse.<ol>
<li>Ausführen-HoLEP durchführen mit einem 550 µm Ende feuernden Laserfaser und eine 100 W Versa Pulse Holmium-Laser mit Leistungsstufen von 80-100 Wat 1,6-2 J/s und 40-50 Hz. transurethrale Morcellations mit einem 26 F Nephroscope mit einem mechanischen Morcellator. Verwenden Sie etwa 1 L normale Kochsalzlösung (0,9 %) als die Bewässerung Geruchsbelastung.</li>
	</ol>
</li>
</ol>(2) Enukleation Verfahren
Noten: Verwenden Sie Plasmasterilisation zu sterilisieren die Instrumente und die Instrumente in steriler Verpackung bis verwendet. Verabreichen Sie lumbale oder allgemeine Anästhesie an den Patienten und der Patient in die Steinschnittlage Position während der Operation.
<ol><li>Beobachtung von der Prostata und der Harnröhre<ol>
<li>Fügen Sie kontinuierlichen Fluss Zystoskop, Gewährleistung minimaler Gewebeschädigung und die Prostata, der Harnröhre und Blase sorgfältig zu beobachten.</li>
		<li>Suchen Sie die Harnleiter Öffnungen mit dem Einsatz von visuellen Obturator für eine allgemeine Bewertung, einschließlich der mittlere Lappen Volumen und die Höhe der intravesikale Gewebe.</li>
		<li>Das Verumontanum ist eines der wichtigsten Wahrzeichen für Enukleation zu identifizieren. Legen Sie die Handstücke mit einer Laserfaser, verbunden mit der Laser-Maschine mit der Kraft der Laser-Maschine auf 80-100 W bei 1,6-2 J pro Sekunde festgelegt und 40-50 Hz.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Tunnel der Schnitt um 06:00 Position der Prostata mit den Patienten in der Steinschnittlage Position.<ol>
<li>Mit einem Holmium-Laser, machen Sie einen kurzen horizontalen Schnitt um 06:00-Position vor den Verumontanum (siehe Abbildung 1A), die chirurgischen Kapsel der Prostata zu finden.</li>
		<li>Setzen Sie die Prostate chirurgische Kapsel aus der Verumontanum um den Blasenhals. Erstellen Sie auf der Ebene der chirurgischen Kapsel einen Tunnel von der Spitze in Richtung der Rückseite des Blasenhalses, wie in Abbildung 1A und 1 Dgezeigt.</li>
		<li>Wenn der Vorgang in der Nähe der Blasenhals ist, sicherzustellen Sie, dass die Schleimhaut und der Muskulatur geschützt werden, um effiziente urinausscheidenden Steuerung zu erleichtern.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Seitlichen Lappen entfernen Noten: Die Kapsel zeichnet sich durch eine glatte weiße Gewebe mit ausreichend Blutgefäße an der Oberfläche. Blutungen Schiffe kann auch verschlossen werden durch den Laser mit ein bisschen weiter entfernt als das verwendete entkernte (größerer Entfernung eignet sich für Blutstillung, während kleinere Entfernung zum Schneiden geeignet ist). Während des Verfahrens, zurück zu der Prostata Spitze ohne zu zögern, um sicherzustellen, dass die genaue chirurgische Kapsel befindet, ist hilfreich, um zu vermeiden, verirren sich in dem Verfahren, wenn der Betreiber nicht, die klare Sicht finden kann.<ol>
<li>Zuerst enucleate der linken seitlichen Lappen aus den 06:00 zu die 12:00 position auf der Ebene der chirurgischen Kapsel und dann enucleate den seitlichen Lappen ähnlich.</li>
		<li>Während des Verfahrens Gebrauch verschwimmen Trennung mithilfe einer Rahmen-Hülle kombiniert mit Laserschneiden.</li>
		<li>Hängen Sie die vergrößerte Prostata in der 12:00 Position des Blasenhalses ohne Abholzen.</li>
		<li>Geschnitten Sie das Gewebe von den Blasenhals ab und schieben Sie es in der Blase am Ende des Verfahrens Enukleation.</li>
		<li>Überprüfen Sie, dass die Prostate Kapsel darauf keine aktive Blutung auftritt. Entfernen Sie alle erweiterte Drüsen und die schweren Blutungen Endpunkte (abgebildet in Figur 1A-1F).</li>
	</ol>
</li>
</ol>(3) Morcellations
Noten: Es gibt zwei Zahnräder in Morcellator, die nach den Fußdruck verschoben werden kann. Der erste Gang verwendet Lichtdruck, um Gewebe und Wasser zu absorbieren, während die zweite Gang wird für Morcellations verwendet. Um Komplikationen zu verhindern und die Effizienz des Verfahrens zu verbessern, haben wir traditionelle Morcellations Fähigkeiten und Verfahren entwickelt. Die Methode zum implementieren ist in diesem Fall im Detail in unseren vorherigen Studie12besprochen. Das Gewebe aus der Blase genommen ist in Abbildung 2dargestellt.
<ol><li>Morcellations Verfahren<ol>
<li>Rüsten Sie die Morcellator und das Spiel Rohr gemäß der Bedienungsanleitung Morcellator, unabhängig davon, welche Morcellator verwendet. Entfernen Sie das Prostatagewebe aus der Blase mit einem Morcellator effizient.</li>
		<li>Während des Verfahrens behandeln Sie das Gewebe der Blase mit großer Vorsicht13. Halten Sie ausreichend Wasser zur Bewässerung in der Blase, die Blase gestaut, wodurch Verletzungen der Blase zu halten und die Morcellator abseits der Blasenwand noch innerhalb der Blase, für maximalen Schutz der Blasenwand zu halten.</li>
		<li>Schließlich beobachten Sie den allgemeinen Zustand der Blase zu und sicherstellen Sie, dass keine reservierten Gewebe in der Blase zurückbleibt.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Morcellations Fähigkeiten<ol>
<li>Wie berichtet in unserer früheren12, vor Morcellations zu studieren, die Textur der Drüsengewebe zu bewerten.</li>
		<li>Mit Laser, um die Reibung an der Oberfläche der Drüse und erhalten so eine glatte Oberfläche, um Löcher zu graben.</li>
		<li>Verwenden Sie die inverse Technik zur Morcellate der großen und festen Geweben sowie fibrotische, kugelförmigen Drüsen mit glatten Oberflächen und festen Gewebe. Während des Prozesses invertieren Sie Morcellator für seine Öffnung nach unten in die Blase zu Gesicht. Sicherzustellen, dass das zirkulierende Wasser frei ist, und ständig das Gefühl die Blaseninnendruck während der Morcellations.</li>
	</ol>
</li>
</ol>4. postoperative Behandlung
<ol style="margin-left: 40px;"><li>Legen Sie nach der Operation den Katheter und dann bewässern Sie normale Kochsalzlösung in die Blase zu, bis das Wasser klar oder nur leicht rötlich ist.</li>
	<li>Entfernen Sie den Katheter, bis der Urin ohne Brutto Hämaturie klar wird.</li>
	<li>Wenn keine offensichtliche Retention eingehalten wird und der Patient kann ohne Hilfe nach Entfernung des Katheters urinieren, Entlastung des Patienten aus dem Krankenhaus14,15.</li>
</ol>(5) Follow-up-Beobachtung
<ol><li>Nach dem Krankenhaus entlassen, untersuchen Sie die Follow-up-Daten des Patienten für 1, 6 und 12 Monaten, darunter die internationalen Prostate Symptom score (IPSS), überaktives Blase scoring System (OABSS), der Lebensqualität (QoL) und Qmax. Wenden Sie postoperative Komplikationen auftreten, weitere Behandlung14.</li>
</ol>

<ol>
	<li>Bushman, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Etiology,+epidemiology,+and+natural+history+of+benign+prostatic+hyperplasia.">Etiology, epidemiology, and natural history of benign prostatic hyperplasia.</a> Urol Clin North Am. 36 (4), 403-415 (2009).</li><li>Millin, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Retropubic+prostatectomy;+a+new+extravesical+technique;+report+of+20+cases.">Retropubic prostatectomy; a new extravesical technique; report of 20 cases.</a> Lancet. 2 (6380), 693-696 (1945).</li><li>Kahokehr, A. A., Gilling, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Which+laser+works+best+for+benign+prostatic+hyperplasia?.">Which laser works best for benign prostatic hyperplasia?.</a> Curr Urol Rep. 14 (6), 614-619 (2013).</li><li>Gilling, P. J., Cass, C. B., Malcolm, A. R., Fraundorfer, M. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Combination+holmium+and+Nd:YAG+laser+ablation+of+the+prostate:+initial+clinical+experience.">Combination holmium and Nd:YAG laser ablation of the prostate: initial clinical experience.</a> J Endourol. 9 (2), 151-153 (1995).</li><li>Fraundorfer, M. R., Gilling, P. 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J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Enucleation+techniques+for+benign+prostate+obstruction:+which+one+and+why?.">Enucleation techniques for benign prostate obstruction: which one and why?.</a> Curr Opin Urol. 24 (1), 49-55 (2014).</li><li>Kuntz, R. M., Lehrich, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transurethral+holmium+laser+enucleation+versus+transvesical+open+enucleation+for+prostate+adenoma+greater+than+100+gm.::+a+randomized+prospective+trial+of+120+patients.">Transurethral holmium laser enucleation versus transvesical open enucleation for prostate adenoma greater than 100 gm.:: a randomized prospective trial of 120 patients.</a> J Urol. 168 (4 Pt 1), 1465-1469 (2002).</li><li>Elzayat, E., Habib, E., Elhilali, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Holmium+laser+enucleation+of+the+prostate+in+patients+on+anticoagulant+therapy+or+with+bleeding+disorders.">Holmium laser enucleation of the prostate in patients on anticoagulant therapy or with bleeding disorders.</a> J Urol. 175 (4), 1428-1432 (2006).</li><li>Oelke, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=EAU+guidelines+on+the+treatment+and+follow-up+of+non-neurogenic+male+lower+urinary+tract+symptoms+including+benign+prostatic+obstruction.">EAU guidelines on the treatment and follow-up of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms including benign prostatic obstruction.</a> Eur Urol. 64 (1), 118-140 (2013).</li><li>Xu, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Efficacy+and+safety+of+an+improved+technique+of+holmium+laser+enucleation+of+the+prostate+versus+open+prostatectomy+in+treating+enlarged+prostates+combined+with+multiple+bladder+stones:+one-year+of+followup.">Efficacy and safety of an improved technique of holmium laser enucleation of the prostate versus open prostatectomy in treating enlarged prostates combined with multiple bladder stones: one-year of followup.</a> Int J Clin Exp Med. 9 (12), 23612-23617 (2016).</li><li>Chen, Q., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+improved+morcellation+procedure+for+holmium+laser+enucleation+of+the+prostate.">An improved morcellation procedure for holmium laser enucleation of the prostate.</a> J Endourol. 26 (12), 1625-1628 (2012).</li><li>El Tayeb, M. M., Borofsky, M. S., Paonessa, J. E., Lingeman, J. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Wolf+Piranha+Versus+Lumenis+Versacut+Prostate+Morcellation+Devices:+A+Prospective+Randomized+Trial.">Wolf Piranha Versus Lumenis Versacut Prostate Morcellation Devices: A Prospective Randomized Trial.</a> J Urol. , (2015).</li><li>Gilling, P. J., Aho, T. F., Frampton, C. M., King, C. J., Fraundorfer, M. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Holmium+laser+enucleation+of+the+prostate:+results+at+6+years.">Holmium laser enucleation of the prostate: results at 6 years.</a> Eur Urol. 53 (4), 744-749 (2008).</li><li>Shah, H. N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prospective+evaluation+of+the+learning+curve+for+holmium+laser+enucleation+of+the+prostate.">Prospective evaluation of the learning curve for holmium laser enucleation of the prostate.</a> J Urol. 177 (4), 1468-1474 (2007).</li><li>Gratzke, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=EAU+Guidelines+on+the+Assessment+of+Non-neurogenic+Male+Lower+Urinary+Tract+Symptoms+including+Benign+Prostatic+Obstruction.">EAU Guidelines on the Assessment of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms including Benign Prostatic Obstruction.</a> Eur Urol. 67 (6), 1099-1109 (2015).</li><li>Vincent, M. W., Gilling, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=HoLEP+has+come+of+age.">HoLEP has come of age.</a> World J Urol. 33 (4), 487-493 (2015).</li><li>Qian, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Functional+outcomes+and+complications+following+B-TURP+versus+HoLEP+for+the+treatment+of+benign+prostatic+hyperplasia:+a+review+of+the+literature+and+Meta-analysis.">Functional outcomes and complications following B-TURP versus HoLEP for the treatment of benign prostatic hyperplasia: a review of the literature and Meta-analysis.</a> Aging Male. 20 (3), 184-191 (2017).</li><li>Xu, H., Chen, Y. B., Gu, M., Chen, Q., Wang, Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evaluation+of+noise+hazard+during+the+holmium+laser+enucleation+of+prostate.">Evaluation of noise hazard during the holmium laser enucleation of prostate.</a> BMC Urol. 17 (1), 71 (2017).</li><li>Gilling, P. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+results+of+a+randomized+trial+comparing+holmium+laser+enucleation+of+the+prostate+and+transurethral+resection+of+the+prostate:+results+at+7+years.">Long-term results of a randomized trial comparing holmium laser enucleation of the prostate and transurethral resection of the prostate: results at 7 years.</a> BJU Int. 109 (3), 408-411 (2012).</li></ol>

Diese Forschung wurde durch Schlüssel Disziplinen Gruppe Bau Projekt von Pudong Gesundheit Bureau of Shanghai (PWZxq2014-11), Programm für herausragende medizinische akademische Führungspersönlichkeit und spezielle Konstruktion für integrierte traditionelle chinesische Medizin und westliche unterstützt. Wedicine in Shanghai General Hospital (ZHYY-ZXYJHZX-1-03).

In diesem Protokoll führen wir ein Verfahren für die chirurgische Behandlung von BPH. HoLEP kann in der täglichen klinischen Praxis eingesetzt werden. Wie bereits erwähnt, umfasst die Entwicklung der BPH Chirurgie drei Sehenswürdigkeiten. Die erste ist die offene Operation. Retropubic Prostatektomie und suprapubischen Offene Prostatektomie sind ausführlich in der klinischen Einstellung für eine lange Zeit beschäftigt. Trotzdem beinhaltet die Technik schwere Nebenwirkungen, die oft während der perioperativen Zeit...

Benigne Prostatahyperplasie (BPH), die Hyperplasie der Prostata ist, tritt in den älteren Männern. Diese Bedingung beginnt bei ca. 40 y alt und Morbidität erreichen 50 % - 60 % für Männer 60 und 80 % - 90 % für Männer in den 70er und 80er Jahre1. BPH bewirkt, dass progressive Behinderung, unteren Harnwege Symptome, Aufbewahrung und seine Komplikationen und sogar Nierenversagen, die Verbesserung der Lebensqualität der älteren männlichen senken. Nach der medizinischen Therapie wird chirurgische Behandlung oft als die effizienteste Behandlung für symptomatische BPH verwendet.
Verschiedene Arten von Operationen wurden entwickelt, um die Behandlung der Symptome der BPH, einschließlich die erste offene Prostatektomie ein Jahrhundert später in 18942 und transurethrale endoskopische Operation (TURP) eingeführt. TURP gilt seit seiner Entwicklung als Goldstandard, Vergrößerung der Prostata chirurgisch zu lindern.
Die Holmium-Laser arbeitet bei einer Wellenlänge von 2120 nm, das ähnlich wie das Gewebe Wasser3, ist die Verdampfung des Wassers induziert. Gewebe eindringen erreicht 0,4 mm und Koagulation kann auch mit ihm betrieben werden. Der Prozess wurde in 19944für BPH eingeführt. Im Jahr 1998 verwendet Peter Gilling das Gerät zur Enukleation Anwendung5Ausführung. Wie vorgeschlagen durch Peter Gilling Et Al. in den 1990er Jahren4ist Holmium Laser Enukleation der Prostata (HoLEP) verwendet, um BPH zu behandeln, durch die Kombination der zwei früheren Arten von Operationen, einschließlich der offenen Enukleation und die TURP-4. Mit der Entwicklung des Prozesses Hyperplasie ist durch die Übergangszone (TZ) bilden eine sogenannte chirurgische Kapsel die Prostata periphere Zone umfasste. HoLEP ermöglicht die Entfernung von der hyperplasic Teil der Prostata, die TZ, trennt die Prostate-Kapsel. So kann HoLEP, wie die anatomische Operation die vergrößerte Prostate Zone aus der gebildeten Trennung zwischen TZ und Kapsel enucleate. Verglichen mit der herkömmlichen Operationsmethode, möglicherweise HoLEP sicherer, effizienter und gründliche mit dauerhaften Ergebnissen. Im Vergleich zu TURP, reduziert Holmium die Dauer, Bewässerung, und Katheter das Verfahren und die verkürzten Krankenhausaufenthalt. 6 , 7 , 8 die Technik kann auch sicher am Patienten durchgeführt werden, die Antikoagulantien-Therapie oder mit Blutungen Störungen9. Zwar gibt es verschiedene Arten von Verfahren für die HoLEP, ist die main-Prozedur die gleiche wie im folgenden erwähnt. Wir führen auch unsere eigenen Erfahrungen und die Innovation für diese Methode, um es leichter zu akzeptieren und die Lernkurve zu verkürzen. Das Verfahren eignet sich besonders für große Prostata und kombiniert mit Blasensteine, angesichts der Tatsache, dass die Holmium-Laser auch für Lithotripsie8verwendet werden kann. Dieser Artikel stellt diese Technik und die Einzelheiten des Verfahrens.

<table><tbody><tr><td>holmium laser</td><td>Lumenis, USA</td><td></td><td>PowerSuite 100W</td></tr><tr><td>mechanical morcellator</td><td>Lumenis, USA</td><td></td><td>VersaCut</td></tr><tr><td>27Fr continuous flow resectoscope</td><td>Storz, Tuttlingen, Germany</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

surgical treatment for benign prostatic hyperplasia: holmium laser enucleation of the prostate (holep).

Benigne Prostatahyperplasie (BPH) tritt häufig bei älteren Männern. Die Bedingung verursacht Symptome in den unteren Harnwegen, wodurch sich die Lebensqualität. BPH beinhaltet 2 wichtige Behandlungen: Medikamente und Chirurgie. Chirurgische Behandlung ist oft der wirksamste und endgültigen Eingriff. Holmium Laser Enukleation der Prostata (HoLEP), eines der effizientesten chirurgische Verfahren für BPH, erfolgt transurethrally. Während der Operation ist die wichtigste und schwierigste Teil auffinden die chirurgischen Kapsel der Prostata, die im Einklang, die Idee der anatomischen Chirurgie. Verschiedene Fähigkeiten können bei der Behandlung von verschiedenen Teilen der Prostata erforderlich sein. HoLEP tendenziell effizient und sicher mit guten blutstillende Eigenschaften sein, und in der Lage, Blase Kalkül zu behandeln, die möglicherweise die Komplikationen der BPH. Die Technik eignet sich besonders für Prostata unterschiedlicher Mengen und Größen. HoLEP stellt in der Tat, auch gewisse Nachteile, wie eine lange Lernkurve und kostspielige Ausrüstung. Egal, möglicherweise diese Methode der "neue" und die ausgezeichnete Methode für die chirurgische Behandlung von BPH.

Retrospektive Daten, gesammelt von 2015 bis 2016, wurden aus der klinischen Datenbank unserer Abteilung erhalten. Insgesamt 100 Patienten für BPH behandelt wurden in die Studie aufgenommen. Perioperative Ergebnisse waren im Preis inbegriffen: Betriebszeit (OT), Hämoglobin Abnahme nach Chirurgie, Na+ Variation, Krankenhaus Aufenthaltsdauer, Blase Bewässerungsdauer und Follow-Up-Daten. Grundlegende Patientenmerkmalen wurden auch während unserer Studie gesammelt. Darüber hina...

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Surgical Treatment for Benign Prostatic Hyperplasia: Holmium Laser Enucleation of the Prostate HoLEP.

Hier präsentieren wir Ihnen eine sichere und effiziente Protokoll, Holmium Laser Enukleation der Prostata benigne Prostatahyperplasie zu behandeln.

Chirurgische Behandlung der benignen Prostatahyperplasie: Holmium Laser Enukleation der Prostata (HoLEP).

Benign prostatic hyperplasia (BPH) commonly occurs among elderly males. The condition causes symptoms in the lower urinary tract, thereby reducing the ...

surgical-treatment-for-benign-prostatic-hyperplasia-holmium-laser

Research

JoVE Journal

Medicine

Surgical Treatment for Benign Prostatic Hyperplasia: Holmium Laser Enucleation of the Prostate (HoLEP).

16.9K Aufrufe.  Shanghai Jiaotong University School of Medicine. Hier präsentieren wir Ihnen eine sichere und effiziente Protokoll, Holmium Laser Enukleation der Prostata benigne Prostatahyperplasie zu behandeln.

Serie: Surgical Treatment for Benign Prostatic Hyperplasia: Holmium Laser Enucleation of the Prostate HoLEP.

Improved Protocol For Laser Microdissection Of Human Pancreatic Islets From Surgical Specimens

Laser microdissection (LMD) is a technique that allows the recovery of selected cells and tissues from minute amounts of parenchyma 1,2. The dissected cells can be used for a variety of investigations, such as transcriptomic or proteomic studies, DNA assessment or chromosomal analysis 2,3. An especially challenging application of LMD is transcriptome analysis, which, due to the lability of RNA 4, can be particularly prominent when cells are dissected from tissues that are rich of RNases, such as the pancreas. A microdissection protocol that enables fast identification and collection of target cells is essential in this setting in order to shorten the tissue handling time and, consequently, to ensure RNA preservation. 
Here we describe a protocol for acquiring human pancreatic beta cells from surgical specimens to be used for transcriptomic studies 5. Small pieces of pancreas of about 0.5-1 cm3 were cut from the healthy appearing margins of resected pancreas specimens, embedded in Tissue-Tek O.C.T. Compound, immediately frozen in chilled 2-Methylbutane, and stored at -80 &deg;C until sectioning. Forty serial sections of 10 &mu;m thickness were cut on a cryostat under a -20 &deg;C setting, transferred individually to glass slides, dried inside the cryostat for 1-2 min, and stored at -80 &deg;C. 
Immediately before the laser microdissection procedure, sections were fixed in ice cold, freshly prepared 70% ethanol for 30 sec, washed by 5-6 dips in ice cold DEPC-treated water, and dehydrated by two one-minute incubations in ice cold 100% ethanol followed by xylene (which is used for tissue dehydration) for 4 min; tissue sections were then air-dried afterwards for 3-5 min. Importantly, all steps, except the incubation in xylene, were performed using ice-cold reagents - a modification over a previously described protocol 6. utilization of ice cold reagents resulted in a pronounced increase of the intrinsic autofluorescence of beta cells, and facilitated their recognition. For microdissection, four sections were dehydrated each time: two were placed into a foil-wrapped 50 ml tube, to protect the tissue from moisture and bleaching; the remaining two were immediately microdissected. This procedure was performed using a PALM MicroBeam instrument (Zeiss) employing the Auto Laser Pressure Catapulting (AutoLPC) mode. The completion of beta cell/islet dissection from four cryosections required no longer than 40-60 min. Cells were collected into one AdhesiveCap and lysed with 10 &mu;l lysis buffer. Each single RNA specimen for transcriptomic analysis was obtained by combining 10 cell microdissected samples, followed by RNA extraction using the Pico Pure RNA Isolation Kit (Arcturus). This protocol improves the intrinsic autofluorescence of human beta cells, thus facilitating their rapid and accurate recognition and collection. Further improvement of this procedure could enable the dissection of phenotypically different beta cells, with possible implications for better understanding the changes associated with type 2 diabetes.

Laser microdissection is a technique that allows the recovery of selected cells from minute amounts of parenchyma. Here we describe a protocol for acquiring human pancreatic islets from surgical specimens to be used for transcriptomic studies. Our protocol improves the intrinsic autofluorescence of human beta cells, thus facilitating their collection.

Verbessertes Protokoll für Laser Mikrodissektion Of Human Pankreasinseln Von chirurgischen Proben

Laser microdissection (LMD) is a technique that allows the recovery of selected cells and tissues from minute amounts of parenchyma 1,2. The dissected ...

Forschung

Medizin

Renal Capsule Xenografting and Subcutaneous Pellet Implantation for the Evaluation of Prostate Carcinogenesis and Benign Prostatic Hyperplasia

New therapies for two common prostate diseases, prostate cancer (PrCa) and benign prostatic hyperplasia (BPH), depend critically on experiments evaluating their hormonal regulation. Sex steroid hormones (notably androgens and estrogens) are important in PrCa and BPH; we probe their respective roles in inducing prostate growth and carcinogenesis in mice with experiments using compressed hormone pellets. Hormone and/or drug pellets are easily manufactured with a pellet press, and surgically implanted into the subcutaneous tissue of the male mouse host. We also describe a protocol for the evaluation of hormonal carcinogenesis by combining subcutaneous hormone pellet implantation with xenografting of prostate cell recombinants under the renal capsule of immunocompromised mice. Moreover, subcutaneous hormone pellet implantation, in combination with renal capsule xenografting of BPH tissue, is useful to better understand hormonal regulation of benign prostate growth, and to test new therapies targeting sex steroid hormone pathways.

We describe the manufacture of compressed hormone pellets, as well as subcutaneous surgical implantation into mice. This strategy can be combined with the growth of cell and tissue xenografts under the renal capsule of athymic nude mice to evaluate hormonal carcinogenesis and regulation of benign prostate growth.

Nierenkapsel Xenografting und subkutane Implantation Pellet für die Beurteilung von Prostata-Karzinogenese und benigne Prostatahyperplasie

New therapies for two common prostate diseases,  prostate cancer (PrCa) and benign prostatic hyperplasia (BPH), depend  critically on experiments ...

Laser-capture Microdissection of Human Prostatic Epithelium for RNA Analysis

The prostate gland contains a heterogeneous milieu of stromal, epithelial, neuroendocrine and immune cell types. Healthy prostate is comprised of fibromuscular stroma surrounding discrete epithelial-lined secretory lumens and a very small population of immune and neuroendocrine cells. In contrast, areas of prostate cancer have increased dysplastic luminal epithelium with greatly reduced or absent stromal population. Given the profound difference between stromal and epithelial cell types, it is imperative to separate the cell types for any type of downstream molecular analysis. Despite this knowledge, the bulk of gene expression studies compare benign prostate to cancer without micro-dissection, leading to stromal bias in the benign samples. Laser-capture micro-dissection (LCM) is an effective method to physically separate different cell types from a specimen section. The goal of this protocol is to show that RNA can be successfully isolated from LCM-collected human prostatic epithelium and used for downstream gene expression studies such as RT-qPCR and RNAseq.

The goal of this protocol is to use laser-capture micro-dissection as an effective method to isolate pure populations of cell types from heterogeneous prostate tissues for downstream RNA analysis.

Laser-Mikrodissektion für Menschen Prostataepithel für die RNA-Analyse

The prostate gland contains a heterogeneous milieu of stromal, epithelial, neuroendocrine and immune cell types.  Healthy prostate is comprised of ...

Murine Prostate Micro-dissection and Surgical Castration

Mouse models are used extensively to study prostate cancer and other diseases. The mouse is an excellent model with which to study the prostate and has been used as a surrogate for discoveries in human prostate development and disease. Prostate micro-dissection allows consistent study of lobe-specific prostate anatomy, histology, and cellular characteristics in the absence of contamination of other tissues. Testosterone affects prostate development and disease. Androgen deprivation therapy is a common treatment for prostate cancer patients, but many prostate tumors become castration-resistant. Surgical castration of mouse models allows for the study of castration resistance and other facets of hormonal biology on the prostate. This procedure can be coupled with testosterone reintroduction, or hormonal regeneration of the prostate, a powerful method to study stem cell lineages in the prostate. Together, prostate micro-dissection and surgical castration opens up a multitude of opportunities for robust and consistent research of prostate development and disease. This manuscript describes the protocols for prostate micro-dissection and surgical castration in the laboratory mouse.

This manuscript describes the protocols for prostate micro-dissection and surgical castration in the laboratory mouse. We also depict representative results produced by these protocols. Finally, we discuss the advantages and utilization of these protocols.

Murine Prostata Micro-Dissektion und chirurgische Kastration

Mouse models are used extensively to study prostate cancer and other diseases. The mouse is an excellent model with which to study the prostate and has ...

Network Analysis of Foramen Ovale Electrode Recordings in Drug-resistant Temporal Lobe Epilepsy Patients

Approximately 30% of epilepsy patients are refractory to antiepileptic drugs. In these cases, surgery is the only alternative to eliminate/control seizures. However, a significant minority of patients continues to exhibit post-operative seizures, even in those cases in which the suspected source of seizures has been correctly localized and resected. The protocol presented here combines a clinical procedure routinely employed during the pre-operative evaluation of temporal lobe epilepsy (TLE) patients with a novel technique for network analysis. The method allows for the evaluation of the temporal evolution of mesial network parameters. The bilateral insertion of foramen ovale electrodes (FOE) into the ambient cistern simultaneously records electrocortical activity at several mesial areas in the temporal lobe. Furthermore, network methodology applied to the recorded time series tracks the temporal evolution of the mesial networks both interictally and during the seizures. In this way, the presented protocol offers a unique way to visualize and quantify measures that considers the relationships between several mesial areas instead of a single area.

This protocol describes a procedure to track the evolution of mesial network measures in temporal lobe epilepsy (TLE) patients. It is based on the combination of intracranial recordings with a novel numerical technique for data analysis. Specifically, we present a protocol for network analyses of foramen ovale recordings.

Netzwerkanalyse von Foramen Ovale Elektrode Recordings in Resistente Temporallappen Epilepsie-Patienten

Approximately 30% of epilepsy patients are refractory to antiepileptic drugs. In these cases, surgery is the only alternative to eliminate/control ...

Transcanalicular Diode Laser-assisted Dacryocystorhinostomy for the Treatment of Primary Acquired Nasolacrimal Duct Obstruction

Today&#39;s gold standard in the treatment of infrasaccal primary acquired nasolacrimal duct obstruction (PANDO) is external dacryocystorhinostomy (DCR), a relatively invasive procedure that can be performed after failure of recanalizing treatments. However, with progress in the field of diode laser technology, new approaches have emerged. Laser-assisted transcanalicular DCR with subsequent bicanalicular silicon intubation is a new option showing great promise as a viable minimally invasive procedure. Under permanent endoscopic visual control from the nasal cavity, a diode laser fiber is inserted into the lacrimal sac and laser energy is applied to create a bony ostium between the lacrimal sac and the nasal cavity. Since no skin incision needs to be made, advantages of this method comprise the sparing of the skin as well as the medial palpebral structures and the physiological palpebral-canalicular pump mechanism. The duration of surgery as well as reconvalescence is generally shorter than with external DCR. Complications include silicon tube prolapse, mild swelling and, rarely, canalicular infection and thermal injury. One-year functional success rates, defined as complete resolution of symptoms and ostium patency, are high, yet still range behind those of external DCR. However, secondary external DCR after failure of laser-assisted DCR can be performed without difficulty. Thus, laser-assisted transcanalicular DCR is a valid option that should be considered as a second-step procedure after failure of recanalization procedures and before external DCR.

The goal of this protocol is to present transcanalicular laser-assisted dacryocystorhinostomy as a minimally invasive approach in the treatment of primary acquired nasolacrimal duct obstruction.

Transcanalicular Diode Laser-assistierte Dacryocystorhinostomy für die Behandlung von primären erworben Nasengang Obstruktion

Today&#39;s gold standard in the treatment of infrasaccal primary acquired nasolacrimal duct obstruction (PANDO) is external dacryocystorhinostomy (DCR), ...

Photoselective Vaporesection of the Prostate via an End-firing Lithium Triborate Crystal Laser

The occurrence of lower urinary tract symptoms (LUTS) caused by benign prostatic hyperplasia (BPH) is a common problem with a high incidence in the aging male population. Although it is not a life-threatening disease, BPH causes problems that seriously impact the quality of life. Here, we introduce a new technique called photoselective vaporesection of the prostate (PVRP) in treating BPH, which can be seen as a variation of photoselective vaporization of the prostate (PVP). This procedure presents several advantages compared to the PVP technique including less laser energy loss, less intraoperative complications as well as more tissue resection rate.

Here we present a protocol to perform Photoselective Vaporesection of the Prostate (PVRP) for benign prostatic hyperplasia (BPH) treatment.

Photoselektiven Vaporesection der Prostata mittels einer Ende-Firing Lithium Triborate Kristall Laser

The occurrence of lower urinary tract symptoms (LUTS) caused by benign prostatic hyperplasia (BPH) is a common problem with a high incidence in the aging ...

Enucleation of the Prostate for the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia Using a 980 nm Diode Laser

In the aging male population, the occurrence of lower urinary tract symptoms (LUTS) caused by benign prostatic hyperplasia (BPH) is a common problem. Here, we introduce a new technique called 980 nm diode laser enucleation (DiLEP) to treat BPH1. Diode lasers can absorb both water and hemoglobin at the same time, so they are good for cutting and hemostasis2. The diode laser was approved by the FDA in 2007, and has been used in the treatment of BPH because of its effective cutting and hemostasis effect3. DiLEP presents several advantages over other techniques, such as TURP, HoLEP, and PVP. During the procedure, we define the boundary of a high-volume prostate and separate it into three lobes with a diode laser by burning two rings and one groove (like a Cupid&#39;s arrow). Compared to other procedures, mDiLEP has fewer intraoperative complications, a shorter learning curve, and achieves more tissue resection.

Here, we present a protocol for modified 980 nm diode laser enucleation to treat large volume benign prostatic hyperplasia.

Enukleation der Prostata zur Behandlung der gutartigen Prostatahyperplasie mit einem 980 nm Diodenlaser

In the aging male population, the occurrence of lower urinary tract symptoms (LUTS) caused by benign prostatic hyperplasia (BPH) is a common problem. ...

Focal Laser Ablation of Prostate Cancer: An Office Procedure

In this article, we describe and illustrate an outpatient procedure for focal laser ablation (FLA) of prostate cancer (PCa). The procedure is conceptually similar to a fusion biopsy and is performed under local anesthesia in a clinic setting; treatment time is usually less than one hour. Laser insertion is guided by ultrasound; lesion targeting is via magnetic resonance imaging-ultrasound (MRI/US) fusion, as in targeted prostate biopsy. Real-time ablation monitoring is achieved utilizing a thermal probe adjacent to the laser fiber. The video demonstrates procedure planning, patient preparation, various steps during the procedure, and treatment monitoring. Safety, feasibility, and efficacy of this approach have been established during a previous trial. Outpatient FLA under local anesthesia is an option for management of intermediate risk prostate cancer.

This article presents and describes an outpatient treatment for prostate cancer using focal laser ablation. Laser catheter placement is guided by MRI-ultrasound fusion imaging in a fashion similar to prostate needle biopsy. Treatment is monitored in real-time with a thermal probe, placed adjacent to the laser fiber.

Fokale Laserablation von Prostatakrebs: Ein Büroverfahren

In this article, we describe and illustrate an outpatient procedure for focal laser ablation (FLA) of prostate cancer (PCa). The procedure is conceptually ...

Samenvesikuloskop Laserassistierte Chirurgie zur Behandlung von Verstopfungen des Ejakulationsgangs

Treatment of Ejaculatory Duct Obstruction by Seminal Vesiculoscopy Assisted Flow Modification

Transurethral resection of ejaculatory duct (TURED) is a primary surgical approach to treat ejaculatory duct obstruction (EDO) caused by the ejaculatory duct cyst. Intraoperative excision of the verumontanum is usually required to expose the ejaculatory ducts. However, preserving the verumontanum structure allows for a better simulation of normal physiological anatomy. Maintaining the verumontanum may increase the risk of postoperative distal ejaculatory duct scarring, leading to recurrent obstruction or reduced semen volume. Therefore, we attempted a novel technique that preserves the verumontanum, which is relatively easier and safer compared to TURED. The following were the procedural steps: 1. A 6F seminal vesiculoscope was introduced through the external urethral orifice to the vicinity of the verumontanum, locating the opening of the affected-side ejaculatory duct and introducing a guidewire into the cyst. This successful step preserved the verumontanum, maximizing the retention of the anti-reflux mechanism in the distal ejaculatory duct. 2. The holmium laser enlarged the affected-side ejaculatory duct opening to 5 mm, decreasing the likelihood of postoperative closure of the ejaculatory duct opening and simplifying the procedure. 3. A window was created within the cyst to access the contralateral seminal vesicle, and then a holmium laser was used to burn and dilate the opening to 5 mm, redirecting the contralateral ejaculatory duct into the cystic cavity. This modification preserved the opening of the healthy-side ejaculatory duct and provided a new outflow passage for semen, reducing the risk of decreased semen volume postoperatively. The patients experienced no complications postoperatively, had shorter hospital stays, and showed improvement in semen volume. Hence, this surgical approach is simple yet effective.

Autor im Rampenlicht: Fortgeschrittene Behandlung von Samengangverstopfungen mit endoskopisch vermittelter Samenkanal-Refluviation 

This protocol introduces the clinical application of seminal vesicle endoscopy combined with holmium laser in the treatment of ejaculatory duct obstruction caused by ejaculatory duct cyst.

Behandlung der Obstruktion des Ejakulationsgangs durch seminale Vesikuloskopie assistierte Flussmodifikation

Transurethral resection of ejaculatory duct (TURED) is a primary surgical approach to treat ejaculatory duct obstruction (EDO) caused by the ejaculatory ...