Este protocolo forma la base para un experimento de TCD funcional porque casi todos los experimentos de TCD funcionales requieren la colocación de un dispositivo de fijación para registrar una señal estable durante un período prolongado de tiempo. La principal ventaja de la TCD funcional es su medición de alta resolución temporal de los cambios en el flujo sanguíneo cerebral. Encontrar la arteria cerebral media usando TCD requiere práctica.
Es crucial mantener el transductor estable y moverse muy lentamente. El control motor fino necesario para realizar pequeños ajustes en la posición y dirección del transductor tarda en desarrollarse. Practica con tantos voluntarios como puedas encontrar.
La demostración visual es importante por dos razones. Primero, es útil ver exactamente dónde colocar el transductor. En segundo lugar, una parte crucial del aprendizaje de tcD funcional es aprender los sonidos asociados con las diferentes arterias.
Comience por establecer los parámetros para una ecografía Doppler transcraneal o TCD. Mantenga la potencia en un valor razonablemente alto durante la búsqueda inicial de la arteria cerebral media o MCA. Una vez que se encuentre la señal MCA, reduzca la potencia tanto como sea posible mientras mantiene una buena señal.
Establezca el volumen de la muestra en ocho a 12 milímetros durante la búsqueda inicial de la señal MCA. Si la señal es difícil de encontrar, aumente el tamaño de la compuerta para aumentar la intensidad de la señal. Establezca la ganancia en un nivel medio, con el objetivo de mantener el ruido de fondo al mínimo.
Establezca el corte del filtro de paso alto entre 50 y 150 hercios. Si el sujeto es un adulto, establezca la profundidad en 50 milímetros, que es la profundidad promedio del punto medio para el segmento M1 del MCA. Aplique suficiente gel de ultrasonido para cubrir la superficie del transductor.
Alerte al sujeto de que el gel puede sentir frío, luego coloque el transductor en la ventana temporal. Después de colocar el transductor en el cuero cabelludo, busque la señal MCA, que generalmente se ubicará ligeramente anterior y rostral desde la ubicación de la colocación inicial del transductor. Si la señal espectral TCD no es inmediatamente obvia, ajuste el ángulo del transductor mientras lo mantiene en la misma ubicación en relación con el cuero cabelludo.
Incline lentamente la sonda de rostral a caudal y posterior a anterior. Si una señal sigue ausente, compruebe el flujo en el MCA en la pantalla del modo M de color, que se indica con el color rojo. Incremente o disminuye la profundidad de la señal en pasos de cinco milímetros y continúe buscando.
Si el flujo era visible en el modo M pero no en los espectros Doppler, aumente o disminuya la profundidad hasta que la señal de flujo sea visible en los espectros Doppler. Si aún no se obtiene una señal satisfactoria, mueva el transductor a una posición cercana ligeramente más anterior en el cuero cabelludo y repita la búsqueda. Cuando se obtiene una señal MCA óptima, anote la profundidad y la velocidad máxima.
Usando un bolígrafo de maquillaje lavable, coloque una marca en el cuero cabelludo donde se encontró la señal óptima. A continuación, busque la bifurcación. Aumente la profundidad hasta que se adice la señal de la bifurcación de la arteria carótida interna en la arteria cerebral media y la arteria cerebral anterior, generalmente a una profundidad de 51 a 65 milímetros.
Busque la señal espectral de bifurcación óptima, esforzándose por obtener la señal espectral de mayor velocidad posible. Cuando se obtiene una señal de bifurcación óptima, observe la profundidad de la bifurcación. Ajuste el dispositivo de fijación al tamaño aproximado de la cabeza del sujeto.
Alerte al sujeto antes de colocarse el auricular en la cabeza. Después de colocar los auriculares, ajuste el ajuste del dispositivo de fijación. Y pregúntele al sujeto si el dispositivo está demasiado apretado.
Afloje el mecanismo del dispositivo de fijación para que el transductor pueda moverse libremente. Aplique suficiente gel de ultrasonido al transductor para cubrir la cara del transductor. Ajuste el dispositivo de fijación para que el transductor se ubuzca sobre la parte superior de la marca realizada anteriormente.
Busque la señal espectral MCA óptima, esforzándose por obtener la señal espectral de mayor velocidad posible. Cuando se encuentre la señal MCA óptima, apriete el mecanismo del dispositivo de fijación para bloquear el transductor en su lugar. Tenga en cuenta la profundidad y todas las demás configuraciones.
Disminuya la potencia tanto como sea posible mientras mantiene una envoltura espectral que traza la velocidad máxima con precisión. Comience a grabar en el software TCD. Indique al sujeto que respire normalmente durante tres minutos para lograr un buen registro de referencia y permitir que la velocidad del flujo sanguíneo cerebral se estabilice a partir de cualquier experimento o estímulo anterior.
Cuenta atrás lentamente desde tres. En la cuenta de uno, pídale al sujeto que comience a contener la respiración después de una inspiración normal. Coloque un marcador en la grabación de TCD para indicar el inicio de la contención de la respiración.
Haga que el sujeto contenga la respiración durante 30 segundos o hasta que ya no se sienta cómodo conteniendo la respiración. Cuando el sujeto inhala, coloque un marcador en la grabación de TCD para indicar el final de la contención de la respiración. Continúe monitoreando la velocidad del flujo sanguíneo cerebral usando TCD durante al menos 30 segundos después del final de la contención de la respiración para asegurarse de que la velocidad regrese a los valores basales.
Los espectros Doppler y los modos M de color desde el punto medio del segmento M1 de la arteria cerebral media o MCA se muestran aquí. Los espectros se tomaron en la misma posición en el cuero cabelludo, pero en diferentes ángulos. Es importante tener en cuenta que un cambio muy pequeño en el ángulo puede mejorar en gran medida la intensidad de la señal Doppler.
Aquí se muestra un espectro Doppler simple y un modo M desde la bifurcación del ICA en el ACA y mcA. Las regiones sombreadas rojas y azules superpuestas y la imagen del modo M denotan el MCA y el ACA respectivamente. Los espectros Doppler y las imágenes en modo M se toman en diferentes puntos de tiempo en la maniobra de retención de la respiración.
La velocidad media del flujo sanguíneo al inicio del estudio fue de 56 centímetros por segundo, aumentando a 70 centímetros por segundo al final de la contención de la respiración, y sub-disparando a 47 centímetros por segundo después de que terminó la contención de la respiración. Todo el experimento de contención de la respiración se muestra aquí. La envoltura mostrada por la línea blanca aumenta gradualmente durante la contención de la respiración permanece elevada durante aproximadamente 15 segundos después de que termina la retención de la respiración, se queda por debajo de los disparos durante aproximadamente 20 segundos y luego se recupera a los valores basales.
Aquí se muestran varios ejemplos de espectros TCD bilaterales y modo M adecuados para FTCD bilaterales. Es importante recordar que encontrar la señal MCA implica movimientos motores finos muy controlados. La única manera de llegar a ser competente en la búsqueda del MCA es practicar en tantas personas diferentes como sea posible.
Esta técnica allanó el camino para que los investigadores midieran la actividad cerebral en entornos que antes eran inaccesibles. Por ejemplo, a diferencia de la resonancia magnética, los sujetos que usan dispositivos de fijación TCD pueden moverse libremente, por lo que se puede estudiar la lateralización cerebral durante las tareas activas.
