El procedimiento diagnóstico invasivo, el llamado IDP, permite identificar enfermedades coronarias funcionales, que son mecanismos frecuentes de angina en pacientes con arterias coronarias sin obstrucción. El IDP proporciona una evaluación integral del componente dilatorio y constrictivo de la vasomoción coronaria utilizando mediciones de flujo y presión intracoronarias. Esto se hace en reposo y durante la hiperemia, y también se realiza una prueba de espasmo coronario.
Existen diferentes subtipos de enfermedades coronarias funcionales, que se asocian con diferentes pronósticos y recomendaciones de tratamiento. El IDP ayuda a hacer el diagnóstico y a encontrar el tratamiento óptimo. Comience colocando un catéter guía adecuado para la arteria coronaria izquierda en la arteria principal izquierda y administre otras 5, 000 unidades internacionales de heparina.
Avance el alambre de presión de flujo Doppler a través del catéter guía hacia la arteria principal izquierda y, después de enjuagar para evitar cualquier contraste en el catéter, calibre el sensor de presión distal del cable de presión de flujo Doppler. Coloque la punta del alambre en la porción media proximal del vaso, generalmente la arteria descendente anterior izquierda, y realice una toracoscopia para registrar la posición del alambre. Presione grabar para registrar las señales en el sistema y evaluar y optimizar el Doppler en la calidad de la señal de ECG según sea necesario.
Una vez que se ha iniciado la grabación, inyecte seis mililitros de la concentración más baja de acetilcolina en la arteria coronaria izquierda durante un período de 20 segundos. Luego, enjuague el catéter con tres o cuatro mililitros de solución salina mientras realiza un monitoreo continuo de los síntomas del paciente, el ECG de 12 derivaciones y la velocidad del flujo sanguíneo coronario. A continuación, realice una angiografía coronaria inyectando 10 mililitros de agente de contraste a través del catéter.
Después de un minuto, inyecte seis mililitros de la concentración media de acetilcolina antes de enjuagar con tres a cuatro mililitros de solución salina y registrar la velocidad máxima promedio, el ECG de 12 derivaciones y los síntomas del paciente como se demuestra. Realizar coronaria y geografía de la arteria coronaria izquierda como se demostró anteriormente, y si no se produce ningún espasmo, continuar con la inyección de 5,5 mililitros de la mayor concentración de acetilcolina, seguido de tres a cuatro mililitros de solución salina. Si no se produce espasmo epicárdico a la dosis de 100 microgramos, continúe con la dosis de 200 microgramos mientras controla continuamente el ECG y los síntomas del paciente.
Cuando los síntomas, los cambios isquémicos del ECG o el espasmo epicárdico ocurren, inyecte 200 microgramos de nitroglicerina y realice una angiografía coronaria después de un minuto para documentar la reversión del espasmo. Después de que la velocidad máxima promedio haya regresado a la línea de base y los síntomas del paciente hayan vuelto a la normalidad, presione Base para capturar los valores basales de la velocidad máxima promedio. Inyecte rápidamente un bolo de 3,5 mililitros de solución de adenosina seguido de un breve lavado de solución salina de 10 mililitros.
Presione el botón Peak Search tres latidos después de la inyección para iniciar una búsqueda de picos. El sistema calculará y mostrará los valores de reserva de flujo fraccional, reserva de flujo coronario y resistencia microvascular hiperémica. Repita para al menos dos mediciones consistentes, luego retraiga el cable y obtenga un angiograma final para excluir cualquier lesión vascular.
De acuerdo con los criterios diagnósticos, se puede diagnosticar un espasmo epicárdico si se pueden observar cambios transitorios en el ECG que indican isquemia, reproducción de los síntomas anginosos habituales del paciente y al menos una vasoconstricción del 90% de un vaso epicárdico confirmado durante la angiografía coronaria. El espasmo de la microvasculatura coronaria se puede diagnosticar si los síntomas del paciente y las alteraciones isquémicas del ECG ocurrieron durante las pruebas de provocación en ausencia de vasoespasmo epicárdico. La vasodilatación microvascular alterada se puede diagnosticar interpretando las mediciones de CFR y HMR después de las inyecciones de adenosina.
Dependiendo de los valores de corte aplicados, una CFR reducida se define como inferior a 2,0 o 2,5 o menos. Para HMR, los datos sobre los valores de corte óptimos son escasos, pero un aumento de la resistencia microvascular se define actualmente como un HMR mayor que 1.9 o mayor que 2.4. Para obtener un IDP informativo, es muy importante asegurarse de que la calidad de la señal Dopplar sea adecuada y también asegurarse de que el ECG de 12 derivaciones durante la prueba de acetilcolina sea interpretable.
Esto es necesario para un IDP óptimo. El IDP puede ampliarse mediante pruebas adicionales, como el re-desafío de acetilcolina después de la administración de fármacos antivasoespásticos con el fin de evaluar su eficacia en el paciente individual.
