La evaluación de la producción de lactato miocárdico durante la prueba de provocación de Ach es esencial y viable para el diagnóstico de espasmos microvasculares coronarios. Este procedimiento es generalmente seguro y sencillo para detectar la aparición de espasmos microvasculares, que generalmente no son visibles en ningún otro dispositivo de imagen. Antes de comenzar el procedimiento, asegúrese de que se mida la producción de lactato miocárdico en pacientes que se someten a pruebas de provocación con acetilcolina para diagnosticar angina vasoespástica o angina microvascular debido a vasoespasmo. Además, asegúrese de que los pacientes hayan descontinuado todos los agentes vasoactivos al menos 48 horas antes del cateterismo.
A continuación, afeitar el cabello del paciente en los sitios de punción, incluidas las regiones inguinales y las muñecas. Después de la anestesia, los sitios de punción colocan dos cinco vainas venosas francesas a través de la vena femoral derecha o izquierda con guía ecográfica. A continuación, coloque una vaina arterial de cinco o seis French a través de la arteria radial o femoral.
A continuación, administrar heparina intravenosa para lograr la anticoagulación terapéutica antes de la instrumentación coronaria. Cánula de cinco o seis catéteres Judkins franceses izquierdos en la arteria coronaria izquierda o LCA a través de la arteria radial o femoral. A continuación, avance un catéter de seno coronario o CS desde una vaina venosa colocada en la vena femoral derecha hasta la aurícula derecha.
A continuación, confirme previamente la configuración del SC y la ubicación de su orificio en la aurícula derecha mediante la detección de la imagen del SC en la fase venosa de la angiografía por LCA. A continuación, canule un catéter izquierdo de Amplatz en el SC girando el catéter en sentido contrario a las agujas del reloj en la aurícula derecha con la vista oblicua anterior izquierda. A continuación, verifique si el catéter está canulado en el SC y si su posición en el SC es adecuada mediante la inyección de contraste desde el extremo del catéter.
A continuación, tome un par de muestras de sangre del SC y del ósteo de la LCA simultáneamente para examinar el metabolismo del lactato miocárdico al inicio del estudio. Por último, mida los niveles de lactato en las muestras mediante un análisis de gases en sangre equipado con una función de medición automática de lactato. Realizar la coronariografía basal izquierda en una proyección adecuada que asegure la mejor separación de las ramas de cada arteria coronaria.
A continuación, administre acetilcolina en la arteria coronaria de forma acumulativa durante 20 segundos con una monitorización cuidadosa de la presión arterial y un ECG de 12 derivaciones. Realizar una angiografía coronaria cuando se produzca dolor torácico o cualquier cambio en el segmento de ECGST o de forma rutinaria después de completar cada inyección de acetilcolina, recoger muestras emparejadas de un mililitro de sangre del óseo de la LCA y del CS para medir las concentraciones de lactato un minuto después de que se administre cada dosis de acetilcolina a la LCA y determinar las concentraciones de lactato con un analizador automático de lactato calibrado. Calcule el cociente de extracción de lactato o LER dividiendo la diferencia arteriovenosa coronaria en la concentración de lactato por la concentración arterial de lactato.
Si se inducen espasmos coronarios epicárdicos, administrar cinco miligramos de dinitrato de isosorbida en la LCA y realizar rápidamente una angiografía coronaria mientras la arteria coronaria está dilatada al máximo. Recolectar simultáneamente un mililitro de sangre del ósteo de LCA y del CS para medir las concentraciones de lactato después de aliviar el espasmo inducido por acetilcolina. Aquí se muestran las angiografías coronarias, los cambios en el ECG y los niveles de lactato durante la prueba de provocación con acetilcolina de una paciente de 56 años que sufría de molestias torácicas transitorias en reposo.
La angiografía coronaria basal de la LCA y los hallazgos del ECG parecían normales. Se observaron cambios en el ECG isquémico de dolor torácico y LER negativa inmediatamente después de la administración de 100 microgramos de acetilcolina en la LCA. Todavía no se observó espasmo coronario epicárdico relevante en la angiografía.
Por lo tanto, se le diagnosticó un espasmo microvascular. Curiosamente, se observó una LER negativa persistente incluso después de la administración de dinitrato de isosorbida en la ACV, lo que sugiere que la isquemia miocárdica atribuible a la alteración de la biodisponibilidad del óxido nítrico en las prearterias coronarias fue prolongada. La localización del orificio del SC debe confirmarse previamente mediante la detección de la imagen del CS en la cara venosa de la angiografía por LCA.
