La prueba invasiva de función coronaria es crucial para el diagnóstico y tratamiento de los trastornos vasomotores coronarios. Ayuda a evaluar la disfunción coronaria endotelial, el vasoespasmo epicárdico y la angina microvascular. Este último consiste en una vasoconstricción de dilatación anormal de la microcirculación.
Esta técnica permite una evaluación segura de la administración intracoronaria de acetilcolina que puede distinguir diferentes endotipos de vasoespasmo coronario. Y, por último, con el uso del método de re-desafío, podemos identificar pacientes con angina microvascular y vasoespasmo epicárdico. Comience mezclando 20 miligramos de acetilcolina con dos mililitros del solvente provisto con el paquete.
Agregue un mililitro de la solución de acetilcolina a 499 mililitros de cloruro de sodio al 0,9% para crear la solución madre correspondiente a una dosis de 20 microgramos por mililitro. Llene un plato estéril con 50 mililitros de la solución madre. En condiciones estériles, prepare cinco jeringas de 10 mililitros utilizando la solución madre para la inyección intracoronaria como se describe en el manuscrito del texto.
Para la arteria coronaria izquierda, coloque la punta del catéter de diagnóstico en la arteria coronaria principal izquierda. Confirme la posición del catéter inyectando dos mililitros del agente de contraste. Inyecte de cinco a diez mililitros del agente de contraste para visualizar las arterias coronarias en diferentes vistas de proyección.
Conecte la guía Doppler al sistema y ponga a cero la presión en la consola y la presión aórtica en el sistema hemodinámico. Haga avanzar el alambre guía Doppler a través del catéter guía hacia el ostium de la arteria coronaria con el sensor de presión del alambre guía Doppler colocado justo distalmente a la punta del catéter guía. Después de la normalización, vuelva a introducir el alambre a través del microcatéter en la DA proximal o media y adquiera una señal de flujo estable.
Documente la posición del alambre mediante fluoroscopia y excluya cualquier estenosis epicárdica relevante. Administre la primera jeringa que contiene dos microgramos de acetilcolina en la arteria coronaria izquierda a través del alambre guía. Inyecte esto en 60 segundos mientras monitorea continuamente el ECG, APV y los síntomas del paciente.
Después de enjuagar la acetilcolina restante en el alambre guía, inyecte 10 mililitros de reactivo de contraste en el catéter. Marque e imprima un ECG de 12 derivaciones después de cada dosis de acetilcolina, o cuando se presenten los síntomas del paciente o cambios en el ECG. Si no se cumplen los criterios diagnósticos, administrar la segunda jeringa que contenga 20 microgramos de acetilcolina como se ha demostrado.
Haga una pausa de tres minutos entre cada dosis. Inyecte 10 mililitros de reactivo de contraste como se demuestra. Si no se cumplen los criterios diagnósticos después de la segunda dosis, administrar la tercera jeringa que contenga 100 microgramos de acetilcolina.
Monitorizar los síntomas del paciente junto con el ECG y el APV. A continuación, inyecte 10 mililitros de reactivo de contraste. Inyecte 200 microgramos de NTG intracoronario en la DA después de la prueba, o cuando se presenten síntomas graves, cambios en el ECG isquémico o espasmos epicárdicos.
Inyectar 10 mililitros de la jeringa que contiene la dosis de acetilcolina que previamente indujo el vasoespasmo en la guía en 60 segundos mientras se monitoriza continuamente el ECG, el APV y los síntomas del paciente. Obtener imágenes del vaso diana en la misma proyección que se realizó en la angiografía basal después de la dosis de acetilcolina de 10 mililitros. Inyectar 200 microgramos de NTG intracoronario en cada vaso diana después de la prueba o cuando se presenten síntomas graves, cambios en el ECG isquémico o espasmo epicárdico.
Realizar una angiografía coronaria del vaso diana después de un minuto, o cuando el APV haya vuelto a la línea de base y no haya síntomas presentes para documentar la reversión del espasmo. La distinción entre espasmos epicárdicos y microvasculares se realizó comparando la reducción del diámetro coronario en reacción a la dosis provocadora del espasmo y la NTG. La coronariografía realizada durante el reposo no mostró una reducción significativa de la luz en la DA.
Con la cuarta dosis de acetilcolina, la reducción de la luz epicárdica se produjo junto con cambios en el ECG y síntomas reconocibles, por lo que cumplió los criterios diagnósticos de vasoespasmo epicárdico. Cuando la arteria coronaria se volvió a desafiar después de la administración intracoronaria de NTG, se produjo cierta vasoconstricción, aunque no se observó una reducción de la luz superior al 90%, y se redujo la gravedad de las molestias anginosas. En la cuarta dosis, la vasoconstricción epicárdica provoca valores muy altos de APV, mientras que el efecto preventivo de la NTG provoca valores de APV más bajos porque la arteria coronaria epicárdica no se contrae.
La obtención de una puntuación de escala analógica visual mientras se realiza una nueva provocación con acetilcolina puede resultar útil para cuantificar la mejoría de los síntomas. La mejoría de la VPA y de los cambios isquémicos provocados en el ECG, así como la gravedad de la vasoconstricción en la angiografía, pueden ayudar como medida objetiva sobre el efecto preventivo de la NTG. La evaluación continua del flujo Doppler proporcionó información valiosa durante la provocación de espasmos.
Proporcionaba una característica de seguridad, ya que las alteraciones del flujo a menudo ocurrían antes de los cambios en el ECG. Con el uso de esta técnica, podemos identificar a los pacientes con angina de pecho debido a trastornos vasomotores, y revelar los mecanismos subyacentes como la disfunción endotelial coronaria, el espasmo de la arteria coronaria y la angina microvascular.
