Este protocolo se resumió en base a una experiencia acumulada de mapeo de ganglios linfáticos centinela en al menos 500 casos de carcinoma de endometrio para ayudar a los principiantes a implementar con éxito esta técnica. Esta técnica es mínimamente invasiva, reduce las complicaciones y los costes médicos, y mejora la tasa de detección de metástasis ganglionares a través de la ultraestaura patológica. Se requiere una curva de aprendizaje de aproximadamente 20 casos de mapeo de SLN con experiencia de inyección en el cuello uterino y observación del primer caso de ganglio linfático mapeado en cada hemipelvis.
Después de anestesiar al paciente, use dos fórceps de toalla para agarrar la piel alrededor del ombligo y elevar la pared abdominal, luego haga una incisión de aproximadamente 10 milímetros de ancho en la piel del ombligo y a través de la fascia y el peritoneo. A continuación, inserte un trócar de 10 milímetros a través del ombligo, produciendo el neumoperitoneo con una presión intraperitoneal de aproximadamente 13 a 14 milímetros de mercurio, luego inserte el laparoscopio a través del trócar. A continuación, haga otras tres incisiones pequeñas de cinco milímetros de ancho en la parte inferior del abdomen e inserte trócares de cinco milímetros a través de la pared abdominal en la cavidad.
Luego inserte instrumentos para la manipulación a través de estos trocares. Identifique las trompas de Falopio usando el laparoscopio, luego agarre y eleve las trompas cerca de las fimbrias y ate una ligadura alrededor de la trompa con una sutura de seda de 2-0 T. Antes de manipular o manipular el útero, realizar lavados peritoneales con 100 mililitros de solución salina normal y recoger el líquido de lavado para la citología.
Después de abrir el modo de fluorescencia del sistema de imágenes de fluorescencia endoscópica, levante el ligamento infundíbulo pélvico unilateral y el útero para revelar el peritoneo lateral y observar los vasos linfáticos de fluorescencia. Para mapear el ganglio linfático centinela, o SLN, levante y abra el peritoneo, luego separe la grasa subperitoneal y los tejidos conectivos para revelar las estructuras necesarias de acuerdo con la indicación de las líneas linfáticas de fluorescencia verde y para protegerlas de lesiones. Localice el SLN, que es el primer ganglio linfático mapeado a lo largo del drenaje del parametrio en cada hemipelvis y confirme la ubicación utilizando múltiples modos, luego exponga completamente los SLN para una resección completa.
A continuación, utilizando pinzas sin dientes, agarre y eleve el SLN, luego realice una resección completa del ganglio linfático a lo largo de su periferia en luz blanca y confirme el SLN mediante múltiples modos después de la resección. Reseque simultáneamente los ganglios linfáticos agrandados o sospechosos durante la operación y envíelos para un examen patológico. Coloque los SLN eliminados en la fosa obturadora.
Después de extirpar completamente el útero a través de la vagina, retire los SLN bilaterales por completo a través de la vagina en lugar de la abertura del trócar de cinco milímetros para evitar la fragmentación. Después de realizar una histerectomía total más salpingectomía bilateral, inserte un tubo de drenaje para el líquido residual potencial en la pelvis, luego retire el laparoscopio y libere el gas del abdomen. Aquí se muestran imágenes de resonancia magnética de una paciente de cáncer de endometrio de 28 años.
Una señal irregular en el endometrio ubicado en la cavidad inferior del útero es visible en las imágenes ponderadas T1 y T2. Para realizar una histerectomía total junto con salpingectomía bilateral y mapeo slN, se inyectó el cuello uterino con verde de indocianina diluido en las posiciones de las tres y nueve en punto, superficial y profundamente. Los SLN y los vasos linfáticos fueron marcados fluorescentemente, lo que permitió su reconocimiento bajo varios modos de color en el sistema de imágenes de fluorescencia endoscópica milimétrica.
La tinción de hematoxilina y eosina se realizó para la invasión mio en el cáncer de endometrio y el SLN. También se realizó tinción inmunohistoquímica del SLN con AE1 y AE3. La tinción inmunohistoquímica adicional del SLN con receptores de estrógeno y progesterona, P53, KI67, MLH1, MSH2, PMS2 y MSH6 reveló una salida de metástasis negativa.
El mapeo de SLN se ha convertido en una opción alternativa en el cáncer de endometrio confinado uterino en etapa temprana. Sin embargo, se requiere más evidencia para su aplicación en cánceres de endometrio de riesgo intermedio a alto.
