La hemorragia es la principal causa de muerte prevenible en pacientes con traumatismos. Y este nuevo dispositivo REBOA parcial no solo proporciona control de hemorragias, sino que también disminuye la lesión por reperfusión y la isquemia distal. La principal ventaja de REBOA parcial verdadero es que extiende el tiempo de oclusión segura, rompiendo la barrera de tiempo tradicional de 30 minutos en casos de oclusión completa de zona 1.
Las implicaciones de tratar con pacientes hipertensos de hemorragia troncal no compresible son profundas. Con REBOA parcial verdadero, nos permite disminuir la lesión por reperfusión, reducir el sangrado intraoperatorio, lo que reduce el uso de productos sanguíneos. También nos permite la planificación quirúrgica.
Primero, use puntos de referencia percutáneos y guía de ultrasonido para localizar la arteria femoral común del paciente. Para un acceso arterial seguro, use la técnica de Seldinger modificada en la que se usa una aguja para perforar la pared arterial ventral de la arteria femoral común en un ángulo de 45 grados. Inserte un alambre guía compatible en la arteria a través de la aguja y luego retire la aguja.
Coloque una vaina de 4 French con un dilatador firmemente sobre el alambre en la arteria. Mantenga la funda en su lugar y retire el alambre y el dilatador. Transducir la línea arterial femoral común.
Para confirmar la colocación arterial, verifique la forma de onda y transduca la presión. Utilice la técnica de Seldinger con un cable de 0,035 pulgadas para aumentar el tamaño a una funda 7-French compatible. Retire el alambre y el dilatador.
Pase la funda 7-French sobre el alambre guía. Luego conecte la línea arterial distal al brazo lateral de la vaina. Para preparar el catéter, de acuerdo con las instrucciones del fabricante, conecte una jeringa de 30 mililitros con solución salina normal al puerto BAL para preparar la válvula de seguridad del catéter mientras deja la cáscara de naranja en su lugar.
Luego use la jeringa para tirar de una aspiradora para evacuar el aire y cerrar la llave de paso. Avance la cáscara de naranja para enderezar y cubrir la punta atraumática para su inserción. Conecte la línea arterial proximal al puerto ART del dispositivo y enjuague.
Para realizar REBOA, inserte el peel-away naranja aproximadamente cinco milímetros en la válvula de hemostasia en la vaina hasta que el peel-away se detenga. Luego avance el catéter de oclusión parcial dedicado a la zona aórtica deseada utilizando marcadores de zona y mediciones en el catéter. Luego retire la cáscara de naranja de la válvula de hemostasia.
Enjuague las líneas arteriales proximal y distal después de colocar el catéter. Utilice técnicas de imagen, como rayos X o fluoroscopia, para confirmar la colocación del balón antes del inflado utilizando marcadores radiopacos en ambos extremos del globo como referencias para la colocación. Usando la respuesta fisiológica del paciente como guía, use una jeringa de 30 mililitros para inflar el balón con solución salina para apoyar un objetivo de presión arterial sistólica proximal de 100 a 130 milímetros de mercurio.
Para REBOA parcial, verifique la presencia de flujo pulsátil en la forma de onda arterial distal medida desde la vaina para asegurar la oclusión parcial. Para completar una oclusión, continúe inflando hasta que se observe un flujo sanguíneo no pulsátil en la línea arterial distal. Asegure el dispositivo cerca de la funda con el clip de sujeción y proporcione un control definitivo de la hemorragia.
Para extraer REBOA, primero, desinfle lentamente el globo con una jeringa de 30 mililitros. Tire de una aspiradora fuerte para asegurar la evacuación completa del volumen del globo y cierre la llave de paso. Luego retire el catéter y comience a torcerlo durante la extracción a la marca de 20 centímetros.
Esto envuelve el globo alrededor del eje del catéter para que encaje a través de la vaina más fácilmente. Después de retirar el catéter, retire la vaina lo antes posible y administre el sitio de acceso de acuerdo con los protocolos institucionales. En comparación con la oclusión completa, los médicos informan que la oclusión parcial mejora significativamente la transición a la reperfusión, la extensión del tiempo de oclusión segura y reduce la isquemia distal.
Además, con la oclusión parcial, hay una tendencia hacia la reducción de la hipertensión proximal. Además, en los casos con tiempos de oclusión de 30 minutos o más, la reducción de la isquemia distal y la extensión del tiempo de oclusión segura se informaron con una frecuencia significativamente mayor que en los casos de tiempos de oclusión inferiores a 30 minutos. Lo más importante que debe recordar en el procedimiento REBOA es controlar la respuesta del paciente a la oclusión del aire para ayudarlo mejor en su diagnóstico diferencial de hemorragia.
Cuando usamos REBOA parcial, nos permite ir más allá de nuestras simples técnicas de imagen como rayos X y ultrasonido en la bahía de trauma. Nos da tiempo para obtener tomografías computarizadas para la planificación quirúrgica.
