La bomba de balón intraaórtico es un dispositivo de soporte que funciona según el principio de contrapulsación. Se infla durante la diástole, aumentando así la presión aórtica diastólica, mejorando el flujo sanguíneo coronario y la perfusión sistémica. Y se desinfla durante la sístole, reduciendo así la poscarga del VI.
Demostrando la inserción de la bomba de balón hoy, seremos yo y el Dr. Ganesh Gajanan, becario de cardiología intervencionista en el Centro Médico de la Universidad de Nebraska. Antes de realizar el procedimiento, haga que el paciente se acueste en posición supina y prepare y cubra al paciente de la manera estéril habitual con un plan para acceder a la arteria femoral. Luego, use una jeringa de 50 mililitros para aplicar vacío a la válvula unidireccional en el cubo del catéter IABP.
Cuando el balón se haya desinflado por completo, retire el estilete en el catéter y enjuague manualmente la luz interna con tres a cinco mililitros de solución salina. Para la inserción de BIA utilizar la técnica de Seldinger para obtener acceso arterial femoral. El uso del acceso vascular guiado por ultrasonido mejora el éxito del primer paso y minimiza las complicaciones vasculares.
Inserte una aguja de micropunción en un ángulo de 45 grados. Cuando se observe retorno de sangre, inserte el cable introductor. Inserte brevemente la vaina de micropunción antes de cambiarla por una vaina IABP más grande.
Usando movimientos cortos, avance el catéter IABP a través de la vaina hasta que la punta del balón se sitúe distal al despegue de la arteria subclavia izquierda. Usar la carina de la tráquea como punto de referencia y asegurarse de que el extremo proximal del catéter esté por encima de las arterias renales. Luego asegure el catéter en su lugar.
Cuando el catéter haya sido asegurado, retire el alambre guía. Enjuague la luz interna con tres a cinco mililitros de solución salina y conecte un trozo de tubo estándar de monitoreo de presión arterial al cubo del catéter. Retire la válvula unidireccional del catéter y utilice el catéter de extensión proporcionado para conectar el cubo del catéter a la consola.
Encienda el IABP y abra el tanque de gasolina. Conecte el cable de ECG y el cable de fibra óptica o de presión a la consola. Presione la tecla de inicio en la consola para purgar, rellenar y calibrar automáticamente el globo.
Seleccione una derivación y un disparador de ECG apropiados y establezca el momento de inflación y deflación. Seleccione un modo de operación apropiado de acuerdo con el escenario clínico y seleccione una fuente de activación. El BIA utiliza un disparador para identificar el comienzo del siguiente ciclo cardíaco y desinfla el balón cuando reconoce un evento desencadenante.
Establezca una frecuencia de uno a dos y observe los cambios de presión en la consola del BIA para confirmar que la presión sistólica asistida es más baja que la no asistida, que hay una disminución en la presión asistida y diastólica, y que el aumento diastólico está por encima de la presión sistólica. Si se ha obtenido un soporte óptimo de IABP, establezca una frecuencia de IABP apropiada y confirme que el tiempo de IABP es apropiado. Luego configure el catéter para administrar una descarga continua de solución salina a una velocidad de tres mililitros por hora a través de la luz interna.
Iniciar el tratamiento del paciente con anticoagulación sistémica con heparina o bivalirudina no fraccionadas para reducir el riesgo de tromboembolismo arterial, siempre que no existan contraindicaciones clínicas para la anticoagulación. Después de verificar los pulsos distales del paciente, verifique el sitio de inserción para detectar signos de sangrado o hematoma y controle la producción de orina. Vuelva a comprobar la posición del balón para confirmar que el balón se encuentra por encima del nivel de las arterias renales.
Si hay sangre en el tubo IABP, se sospecha ruptura del balón. Luego obtenga una radiografía de tórax para verificar el posicionamiento óptimo del dispositivo y cambie el apósito estéril para reducir las posibilidades de infección diariamente. Detener la anticoagulación sistémica antes de retirar el BIA y establecer el BIA en uno a uno.
Después de verificar la perfusión distal basal usando doppler y el tiempo de coagulación activado, retire las suturas y presione stop en la consola IABP. Tire del IABP hasta que se encuentre resistencia contra la vaina. Mantenga la vaina en el BIA como una unidad y aplique presión manual sobre la arteria femoral durante 20 a 30 minutos o hasta que se detenga el sangrado.
Reevaluar los pulsos distales con doppler. En esta tabla, se pueden observar los cambios hemodinámicos causados por el BIA. Como se ilustra, el apoyo óptimo del BIA puede confirmarse mediante la presencia de una presión sistólica asistida que es más baja que la presión no asistida, una disminución de la presión asistida y diastólica, y un aumento diastólico que está por encima de la presión sistólica.
Hay algunas cosas importantes que debe recordar al insertar una bomba de globo. Asegúrese de que la bomba de globo se inserte en la funda lo más rápido posible. El globo tiende a expandirse muy rápidamente una vez que está fuera de la envoltura protectora de plástico.
La bomba de globo se puede insertar ya sea mediante carga posterior con el cable o cableando primero en la vasculatura y luego avanzando el globo sobre el cable. Finalmente, asegúrese de que la punta del balón esté situada justo al despegue de la arteria subclavia izquierda y que el extremo proximal esté por encima de las arterias renales.
