Effectuer une oscillométrie respiratoire en milieu ambulatoire

Résumé

Nous démontrons un protocole opératoire standard pour effectuer l’oscillométrie respiratoire, mettant en évidence les principales procédures de contrôle et d’assurance de la qualité.

Résumé

L’oscillométrie respiratoire est une modalité différente des tests de la fonction pulmonaire qui est de plus en plus utilisée dans un contexte clinique et de recherche pour fournir des informations sur la mécanique pulmonaire. L’oscillométrie respiratoire est réalisée à travers trois mesures acceptables de la respiration des marées et peut être effectuée avec un minimum de contre-indications. Les jeunes enfants et les patients qui ne peuvent pas effectuer la spirométrie en raison d’une déficience cognitive ou physique peuvent généralement compléter l’oscillométrie. Les principaux avantages de l’oscillométrie respiratoire sont qu’elle nécessite une coopération minimale du patient et qu’elle est plus sensible à la détection des changements dans les petites voies respiratoires que les tests de fonction pulmonaire conventionnels. Les appareils commerciaux sont maintenant disponibles. Des lignes directrices techniques mises à jour, des protocoles d’exploitation normalisés et des lignes directrices en matière de contrôle et d’assurance de la qualité ont récemment été publiées. Des valeurs de référence sont également disponibles.

Nous avons effectué des audits de tests d’oscillométrie avant et après la mise en œuvre d’un programme formel de formation en oscillométrie respiratoire et d’un protocole opératoire standard. Nous avons observé une amélioration de la qualité des tests effectués, avec une augmentation significative du nombre de mesures acceptables et reproductibles.

Le présent document décrit et démontre un protocole opératoire normalisé pour effectuer l’oscillométrie respiratoire en milieu ambulatoire. Nous soulignons les étapes clés pour garantir des mesures de qualité acceptables et reproductibles conformément aux directives recommandées par l’European Respiratory Society (ERS), car le contrôle de la qualité est essentiel à la précision des mesures. Les problèmes et les pièges potentiels sont également discutés avec des suggestions pour résoudre les erreurs techniques.

Introduction

L’oscillométrie respiratoire mesure l’impédance du poumon et est extrêmement sensible aux changements de la mécanique ^{respiratoire1}, en particulier au poumon périphérique et aux petites voies respiratoires, régions du poumon qui ne sont pas bien évaluées par les tests traditionnels de la fonction pulmonaire.

Au cours des dernières années, la disponibilité d’appareils commerciaux et la mise à jour des normes techniques et de contrôle et d’assurance de la ^qualité2,3 ont conduit à une utilisation croissante de l’oscillométrie à des fins cliniques et de recherche. Cependant, à ce jour, il ne s’agit pas d’un test de routine dans le répertoire des modalités de la fonction pulmonaire, mais la technique devrait devenir plus largement utilisée avec une reconnaissance croissante de son utilité clinique. L’objectif global de l’oscillométrie respiratoire est de fournir une mesure de la mécanique respiratoire pendant la respiration normale et une évaluation de la fonction pulmonaire, ce qui n’est pas discernable par les méthodes actuelles de spirométrie et de pléthysmographie. L’oscillométrie offre d’autres avantages par rapport aux tests traditionnels de la fonction pulmonaire car elle peut être réalisée chez les très jeunes, les personnes âgées ou chez les patients atteints de troubles cognitifs où les manœuvres expiratoires forcées nécessaires à la spirométrie sont impossibles. De plus, l’oscillométrie peut être réalisée chez toute personne qui peut respirer spontanément tout en portant un pince-nez. Contrairement aux tests de fonction pulmonaire standard, il n’est pas contre-indiqué après une chirurgie cataracte, intra-abdominale ou cardiothoracique, ni après un infarctus aigu du myocarde et une insuffisance cardiaque. Enfin, plusieurs des appareils d’oscillométrie actuellement disponibles sont portables et peuvent être utilisés dans des environnements en dehors d’un laboratoire de diagnostic, y compris les cliniques et les bureaux, au chevet du patient ou sur les lieux de travail.

L’oscillométrie mesure l’impédance respiratoire totale (Zrs) aux ondes de pression oscillatoires multifréquences1,2,4,5,6. L’impédance est composée de la somme complexe de la résistance respiratoire (Rrs) et de la réactance (Xrs). Rrs reflète la résistance des voies respiratoires et est largement indépendant de la fréquence en ^santé4,7,8. Dans les petites maladies des voies respiratoires, Rrs devient dépendant de la fréquence et augmente davantage dans les fréquences ^{inférieures5,9,10}, de sorte qu’une différence de Rrs à des fréquences comprises entre 5 et 19 Hz (R5-19) ou 5 et 20 Hz (R5-20) indique une faible obstruction des voies respiratoires et une hétérogénéité de la ventilation dans différentes régions du poumon 10,11,12 . Xrs mesure l’équilibre des impédances élastiques et inertielles du système respiratoire. À des fréquences plus basses (p. ex., 5 à 11 Hz), Xrs reflète la rigidité ou l’élastance des tissus pulmonaires et de la paroi ^{thoracique13,14}. À des fréquences plus élevées, Xrs est dominé par l’inertie de la colonne d’air dans les voies respiratoires conductrices. La fréquence de résonance (Fres) est le point auquel les magnitudes de la réactance élastique et inertive sont égales. AX est un indice intégratif de Xrs et est calculé comme l’aire sous le graphique Xrs versus fréquence entre 5 Hz et Fres. AX a les unités d’élastance et est inversement lié au volume du poumon en communication avec la ventilation. AX augmente avec les processus restrictifs et l’inhomogénéité périphérique. X5 devient de plus en plus négatif tandis que AX et Fres sont augmentés dans les maladies pulmonaires obstructives et ^{restrictives4,5}. Voir la figure 1 pour la représentation de ces mesures.

Bien qu’initialement axée sur la mesure de la fonction pulmonaire chez les enfants, les données émergentes montrent que l’oscillométrie fournit également des informations cliniques utiles chez les adultes. Il est de plus en plus utilisé en milieu clinique15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31, 32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45. L’oscillométrie a été la plus largement étudiée dans les maladies pulmonaires obstructives où il a été constaté qu’elle offrait de meilleures informations diagnostiques que la spirométrie en ce qui concerne le contrôle de l’asthme31,32,33,34,35, une meilleure corrélation avec les ^{symptômes23,34} et une détection plus précoce36,37,38 du poumon obstructif chronique maladie (MPOC). Notre groupe a montré que l’oscillométrie est plus sensible que la spirométrie pour le suivi des lésions du greffon après une greffe ^{de poumon46}. Plusieurs études ont montré que Xrs, en particulier la différence dans la réactance inspiratoire et expiratoire moyenne à 5 Hz, peut distinguer les défauts restrictifs de la maladie pulmonaire interstitielle (MPI) de l’asthme et de la ^BPCO47, et peut différencier la fibrose pulmonaire et l’emphysème combinés de l’ILD ^{seulement48,49}. La figure 2 illustre les schémas d’oscillométrie typiques pour les maladies pulmonaires normales, restrictives et obstructives. Il y a eu un intérêt croissant pour la mise en œuvre de l’oscillométrie comme une autre modalité de routine des tests de la fonction pulmonaire pour compléter et potentiellement remplacer certaines des modalités actuelles de test pour la surveillance de la fonction ^{pulmonaire50,51}.

Nous suggérons que l’oscillométrie est utile pour le dépistage des maladies pulmonaires, dans le suivi des patients atteints de maladies pulmonaires obstructives et restrictives connues, et après une greffe de poumon. Les appareils commerciaux conviennent à une utilisation chez les enfants dès l’âge de 2 ans. Des recherches sont en cours auprès de populations encore plus ^jeunes52 et, à mesure que le domaine se développe, il sera peut-être possible d’évaluer les nourrissons et les nouveau-nés.

L’objectif du présent manuscrit est de fournir un manuel de formation pour les cliniciens, les technologues et le personnel de recherche sur la conduite appropriée de l’oscillométrie, en suivant les protocoles d’exploitation standard internationaux et les directives de contrôle de la qualité. En raison du faible encombrement de la plupart des oscillomètres commerciaux, l’oscillométrie peut être mise en œuvre dans plusieurs contextes. Le protocole décrit est approprié pour les laboratoires de la fonction pulmonaire, les cabinets de médecins, les cliniques et d’autres milieux ambulatoires tels que les unités de santé au travail au travail.

Protocole

Les études d’oscillométrie respiratoire ont été approuvées par le Comité d’éthique de la recherche du Réseau universitaire de santé (CER no 17-5373, 17-5652 et 19-5582). Le consentement éclairé écrit a été obtenu des participants avant le test d’oscillométrie.

REMARQUE: Cette vidéo décrit la procédure d’exploitation standard pour l’oscillométrie. Notre laboratoire utilise un appareil fabriqué par Thorasys Thoracic Medical Systems Inc, mais la technique est la même quel que soit le fabricant. Les logiciels sont différents pour chaque fabricant, de la même manière que différents spiromètres commerciaux ont un logiciel propriétaire unique pour la collecte et l’affichage des données. Le protocole ci-dessous s’applique à tous les appareils d’oscillométrie respiratoire. Les lecteurs sont dirigés vers les manuels de leurs appareils commerciaux et se réfèrent à des instructions spécifiques concernant le logiciel de leur appareil.

1. Dépistage/préparation des patients avant le test

1. S’assurer que le patient est exempt de toute infection respiratoire transmissible active ou soupçonnée, comme le coronavirus ou la tuberculose.
2. Assurez-vous que le patient n’a pas subi de chirurgie dentaire ou faciale récente, comme des extractions dentaires, et qu’il peut former un joint étanche approprié autour de l’embout buccal.
3. Assurez-vous que le patient est aussi détendu que possible, qu’il ne porte pas de vêtements moulants et qu’il s’abstient de fumer et de faire de l’exercice vigoureux au moins 1 h avant le test.
4. Effectuer l’oscillométrie avant les PFT conventionnels, tels que la spirométrie, si un médecin référent le demande.
   REMARQUE : Se reporter au tableau supplémentaire 1 pour connaître les contre-indications à la spirométrie/PFT.
5. S’assurer que le patient retient les bronchodilatateurs avant le test, à moins qu’un médecin traitant ne lui demande de continuer à prendre des médicaments bronchodilatateurs.
   REMARQUE : Se reporter au tableau supplémentaire 2 pour les temps de retenue du bronchodilatateur pour les PFT et au tableau supplémentaire 3 pour les temps de rétention du bronchodilatateur pour le test de provocation à la méthacholine.

2. Préparation de l’équipement et des matériaux

1. Préparation de l’équipement
   1. Vérifiez la charge de résistance du dispositif d’oscillométrie à l’aide d’une charge d’essai mécanique valide étalonnée en usine avant le test du patient.
   2. Retirez les capuchons anti-poussière aux deux extrémités de la charge d’essai mécanique et fixez-les au dispositif d’oscillométrie.
   3. Sélectionnez l’étalonnage dans le menu du logiciel d’oscillométrie et procédez à la vérification de la charge de test d’impédance.
      REMARQUE: La tolérance recommandée pour la vérification est de ≤ ±10 % ou ±0,1 _cmH2O·s/L, selon la première éventualité.
   4. Une fois la vérification réussie, enregistrez et procédez aux tests.
2. Préparation des matériaux
   1. Avoir plusieurs filtres bactériens/viraux à usage unique et des pinces nasales facilement disponibles.
   2. Ayez de l’équipement de protection individuelle (EPI), comme des gants et des masques, et des lingettes désinfectantes disponibles.
      REMARQUE : Se reporter aux politiques du laboratoire pour l’enfilage et le retrait de l’EPI et aux lignes directrices sur la lutte contre les infections.

3. Préparation du patient

1. Anthropométrie
   1. Vérifiez les renseignements du patient : prénom et nom, date de naissance, sexe de naissance, taille, poids et identité de genre, le cas échéant.
   2. Mesurez la taille du patient sans chaussures, les pieds ensemble, debout aussi haut que possible avec les yeux au niveau des yeux et regardant droit devant, et le dos affleurant contre un mur ou une surface plane.
      REMARQUE: Pour les patients incapables de se tenir debout, la hauteur peut être estimée en utilisant l’envergure du bras. Pour les patients âgés de 25 ans ou plus, lorsque la mesure de la taille a déjà été effectuée dans le même laboratoire, il peut ne pas être nécessaire de remesurer la hauteur lors de visites ultérieures dans un délai de 1 an.
   3. Mettre à jour la mesure du poids à chaque visite.
   4. Enregistrer l’utilisation des bronchodilatateurs par le patient, la posologie, l’heure / date de la dernière administration et toute allergie médicamenteuse, comme le salbutamol.
2. Préparation du test d’oscillométrie
   1. Demandez au patient de se désinfecter les mains avant d’entrer dans la station de test.
   2. Décrivez la durée du test de 30 s et l’exigence minimale de trois essais.
   3. Expliquez la sensation générée par les oscillations telles que les « vibrations » ou les « flottements ».
   4. Assurez-vous que le patient est bien assis dans une légère position « chin-up » avec les deux pieds sur le sol. Évitez de vous affaler contre le dossier de la chaise ou de croiser les jambes.
   5. Demandez au patient de respirer normalement tout en tenant ses joues avec sa paume et ses doigts et en utilisant ses pouces pour soutenir les tissus mous de la mâchoire pendant les mesures.
      REMARQUE: La joue et le plancher du support buccal sont appliqués pour éviter le shunt des voies respiratoires supérieures. Si les joues et les tissus mous de la bouche ne sont pas soutenus, le débit mesuré à la bouche est perdu dans le mouvement de la paroi supérieure des voies respiratoires.
   6. Expliquez au patient qu’il faut éviter de déglutiser et que la langue doit être sous l’embout buccal pendant le test.
      REMARQUE: Les instructions ci-dessus s’appliquent aux enfants et aux adultes. Selon l’âge de l’enfant, tenir une image ou d’autres formes de distraction visuelle devant l’enfant peut aider à s’assurer que la posture de la tête est maintenue pendant la période d’enregistrement de l’oscillométrie. Pour les adultes ayant une déficience cognitive, envisagez d’avoir un accompagnateur à proximité pour coacher et calmer le patient à respirer normalement. Pour les patients ayant une déficience physique, certains appareils d’oscillométrie sont portables et peuvent être apportés au chevet du patient ou en fauteuil roulant. Pensez également à demander à l’accompagnateur ou à une autre personne de fournir un soutien de la joue et de la mâchoire pendant les tests.

4. Configuration du logiciel

REMARQUE: Veuillez vous référer au manuel d’instructions du fabricant pour obtenir des instructions individuelles.

1. Nouvelle configuration du patient
   1. Sélectionnez Nouveau patient et entrez les informations du patient telles que le prénom et le nom, la date de naissance, le sexe de naissance, la taille, le poids, l’origine ethnique (le cas échéant) et les antécédents de tabagisme.
   2. Vérifiez que toutes les informations saisies sont correctes avant de sélectionner Test standard.
   3. Assurez-vous que la configuration de longueur d’onde correcte est sélectionnée. Dans cette démonstration, sélectionnez Oscillométrie Airwave dans le menu déroulant Modèle . Le choix des longueurs d’onde spécifiques et des combinaisons de longueurs d’onde sera différent entre les différents fabricants. Suivez le manuel d’instructions du logiciel pour l’appareil spécifique.
   4. Assurez-vous que l’ensemble approprié de valeurs de référence est choisi : Oostveen et ^al.56 ou Brown et ^al.57 pour les adultes, et Nowowiejska et ^al.58 pour les enfants âgés de 3 à 17 ans.
      REMARQUE : Les valeurs préférées et la disponibilité des valeurs de référence peuvent varier en fonction de la politique de chaque laboratoire et du fabricant de l’appareil d’oscillométrie.
2. Configuration patient existante
   1. Cliquez sur Sélectionner le patient et choisissez le bon dossier du patient en vérifiant ses informations telles que le prénom et le nom et la date de naissance.
   2. S’assurer que le poids et la taille du patient (le cas échéant) sont mis à jour avant le début des tests.
   3. Sélectionnez Test standard et choisissez Oscillométrie Airwave dans le menu déroulant Modèle . Voir également la section 4.1.3.

5. Procédure d’essai

1. Configuration du dispositif d’oscillométrie
   1. Fixez un filtre « bactérien/viral à usage unique » au dispositif d’oscillométrie.
   2. Assurez-vous que le dispositif d’oscillométrie est prêt en mode test.
2. Mesure spectrale
   REMARQUE: Oscillométrie airwave 5-37 Hz dans l’appareil montré dans la vidéo.
   1. Rappelez au patient la durée du test de 30 s et l’exigence minimale de trois mesures.
   2. Demandez au patient de porter un pince-nez et de fournir les instructions décrites aux étapes 3.2.4 et 3.2.5.
   3. Ajustez le dispositif d’oscillométrie au niveau de la tête du patient.
   4. Demandez au patient de mouiller ses lèvres avant de les enrouler autour de l’embout buccal pour former un joint approprié et étanche. Demandez au patient de commencer à respirer normalement.
      REMARQUE: Inspectez les fuites d’air potentielles autour de l’embout buccal et du pince-nez. L’oxygène supplémentaire doit être désactivé pendant les mesures pour éviter toute dérive dans le dispositif d’oscillométrie.
   5. Observez le schéma respiratoire du patient et commencez à enregistrer après un minimum de trois respirations de marée stables.
      REMARQUE: (Facultatif): Pendant le test, informez le patient du temps restant pendant chaque mesure.
   6. Prévoyez un temps de repos adéquat entre chaque mesure et ajustez-le en conséquence, en fonction du patient.
      REMARQUE: Les patients sous oxygène supplémentaire peuvent avoir besoin d’intervalles de repos plus longs. Fournir de l’oxygène supplémentaire au besoin pendant les intervalles de repos.
   7. Après un minimum de trois mesures, passez à l’étape 6 pour évaluer l’acceptabilité et la reproductibilité.
3. Réponse post-bronchodilatatrice - facultatif
   1. Administrer un bronchodilatateur (salbutamol ou bromure d’ipratropium) via un espaceur.
   2. Consigner la méthode et le nombre de doses administrées.
   3. Attendez 10 min d’inhalation post-salbutamol/albutérol et 20 min post-ipratropium bromure.
   4. Répétez l’étape 5.2 pour évaluer la réponse post-bronchodilatatrice
4. Mesure 10 Hz (intra-respiration) - en option
   1. Rappelez au patient que la durée de chaque test est de 30 s et qu’un minimum de trois mesures sera obtenu.
   2. Assurez-vous que la configuration de longueur d’onde correcte pour la mesure intra-respiratoire est sélectionnée.
   3. Répétez les étapes 5.2.2 à 5.2.6.

6. Acceptabilité et reproductibilité de l’accès

1. Acceptabilité
   1. Assurez-vous que les mesures ont une validité supérieure à 70%.
   2. Vérifiez que le symbole à côté des mesures a obtenu une coche.
      REMARQUE : Si un symbole « Attention » est présent, la mesure est inacceptable.
   3. Inspectez chaque mesure à la recherche d’anomalies ou d’artefacts pouvant être causés par la toux, l’obstruction de la langue, la fermeture de la glotte, les fuites d’air autour de l’embout buccal, la tentative de parler, la déglutition et la respiration profonde.
      REMARQUE: Si le patient est observé en train de respirer profondément, réinitialisez le dispositif d’oscillométrie, car des respirations puissantes perturbent les moteurs et la qualité des mesures ultérieures. Pour réinitialiser, arrêtez le test, puis cliquez sur Zero Channels.
   4. Examiner les mesures automatiquement exclues par le logiciel; il s’agit notamment d’anomalies ou d’artefacts tels que la toux ou la fermeture de la glotte.
   5. Exclure toute mesure inacceptable comportant des anomalies décrites à l’étape 6.1.3 et répéter l’étape 5.2 pour obtenir des mesures supplémentaires.
2. Reproductibilité
   1. S’assurer qu’au moins trois mesures acceptables sont enregistrées.
   2. S’assurer que le coefficient de variance (CoV) de Rrs (résistance du système respiratoire) est ≤10 % chez les adultes et ≤15 % chez les enfants.
   3. Répétez l’étape 5.2 pour obtenir des mesures supplémentaires si les 3 mesures acceptables ont des coV >10% chez les adultes et >15% chez les enfants.
   4. Répétez 6.1 pour déterminer l’acceptabilité et rapportez trois mesures acceptables avec CoV ≤10 % chez les adultes et ≤15 % chez les enfants.

7. Désinfection

1. Jetez l’embout buccal et le pince-nez du patient dans la poubelle.
2. Utilisez des lingettes désinfectantes pour nettoyer l’oscillométrie et la chaise du patient.
3. Enlevez les gants et désinfectez les mains.
4. Replacez le capuchon de poussière rouge sur l’oscillométrie pour éviter toute contamination.
   REMARQUE : La politique de contrôle des infections de chaque laboratoire peut être différente.

8. Rapport sur les résultats

REMARQUE : Reportez-vous à la Figure 3 pour plus de détails.

1. Inclure le prénom et le nom de famille du patient, sa taille, son poids, son âge, son sexe à la naissance, son IMC et ses antécédents de tabagisme.
2. Incluez le nom de l’appareil, le modèle, la version du logiciel et le fabricant.
3. Inclure les fréquences du signal d’entrée et la durée des enregistrements individuels.
4. Indiquez la moyenne des mesures acceptables et reproductibles et le CoV pour ces mesures déclarées.
   REMARQUE: Si le CoV est supérieur à la limite supérieure spécifiée, les résultats doivent être signalés afin que le médecin interprète puisse interpréter les résultats avec prudence.
5. Sélectionnez des équations de référence.
6. Inclure un graphique d’impédance démontrant Rrs et Xrs par rapport à la fréquence d’oscillation.
7. Inclure la réponse post-bronchodilatatrice avec la posologie et la méthode d’administration, y compris les scores z et la variation absolue en pourcentage - facultatif

9. Contrôle de la qualité/assurance de la qualité

1. Effectuer des audits réguliers (hebdomadaires ou mensuels) en fonction du volume de tests d’oscillométrie en laboratoire.
2. Évaluez chaque opérateur à l’aide d’une liste de contrôle normalisée pour vous assurer que les tests d’oscillométrie sont effectués avec précision et professionnalisme.
3. Fournir une rétroaction régulière aux exploitants et tenir des réunions trimestrielles d’assurance de la qualité pour réfléchir aux questions de laboratoire.
4. S’assurer que des contrôles de la qualité des produits biologiques sont effectués chaque semaine auprès d’au moins deux sujets non fumeurs en bonne santé et que les mesures se situent à ±2SD de leur valeur initiale moyenne.
   REMARQUE: Ceci est extrêmement important pour valider l’équipement et les procédures de test lorsqu’il y a plusieurs dispositifs d’oscillométrie dans le laboratoire.
5. Effectuer une auto-inspection trimestrielle et une maintenance annuelle en usine des appareils d’oscillométrie pour l’étalonnage et les contrôles de qualité.

Résultats

Du 17 octobre 2017 au 6 avril 2018, nous avons effectué le premier audit d’assurance et de contrôle de la qualité (AQ/CQ) des 197 tests d’oscillométrie3. Bien que tous les opérateurs aient été formés avant de tester le patient avec un séminaire d’une heure et des tests sur place, 10 (5,08%) mesures inacceptables et / ou irreproductibles ont été identifiées. Ces mesures ont été exclues en raison de la toux, de l’obstruction de la langue et d’un CoV supérieur à 15 % selon les lignes directrices initiales suggérées par ^l’ERS52. Le contrôle de la qualité des produits biologiques (BioQC) n’a pas été effectué régulièrement. Le personnel de recherche a suivi une formation supplémentaire en oscillométrie et a élaboré un protocole d’exploitation normalisé pour s’assurer que les lignes directrices appropriées de l’ERS et le professionnalisme médical étaient en place. L’importance de BioQC, un outil permettant de valider l’équipement et les procédures d’essai, a été soulignée au personnel de recherche, à qui on a rappelé d’effectuer des tests BioQC réguliers. ^{3 Des} améliorations ont été constatées lors des vérifications subséquentes de l’AQ/CQ. Sur un total de 1930 tests d’oscillométrie effectués du 9 avril 2018 au 30 juin 2019, seuls trois (0,0016 %) étaient des mesures non valides; ceux-ci avaient un CoV supérieur à 15 %. Entre le 2 juillet 2019 et le 12 mars 2020, 1779 tests d’oscillométrie ont été effectués et neuf (0,005 %) ont été jugés inacceptables, y compris des mesures dont la fermeture de la glotte, les fuites d’air et le CoV étaient supérieurs à 15 %. Reportez-vous au tableau 1 pour plus d’informations.

Depuis le renforcement de BioQC en avril 2018, le personnel de recherche a mené BioQC régulièrement. Dans notre centre, quatre personnes non-fumeurs en bonne santé ont effectué une oscillométrie quotidienne pendant les 2 premières semaines pour recueillir un minimum de 10 mesures avec la moyenne avec la limite supérieure et inférieure (±2SD ou écart type) avec un coefficient de variation ≤10% entre Rrs dans les deux appareils d’oscillométrie de notre laboratoire. Le 30 août 2021, nous avons observé une mesure BioQC qui se situait en dehors de la moyenne ±2SD de l’individu. Le R5 observé par l’individu était de 3,36 _cmH2O·s/L (cercle ouvert), tandis que la moyenne R5 des 20 enregistrements les plus récents était de 4,95 cmH2O.s/L ±2SD (ligne pointillée avec limite inférieure à 4,03 et limite supérieure à 5,86; Graphique 4). Une deuxième personne a effectué son oscillométrie BioQC le même jour avec le même appareil d’oscillométrie, et la mesure R5 observée était également en dehors de la moyenne ±2SD. Ces résultats indiquent des problèmes liés à l’instrument plutôt qu’à la procédure. Par la suite, le fabricant a été contacté et l’appareil a été envoyé pour réparation. Lors du retour de l’appareil, BioQC a été répété le 15 octobre 2021 pour s’assurer qu’il se situait dans la plage de mesure R5 de la personne avant le redéploiement de l’appareil dans notre laboratoire.

Figure 1 : Oscillogramme d’impédance par rapport à fréquence avec la courbe de résistance (ligne continue) et les courbes de réactance (ligne pointillée), et les fréquences auxquelles les mesures sont effectuées (cercles pleins et ouverts dans chaque courbe) représentés. La zone de réactance (AX, zone hachurée), la fréquence de résonance (Fres. X) et la résistance entre 5 Hz et 19 Hz (R5-19 ; flèche recto verso) sont illustrés. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 2 : Différences typiques du profil oscillométrique entre les maladies pulmonaires normales (A), restrictives (B) et obstructives (C). Notez le décalage vers la droite de la courbe de réactance (cercle ouvert, ligne pointillée) dans la maladie restrictive (B), et le motif en forme de trompette de l’oscillogramme obstructif (C) avec déplacement vers le haut de la courbe de résistance (cercle plein et ligne), augmenté R5-19, et le décalage vers le bas et vers la droite de la courbe de résistance (ligne brisée; cercles ouverts). Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 3 : Le modèle standard pour la déclaration de l’oscillométrie dans notre institution. Nous affichons l’oscillogramme à l’aide d’un axe X-Y standardisé et mettons en évidence les mesures pertinentes avant et après le bronchodilatateur dans différentes couleurs pour faciliter l’interprétation des résultats. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 4 : Le résumé du contrôle de la qualité des produits biologiques (BioQC) des mesures R5 d’une personne de mai 2020 à novembre 2021. La mesure qui est tombée à l’extérieur (cercle ouvert) de la moyenne de l’individu (ligne grise continue) ±2SD (ligne pointillée) a été observée le 30 août 2021. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

	Premier audit	Deuxième vérification	Troisième audit
	17 octobre 2017 au 6 avril 2018	9 avril 2018 au 30 juin 2019	2 juillet 2019 au 12 mars 2020
Valable	187	1927	1770
Non valide	10	3	9

Tableau 1 : Comparaison de l’oscillométrie teste l’acceptabilité à trois points temporels

Le personnel a suivi une formation de recyclage sur la conduite de l’oscillométrie à la suite de la première vérification. Nous avons également mis en place un protocole opératoire standard pour la conduite de l’oscillométrie dans le laboratoire de la fonction pulmonaire. Des améliorations significatives du pourcentage d’essais satisfaisant à un contrôle de qualité acceptable se sont produites et ont été maintenues au fil du temps. Ces résultats démontrent l’efficacité de l’élaboration et du respect des protocoles d’exploitation normalisés et des lignes directrices en matière de contrôle de la qualité.

Tableau supplémentaire 1. Contre-indications à la spirométrie53,54Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.

Tableau supplémentaire 2. Bronchodilatateurs Délais de retenue pour les tests de la fonction pulmonaire53,54Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.

Tableau supplémentaire 3. Temps de retenue des bronchodilatateurs pour le test de provocation bronchique53,55Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.

Discussion

Les étapes critiques d’une mesure oscillométrique de haute qualité peuvent être classées dans les domaines du patient, de l’équipement et de l’opérateur. Il est essentiel de s’assurer que le patient est détendu et à l’aise afin que les mesures recueillies soient au repos du volume résiduel fonctionnel. La posture du patient est très importante; s’assurer que le patient est assis debout, les deux pieds sur terre, sans croisement de jambes. L’application du support des joues et des mâchoires, un bon placement du clip nasal et l’étanchéité des lèvres autour de l’embout buccal élimineront les manœuvres et les fuites d’air1,2,3. L’équipement doit être étalonné et vérifié avant utilisation. L’opérateur doit être en mesure de reconnaître les enregistrements acceptables et inacceptables et de dépanner la cause sous-jacente des lectures ou des artefacts inacceptables pour s’assurer que les mesures signalées ont un CoV ≤10%^1,2,3. Le contrôle et l’assurance de la qualité doivent être maintenus non seulement pour s’assurer que le dispositif d’oscillométrie est validé, mais aussi pour assurer la qualité des tests.

La formation de l’opérateur à reconnaître les modèles produits par les artefacts courants tels que la déglutition, les fuites et la manœuvre permettra des mesures répétées en temps opportun pour obtenir des tests de qualité. Il y a des cas où l’oscillométrie est effectuée à différents volumes pulmonaires (par exemple, en position couchée). Dans ces circonstances, toutes les étapes décrites dans le protocole peuvent encore être appliquées.

Bien que l’oscillométrie soit une modalité plus facile et plus rapide des tests de la fonction pulmonaire, des erreurs de mesure, et donc d’interprétation, se produiront si des écarts par rapport au protocole normalisé et aux étapes de contrôle de la qualité se produisent. Notre protocole est basé sur l’appareil utilisé dans notre centre. La conduite de l’oscillométrie sera la même d’un appareil à l’autre. Cependant, il y aura des différences dans l’aspect technique de l’étalonnage et des applications logicielles. Il est conseillé aux lecteurs de suivre le manuel des différents instruments.

L’oscillométrie est plus rapide et plus facile à effectuer que la spirométrie. De plus, les jeunes enfants et les adultes ayant des troubles du langage, physiques et / ou cognitifs qui entravent la capacité d’effectuer les manœuvres expiratoires forcées nécessaires à la spirométrie peuvent toujours effectuer l’oscillométrie telle qu’elle est effectuée pendant la respiration normale. Dans certains centres, l’oscillométrie a supplanté la spirométrie comme outil de dépistage initial des maladies pulmonaires. L’amélioration de la formation à la conduite de l’oscillométrie facilitera son application plus large en tant qu’outil de diagnostic et assurera le contrôle de la qualité des tests effectués.

Bien que l’oscillométrie soit une technique rapide et facile, des contrôles de qualité sont nécessaires pour assurer des mesures précises et reproductibles. En suivant les lignes directrices internationales, les données de recherche et d’oscillométrie clinique peuvent être interprétées de manière appropriée afin que les résultats puissent être appliqués à différentes populations de patients.

matériels

Name	Company	Catalog Number	Comments
Accel Prevention Disinfectant wipes - 160/canister	Diversey Care	100906721	https://diversey.com/en/
clearFlo F-100 - 100 Airwave Oscillometry filters	Thorasys	101635	https://www.thorasys.com/
Noseclip w/cushions, "Snuffer", bx/1000	McArthur Medical Sales Inc.	785-1008BULK	https://mcarthurmedical.com/
Tremoflo C-100 Airwave Oscillometry System	Thorasys	101969	https://www.thorasys.com/ Software verison: 1.0.43 build 43 Signal Type: Pseudo-random, relative primes Frequencies (Hz): 5, 10, 11, 14, 17, 19, 23, 29, 31, 37
Tremoflo C-100 Calibrated Reference Load 15 cm H2O. s/L	Thorasys	101059	https://www.thorasys.com/