Notre méthode sûre et reproductible pour une dacryoadenectomy complète chez les lapins crée un état cohérent de l’oeil sec déficient aqueux qui est utile pour étudier la physiologie de la maladie et l’efficacité des interventions thérapeutiques. L’ablation des glandes lacrimales orbitales et palpebrals supérieures améliore considérablement la consistance et la sévérité de l’œil sec induit, et limite les changements compensatoires de la production de déchirure aux tissus oculaires de surface. Tissus de glande lacrimale se trouvant dans le compartiment orbital adjonction à une grande structure vasculaire.
Familiarité avec l’anatomie sera grande suppression de l’aide et aider à prévenir les complications chirurgicales. L’enlèvement du système de glande lacrimale est une technique modérément complexe impliquant des emplacements multiples d’incision et des plans chirurgicaux, qui est mieux démontré visuellement. Commencez par enlever bilatéralement la membrane nictitante.
Utilisez une micropippette pour appliquer 25 microlitres de lidocaïne sans agent de conservation à l’œil et insérez un spéculum de couvercle entre les paupières. Saisissez la membrane nictitante à son sommet avec 0,3 forceps et tirez-la sur la surface cornéenne. Ensuite, injectez environ 0,3 millilitres de 1% lidocaïne avec une à 100 000 épinéphrine dans l’espace subconjuctival, à l’aide d’une aiguille de calibre 26.
Ceci formera un bleb de taille modeste au-dessus de la membrane nictitante. Retirer le spéculum filaire et attendre environ cinq minutes pour que la lidocaïne et l’épinéphrine prennent effet. Pendant ce temps, effectuer la même procédure sur l’autre œil.
Une fois prêt, remplacer le spéculum métallique, saisir et étendre la membrane nictitante sur la surface cornéenne par les forceps, et couper la membrane à sa base avec des ciseaux de ténotomie. Retirer le spéculum filaire et placer l’onguent antibiotique topique sur la surface cornéenne. Pour enlever la glande lacrimale supérieure orbitale, ou OSLG, infiltrer les sites d’incision avec un mélange de 50 à 50 de 2%Lidocaine et un à 100.000 épinéphrine avec 0,5%Bupivacaine.
Ensuite, utilisez une aiguille colorado reliée à une unité électrochirurgical pour faire les incisions cutanées le long des marques chirurgicales. Les paramètres typiques sont entre 10 et 15 unités pour la coupe et la coagulation, mais peuvent varier, selon la réponse clinique. Appliquer la tension opposée à travers l’incision de la peau pour séparer les tissus et exposer les fibres musculaires sous-jacentes frontoscutularis.
Ensuite, appliquez une pression médiale sur le globe pour faciliter la visualisation de l’OSLG, qui est considéré comme un tissu bombé situé juste médial ou profond aux fibres musculaires frontoscutularis. Si nécessaire, déplacez les fibres musculaires sur le côté pour exposer l’incisure sous-jacente, et utilisez des forceps à dents avec des ciseaux de capsulotomie pour se rétracter doucement et couper la capsule fibreuse sur l’OSLG. À l’aide de forceps, saisissez le tissu de la glande OSLG et tirez-le doucement à travers l’incisure supérieure à l’aide d’une technique de main sur main.
Coupez de petites bandes fibreux avec les ciseaux de capsulotomie pour libérer la glande de sa position sur l’orbite. Lorsque la glande a été enlevée, utiliser la cautérisation généreuse avec l’aiguille du Colorado pour créer de l’omble de tissu, tronquer la glande dans l’incisure aussi profondément que possible. Ceci servira plus tard de point de repère de confirmation pendant l’enlèvement de la glande lacrymale supérieure palpebral, ou PSLG.
Pour enlever le PSLG, evert la paupière supérieure avec un applicateur à pointe de coton, ce qui rendra l’extrémité bulbeuse de la PSLG visible. Engagez le PSLG avec des forceps dentés et rétractez-le de la surface de la paupière tout en utilisant des ciseaux de capsulotomie pour couper autour de sa base et le séparer du tarse sous-jacent. Contrôler les saignements modérés avec la cautérisation monopolisaire.
Appliquer une traction continue sur le plan des tissus séparés pour la dissection, ce qui permettra d’enlever le conduit excréteur principal de la glande lacrymale supérieure, ou SLG. Pour réséquer la glande lacrimale inférieure plus grande, ou ILG, utilisez l’aiguille de microdissection du Colorado pour incise et séparer la peau, le muscle dépresseur de la palpebra inférieure, la partie zygomatique ou labiale du muscle zygomatique, et le muscle orbicularis. Maintenez l’hémostase avec la cautérisation monopolisaire.
Comme l’incision est portée plus profondément à travers le marquage de la peau, recherchez l’aspect d’un plan fascial au-dessus de l’os zygomatique ou de la partie superficielle du muscle masseur. À ce stade, maintenez le plan tissulaire et portez-le de façon supérieure vers la jante orbitale. Identifier et inciser la capsule entourant l’ILG, puis identifier le tissu bronzé de l’ILG.
Seule la partie antérieure de la tête ILG sera visible, mais elle peut être suivie avec méditité au fur et à mesure qu’elle passe sous l’arc zygomatique et se transitione vers la queue. Utilisez des ciseaux de ténotomie pour couper le septum orbital le long de la jante inférieure, exposant la partie plus postérieure de la queue ILG. Une fois que le plan tissulaire est identifié, étendre la dissection postérieurement le long de toute la ligne d’incision.
Utilisez des soins extrêmes pour ne pas endommager l’approvisionnement en sang que l’ILG reçoit des branches de l’artère carotide. Une fois que l’ILG entier a été exposé, retirez-le. Si la queue se termine sous le canthus postérieur, voir le manuscrit pour les directions d’excision.
En raison de sa grande taille, il peut être préférable de couper la glande en deux et enlever la tête séparément de la queue. Après que la glande ait été enlevée, fermez le plan profond de tissu conjonctif avec les sutures multiples interrompues de teraphtalate d’éthylène de 5-0. Ensuite, fermez les muscles superficiels et la peau avec une suture 910 polyglactim 6-0 en cours d’exécution à l’aide de 0,3 forceps tissulaire et d’un conducteur d’aiguille.
Cette approche chirurgicale a été avec succès employée pour induire la maladie sèche d’oeil, qui a été confirmée avec un panneau des marqueurs cliniques et de laboratoire. Pendant les huit semaines d’observation, le temps moyen de rupture de déchirure a été supprimé par plus de 75% des niveaux préopératoires. De même, le test de déchirure du Schirmer a diminué d’environ 50% et l’osmolarité de la déchirure a augmenté de 10%, ce qui est compatible avec la maladie des yeux secs.
La résection chirurgicale complète est plus facile si la glande lacrimale orbitale supérieure est enlevée d’abord. Il est important d’exposer complètement toutes les marges lacrimales de tissu de glande.
