הערכת תפקוד האנדותל vasodilator עם 2000 Endo-PAT

Summary

הליך פולשני להערכת תפקוד האנדותל הוא הוכיח באמצעות Endo-PAT 2000.

Abstract

האנדותל הוא monolayer עדין של תאים קווי כל כלי הדם, ואשר כוללת את הנימים מערכתית הלימפה. בתוקף שריון של גורמים אוטוקריני שהוא מפריש, האנדותל מסדיר את המדינה ואת שגשוג של התכווצות השריר החלק בכלי הדם הבסיסי, וכן את האינטראקציה של דפנות כלי עם אלמנטים במחזור הדם. בגלל התפקיד המרכזי שלה בתיווך הטון כלי וצמיחה, מעמדה השער במחזור תאים של מערכת החיסון, וויסות המקומית של hemostasis ו קרישה, האנדותל מתוקנת היא המפתח לבריאות הלב וכלי הדם. לעומת זאת, הפרעת המוקדם מחלות כלי הדם ביותר הוא חוסר תפקוד אנדותל.

במחזור הדם העורקי, האנדותל הבריאים בדרך כלל מפעיל השפעה vasodilator על השריר החלק בכלי הדם. ישנן מספר שיטות להערכת תפקוד האנדותל vasodilator. Endo-PAT 2000 הוא מכשיר חדש המשמש להערכת תפקוד האנדותל vasodilator בצורה מהירה ולא פולשנית. בניגוד הטכניקה הנפוצה של דופלקס אולטרה sonography להעריך תזרים בתיווך התרחבות, זה לגמרי לא מפעיל תלויי, וציוד הוא בסדר גודל פחות יקר. רשומות מכשיר האנדותל בתיווך שינויים הדופק דיגיטלי waveform המכונה אות PAT (Tone עורקים היקפית), נמדד עם צמד של בדיקות רומן שונה plethysmographic ממוקם על מדד האצבע של כל יד. האנדותל בתיווך שינויים אות PAT הם שהושרו על ידי יצירת תגובה hyperemic במורד הזרם. Hyperemia הוא המושרה על ידי occluding זרימת הדם דרך העורק הזרוע במשך 5 דקות באמצעות שרוול מתנפח מצד אחד. בתגובה ל hyperemia תגובתי מחושב באופן אוטומטי על ידי המערכת. יחס טפיחה נוצר באמצעות הדואר ערכי חסימה מראש. ערכים אלה הם מנורמל מדידות מהזרוע קונטרה, לרוחב, אשר משמש שליטה שאינם תלויים אנדותל תופעות מערכתיות. בעיקר, נורמליזציה זה שולט על תנודות יצוא העצבים הסימפתטית שעלול לגרום שינויים בטון עורקים היקפית, כי הם על גבי התגובה hyperemic.

בסרטון הזה אנחנו מדגימים כיצד להשתמש Endo-PAT 2000 לבצע הערכת רלוונטיות קלינית של תפקוד האנדותל vasodilator.

Protocol

אני מכין את המטופל לחקר Endo-PAT

1. לפני המחקר, להבטיח שהחולה צם במשך לפחות 4 שעות, נמנעה במשך לפחות 8 שעות, קפאין טבק, ויטמינים או תרופות שעשויות להשפיע על הטון של כלי הדם. החולה מומלץ להשתמש בשירותים לפני המחקר.
2. המחקר Endo-PAT צריכה להתנהל בחדר שקט, מואר בעמימות בקרת טמפרטורה, הבחינה כדי לצמצם תנודות צליל כלי הדם.
3. טלפונים סלולריים או מכשירים ההחלפה יש להשתיק, בגדים מגבילים שיכול להפריע את זרימת הדם אל זרועות יש להסיר. החולה צריך גם להסיר שעונים, טבעות או תכשיטים אחרים על הידיים או האצבעות.
4. בדוק את האצבעות של המטופל לכל מומים או פגיעות העלולים להשפיע על המחקר. אין למקם את הבדיקות על האצבע או לחתוך כי הוא פצוע. ציפורניים לא צריך להרחיב יותר מ 5 מ"מ או 1 / 5 סנטימטר מעבר לקצה של רקמת אצבע. חתוך או קובץ ציפורניים במידת הצורך כדי למנוע פגיעה בקרום הפנימי של בדיקות פט לעקירתם האצבע מאזור חישה של החללית.
5. אצבע המדד מומלץ המחקר, אולם אם אצבע זה אינו מתאים, ספרה אחרת (למעט האגודל) עשוי לשמש, כל עוד אצבע זהה משמש בשתי הידיים.
6. החולה צריך להיות פרקדן ונוח במשך 15 דקות כדי להשיג לב וכלי דם היציב. מקום שני תומכי הזרוע לאורך כל הצדדים של המטופל.
7. מדדו את לחץ הדם באמצעות זרוע השליטה (הזרוע שאינה occluded במהלך המחקר Endo-PAT.
8. מניחים לחץ דם השרוול על הזרוע להיות occluded במהלך המחקר Endo-PAT. החל את השרוול בנוחות, אבל בלי לחץ עודף. אין לנפח את השרוול בשלב זה.

II.Prepare מערכת Endo-PAT לחקר

1. הפעלה Endo-PAT 2000 תוכנה לחץ על הסמל "החולה מידע" בסרגל הכלים כדי ליצור קובץ חדש החולה.
2. השלם את החולה תיבת הדו מידע, לרבות זהות החולה, שם (לא חובה), גיל, מין, גובה, משקל, לחץ דם סיסטולי ודיאסטולי. שדות אופציונליים מאפשרים הערות טקסט חופשי. בחר את שמך מהרשימה מוגדרים מראש בתחום שם Patographer. אם השם שלך לא הוכנס להוסיף אותו לרשימת ובחר.
3. בחר שתי חלליות חדש PAT ולהתחבר צינורות הריאות-החשמלית. כדי לחבר את הבדיקות, הכנס את הכרטיסייה מחבר לתוך החריץ בדיקה ולחץ בעדינות את המחבר על החללית עד שייכנס למקומו.
4. מניחים את בדיקות מחובר לתוך ארובות של היד תומך ולחץ על כפתור "ניכוי" בחלק העליון של המכשיר 2000 Endo-PAT.

III.Conduct מחקר Endo-PAT

1. מניחים את האצבעות המורות חולים לגמרי לתוך בדיקות, לוודא עם המטופל כי הוא או היא יכולים להרגיש את הסוף מאוד של בדיקות, ולחצו על "נפחו" כפתור בחלק העליון של המכשיר 2000 Endo-PAT.
2. המקום עוגן קצף טבעת בבסיס האצבע האמצעית הסמוכה. ודא טבעת קצף החיישן PAT לא לגעת. טבעת אחרת עלול להפריע מכנית החיישן.
3. יצירת לולאה כ 7-10 ס"מ עם צינורות הריאות-החשמלית. לולאה צריך להאריך מן החיישן PAT ולחזור לזירה קצף על האצבע הסמוך בעוד שאר בצינור המתחבר למכשיר EndoPAT הוא מצביע צינורות אל קצה האצבע.
4. עמדת הנשק של המטופל כך אמות הידיים נתמכים על הזרוע תומכת האצבעות להשתלשל בחופשיות מקצה לתמיכה. ודא בדיקות אינם במגע עם אובייקט כלשהו, ​​כולל תמיכה הזרוע, טבעת קצף, צינורות, המזרן או אחר אצבע.
5. שאל את המטופל להימנע להזיז את האצבעות, כמו זו תיצור חפצים מכני. חשוב שהחולה יהיה רגוע לאורך כל תקופת המחקר. הסבר למטופל כי במהלך הבדיקה תוכל לנפח את השרוול זרוע, ובמשך כל הזמן הזה הם עשויים לחוש אי נוחות, חוסר תחושה או עקצוץ.
6. לחץ על הסמל "המתנה" על ממשק המחשב של Endo-PAT. התאם את בסיס הזמן דקה 1 ולהתאים את רווח האות על המסך על מנת למקסם את בהירות האות. בדוק את העתקים של אותות PAT משתי בדיקות כדי לוודא שהם חינם של אותות artifactual. אם אותות artifactual נוכחים, veriify כי בדיקות לא נוגעים דבר וכי החולה לא עוברת את האצבעות.
7. כדי להתחיל את המחקר, לחץ על הסמל "לכי" על ממשק מחשב. הפעל את שעון העצר, על ידי לחיצה על "Start / Stop Timer" סמל. זה יהיה ליזום חמש דקות לספור למטה לתקופה הקלטה בסיסית. אחרי חמש דקות, לעצור את שעון העצר על ידי לחיצה על "Start / Stop Timer" סמל.
8. תגיד את החולה כי אתה הולך בflate השרוול לשלב חסימה וכי הוא או היא צריכים להישאר רגועים ולא להזיז את האצבעות.
9. במהירות לנפח את שרוול לחץ דם הלחץ הסיסטולי העל של 60mmHg מעל הלחץ הסיסטולי של המטופל או 200mmHg, הגבוה מביניהם ולהתחיל שוב את שעון העצר. הפסקה מוחלטת של זרימת הדם מצד מאומת על ידי בהעדר אות PAT מהזרוע occluded. כדי לאשר חסימה להגדיל את הרווח על המסך של ערוץ הצד occluded ל -20,000 תוך שמירה על רווח של הצד קונטרה-לרוחב קבוע. הקטנת בסיס זמן של שני ערוצים 30 שניות. ודא כי אתה לא לצפות כל האותות על מחזוריות התואם את האות בזרוע שליטה כמו זו מצביעה על חסימה חלקית. אם זה המקרה אז עוד לנפח את השרוול עד אין אותות נראים. השרוול יכול להיות מנופח למקסימום של 300mmHg.
10. זה יהיה ליזום חמש דקות לספור למטה עבור תקופת חסימה בעורקים ההקלטה. לקראת סוף תקופת חסימה לספר את החולה אתה הולך לשחרר את האזיק, וכי הם צריכים להמשיך ולהימנע נע אצבעותיהם. אחרי חמש דקות בדיוק, ניכוי השרוול בפתאומיות במהירות האפשרית לעצור את שעון העצר על ידי לחיצה על "Start / Stop Timer" סמל.
11. לחץ על "Start / Stop Timer" סמל שוב ליזום חמש דקות חסימה שלאחר תקופת ההקלטה. עצור את שעון העצר אחרי חמש דקות ולחץ על "עצור בדיקה" סמל כדי להשלים את המחקר. הבדיקות באופן אוטומטי ניכוי.
12. הסר את הבדיקות, קלטת, וטבעות קצף מהאצבעות של החולה לנתק את בדיקות PAT מתוך צינורות הריאות-החשמלית. מחק את הבדיקות בשימוש.

IV.Review וניתוח

1. טען את קובץ המחקר למסך באמצעות סמל עומס. כדי להפעיל את ניתוח אוטומטי, לחץ על "מקל קסמים" סמל. תקופת חסימה יהיו מודגשות בכחול מבחן התוצאה תוצג, כולל מדד Hyperemia הריאקטיבי (RHI) ודופק (HR), בעמודה הימנית של המסך.
2. כדי לסקור נתונים נוספים, כולל פרמטרים המחקר, משתנים מחושבים, מידע המטופל, מדדי איכות האות, לחץ על "תוצאות הפתוחה אחרונה חישוב" סמל. פעולה זו תפתח דף עם פרמטרים התפשטות לימוד ותוצאות כל הניתוחים שבוצעו עד כה, עם השורה האחרונה בטבלה המכיל נתונים מהניתוח האחרון.

V. תוצאות נציג

מסך Endo-PAT נציג של מחקר שבוצע על אדם עם תפקוד נורמלי vasodilator אנדותל מוצג באיור 1. מסך נציג מחקר Endo-PAT שבוצעו על אדם עם בעיות בתפקוד האנדותל vasodilator מוצג באיור 2.

איור 1: vasodilator רגיל תפקוד האנדותל. נציג הקלטה של ​​אדם עם תפקוד נורמלי vasodilator אנדותל, המאופיינת על ידי גידול משרעת האות לאחר שחרורו השרוול ביחס הבסיס.

איור 2: ליקוי vasodilator האנדותל. נציג הקלטה של ​​אדם עם בעיות בתפקוד האנדותל vasodilator.

Discussion

הגורם העיקרי לתחלואה ותמותה בכל העולם הוא טרשת עורקים, המובילות אוטם, שבץ שריר הלב, אי ספיקת לב, אי ספיקת כליות, קרע מפרצת או תסחיף, צליעה לסירוגין ^1,2 ו נמק. תפקוד לקוי של האנדותל הוא אחד האירועים הראשונים בתהליך pathophysiological המוביל הפרעות אלה טרשת עורקים ^3. תפקוד אנדותל יתר תורמת להתפתחות המחלה, על ידי הקלת דלקת פקקת. ^4-6. גורמי סיכון קרדיווסקולריים מסורתיים הקשורים בתפקוד האנדותל vasodilator ^7-11. תפקוד לקוי של האנדותל vasodilator ניתן לאתר אנשים בריאים לכאורה, כי הם בסיכון לפתח מחלות לב וכלי דם ^12. יתר על כן, ממצא של חוסר תפקוד האנדותל הוא vasodilator חזוי של מרכזי אירועים קרדיווסקולריים לוואי כמו גם התמותה ^13-16.

Vasodilators שפורסמו על ידי האנדותל כוללים prostanoids vasodilator כגון prostacyclin, פפטידים כגון adrenomedullin ו פרוזדורים natriuretic פפטיד, ומולקולות קטנות כגון גורם האנדותל hyperpolarizing תלוי, חד תחמוצת הפחמן תחמוצת החנקן ^17. בנוסף, ההשפעה של זרמי hyperpolarizing שנוצר האנדותל יכול להיות מועבר אל השריר החלק הבסיסי של כלי הדם הקטנים, מרגיע אותם ^18. הערכה עקיפה של הדור של השפעות אלה vasodilator אנדותל ניתן להשיג על ידי לימוד תגובתיות כלי הדם. השיטה הנפוצה ביותר להעריך תקנה אנדותל של תגובתיות כלי הדם הלא פולשני כבר אולטרסאונד דופלקס לזהות זרימת בתיווך התרחבות של עורק הזרוע ^19.

הכוח מושכת של זרימת הנוזל מגרה את האנדותל כדי לשחרר vasodilators, תחמוצת החנקן ביותר בהבלטה ^20. תופעה זו ניתן לראות על ידי אולטרסאונד בעורק הזרוע במהלך עליות זרימת הדם בזרוע המושרה על ידי ¹⁹ hyperemia תגובתי. טכנולוגיה זו נוצל באופן נרחב לתעד את הקשר של חוסר תפקוד אנדותל vasodilator עם גורמי סיכון קרדיווסקולריים, היחס של חוסר תפקוד אנדותל vasodilator סמנים ביולוגיים שונים, כגון פפטיד C-reactive, או אסימטרית dimethylarginine (אנטגוניסט אנדוגני של synthase תחמוצת החנקן); ו תיקון תפקוד האנדותל vasodilator עם שינויים תזונתיים וסגנון חיים, כמו גם עם השימוש של מעכבי האנזים אנגיוטנסין המרת, חוסמי הקולטן לאנגיוטנסין, סטטינים, סוכני רגישות לאינסולין או אספירין ^21-23.

ההערכה של התרחבות תזרים מתווכת על ידי אולטרסאונד עורק הזרוע דורש ציוד יקר, זה מאוד תלוי במפעיל, התגובה יש טווח דינמי קטן מאוד יחס אות לרעש נמוך. גישות חדשות כדי לטפל בבעיות אלה עם הערכה של תפקוד האנדותל vasodilator נדרשים ^24. Endo-PAT 2000 היא גישה חדשה להערכת תפקוד האנדותל vasodilator באופן פולשני מהיר. הטכניקה מספק ערכים לחישוב מדד Hyperemia הריאקטיבי (RHI), אשר נותן אינדיקציה של הפונקציה vasodilator האנדותל. RHI היא בהודעה מראש ל-PAT חסימה יחס אות בזרוע occluded, יחסית יחס זהה בזרוע שליטה, ותיקן לצליל הבסיס וסקולרית. מחקרים באמצעות EndoPAT הראו כי הציון משקף RHI הזמינות הביולוגית ^NO-25. RHI בקורלציה עם מדידת תפקוד האנדותל vasodilator בעורקים הכליליים ²⁶ ועם FMD הזרוע ^27. חולים עם דרגה גבוהה יותר של מחלות לב וכלי דם התערוכה ציון נמוך ²⁸ ערכים הם גם נמוכים בתנאים אחרים הקשורים לתפקוד אנדותל לקוי הסיכון למחלות לב וכלי דם ^29-33. יש לציין, ערכים RHI נראה חזוי של תוצאות קרדיווסקולריות ^35. RHI נמוכה (המעיד על חוסר תפקוד אנדותל) יכול להיות הפוך עם טיפול ^36.

לסיכום, אנו הדגימו כיצד לבצע בדיקה אמין לשחזור לתפקוד האנדותל vasodilator עם 2000 Endo-PAT. המבחן אינו פולשני, קל לבצע, הוא כלי מחקר שימושי. השירות שלה בניטור קליניים של תפקוד האנדותל בהתאמת הטיפול במחלה נמצא תחת חקירה.