Оценка функции эндотелия Сосудорасширяющие с Эндо-PAT 2000

Резюме

Неинвазивные процедуры для оценки функции эндотелия является продемонстрировать с помощью Endo-PAT 2000 года.

Аннотация

Эндотелия тонкий монослой клеток, что линии все кровеносные сосуды, и который включает в себя системное и лимфатические капилляры. В силу арсенал паракринной факторов, которые она выделяет, эндотелий регулирует сократительную и пролиферативной состояние подстилающей гладкие мышцы сосудов, а также взаимодействие стенки сосуда с циркулирующей крови элементов. Из-за его ведущую роль в посредничестве тон судна и роста, свои позиции в качестве шлюза для циркулирующих иммунных клеток, и его местные регуляции гемостаза и коагуляции, надлежащего функционирования эндотелия является ключом к сердечно-сосудистым здоровьем. И наоборот, самые ранние расстройства в большинстве сосудистых заболеваний эндотелиальной дисфункции.

В артериального кровообращения, здорового эндотелия в целом оказывает сосудорасширяющее влияние на гладкие мышцы сосудов. Есть целый ряд методов оценки функции эндотелия сосудорасширяющее. Эндо-PAT 2000 является новое устройство, которое используется для оценки функции эндотелия сосудорасширяющее в быстрый и неинвазивный моды. В отличие от широко используется техника дуплексного УЗИ для оценки потока вазодилатации, это абсолютно не зависит от оператора, а также оборудование на порядок дешевле. Устройство записи эндотелий-опосредованная изменения в цифровой форме импульса известна как PAT (периферических артерий тон) сигнала, измеренный с парой новых измененных плетизмографии зондов расположена на указательном пальце каждой руки. Эндотелий-опосредованных изменений в сигнале PAT выявляются путем создания вниз по течению гиперемирована ответ. Гиперемия индуцирована окклюзии кровотока через плечевой артерии в течение 5 минут с помощью надувной манжеты с одной стороны. Ответ на реактивную гиперемию вычисляется системой автоматически. Отношение PAT создается с помощью поста и предварительно значений окклюзии. Эти значения нормированы на измерения от противопоказаний боковой руку, которая служит для управления не-зависимой эндотелиальной системные эффекты. В частности, это нормализация контроля за колебаниями симпатической нерв, который может вызвать изменения в периферических артерий тон, который накладывается на гиперемирована ответ.

В этом видео показано, как использовать Эндо-PAT 2000 для выполнения клинически значимые оценки функции эндотелия сосудорасширяющее.

протокол

I. Подготовка пациента для Эндо-PAT исследование

1. До исследования, обеспечить пациенту постился в течение не менее 4 часов, и воздерживается, по крайней мере 8 часов от кофеина, табака, витамины или препараты, которые могут повлиять на сосудистый тонус. Пациент, возможно, пожелают пользоваться туалетом до начала исследования.
2. Эндо-PAT исследование должно проводиться в тихом, слабо освещенном, с регулируемой температурой экзаменационную аудиторию, чтобы уменьшить колебания сосудистого тонуса.
3. Сотовые телефоны или подкачки устройства должны замолчать, и ограничительных одежды, которые могут повлиять на приток крови к оружием должны быть удалены. Пациент должен также снимать часы, кольца и другие украшения на руки или пальцы.
4. Осмотрите пальцы пациента для любой деформации или повреждения, которые могли бы повлиять на исследования. Не ставьте зондов на палец, который разрезается или ранены. Ногти не должны распространяться более 5 мм или 1 / 5 часть дюйма за кончик пальца ткани. Обрезать ногти или файл, если необходимо, чтобы не повредить внутренние оболочки зондов PAT и перемещения пальца от зондирования область зонда.
5. Указательный палец рекомендуется для исследования, однако, если этот палец не подходит, различные цифры (за исключением большого пальца) могут быть использованы до тех пор, как тот же палец используется на обеих руках.
6. Пациент должен быть спине и комфортно в течение 15 минут, чтобы достичь сердечно-сосудистой стационарные. Поместите два сторонников руки вдоль каждой из сторон пациента.
7. Измерить артериальное давление с помощью элемента управления рукой (рука, которая не окклюзии во время Эндо-PAT исследования.
8. Место манжета для измерения кровяного давления на руку, чтобы быть во время окклюзии Эндо-PAT исследования. Применить манжеты плотно, но без избыточного давления. Не раздувать манжету в это время.

II.Prepare Эндо-PAT системы для исследования

1. Запуск Эндо-PAT 2000 программного обеспечения и нажмите кнопку "Информация для пациентов" значок на панели инструментов, чтобы создать новый файл пациента.
2. Полное пациентов диалоговом окне информации, в том числе больной ID, имя (не обязательно), возраст, пол, рост, вес, систолическое и диастолическое давление крови. Дополнительные поля позволяют бесплатно комментарии текста. Выберите имя из заранее определенного списка в поле Имя Patographer. Если ваше имя не вставлена ​​добавить его в списке и выберите.
3. Выберите два новых зондов PAT и подключения к пневмо-электрической трубки. Для подключения датчиков, вставить разъем вкладку в щель датчика и слегка нажмите на разъем датчика до щелчка.
4. Место подключенных зондов в гнезда рука поддерживает и нажмите "Deflate" кнопку на верхней части Эндо-PAT 2000 устройств.

III.Conduct Эндо-PAT исследование

1. Место пальцев пациентов индекс полностью в зонды, подтвердите пациента, что он или она может чувствовать себя в самом конце зондов и нажмите "накачивается" кнопку на верхней части Эндо-PAT 2000 устройств.
2. Место кольцо пены якорь у основания смежных средний палец. Убедитесь, что кольцо пены и датчик PAT не трогайте. В противном случае кольцо может механически препятствовать датчика.
3. Создайте около 7-10см петли с пневмо-электрической трубки. Цикл должен простираться от датчика PAT и вернуться в пену кольцо на пальце смежных время как остальная часть трубы, которая подключается к EndoPAT устройство указывая трубкой на кончик пальца.
4. Позиция оружия пациента так, предплечья поддерживаются на руки и поддерживает пальцы свободно свисают с края поддержку. Убедитесь, что датчики не вступает в контакт с любым объектом, в том числе руку поддержки, пена кольца, трубы, матрас или другой палец.
5. Попросите пациента воздержаться от перемещения пальцев, так как это создаст механических артефактов. Это важно для пациентов, чтобы расслабиться на протяжении всего исследования. Объясните пациенту, что во время теста вы будете раздувать манжету, и за это время они могут чувствовать некоторый дискомфорт, онемение или покалывание.
6. Нажмите кнопку "Standby" значок на компьютерный интерфейс Эндо-Пэт. Отрегулируйте временную базу до 1 минуты и настроить усиление сигнала на экране, чтобы максимизировать сигнал ясности. Осмотрите начертаний сигналы PAT из двух зондов, чтобы подтвердить, что они свободны от искусственной сигналов. Если искусственной сигналы присутствуют, veriify, что щупы не коснувшись чего-либо и что пациент не двигается пальцами.
7. Для начала исследования, нажмите кнопку "Go" значок на компьютерный интерфейс. Начать отсчет времени, нажав кнопку "Start / Stop Timer" икону. Это будет инициировать пяти минутах отсчет на период записи базового уровня. Через пять минут, остановить секундомер, нажав кнопку "Start / Stop Timer" икону.
8. Сообщите пациенту, что вы собираетесь вFlate манжета для окклюзии фазу, и что он или она должны оставаться расслабленным и не двигаться пальцы.
9. Быстро раздувать манжета для измерения кровяного давления сверх-систолическое давление выше 60mmHg систолическое давление пациента или 200mmHg, что выше и включить секундомер снова. Полное прекращение кровотока в руке проверяется отсутствие сигнала PAT от окклюзии руку. Для подтверждения окклюзии увеличить усиление на экране канала окклюзии сторона до 20000, сохраняя при этом прирост противопоказаний боковой постоянной. Уменьшение времени база обоих каналов до 30 секунд. Убедитесь, что вы не наблюдаем каких-либо сигналов на периодичность, соответствующий сигнал от контрольной группы, как это свидетельствует о неполной окклюзии. Если это так, то дальше раздувать манжету, пока никаких сигналов не видно. Манжета может быть накачаны до максимума 300mmHg.
10. Это будет инициировать пяти минутах отсчет для артериальной отчетном периоде прикуса. Ближе к концу периода окклюзии сказать пациенту, вы собираетесь выпустить манжеты и что они должны продолжать воздерживаться от движущихся пальцев. Ровно через пять минут, выкачивают манжеты резко как можно быстрее, и остановить секундомер, нажав кнопку "Start / Stop Timer" икону.
11. Нажмите кнопку "Start / Stop Timer" значок снова инициировать пятиминутный сообщение окклюзии периода записи. Стоп таймер через пять минут и нажмите кнопку "Тест Стоп" значок, чтобы завершить исследование. Зондов будет автоматически сдуваться.
12. Удалить зонды, ленты, кольца и пена из пальца пациента и отключить PAT зондов от пневмо-электрической трубки. Отменить использовать зонды.

IV.Review и анализа

1. Нагрузка исследования файл на экран с помощью нагрузки значок. Для запуска автоматического анализа, нажмите кнопку "маг палку" икону. Окклюзии период будут выделены синим цветом, а результаты теста будут показаны, в том числе реактивной гиперемией Index (RHI) и сердечных сокращений (ЧСС), в правой колонке экрана.
2. Для просмотра дополнительных данных, в том числе изучение параметров, рассчитанных переменных, информация для пациентов и меры качество сигнала, нажмите кнопку "Открыть результаты последнего расчета" икону. Это позволит открыть электронную таблицу с изучением параметров и результатов для всех анализов на сегодняшний день, с последней строки в таблице, содержащей данные из самого последнего анализа.

Результаты В. представитель

Представитель Эндо-PAT экране исследования, проведенного на человека с нормальной функции эндотелия сосудорасширяющее показано на рисунке 1. Представитель экране Эндо-PAT исследования, проведенного по отдельным с эндотелиальной дисфункцией сосудорасширяющее показано на рисунке 2.

Рисунок 1: Нормальная функция эндотелия Сосудорасширяющие. Представитель записи человек с нормальной функции эндотелия сосудорасширяющее, характеризуется увеличением амплитуды сигнала после манжеты релиз по отношению к базовой линии.

Рисунок 2: Эндотелиальная дисфункция Сосудорасширяющие. Представитель записи лица с сосудорасширяющим эндотелиальной дисфункции.

Обсуждение

Из основных причин заболеваемости и смертности во всем мире атеросклеротических сосудистых заболеваний, приводящих к инсульт, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, почечная недостаточность, разрыв аневризмы или эмболии, перемежающаяся хромота и гангрена ^1,2. Эндотелиальная дисфункция является одной из самых ранних событий в патофизиологических процессов, ведущих к этим атеросклеротических нарушений ^3. Кроме того дисфункции эндотелия способствует прогрессированию болезни, содействуя воспаление и тромбоз. ^4-6. Традиционных факторов сердечно-сосудистого риска связаны с эндотелиальной дисфункцией сосудорасширяющее ^7-11. Эндотелиальная дисфункция сосудорасширяющее можно обнаружить в казалось бы, здоровых людей, которые подвергаются риску развития сердечно-сосудистых заболеваний ^12. Кроме того, нахождение эндотелиальной дисфункции сосудорасширяющее является предиктором основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, а также смертность ^13-16.

Вазодилататоры выпущен эндотелия включают сосудорасширяющее простаноидов, таких как простациклин, пептидов, таких как adrenomedullin и предсердного натрийуретического пептида, и малых молекул, таких как эндотелий зависимой гиперполяризующих фактор, окиси углерода и окиси азота ^17. Кроме того, влияние гиперполяризующих токов, генерируемых в эндотелий могут быть переданы основные гладкой мускулатуры сосудов более мелких сосудов, расслабляя их ^18. Косвенной оценки поколение этих эндотелиальных влияет сосудорасширяющее могут быть получены путем изучения сосудистой реактивности. Наиболее распространенным методом оценки эндотелиальной регуляции сосудистого реактивность неинвазивно была дуплексной ультрасонографии для обнаружения поток-опосредованной вазодилатации в плечевой артерии ^19.

Тяговое усилие потока жидкости стимулирует эндотелий выпустить сосудорасширяющие средства, и прежде всего окиси азота ^20. Это явление можно наблюдать с помощью ультразвука в плечевой артерии при увеличении кровотока предплечья индуцированных реактивной гиперемией ^19. Эта технология широко используется для документа ассоциации эндотелиальной дисфункции сосудорасширяющее с сердечно-сосудистыми факторами риска, связь дисфункции эндотелия сосудорасширяющее различных биомаркеров, таких как С-реактивный пептид, или асимметричным диметиларгинин (эндогенный антагонист синтазы окиси азота), а также коррекция эндотелиальной функции сосудорасширяющее с питанием и изменения образа жизни, а также с использованием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина, статины, инсулин сенсибилизирующие агенты или аспирин ^21-23.

Оценка потока вазодилатации на плечевой артерии ультразвуковым требует дорогостоящего оборудования, сильно зависит от оператора, ответ имеет очень малый динамический диапазон и отношение сигнал-шум низкий. Новые подходы к решению этих проблем с оценкой функции эндотелия сосудорасширяющее необходимых ^24. Эндо-PAT 2000 является новый подход к оценке функции эндотелия сосудорасширяющее в быстрой неинвазивной образом. Техника передает значения для расчета реактивной гиперемией Index (RHI), которая дает представление о функции эндотелия сосудорасширяющее. RHI это сообщение к предварительно окклюзии PAT сигналу в окклюзии руку, по сравнению с тем же отношением в контрольной группе, и с поправкой на базовые сосудистого тонуса. Исследования с использованием EndoPAT показали, что оценка RHI отражает биодоступность ^NO-25. RHI коррелирует с измерением функции эндотелия сосудорасширяющее в коронарных артериях ²⁶ и с плечевого ящура ^27. Пациенты с более высокой степени сердечно-сосудистых заболеваний обладают более низкий балл ²⁸ и значения также ниже в других условиях, связанных с нарушением функции эндотелия и риск сердечно-сосудистых заболеваний ^29-33. Примечательно, что RHI значения кажутся предиктором сердечно-сосудистых осложнений ^35. Низкий RHI (с указанием эндотелиальной дисфункции) может быть отменено с лечением ^36.

В заключение, мы продемонстрировали, как выполнить надежный и воспроизводимый тест на функцию эндотелия сосудорасширяющее с Эндо-PAT 2000 года. Тест неинвазивного, легко выполнять, и является полезным инструментом исследований. Ее полезность в клинический мониторинг функции эндотелия и адаптации заболеваниями находится под следствием.