סטרומה כלי דם מועשר שבר השמן הרכבה לטיפול סימפטומטי סוף-neuromata

Summary

מטרת המחקר היא כדי להמחיש את ההליך הטכני של השבר בכלי הדם סטרומה (SVF)-מועשר הרכבה שמנה כמו טיפול הרומן של סוף סימפטומטי-neuromata. טכניקה זו מספקת יתרונות של המכשול מכני וגם הפעולה ביולוגית ברמה התאית על ידי SVF מעובד ומרוכז.

Abstract

מטרת מחקר זה הייתה להמחיש באופן שיטתי והצל את השלבים מכריע של השבר בכלי הדם סטרומה (SVF)-מועשר ושמן הארכת כטיפול הרומן של סוף סימפטומטי-neuromata של העצבים החישה היקפיים, במחקר זה, במיוחד הסניף שטחית של עצב רדיאלי (SBRN). למרות שפע של טיפולים קיימים, כאב לאחר הניתוח מתמשך relapse כאב נפוצים הם עדיין נפוץ מאוד, עצמאית של ההליך העריך. נירומה הוא פרוטוקול בהתאם ל מתוקננת נכרת מתחת ללשון. במקום המעבר של הגדם עצב ההתחדשות שכנות מבנים אנטומיים, כגון שרירים או עצמות, השתלה השמן הוא perifocally יישומית, משמש כמחסום מכני. על מנת להקטין את קצב ספיגת שומן, להגביר את פוטנציאל הרגנרציה של השתל, משולב של SVF מרוכז משתילים. SVF מופרד מן השומן התת עורית על ידי הפרדת lipoaspirate על-ידי מערכת הבידוד מסחריים ספציפיים אנזימטיות, מכונאי. השתל השמן מועשר SVF מספק מחסום מכני וגם השפעות ביולוגיות שונות ברמה התאית, כולל שיפור אנגיוגנזה, דלקת, פיברוזיס. אפקטים מכני וגם וחיסונים לעזור להפחית את תוצר עצב לא מאורגן של הגדם עצב במהלך התחדשות העצבים ולכן למנוע הישנות של סוף כואב-neuromata.

Introduction

הנהלת סימפטומטי סוף-neuromata של SBRN נותר מאתגר עם שפע של טיפולים כירורגיים הקיים. ב־1995, נירומה זה טוחנות, עצב הגדם שנותר פלשתין למבנים הסמוכים כגון שרירים^1,2, עצם³או ורידים⁴. ההנחה היא כדי למנוע מחוץ לבלוב ההתחדשות fascicles עצבית על ידי מחקה את האווירה של איבר בסוף. עם זאת, אף אחת משיטות אלה הוכיח עליון, כפי שיעור גבוה של כאב נסיגה וצמצום כאב לא מספיקות נצפו לעתים קרובות.

לאחרונה, הרכבה שומן סביב עצב הגדם שנותר הניבו תוצאות מבטיחות, היה דגלו בתור אפשרות טיפול חדשה עבור סוף כואב-neuromata של הגפיים העליונות⁵. חוץ מתנהג כמו מחסום מכני כדי למנוע תנועה מתמשכת, הקש על כאב, ההיבט מועילות של הרכבה השמן מיוחס מעדיף מהרמה התאית. רקמת שומן אנושי מכיל סוגי תאים מרובים, כולל preadipocytes, תאי פיטום, pericytes, תאי אנדותל, תאי השריר החלק בכלי הדם, fibroblasts, אדיפוז נגזר תאי גזע (ADSCs) יחד עם תאי גזע hematopoietic⁶. אוכלוסייה הטרוגנית תא זו נחשבת Adipose-Derived התחדשות תאים (ADRCs) או SVF, ניתן להשיג את lipoaspirate על ידי מערכת הבידוד (ראה טבלה של החומרים), ריאגנט אנזים יישומית (ראה טבלה של חומרים )⁷. מנגנון הפעולה המדויק עדיין לא לגמרי מובנת; עם זאת, SVF שויכה שיפורים אנגיוגנזה, immunomodulation, בידול, הפרשת מטריצה חוץ-תאית⁸.

האוכלוסייה מרוכזת תא SVF מתווסף השתל שומן במטרה להקטין את קצב ספיגת וכדי להגדיל את פוטנציאל הרגנרציה של השתל השמן, כמו מחקרים שנעשו לאחרונה חשף relapse כאב לאחר 12 חודשים עם הרכבה שומן ללא SVF הוסיף ⁵. יתר על כן, הפעולה הביולוגית מספק גם השפעות מועילות על העצב עצמו על-ידי הפחתת עצב לא מאורגן הלבלוב של הגדם⁹ , adherences צלקת עוקבות אשר עלול לגרום עצב מלכוד.

המחקר הקליני הראשון לתאר מועשרת SVF הרכבה השמן האופציה הכירורגית חדשניים לטיפול סימפטומטי סוף-neuromata של SBRN כבר פרסם לאחרונה¹⁰. באופן כללי, הטכניקה ניתן ליישם כל נירומה המתרחשים לאחר פגיעה בשוגג או iatrogenic עצב. מטרת המחקר הבאים הנוכחי היא להמחיש באופן שיטתי את ההיבטים הטכניים של הליך זה.

Protocol

הפרוטוקול עוקב אחר הקווים המנחים של אוניברסיטת בית החולים ציריך האנושי מחקר ועדת האתיקה.

1. אבחנות של Neuromata, בחירת מטופלים:

1. לבצע בלוקים עצבים לפני הניתוח proximal כדי נירומה כדי לאשר את האבחונים. להעריך את אבני בשליש האמצעי של האמה ולהשמיט מפעילים פוטנציאליים של האזורים העצבוב חופפים SBRN, כגון העצב עורית antebrachial הלטראלי (LACN), עצב interosseous האחורי (PIN), ענף הגבי של עצב הגומד ¹⁰.
2. לבצע ניתוח רק בחולים עם כאב ניכר צמצום (לפחות 5 נקודות על חזותי אנלוגי סולם (VAS) לכאב)¹¹.

2. ניתוח הכנה

1. וחלילה החולה כל צריכת מזון או נוזלים 6 שעות לפני הניתוח.
2. המקום החולה באמצע חבילת כירורגית על שולחן פעיל אוניברסלי בעמדה כיסא חוף.
3. במקום הזרוע/יד המושפעים על מנוחה לזרוע.
4. תשאל את anesthetists כדי לבצע הרדמה אנדוטרכאליות (פנטניל 2 µg/kg, rocuronium 0.6 מ"ג/ק"ג, propofol 150-250 מ"ג).
5. לחטא את העור עם povidone יוד בשטח של שאיבת שומן (למשל בירך הפנימית ו/או הבטן העליונה/התחתונה), האתר של נירומה כריתה.
6. לכסות את המטופל עם וילונות כירורגי סטרילי, להשאיר חשוף האתר של שאיבת שומן, באתר כירורגית.

3. שאיבת שומן בפוליצר

1. להפוך מספר חתכים קטנים דקירה (ניקוב) של 3-5 מ"מ קוטר עם איזמל #11-להב באזור של שאיבת שומן. פצעים וחתכים עד כמה נגיש את השכבה התת עורית.
2. להזריק את הפתרון בפוליצר המכיל לידוקאין שתדללו של אפינפרין (לקטט פתרון 500 מ"ל רינגר, 20 מ"ל של לידוקאין 1%, 1 מ ג אפינפרין) באמצעות המסתנן-14 (שחדר בצינורית) לתוך שכבת השומן התת עורית (3 מ מ לעומק) ב- אזור של קצירת שמן.
3. להמתין לפחות 20 דקות ומאפשר את הפתרון בפוליצר ייכנסו לתוקף.
4. הוק 3 מ מ איסוף בצינורית (החיצונית בקוטר 3 מ מ, אורך 26 ס"מ) 60-mL טומיי המזרק ולהתחיל קציר שומן באמצעות חתכים דקירה.
   הערה: היד nondominant שולט ללא הרף והשמה כמובן הצינורית.
5. למשוך בחזרה על הבוכנה של המזרק טומיי לסימן 60-mL ולמקם מלחציים נגד יתושים לאורך הבוכנה מופנמים על מנת לשמור על לחץ שלילי במזרק, למנוע יצירת ואקום רציפה עם היד הדומיננטית.
6. הקציר מינימום של 220 מ של רקמת שומן על-ידי הצבת את טומי? המזרקים בצורה מאונכת בבסטה מזרק טומיי שסופקו; פעולה זו מאפשרת את שיקוע של שומן, ההפרדה מן הנוזל.
7. לקחת טיפול מיוחד כדי לקבל השתלה שמן באיכות טובה ללא כמות משמעותית של דם.
   הערה: לשנות את האזור של שאיבת שומן כאשר תוכן augmented דם הוא הבחין.
8. תפר את החתכים לדקור עם תפרים פשוטים והפעילו לחץ לפי הצורך (למשל compressive חגורה).
9. להעביר את lipoaspirate לתוך ערכה סטרילית חד-פעמיים חד פעמיות של מערכת הבידוד.
10. שמור מזרק אחד טומיי עם lipoaspirate העמדה שמוצגת על מנת לקבל את השבר שומן עבור lipofilling מאוחר יותר.

4. רקמת שומן עיבוד

1. סגור את ערכת מתכלה סטרילי.
   הערה: מערכת הבידוד (ראה טבלה של חומרים) מאשרת את השלמות על ידי ביצוע מבחן רטוב.
2. בצע את ההוראות על התצוגה.
   הערה: התהליך הוא בעיקר תוכנה מבוקר ולא רק דורש אישור ידני עבור הצעדים המפורטים להלן על ידי לחיצה על הלחצנים 'הבא' או 'חזרה' בלוח הבקרה. Lipoaspirate מועבר לתוך המיכל אוסף רקמה. את המכל אוסף של רקמות, lipoaspirate שקל, באופן אוטומטי לנקות עם תמיסת רינגר לקטט כדי להסיר את שאריות תאי הדם ואת פתרון הרטבה.
3. להוסיף יותר שומן אם נדרש.
   הערה: בהתאם המשקל של רקמת שומן שנקטפו מערכת הבידוד מבקשת מהמשתמש להוסיף יותר שומן או הוא מחשב את הסכום של ריאגנט אנזימים נוספים כדי להוסיף.
4. להוסיף את הכמות הנדרשת של אנזים ריאגנט כאשר תתבקש על-ידי מערכת הבידוד.
   הערה: במהלך התהליך של עיכול אנזימטי, הפרדת שומנים בדם את SVF מושגת. ובכך, הרקמה הוא נדנוד תנועה. לאחר השלמת עיכול אנזימטי, SVF מועברים באופן אוטומטי אל החדר צנטריפוגה תא ריכוז. בבית הבליעה צנטריפוגה, SVF הוא מרוכז כדי גלולה תא (מהירות צנטריפוגה היא כ 3000 g x). לבסוף, בגדר התא עובר סדרה של שוטף עם תמיסת רינגר לקטט כדי להפחית את רמות אנזים שיורית בפלט. כאשר התהליך יושלם, 5 מ של נוזל צלול (SVF) מתקבל.

5. ניתוח

1. לפנות את נירומה, עושים חתך בעור מעל האתר נירומה שאובחנו בעבר בשליש הדיסטלי של האמה.
2. תחת השימוש כירורגי המשקפת זכוכיות מגדלת זכוכית מגדלת משקפיים (2.5-3.5 X), להמשיך לנתח את הרקמה התת עורית ולזהות proximal כדי נירומה העצב המעורבים.
   1. לאחר מכן, בצע את העצב יש ולזהות את נירומה (בהתבסס על בדיקה ויזואלית).
3. לאחר ההרחבה מלא של נירומה ברור, להתחיל לסלק את נירומה על ידי חתך ישר הטרנס-עצבי מספריים. אם אין נירומה מזוהה, מבוצע רק neurolysis של העצב.
4. המשיכו עם neurolysis של העצב הגדם שנותר עד לפרק כף היד הפרוקסימלית של 3 ס מ.
   הערה: בסוף הגדם עצב צריך להיות ממוקם באמצע של החתך העיקרי.
5. לארגן שניים עד ארבעה מקומות (דקירות) חתכים (1 מ מ קוטר) עם איזמל דרך cutis באפידרמיס, עורי סביב הגישה העיקרי.
6. מקום קנולות בוטה שניים עד ארבעה (16-מד, באורך 9 ס מ) דרך perineural חתכים לדקור את הגדם.
   הערה: קצה קנולות צריכות להיות מופנות כלפי הגדם עצב.
7. אבטח את קנולות במקום על ידי ההלבשה דבק.
8. למקם את התפרים סביב קנולות ולהשאיר את חומר תפרים באתרו ללא מאבטחים את הצומת.
9. תפר החתך העיקרי בחוזקה כדי למנוע זרימה יוצאת של הרכבה.
   הערה: ודא כי קנולות נשארים באתרו.

6. יישום של השתל השמן מועשר SVF

הערה: לאחר כ 1.5 h של עיבוד, 5 מיליליטר SVF מעובד הוא מוכן לשימוש נוסף.

1. וביופסיה 5 מיליליטר SVF במזרק המקיימים תקשורת 10-mL.
2. באותו אופן, תשאף 2 מ"ל של השבר השומנים sedimented במזרק 10-mL מנוגדות.
3. מערבבים את 5 מיליליטר SVF עם mL 2 של השבר השומנים sedimented, לסירוגין למשוך בחזרה על הבוכנה של מזרק אחד ומושך את הבוכנה של המזרק בתקשורת, היריב עד ערבוב מספיק מתקבל.
4. לחלק השתל השמן מועשר SVF באותה מידה במזרקים 10 מ ל 2-4.
5. להפיץ מוכן מועשרת SVF השתל שמן אחד אחרי השני באותה מידה סביב העצב סטאמפ על-ידי חיבור של המזרקים קנולות בוטה.
   הערה: לפני החלת השתל, לוודא קנולות מאובטחים בתנוחה הנכונה להיזהר שלא לנקוע את קנולות תוך יישום השתל השמן.
6. הסר את קנולות בקפידה.
7. לאחר מכן, קלטת את החתכים ניקוב קטנים עם פלסטרים.
8. לשתק את היד על-ידי החלה של סד ב מהותי פלוס מיקום (מפרקים metacarpophalangeal (MCP) מכופפות על 60-70 מעלות המפרקים (IP) interphalangeal מוארך, האגודל בדקו האגרוף, היד כיפוף הגבי של 25°). אם רק neurolysis של העצב מבוצע, סד אין צורך וחבש את היד, כף היד הם במשך 10 ימים.

7. לאחר הניתוח החולה טיפול

1. להעביר את החולה יחידת הרדמה שלאחר השחזור לאחר הניתוח, ולאפשר לניטור מספיק במחלקה.
2. להמשיך לשתק את כף היד במשך 10 ימים לאחר הניתוח.
3. ביצוע השינוי הראשון של תחבושות לאחר 48 שעות לאחר הניתוח ולהמשיך במרווחי זמן קבועים (כלומר כל יום השני עד השחרור).
4. הסרת התפרים 12-14 ימים במשככי.
5. לבצע הערכה קלינית של כאב במהלך מעקב ב- 2, 6, 12, ו- 36 חודשים.

תוצאות

הנתונים נותחו באמצעות תוכנה סטטיסטית והציג כפי שאומר סטיות תקן ±. מבחן קולמוגורוב-סמירנוב הוחלה כדי לאמת את ההתפלגות nonparametric מאוכלוסיית המחקר ואישר התפלגות אמפירי שלילי. בהתבסס על האופי nonparametric של אוכלוסיית המחקר, לבדיקת של Wilcoxon דגימות קשורים הועסק כדי להשוות בין תוצאות...

Discussion

מטרת המחקר הנוכחי היא להמחיש באופן שיטתי את ההיבטים הטכניים של מועשרת SVF הרכבה השמן לטיפול סימפטומטי סוף-neuromata רומן.

Neuromata של SBRN קשורים עם שיעור הצלחה כירורגי של 33% רק¹². . Vaienti et al. הציג שורה של תוצאות חיוביות בתחילת המעקב באמצעות perineural שומן הרכבה (PFG) ?...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Cytori Celution System	Cytori		isolation system
Celase	Cytori		enyzme reagent
liposuction system
tumescent solution (500 ml Lactated Ringers, 20 ml of 1% lidocaine and 1 mg epinephrine)
14-gauge infiltrator
3 mm-collecting cannula (15, 26, 32 cm)
60 mL Tommey syringes
mosquito clamp
Toomey syringe stand
4 cannulas (fat injecting cannulas 1.5 mm, syringe NO.2, 90 mm)	Chalybs
10 mL syringes
connecting device for syringes
#11- and #15-blade scalpel
stevens scissors
pins pincette
bipolar electrocautery
suture material
adhesive dressing
binocular loupes magnifier glasses (2.5-3.5x)	Carl Zeiss
Statistical Package for Social Sciences, version 22	IBM