Stromal vasküler kesir zenginleştirilmiş şişman semptomatik sonu-neuromata tedavisi için aşılama

Özet

Çalışmada stromal vasküler kesir (SVF) teknik yordamı göstermektir-yağ aşılama semptomatik sonu-neuromata yeni bir tedavi olarak zenginleştirilmiş. Bu tekniğin mekanik bariyer ve işlenmiş ve konsantre SVF tarafından hücresel düzeyde biyolojik eylem avantajları sağlar.

Özet

Bu çalışmada sistemli bir şekilde göstermek ve stromal vasküler kesir (SVF) çok önemli adımları vurgulamak oldu-şişman semptomatik sonu-neuromata çevre duyusal sinir ve bu çalışmada yeni bir tedavi olarak özellikle aşılama zenginleştirilmiş Radyal sinir (SBRN) Yüzeysel dalı. Mevcut tedaviler çok sayıda rağmen inatçı Postoperatif ağrı ve yaygın ağrı nüks hala çok yaygın, bağımsız olarak değerlendirildi yordamı. Nöroma microsurgically eksize buna göre için standart bir protokoldür. Anatomik yapıları, kas veya kemik gibi komşu Yenileyici sinir güdük tehcir yerine yağ greft uygulanan perifocally ve mekanik bir engel olarak. Şişman rezorpsiyonu oranını azaltmak ve dokuları yeniden üretim potansiyelini arttırmak amacıyla, yüksek konsantrasyonlu SVF aşılama içinde entegre edilmiştir. SVF subcutaneous yağlı belirli ticari yalıtım sistemi tarafından lipoaspirate enzimatik ve mekanik ayrılması tarafından izole edilmiştir. SVF zenginleştirilmiş yağ greft mekanik bir engel ve hücresel düzeyde, anjiogenez, inflamasyon ve fibrozis iyileştirilmesi de dahil olmak üzere çeşitli biyolojik etkileri sağlar. Mekanik ve biyolojik etkileri sinir güdük dağınık aksonal akıbet sinir yeniden oluşturma işlemi sırasında azaltmak ve dolayısıyla acı sonu-neuromata nüks önlemek yardımcı olur.

Giriş

Semptomatik sonu-neuromata SBRN yönetimi çok sayıda mevcut cerrahi tedaviler ile zorlu kalır. Prensip olarak, nöroma varlığına ve kalan sinir güdük kasları^1,2, kemik³ya da damarlar⁴gibi komşu yapıların içine taşındı. Bu Yenileyici sinirsel fascicles uç organ havasını taklit ederek dışarı çimlenme önlemek için kabul edilir. Ancak, hiçbir bu tekniklerin üstün, ağrı nüks ve yetersiz acı azaltma yüksek oranda kez gözlendi gibi değildi.

Son zamanlarda, yağ kalan sinir güdük aşılama umut verici sonuçlar vermiştir ve bir yeni tedavi seçeneği üst ekstremite⁵için acı sonu-neuromata savundu. Sürekli hareket önlemek ve ağrı dokunun mekanik bir engel olarak hareket yanı sıra yağ aşılama faydalı yönü oldukça hücresel düzeyde atfedilir. İnsan yağ dokusu preadipocytes, mast hücreleri, perisitlerden, endotel hücreleri, vasküler düz kas hücreleri, fibroblastlar, dahil olmak üzere birden çok hücre tipleri içerir ve yağ kök hücreleri (ADSCs) elde edilen hematopoetik kök hücre⁶ile birlikte. Bu türdeş olmayan hücre nüfus Adipose-Derived yenilenme hücreleri (ADRCs) veya SVF denir ve lipoaspirate bir yalıtım sistemi tarafından elde edilebilir ( Tablo malzemelerigörmek) ve uygulamalı enzim reaktif (bkz: malzemeler tablo )⁷. Tam etki mekanizması hala tam anlaşılmaktadır; Ancak, SVF anjiogenezi, immunomodulation, farklılaşma ve hücre dışı matriks⁸salgılanmasını iyileştirmeler ile ilişkili olduğu düşünülmektedir.

Son yıllarda yapılan çalışmalarda ağrı nüks yağ eklenen SVF aşılama ile 12 ay sonra ortaya SVF konsantre hücre nüfusu rezorpsiyonu oranını azaltmak için ve yağ dokuları yeniden üretim potansiyelini artırmak amacı ile yağ greft eklenir ⁵. Ayrıca, aynı zamanda sinir kendisi üzerinde yararlı etkiler sağlar biyolojik eylem dağınık aksonlar, güdük⁹ ve sinir sıkışması neden olabilir sonraki yara adherences çimlenme azaltarak.

SBRN semptomatik sonu-neuromata tedavisi için yeni bir cerrahi seçenek olduğu gibi SVF zenginleştirilmiş yağ aşılama açıklamak için ilk klinik çalışmada son zamanlarda¹⁰yayınlandı. Genel olarak, teknik yanlışlıkla veya iyatrojenik sinir yaralanması sonra meydana gelen herhangi bir nöroma uygulanabilir. Sonraki çalışmanın sistemli bir şekilde bu yordamı teknik yönlerini göstermek için amaçtır.

Protokol

Protokol Üniversitesi Hastanesi Zürih insan araştırma Etik Komitesi kuralları izler.

1. Tanı Neuromata ve hasta seçimi

1. Ameliyat öncesi sinir blokları için nöroma proksimal tanılar onaylamak için gerçekleştirin. Önkol orta üçüncü bloklarını değerlendirmek ve SBRN, lateral antebrachial Kutanöz sinir (LACN), posterior interosseöz sinir (PIN) ve ulnar sinir ^{dorsal bir dalı gibi örtüşen innervasyon alanlarında potansiyel Tetikleyicileri hariç 10}.
2. Sadece acı azaltma (en az 5 Puan ağrı için görsel Analog ölçek (VAS) üzerinde)¹¹olan hastalarda ameliyat.

2. cerrahi hazırlık

1. Hastanın herhangi bir yiyecek veya sıvı alımı ameliyat öncesi 6 h yasaklıyorum.
2. Hastanın cerrahi suite ortasında evrensel operatif tablodaki yinelenen bir plaj sandalye konuma yerleştirin.
3. Etkilenen kol/el kol dayanağı koyun.
4. Endotrakeal anestezi gerçekleştirmek için Anestezistler sormak (µg/kg fentanil 2, rocuronium 0.6 mg/kg, propofol 150-250 mg).
5. Cilt povidone iyot alan liposuction (örneğin iç uyluk ve/veya üst/alt karın) ve site nöroma eksizyonu ile dezenfekte.
6. Hasta steril cerrahi perdeler ile kapağı, liposuction ve cerrahi siteleri maruz bırakarak.

3. şişen Liposuction

1. #11-bıçak neşter ile yaklaşık 3-5 mm çapında birkaç küçük bıçak (delik) insizyon liposuction alanında olun. Subkutan katman ulaşılana kadar deşmek.
2. İçinde bir seyreltik lidokain ve epinefrin (500 mL zil'ın laktat çözüm, 20 mL %1 lidokain ve 1 mg epinefrin) yolu ile (kanül infiltre) 14'lük yaklaşıyor subkutan yağ katmanına (3 mm derinlik) içeren şişen çözüm enjekte Bölge şişman hasat.
3. Şişen çözüm etkili olması için izin en az 20 dakika bekleyin.
4. Kanca 3 mm toplama kanül (dış çapı 3 mm, boyu 26 cm) 60 mL Toomey şırınga ve yağ bıçak insizyon ile hasat Başlat.
   Not: Nondominant el sürekli yerleşim ve tabii ki kanül denetler.
5. 60 mL işaretine Toomey şırınga pistonu geri çekin ve bir sivrisinek kelepçe şırınga negatif basınç ve dominant el tarafından sürekli bir vakum oluşturma önlemek için içine kapanık pistonu boyunca yerleştirin.
6. 220 mL yağ dokusunun en az sağlanan Toomey şırınga stand dikey konumda Toomey şırınga konumlandırma tarafından hasat; Bu yağ ve sıvı ayrılması sedimantasyon sağlar.
7. Kaliteli yağ greft önemli bir miktar kan olmadan elde etmek için özel dikkat.
   Not: bölgeyi liposuction artar kan içerik farketmesinden değiştirin.
8. Bıçak insizyon ile basit Dikiş dikiş ve baskı uygulamak gerektiği gibi (örneğin basınç kuşağı).
9. Lipoaspirate tek kullanımlık steril tek kullanımlık birtakım yalıtım sistemi aktarın.
10. Bir Toomey şırınga lipoaspirate ile sağlanan tribünde daha sonra lipofilling için yağ kesir elde etmek için devam et.

4. yağ doku işleme

1. Steril tüketim kümesini kapatın.
   Not: Yalıtım sistemi ( Tablo malzemelerigörmek) tam ıslak bir test yaparak onaylar.
2. Ekrandaki yönergeleri izleyin.
   Not: Çoğunlukla yazılım kontrollü ve yalnızca el ile onay için listelenen adımları "sonraki" veya "geri" kontrol paneli üzerindeki düğmelere basarak gerektirir işlemidir. Lipoaspirate doku toplama tüp aktarılır. Doku toplama tüp lipoaspirate tartılır ve otomatik olarak kalan kan hücreleri ve ıslatma çözüm kaldırmak için zil'ın laktat çözüm ile temizlenir.
3. Daha fazla yağ gerekirse ekleyin.
   Not: hasat yağ doku ağırlığına bağlı olarak yalıtım sistemi daha fazla yağ eklemek için kullanıcıdan veya eklemek için ek enzim reaktif miktarını hesaplar.
4. Yalıtım sistem tarafından istendiğinde enzim reaktif gerekli miktarda ekleyin.
   Not: Enzimatik sindirim işlemi sırasında lipid ve SVF ayrılması sağlanır. Böylece, hareket salınan dokudur. Enzimatik sindirim tamamlandıktan sonra SVF hücre yoğunlaşması santrifüj odasına otomatik olarak transfer edilir. Santrifüj odasında SVF hücre Pelet konsantre (santrifüj hızı ise yaklaşık 3000 x g). Son olarak, hücre Pelet yıkar kalan enzim düzeylerinin çıktı azaltmak için zil'ın laktat solüsyonu ile bir dizi uğrar. İşlem tamamlandığında, net sıvı (SVF) 5 mL alınır.

5. cerrahi müdahale

1. Nöroma yaklaşım önkol distal üçüncü daha önce teşhisi nöroma site üzerinden bir cilt kesi yapın.
2. Cerrahi Binoküler büyüteçler Büyüteç gözlük (2.5-3.5 X) kullanımı altında subkutan doku teşrih ve işin içinde sinir nöroma için proksimal belirlemek devam edin.
   1. Daha sonra sinir klemple izleyin ve Nörom (görsel muayene on bağlı olarak) tanımlar.
3. Nöroma tam çekiş temizlendikten sonra bir düz trans-nöro makas kesim tarafından nöroma tüketim başlar. Hiçbir nöroma belirlenirse, yalnızca neurolysis sinirin gerçekleştirilir.
4. Kalan sinir güdük neurolysis ile 3 cm için bilek proksimal kadar devam edin.
   Not: Sinir güdük sonuna asıl kesi ortasında yer alan olmalıdır.
5. İki ila dört küçük delik (bıçak) insizyon (1 mm çapında) epidermal ve dermal cutis asıl yaklaşım çevresinde aracılığıyla bir neşter ile düzenlemek.
6. 2-4 künt Kanüller yerleştirin (16 lik uzunluğu 9 cm) güdük için bıçak kesikleri perineural üzerinden.
   Not: Kanüller ucu sinir güdük doğru yönlendirilmelidir.
7. Kanüller yerinde yapıştırıcı soyunma tarafından güvenli.
8. Dikiş Kanüller çevresinde yer ve belgili tanımlık suture maddi in situ durumdaki düğüm güvenliğini sağlama olmadan bırakın.
9. Dikiş sıkıca aşılama çıkım önlemek için ana kesi.
   Not: Kanüller in situkalmasını sağlamak.

6. SVF zenginleştirilmiş yağ grefti uygulanması

Not: işlem yaklaşık 1,5 saat sonra işlenmiş SVF 5 mL daha fazla kullanıma hazırdır.

1. SVF 5 mL içinde bir 10 mL iletişim şırınga Aspire edin.
2. Aynı şekilde, karşı 10 mL şırınga posalı lipid fraksiyonunun 2 mL Aspire edin.
3. 5 mL SVF de bir şırınga pistonu geri çekilmesi ve yeterli karıştırma elde edilir kadar iletişim, karşıt şırınga pistonu çekerek alternatif tarafından posalı lipid kesir 2 mL ile karıştırın.
4. Eşit olarak 2-4 10 mL şırınga SVF zenginleştirilmiş yağ greft bölün.
5. Diğer aynı derecede sinir çevresinde güdük sonra künt Kanüller şırıngaları bağlanarak hazırlanan SVF zenginleştirilmiş yağ dokuları bir dağıtın.
   Not: greft uygulamadan önce Kanüller ve doğru konumda güvenli Kanüller değil dislocate yağ greft uygulanırken dikkatli olun.
6. Kanüller dikkatli bir şekilde çıkarın.
7. Sonra küçük bir delik insizyon steri-şeritler ile teyp.
8. El ateli içsel olarak artı pozisyon (, 60-70 ° fleksiyondayken metakarpofalangeal (MCP) eklem, tamamen uzun interfalangeal (IP) eklem, başparmak yumruk projeksiyon, 25 ° dorsal fleksiyon bilekte) uygulayarak hareketsiz. Sinir neurolysis gerçekleştirilen yalnızca, hiçbir ateli gereklidir ve kol ve bilek için 10 gün sargılı.

7. ameliyat sonrası hasta taşıma

1. Hasta için ameliyat sonrası sonrası anestezi kurtarma birimi aktarmak ve yeterli koğuşunda izlemek için izin verir.
2. Ameliyattan sonra 10 gün boyunca bilek hareketsiz devam etmek.
3. 48 saat sonra ameliyat sonrası bandaj ilk değişiklik yapabilir ve (Yani her iki günde kadar deşarj) düzenli aralıklarla devam.
4. Dikişler 12-14 gün postoperatively kaldırın.
5. 2, 6, 12, takip sırasında ağrı ve 36 ay klinik değerlendirmesi gerçekleştir.

Sonuçlar

Veri istatistiksel yazılım kullanarak ve ± standart sapma anlamına gelir olarak sunulan analiz edildi. Kolmogorov-Smirnov sınaması çalışma nüfusunun parametrik olmayan dağıtım doğrulamak için uygulandı ve negatif bir ampirik dağıtım doğruladı. Çalışma nüfus parametrik olmayan niteliğine bağlı olarak, Wilcoxon'ın test ilgili örnekleri için ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası sonuçları karşılaştırmak için istihdam edildi. İstatistiksel anlamlılık p...

Tartışmalar

Bu da çalışmanın amacı yöntemli semptomatik sonu-neuromata için yeni bir tedavi olarak yağ grefti yapılması SVF zenginleştirilmiş teknik yönlerini göstermektir.

SBRN neuromata cerrahi başarı oranı sadece % 33¹²ile ilişkilidir. Vaienti ve ark. sunulan bir dizi olumlu sonuçları erken takip acı neuromata üst ekstremite⁵8 hastalarda SVF eklemeden perineural (PFG) yağ aşılama kullanar...

Malzemeler

Name	Company	Catalog Number	Comments
Cytori Celution System	Cytori		isolation system
Celase	Cytori		enyzme reagent
liposuction system
tumescent solution (500 ml Lactated Ringers, 20 ml of 1% lidocaine and 1 mg epinephrine)
14-gauge infiltrator
3 mm-collecting cannula (15, 26, 32 cm)
60 mL Tommey syringes
mosquito clamp
Toomey syringe stand
4 cannulas (fat injecting cannulas 1.5 mm, syringe NO.2, 90 mm)	Chalybs
10 mL syringes
connecting device for syringes
#11- and #15-blade scalpel
stevens scissors
pins pincette
bipolar electrocautery
suture material
adhesive dressing
binocular loupes magnifier glasses (2.5-3.5x)	Carl Zeiss
Statistical Package for Social Sciences, version 22	IBM