הערכה דו-צדדית של המסלולים Corticospinal של שרירי הקרסול באמצעות מנווט גירוי מגנטי טראנס

Summary

בפרוטוקול הנוכחי מתאר את ההערכה, דו צדדיים בו זמנית של תגובת corticomotor השוקתי הקדמי של הסוליה במהלך ההפעלה מרצון טוניק ומנוחה באמצעות גירוי מגנטי טראנס דופק אחת neuronavigation מערכת.

Abstract

שרירי הרגליים דיסטלי לקבל קלט עצבי מאזורים בקליפת המוח המוטורית באמצעות מערכת corticospinal, שהיא אחת של הנתיב הראשי יורד מוטוריים אצל בני אדם, יכול להיות מוערך באמצעות גירוי מגנטי טראנס (אלקטרואנספלוגרם). עניין הולך וגובר מחקר הערכה, אפנון של ספינלי corticospinal יחסית תפקוד השרירים האלה נתנו את התפקיד של שרירי הרגליים דיסטלי במשימות זקופה בתנוחה ודינאמיים, כגון הליכה, התפתחה בעשור האחרון. עם זאת, מתודולוגי הפרמטרים המשמשים העבודות הקודמות יש מגוון מעבר ללימודי מכינה את הפרשנות של התוצאות ממחקרים חתך הרוחב, האורך פחות חזקים. לכן, השימוש פרוטוקול TMS מתוקננת ספיציפית ההערכה של תגובה corticomotor של שרירי הרגליים (CMR) יאפשר לשם השוואה ישירה של תוצאות מחקרים, גדודים. מטרת מאמר זה היא להציג פרוטוקול המספק את הגמישות להעריך בו זמנית של CMR דו צדדיים של שני הקרסול הראשי אויבת השרירים השוקתי הקדמי של הסוליה, להשתמש יחיד הדופק TMS עם מערכת neuronavigation. בפרוטוקול הנוכחי הוא ישים בזמן לשריר שנבדקו לגמרי רגוע או מתכווץ isometrically-אחוז מוגדר של מרבית התכווצות מרצון איזומטרי. באמצעות MRI מבנית של כל נושא עם מערכת neuronavigation מבטיחה ומדויקים הצבת סליל על ייצוגים בקליפת המוח הרגל במהלך ההערכה. בהתחשב את חוסר העקביות CMR נגזר אמצעים, פרוטוקול זה מתאר גם חישוב מתוקננת של אמצעים אלה באמצעות אלגוריתמים אוטומטית. על פי פרוטוקול זה לא התנהלה במהלך משימות דינאמי או בתנוחה זקופה, זה יכול לשמש כדי להעריך באופן דו-צדדי כל זוג שרירי הרגליים, אויבת או סינרגטי, במקצועות נוירולוגית תקין וגם לקוי.

Introduction

השוקתי הקדמי (TA) הסוליה (SOL) הממוקם בתא הקדמי, האחורי של הרגל התחתונה, בהתאמה השרירים אויבת של הקרסול בקרב אנשי עסקים ותיירים כאחד. שני השרירים הם uniarticular, בעוד היא הפונקציה העיקרית של ת א וב -SOL dorsiflex plantarflex המפרק talocrural, בהתאמה¹. יתר על כן, ת א היא יותר פונקציונלי לטיולים שרירים ארוכים ולא פחות חשוב לייצור כוח, בעוד סול היא שרירים-המשיכה שמטרתו ליצור כוח גבוהה עם טיול קטן של שריר². שני השרירים הרלוונטיים במיוחד במהלך משימות וחוסר דינמי זקוף (למשל, הליכה)^3,4. לגבי שליטה עצבית, הבריכות motorneuron של שני השרירים מקבלים נסיעה עצבית מהמוח באמצעות המנוע יורד מסלולים^5,6, בנוסף בדרגות שונות של נסיעה חושית.

המנוע העיקרי יורד השביל היא מערכת corticospinal, אשר מקורו של האזורים המוטוריים העיקריים, premotor, משלים, מסתיימת ב-^7,בריכות⁸motorneuron בעמוד השדרה. בבני אדם, למצב התפקודי של עלון זה (תגובה corticomotor - CMR) יכולה להיות מידה העריכו בעזרת גירוי מגנטי טראנס (אלקטרואנספלוגרם),^9,10כלי גירוי המוח לא פולשנית. מאז כניסתה של TMS ונתן את משמעותם תפקודית במהלך פעילות בתנוחה זקופה והליכה, CMR של TA ולסול היה להעריך שונות גדודים ומשימות^{11,12,13,14 ,15,16,17,18,19,20,21,22,23 ,24,25,26,27,28,29,30,31,32} .

בניגוד להערכת CMR ב השרירים העליונה-הגפיים³³, אין פרוטוקול TMS אוניברסלי הוקם להערכה של CMR בשרירי הגפיים התחתונה. בגלל העדר פרוטוקול מבוסס ולשינויים מתודולוגי גדול מעבר מחקרים קודמים (לדוגמה, סוג סליל, השימוש neuronavigation, ברמה של טוניק הפעלת בדיקות צד, שריר, להשתמש, חישוב של CMR מודד, ועוד. ), הפרשנות של תוצאות מעבר ללימודי, גדודים יכול להיות מסורבל, מסובך, לא מדויק. כמו הצעדים הרלוונטיים פונקציונלית במשימות מוטוריות שונות, פרוטוקול TMS מבוסס ספציפי להורדת הערכה CMR הגפיים יאפשר מדעני מוח מוטוריים ומדענים שיקום להעריך באופן שיטתי של CMR שרירים אלה על פני הפעלות, גדודים שונים.

לכן, המטרה של פרוטוקול זה היא לתאר את ההערכה דו צדדיים של ת א, סול CMR באמצעות TMS דופק אחת ומערכת neuronavigation. בניגוד העבודות הקודמות, פרוטוקול זה נועד למקסם את הקשיחות של נהלים ניסיוני, חדרי קירור והקפאה, ניתוח נתונים על ידי העסקת גורמים מתודולוגי הממטבות את תוקפו ואת משך הניסוי, לתקנן את CMR הערכה של שרירי הגפיים התחתון שני אלה. בהתחשב בכך CMR של שריר תלוי אם השריר הוא רגוע לחלוטין או חלקית מופעלת, פרוטוקול זה מתאר איך TA של סול CMR יכול להידרש במהלך ההפעלה מרצון, השאר עם טוניק (מס ערך מוסף). הסעיפים הבאים יתאר באופן יסודי את הפרוטוקול הנוכחי. לבסוף, נציג נתונים להיות הציג ודן. הפרוטוקול המתואר כאן נגזרת זה ב. ואח 2018 Charalambous³².

Protocol

כל ההליכים ניסיוני הוצג פרוטוקול זה אושרו על ידי ועדת הבדיקה מוסדיים מקומיים, בהתאם הצהרת הלסינקי.

1. הסכמה תהליך ושאלונים בטיחות

1. לפני כל ניסוי, להסביר לכל נושא את aim(s) של המחקר, ניסיוני התהליכים המרכזיים בכל גורמי סיכון פוטנציאליים הקשורים עם המשתתפים במחקר. לאחר עונה על שאלות או חששות שיש נושאים, מבקשים נושאים כדי לאשר את קבלת התהליך הסכמתך יחתמו על טופס הסכמה מדעת.
2. לנהל MRI³⁴ ושאלונים TMS³⁵ ההקרנה-בטיחות כדי להבטיח הכשרה MRI וגם TMS בדיקות ובטיחות של הנבדקים. הכללת כל הנושאים אשר לא עומדים בקריטריונים כל הבטיחות של הערכות הן MRI ו TMS.

2. MRI ו הכנה של מערכת Neuronavigation

1. לנהל את ההערכה MRI לפני הערכת TMS³². יש נושאים לשכב במצב פרקדן עם כרית תחת ברכיהם כדי להבטיח תנוחה נוחה. להורות נושאים לשמור עדיין על הסורק.
   1. לספק הגנה האוזן הנושאים כדי להחליש את רעש חזק של הסורק. מעדיפים להשתמש אטמי אוזניים באוזן מצמדים עקב השימוש supratragic דו-צדדיים חריץ עבור תמונת-נושא הרישום במערכת neuronavigation (ראה 5.2).
   2. להשיג תמונות ברזולוציה גבוהה של המוח אנטומי T-1 משוקלל (דרישות מינימום: 1 מ מ עובי הפרוסה, המוח מלא וכיסוי אסטרוציטומה), גם כקבצי NFTI או DICOM. להבטיח האף הזה נכלל באופן מלא של תמונות עקב השימוש של הנבדק קצה האף עבור תמונת-נושא הרישום במערכת neuronavigation (ראה 5.2).
2. להעלות קבצים MRI לתוך מערכת neuronavigation. שותף לרשום באופן ידני MRI של כל נושא כדי commissures anterior ואת אחורי, אז MRI של הנושא יכול להיות ממופה באמצעות בהרי האטלס מונטריאול נוירולוגיות המכון.
   1. לשחזר את העור ואת המוח לאכסדרות מלא דגם על-ידי התאמת התיבה התוחמת סביב הרקמה הגולגולת והמוח, בהתאמה. לזהות ארבעה אתרים אנטומיים (קצה האף, nasion - גשר של האף, וכן supratragic דרגה של האוזן שמאלה וימינה) באמצעות העור דגם (ראה איור 1 א').
   2. להציב רשת מלבנית מעל הרגל באזור קורטיקליים מוטוריים-האונה כל באמצעות המוח לאכסדרות המשוחזרת (ראה איור 1B). מקם את השורה ממורכז של הרשת במרכז, על פני הפיתול של הרגל באזור קורטיקליים איפה ספינלי corticospinal זה innervate רגל מנוע בריכות מקורם³⁶. מקם את העמודה המדיאלי של הרשת במקביל ובצמוד לקיר המדיאלי של ההמיספרה חולשת.
   3. להשתמש בגישה מבוססת-קליפת בו שגיאה לרוחב השפעה זניחה על האתר גירוי³⁷ במקום להשתמש בגישה מבוססת על הקרקפת היעד שבו כל שגיאה לרוחב יכול לשנות את האתר גירוי. השתמש רשת זו כדי למצוא את הנקודה החמה. למיפוי מוטוריים, להשתמש רשתות גדולות יותר גם על ידי הוספת נקודות יותר ו/או הגדלת המרחק בין נקודות (למשל, 10 מ מ).

3. נושא ההכנה והשמה

1. למדוד את התגובות אלקטרופיזיולוגיות על ידי יחיד הדופק TMS באמצעות סך של 4 אלקטרודות שטח של EMG. על ההכנה ועל מיקום האלקטרודות, השתמש הנחיות שפורסמו^38,39 והמיקום מלאה בעוד הנושא נמצא בתנוחת עמידה.
   1. הכינו את האזור שבו כל אלקטרודה להציב על ידי גילוח בקלילות פילינג בכל תאי עור מתים ושמנים באמצעות מטליות אלכוהול.
      התראה: לנושאים מדללי דם (למשל, אנשים שלאחר שבץ מוחי), יש לנקוט זהירות בעת הכנת העור בשל הסיכון הפוטנציאלי של דימום.
   2. צרף אלקטרודות דו צדדיים על ת א. בזמן עמידה, שאלו נושאים כדי להרים את הבהונות שלהם כלפי מעלה ולאחר מכן מקם האלקטרודה בשליש העליון של הקו בין ראש השוקית הקרסולית האמצעית (קרי, שריר הבטן לרוחב מיד הסמל הטיביאלי).
   3. צרף אלקטרודות דו צדדיים על סול. בזמן עמידה, לשאול את הנושא כדי לבצע העלאה העקב ולאחר מכן מקם האלקטרודה-השליש התחתון של הקו בין בעצם הירך לרוחב בוודאי.
   4. לצרף את הקרקע התייחסות פסיבית אלקטרודה או על עצם הפיקה או בוודאי. בהתאם יחידת רכישה EMG, מקם האלקטרודות הקרקע באופן חד צדדי או דו צדדיים.
2. בדיקת מיקום האלקטרודות ואיכות של האות.
   1. מבחן השמה האלקטרודות (למשל, על התפרצויות EMG לזיהוי ברור מבחינה ויזואלית) על ידי מבקש את הנושא dorsiflex או plantarflex הקרסול בתנוחה זקופה תוך הצגת האות EMG raw של כל השרירים נבדק על מסך המחשב. במקרה אלקטרודה במקומה, להסיר ולהחליף אותו עד שיש התפרצויות EMG לזיהוי חזותי ברור עם רעשי רקע מינימלי. אות מספקת יחס הרעש חיוני באיתור תגובה מוטורית (> 50 µV).
   2. מבחן איכות האות (למשל, לרעשים בסיסית) על ידי מתרוקנת את יחידות TMS כמה פעמים בזמן הסליל TMS מוחזק הרחק הנושא ישובים, עם השרירים במנוחה. בדוק כי האות הבסיסית לכל ערוץ EMG היא קרובה לאפס (קרי, משרעת השיא אל שיא צריך להיות פחות מ- 50 µV ו אין רעש בסיסית, כמו 50-60 של לזמזם שורה של הרץ כוח). אם הרעש בסיסית בערוץ, להסיר את האלקטרודה המתאימים וחזור על ההליכים הכנת העור. אם הרעש קיים עדיין (קרי, משרעת השיא אל שיא > 50 µV), להתאים את המיקום של האלקטרודה הפניה ולהחליף את הג'ל אלקטרוליט.
3. לאבטח כל אלקטרודות באמצעות הקלטת גלישת קדם קצף בהיר. מעת לעת לאורך כל הניסוי, בדוק כדי לוודא כי אלקטרודות מחוברים היטב, כי האות יש איכות טובה.
4. מושב הנושא על כיסא. כדי להבטיח מיקום הרגליים עקבית על פני נושאים, מאובטח בשתי הרגליים הליכה מגפיים (קרי, הקרסול ברגל. י) לאפשר לקרסול ROM להתאימם למיקום מסוים ולספק ההתנגדות במהלך הבדיקה מס ערך מוסף. להתאים את זוויות הירך והברך להימנע נושא אי נוחות. להורות את הנושא כדי לשמור עדיין לאורך כל הניסוי. שימוש מנוחה המצח לצרף הכיסא כדי לשמור על נושאים עדיין במהלך יישום TMS, אם הם זמינים.

4. מס ערך מוסף בדיקות

1. לקבוע באופן דו-צדדי המרבי מרצון איזומטרי התכווצות (MVIC) של כל שריר. עבור כל תנועה (קרי, dorsiflexion ו- plantarflexion), להורות נושאים חוזה מקסימאלית contralateral השריר שנבדקו (למשל, נכון ת א) 4 פעמים (~ 5 s התכווצויות המופרדות על-ידי 60 s של מנוחה) בעוד נושא יושב בתנוחת המתואר לעיל.
2. לחשב את הערך פעילות שריר מקסימלית במהלך כל MVIC (כלומר, הממוצע בתוך חלון 100 ms כיעד של EMG לתקן ולא מוחלקים המרבי) של שלושת המשפטים, הממוצע של שלושת ערכי ו- 15 ± 5% של כל שריר של ממוצע MVIC.
   התראה: % גדול יותר MVIC יכול לשמש, אבל זה לא יכול להיות ריאלי ב קליניים גדודים (למשל, אנשים שלאחר שבץ).

5. רישום במערכת Neuronavigation

1. מקום נושא המעקב, או סרט לשיער או משקפיים, עם סמנים רעיוני על ראשו של הנבדק בצד הנגדי של הכדור מאולצת אז המעקב לא להפריע. מיצוב של הסליל במהלך הגירוי של כל נקודה ברשת.
   התראה: במקרה כי סרט לשיער משמש, ודא כי זה הדוק בנושא של ראש, עדיין לא הדוק מדי כי זה עלול לגרום לכאב ראש לאחר תקופה ארוכה של זמן.
2. לאמת לתנוחה הנכונה של המצלמה לכידת תנועה על ידי הצבת הגשש הנושא את המצביע, הגשש סליל שטח האחסון שלה הלכידה. לבצע רישום תמונת נושא-על ידי הנחת את קצה המצביע על landmaks האנטומי 4 (ראה איור 1 א').
3. לאחר כל ציוני הדרך אנטומיים הינם שנדגמו, לוודא אם רישום אירעה במדויק על-ידי הצבת את קצה המצביע על מספר נקודות על פני הגולגולת של הנושא (קרי, שלב אימות). אם המרחק מהקצה של המצביע על העור המשוחזרת הוא פחות מ 3 מ מ, להמשיך TMS ניסוי; אחרת, חזור על תמונת נושא-ההרשמה עד מתקבלים ערכי השגיאה הרצויה. במהלך הניסוי, רישום חוזר אם המעקב נושא accidentaly עבר.

6. TMS

1. השתמש באותם פרמטרים מתודולוגי במהלך מנוחה, מס ערך מוסף.
   1. החל דופק אחת גירויים על האתר אופטימלית (קרי, נקודה חמה; ראה פיסקה הבאה לפרטים נוספים) של השריר שנבדקו. להחיל כל גירוי אקראי בכל 5-10 s כדי למנוע גירוי ציפייה, כדי למזער את ההשפעות carry-over של הדופק הקודם אחד העוקבים ה⁴⁰.
   2. במקרה כי שתי יחידות TMS משמשים בו זמנית, להגדיר היחידות בכל מצב רגיל או בו-זמניים⁴¹. מצב רגיל חלה דופק חלש יותר מאשר יחידה אחת, ואילו מצב בו זמנית חלה דופק חזק יותר מאשר יחידה אחת. השימוש של אחד מהם יכול להתבסס על צרכי את הפרוטוקול ואת המספר הכולל של גירויים.
   3. השתמש סליל כפול חרוט לזירוז זרם posteroanterior תוך-גולגולתי. אם יש צורך, להשתמש במערכת neuronavigation כדי לשלוט באופן ידני את הגליל, נכונה את מיקומו ביחס הרצוי מגורה ספוט לפני כל גירוי.
   4. על פני הפעלות ונושאים, אקראי את הסדר של שריר שנבדקו, האונה. תמיד לנהל את התנאי TVA לאחר התנאי מנוחה כדי למנוע כל הפרעה בדיקה במנוחה (למשל, העייפות של המסלולים יורד בשל בדיקות מס ערך מוסף).
2. לקבוע באופן דו-צדדי הנקודה החמה של שני השרירים.
   1. למצוא את העוצמה suprathreshold, אשר ישמשו במהלך ציד נקודה חמה, על-ידי החלת גירוי אחד מעל הנקודה ממורכז לצד פיסורה interhemispheric (ראה איור 1Bמשבצות כחול ואדום). השתמש את הנקודה הזאת, כי הוא ממוקם ב מיקומה של הרגל באזור^36,42.
   2. נתחיל בעוצמה נמוכה (למשל, פלט אחד האביזרים המקובלים לגירוי מרבי 30%; MSO) ולהגדיל בהדרגה את עוצמת TMS במרווחים של 5%, עד שהגיע עוצמת זה מעורר פוטנציאל עורר מוטוריים (חבר הפרלמנט האירופי) עם משרעת השיא אל שיא גדול מ- 50 µV של כל השרירים בחן contralateral עבור 3 גירויים רציפים.
   3. לקבוע מיד לאחר כל גירוי אם יש כבר elicited חבר הפרלמנט האירופי מבוסס על ואת raw והן שיא אל שיא amplitudes (חלון חיפוש: תחילת הפוסט-TMS ms 20-60) כל בדק את השרירים.
   4. החל פעימה TMS אחת על כל נקודה ברשת (סה כ 36 גירויים). לאחר סיום פרוטוקול נקודה חמה, להעביר את משרעת וערכי השהיה של כל מקום לשרירי contralateral כל גיליון אלקטרוני ומיון משרעת מגבוה לנמוך, השהיה מ נמוך עד גבוה. זיהוי הנקודה החמה של contralateral TA ולסול כמיקום ברשת עם משרעת הגדול, את השהיה הקצרה⁴³.
      התראה: אם משרעת הגדול ואת השהיה הקצרה ביותר אינם, באותו מקום, להגדיר נקודה חמה באמצעות את משרעת הגדול.
3. לקבוע דו צדדיים שלכל שריר מנוחתה של מנוע הסף (RMT).
   1. בחר את המקום רשת במערכת neuronavigation המתאים נקודה חמה של השריר שנבדקו.
   2. להשתמש בשיטת סף-ציד מסתגלת לקביעת RMT השרירים שנבדקו⁴⁴. לקבוע את הגודל הההתחלתי בעוצמה, שלב ב 45 ו- 6% MSO, בהתאמה³². להפעיל הציד RMT פעמיים עבור כל שריר ולהשתמש הממוצע להערכה CMR עוקבות.
4. להעריך באופן דו-צדדי TA סול CMR במהלך מנוחה.
   1. בחר את המקום רשת במערכת neuronavigation המתאים נקודה חמה של השריר שנבדקו. החל 10 פולסים TMS בודדת ב- 1.2 RMT של שריר שנבדקו.
   2. לפני כל גירוי, להורות את הנושא אל תזוזי, להרגיע את השרירים בחנו באופן דו-צדדי, לפקח על הפעילות של כל השרירים באמצעות הצגת משוב חזותי בזמן אמת על מסך המחשב. במקרה כל שריר פעילה לפני או אחרי TMS, למחוק את המשפט ולהחיל על דופק אחת נוספת. חזור עד שנאסף ואת 10 עבור כל שריר בחן contralateral במצב מנוחה.
5. להעריך מבקיעים את ת א ואת סול CMR במהלך מס ערך מוסף.
   1. בחר את המקום רשת במערכת neuronavigation המתאים נקודה חמה של השריר שנבדקו.
   2. לשאול נושאים כדי לכווץ את השריר שנבדקו ב 15 ± 5% MVIC ולהחיל 10 פולסים TMS בודדת ב- 1.2 RMT. להורות נושאים לשמור לקו המוזז מוחלק (משרעת שורש ממוצע הריבועים של 0.165 s) שנבדקו שריר, ת א או סול, בתוך שני סמנים אופקי (טווח MVIC: 15 ± 5%) ולקיים את התכווצות ברמה הזאת במשך כמה שניות.
   3. ת א הוא השריר שנבדקו, לשאול נושאים למשוך מעט נגד נתראה על הרגל contralateral שלהם (קרי, הרגל עם השריר בחן contralateral אל האונה מגורה). סול הוא השריר שנבדקו, לשאול נושאים לדחוף מעט. נגד האתחול על הרגל contralateral.
   4. לפקח על הפעילות שריר שריר שנבדקו פעיל ולהציג השרירים מנוחתו הנותר באמצעות משוב חזותי בזמן אמת על גבי מסך מחשב. למחוק את הגירוי, להחיל על דופק אחת נוספת שוב במקרה של השריר בחן הפעילות היא מתחת או מעל הטווח שנקבע מראש או כל שריר אחר מופעל. לאסוף 10 ניסויים בזמן לשריר שנבדקו מופעל מטווח מראש.

7. ניתוח נתונים

1. עבור כל האמצעים CMR חוץ RMT, לחשב את ערך כל מידה של כל סריקה חבר הפרלמנט האירופי (משך הפעילות הכולל צריך להיות לפחות 500 ms עם מינימום 100 ms גירוי מראש משך) עבור כל השרירים, אז ממוצע של ערכים אלה 10 כדי לקבל ערך יחיד (קרי מתכוונת)³². משרעת ותקופת השקט קורטיקלית (CSP) הם אמצעים דעתנית proxy של CMR, ואילו חביון היא מידה קישוריות ה-proxy של CMR. עבור מנוחה וגם מס ערך מוסף, לנרמל השהיה ביחס לכל נושא הגובה, כפי השהיה מושפע מרחק השריר שנבדקו⁴⁵.
2. לחשב חבר הפרלמנט האירופי משרעת השהיה במהלך מנוחה.
   1. לחשב משרעת (µV) מ- EMG raw כמו ההבדל הגדול ביותר בין חיוביים ושליליים הפסגות (קרי, שיא אל שיא) חבר הפרלמנט האירופי. עבור אלה שני השרירים מסוים, לחפש שיא אל שיא בתוך חלון זמן של 20-60 אלפיות שניה לאחר תחילת TMS.
      התראה: למרות חלון חיפוש חבר הפרלמנט האירופי של 20-60 ms יפעלו לנושאים נורולוגית, אנשים לאחר אירוע מוחי, רחב יותר חבר הפרלמנט האירופי חיפוש windows (למשל, ms 20-75) ייתכן שתידרש עבור אוכלוסיות נוירולוגיות אחרות (למשל, טרשת נפוצה).
   2. לחשב את זמן השהיה (ms) מ- EMG לתקן משך הזמן בין תחילת TMS תחילת חבר הפרלמנט האירופי (קרי, הפעם כאשר EMG לתקן לאתר תחילה חוצה את סף מראש - ממוצע פלוס שלוש סטיות תקן של EMG גירוי מקדים 100 ms)^{32 , 46}.
3. לחשב משרעת חבר הפרלמנט האירופי, השהיה, CSP במהלך מס ערך מוסף.
   1. לחשב משרעת (µV) מ- EMG raw כמו ההבדל הגדול ביותר בין חיוביים ושליליים הפסגות (קרי, שיא אל שיא) חבר הפרלמנט האירופי. עבור אלה שני השרירים מסוים, לחפש שיא אל שיא בתוך חלון זמן של 20-60 אלפיות שניה לאחר תחילת TMS.
   2. לחשב השהיה (ms) מ- EMG לתקן משך הזמן בין תחילת TMS תחילת חבר הפרלמנט האירופי.
      1. לחשב את התחלתה חבר הפרלמנט האירופי באופן שונה זה מזה TVA מכל השאר. חבר הפרלמנט האירופי תחילת חישוב היסט על ידי מציאת הזמן שתי נקודות המעקב EMG לתקן חוצה את הסף שנקבע מראש להגדיר את רמת הגירוי מראש 100 ms אומר EMG. אז תמצאו את הפסגות לפחות מהערך הממוצע של EMG גירוי מקדים את פלוס שלוש סטיות תקן, בין אלה נקודות זמן שניים. לאחר מכן, חיפוש מהשיא הראשון 50 נקודות הנתונים (קצב הדגימה של 5000 Hz) לפני מפסגת בפעם כי המעקב EMG לתקן קודם חוצה את סף EMG גירוי מקדים מרושע. להגדיר הזמן כמו התחלתה של חבר הפרלמנט האירופי³².
   3. לחשב CSP (ms) מ- EMG לתקן משך הזמן בין חבר הפרלמנט האירופי היסט EMG חידוש (קרי, CSP מוחלטת: הדרה של חבר הפרלמנט האירופי משך)⁴⁷. חפש מהשיא האחרון 200 נקודות הנתונים (קצב הדגימה של 5000 Hz) לאחר מפסגת בפעם כי המעקב EMG לתקן בפעם האחרונה חצה את סף EMG גירוי מקדים רשע; להגדיר הזמן כמו ההיסט חבר הפרלמנט האירופי. לאחר מכן, לחשב את חידוש EMG בסיסית, שזה הזמן המעקב EMG לתקן חוצה אחרונה 25% כלומר גירוי מקדים EMG³².

תוצאות

דמויות 2-4 הצגת נתונים גבר בן 31 נורולוגית נציג עם גובה ומשקל של 178 ס מ ו- 83 ק ג, בהתאמה.

איור 2 מציג את נקודות חמות הדו-צדדיים ואת RMT של כל שריר הקרסול. באמצעות הנקודה שנמצאת במרכז הרגל באזור האונה כל (ראה איור 1Bמשבצות), האינטנסיביות של 45% MSO דו צדדיים שימש...

Discussion

לאור האינטרס המתעוררים איך קליפת המוח המוטורית תורמת שליטה מוטורית של שרירי הרגליים במהלך פעילויות דינמיות גדודים שונים, צורך פרוטוקול TMS סטנדרטית המתארת את הערכה יסודית של השרירים האלה. לכן, בפעם הראשונה, בפרוטוקול הנוכחי מספק הליכים מתודולוגי מתוקננת על הערכה דו-צדדית של שני הקרסול אוי...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
2 Magstim stimulators (Bistim module)	The Magstim Company Limited; Whitland, UK		Used to elicit bilateral motor evoked potentials in tibialis anterior and soleus muscles.
Adaptive parameter estimation by sequential testing (PEST) for TMS	http://www.clinicalresearcher.org/software.htm		Used to determine motor thresholds.
Amplifier	Motion Lab Systems; Baton Rouge, LN, USA	MA-300	Used to amplify EMG data.
Data Aqcuisition Unit	Motion Lab Systems; Baton Rouge, LN, USA	Micro 1401	Used to aqcuire EMG data.
Double cone coil	The Magstim Company Limited; Whitland, UK	PN: 9902AP	Used to elicit bilateral motor evoked potentials in tibialis anterior and soleus muscles.
Polaris	Northen Digital Inc.; Waterloo, Ontario, Canada		Used to track the reflectiive markers located on subject tracker and coil tracker.
Signal	Cambridge Electronics Design Limited; Cambridge, UK	version 6	Used to collect motor evoked potentials during rest and TVA.
Single double differential surface EMG electrodes	Motion Lab Systems; Baton Rouge, LN, USA	MA-411	Used to record EMG signals.
TMS Frameless Stereotaxy Neuronavigation Sytem	Brainsight 3, Rouge Research, Montreal, Canada		Used to navigate coil position during TMS assessment.
Walker boot	Mountainside Medical Equipment, Marcy, NY		Used to stabilize ankle joint.