הגוף התחתון חיובי לחץ הליכון עבור שיקום אוסטיאוארתריטיס ברך

Summary

כאן, בהתבסס על נקודת המבט של המרפאה, אנו מציעים ללחוץ על שני דגם נמוך יותר הגוף לחץ (LBPP) פרוטוקול (מודלים הליכה וכריעה) בנוסף מתודולוגיה קלינית, פונקציונלית הערכה, כולל פרטים על עידוד נוסף של פיתוח של אסטרטגיות התערבות כירורגית ללא סמים בחולים אוסטיאוארתריטיס בברך. עם זאת, אנו רק להציג את ההשפעה של LBPP הדרכה לשיפור הכאב ותפקוד הברך במטופל אחד באמצעות ניתוח הליכה תלת מימדי. את ההשפעות המדויקות של גישה זו יש לחקור במחקרים עתידיים.

Abstract

כאן, בהתבסס על נקודת המבט של המרפאה, אנו מציעים ללחוץ על שני דגם נמוך יותר הגוף לחץ (LBPP) פרוטוקול (מודלים הליכה וכריעה) בנוסף מתודולוגיה קלינית, פונקציונלית הערכה, כולל פרטים על עידוד נוסף של פיתוח של אסטרטגיות התערבות כירורגית ללא סמים בחולים אוסטיאוארתריטיס בברך. עם זאת, אנו רק להציג את ההשפעה של LBPP הדרכה לשיפור הכאב ותפקוד הברך במטופל אחד באמצעות ניתוח הליכה תלת מימדי. את ההשפעות המדויקות של גישה זו יש לחקור במחקרים עתידיים.

Introduction

אוסטיאוארתריטיס הברך (OA) הוא מצב ניווניות מתמשך משותף והגורם העיקרי של כאב ונכות locomotor אצל אנשים בכל רחבי העולם¹. OA הברך מאופיין על ידי היווצרות ציסטה, מרווח משותף צר, ו טרשת עצם subchondral². השינויים הפתולוגיים הללו מקשים על ביצוע פעילויות חיוניות של החיים היומיומיים כגון הליכה, כריעה והולכת למעלה ולמטה במדרגות³. עם זאת, הפעילות הגופנית מומלצת כמרכיב חיוני של הברך שורה ראשונה ניהול OA⁴. תרגיל התערבות עבור שיקום OA בברך מושפע מספר גורמים: (1) מוגבלת תנועה משותפת בברך נגרמת על ידי כאב ושינויים מבניים בברך קטין; (2) ניוון שרירים הקשורים לשמירה על יציבות הברך וירידה בחוזק השריר⁵; ו (3) הסיבות הנ ל להוביל לירידה בפעילות גופנית ועלייה במדד מסת הגוף (BMI), אשר מגביר עוד יותר את הנטל על הברכיים, ובכך יוצר מחזור אכזרי⁶.

בתגובה לסוגיות שהוזכרו לעיל, מערכת האימונים נתמך משקל הגוף (BWSTT) התייחס בהדרגה לשיקום העצם ומשותף הקשורות מחלות⁷. בשנים האחרונות, אחת הטכנולוגיות המתעוררים נתמך משקל הכשרה מכונה ללחץ הגוף התחתון חיובי (LBPP) הליכון⁷. טכנולוגיה זו משתמשת בכדור בלון מתנפחים בגובה מותניים כדי להשיג לחץ הגפיים התחתון חיובי במדויק להתאים את הלחץ האוויר כדי לווסת את משקל הגוף במטרה להשיג הפחתת משקל. המערכת מצוידת גם פלטפורמה ריצה כי יכול במקביל לבצע פעילויות הליכון הקשורים תחת השליטה של משקל הגוף⁸. בינתיים, הלחץ שנוצר במארז המנופח מספק כוח להרמת כנגד הגוף. מכיוון שהלחץ הוא מעט מעל לחץ אטמוספרי והוא מופץ באופן שווה, הכוח על הגוף התחתון כמעט בלתי מורגש. כך, פלטפורמת הריצה LBPP מספק רמה גבוהה יותר של נוחות והוא מתאים יותר לאימונים ארוכי טווח לעומת BWSTT המסורתי⁹. מקלף אל ביצע התערבות הליכון LBPP על 32 הברך חולים OA והראה כי הליכון LBPP יכול ביעילות להקל על כאבי הברך, לשפר את פונקציות החיים היומיום, ולייצר עלייה בחוזק השריר הירכיים¹⁰. המנגנון הפוטנציאלי עשוי להיות קשור הישג של פעילות משותפת בברך יעילה תוך צמצום מומנט מפרק הברך¹¹. מצד שני, מאז גיל התחלתה של חולים OA בברך הוא בעיקר מעל 45 שנים בן¹², התחלתה עשויה גם להיות קשורה למחלות לב-ריאה. מחקרים הראו כי LBPP מאפשר לאנשים להשיג הליכה כמו תרגיל עם קצב לב נמוך יחסית, לחץ דם, צריכת החמצן ולהשיג התעמלות אירובית יעילה יותר ויעיל יותר מאשר משקל מלא הליכה שטוח; סוג זה של הליכה הוא יתרון נוסף של LBPP בהשוואה BWSTT המסורתית¹³.

עם זאת, בשל היישום החדש יחסית של מערכת זו התערבות OA בברך, מחקרים קיימים מעטים יחסית הוגבלה מאוד את היישום הקליני של הטכנולוגיה הזאת בברך OA שיקום. פרוטוקול LBPP המוצע במאמר זה מיועד לחקור את הטיפול הקליני שאינם תרופות וניתוחי בברך OA באמצעות הליכון LBPP.

Protocol

הפרויקט הקליני אושרה על ידי האגודה האתיקה הרפואית של בית החולים המסונף החמישי של האוניברסיטה הרפואית של גואנגג'ואו והוא נרשם בבית המשפט הקליני בסין הרשמה (No. ChiCTR1800017677 וזכאי "אפקט ומנגנון הליכון נגד כבידה על הגפיים התחתון פונקציה מנוע בחולים עם הברך אוסטיאוארתריטיס").

1. גיוס והתייצבות

1. לגייס מטופלים המציגים עם ראיות רדיוגרפיות של קל לבינוני (קלגרן & לורנס הציונים II או III) הברך OA בתוך אחת או בברכיים כאבים בברך כאשר הליכה, כריעה, ו/או בכריעה (רמת המינימום 3/10 על סולם הכאב המספרי דירוג [NPRS] לפני ההכללה).
2. ודא כי חולים אלה אין OA בברך חמורה (קלגרן & לורנס כיתה IV), דלקת מפרקים retropatellar או כל מצב רפואי שימנע מהם הסובלנות הדרכה מתקדמת.
3. קבל הסכמה מושכלת בכתב מכל מטופל לפני השתתפותם.

2. הערכת טרום הכשרה

1. צורות דמוגרפיות מלאות של המטופל כולל משקל, גובה, היסטוריה רפואית בעבר ותרופות בעבר או בהווה.
2. הערכה קלינית
   1. ערוך את סולם הדירוג המספרי (NRS)¹⁴. בקש מהמטופל לתאר את עוצמת הכאב עם 11 מספרים מ -0 עד 10, כאשר 0 הוא לא כאב ו -10 הוא הכאב הגרוע ביותר.
   2. לנהל את מפרק הברך הפעיל/פסיבי טווח התנועה (ROM) הערכה¹⁵ באמצעות כף יד 2-זרוע מד זווית (זרועות 26-ס מ עם 2 ° סימנים).
   3. לנהל את אונטריו המערבית ואת מקמאסטר האוניברסיטאות אוסטיאוארתריטיס מדד (וומאץ)¹⁶. בקש מהמטופל לסמן את המיקום המתאים של כאב או פונקציה מוגבלת בקו ישר עבור 5 פריטים הקשורים לכאב, 2 פריטים נוקשות, ו -17 פריטים פונקציונליים. "0" מציין שאין כאב או הגבלת פונקציה. "10" מעיד על כאב חמור או על תפקוד מוגבל קיצוני.
   4. לנהל את פציעת הברך ואת תוצאת התוצאה אוסטיאוארתריטיס (KOOS)¹⁷ (אופציונלי). בקש מהמטופל לסיים את שאלון ההערכה העצמית עם חמש רמות עבור כל פריט בחמישה תת-קשקשים: כאב, תסמינים אחרים, פעילויות של היומיום, ספורט, ובילוי.
   5. ניהול מרחב הבריאות האירופי בעל 5 מימדים (EQ-5D)¹⁸ (אופציונלי). בקשו מהמטופל לסמן את שלוש הרמות עבור חמישה ממדים: ניידות, טיפול עצמי, פעילויות רגילות, כאב/אי נוחות וחרדה/דיכאון.
   6. לנהל את מבחן 10 מטר הליכה (10 MWT)¹⁹. בקשו מהמטופל לבצע שלושה ברציפות של 10 משפטי MWT בקצב עצמי שנבחר לבטיחות ונוחות. בקש מהמטופל ללכת ללא סיוע במשך 10 מ' ולמדוד את הזמן שנלקח לאמצע 6 מ' (כדי להוציא את אפקטי ההאצה וההאטה).
   7. לנהל את בדיקת העיתוי למעלה וללכת (טאג ') מבחן²⁰. בקשו מהמטופל לבצע שלושה מבחני משיכה רצופים (לעמוד, לצעוד 3 מ', לפנות, לחזור לאחור ולשבת) בקצב שנבחר בעצמו (לבטיחות ונוחות).
3. לבצע ניתוח הילוך תלת מימדי (3D) (אופציונלי).
   הערה: הליכה 3D ו אלקטרומגרפיה במקביל (EMG) ניתוחים אינם נדרשים עבור פרוטוקול זה LBPP הדרכה, אך ניתן להשתמש עבור הערכות אובייקטיבי נוסף לפי הצורך.
   1. מיקום עשרים ושתיים סמנים כדוריים על ציוני הדרך האנטומית של המטופל מבוסס על פרוטוקול דיוויס²¹.
   2. מיקום שישה משטח אלקטרודות EMG על הדו הדו צדדי, semitendinosus, ושרירי הראש הארוך שרירים מוריס של החולה.
   3. בצע כיול בתנוחת העמידה. בקשו מהמטופל להחזיק בתנוחה אורתוסטטית לפחות 3-5 עם כפות הרגליים מיושרות כדי להימנע מקבלת רגל אחת בתנוחה קדמית או מאחורי יותר ביחס לאחר.
   4. הדריכו את המטופל ללכת עם מהירות שנבחרה לאורך השביל 5-m, חמש פעמים.
   5. להסיר את כל סמנים כדורית ו-EMG אלקטרודות מהמטופל. שמור את כל הנתונים שנאספו עבור עיבוד נתונים מאוחר יותר לאחר ההוראות בסעיף.

3. הכשרת LBPP

הערה: הליכון אנטי כבידה (טבלה של חומרים) שימש עבור פרוטוקול זה LBPP הדרכה והראו באיור 1. עבור בטיחות החולה, מטפל נדרש להקים את החולה LBPP ולפקח על תהליך הטיפול כולו.

1. כנה
   1. הכנת מטופלים
      1. להציג את תהליך ההכשרה הספציפי LBPP הליכון ואמצעי זהירות קשורים למטופל.
      2. בדוק את לחץ הדם של החולה (BP) ואת קצב הלב (HR) לפני האימון (60 bpm ≤ HR ≤ 120 bpm ו 90/60 mmHg ≤ BP ≤ 160/100 mmHg).
      3. לקבוע את גודל מכנסי איטום אוויר לפי היקף המותניים של המטופל ולבקש מהמטופל לשים על המכנסיים.
   2. הליכון נגד כבידה הגדרת
      1. הפעל את ההליכון על ידי הפעלת הבורר הממוקם על השער הקדמי של המערכת ולהפעיל את הבדיקה העצמית של ההליכון נגד כבידה.
      2. להוריד את תא הטייס ולקבל את החולה צעד לתוך המארז בד של הליכון נגד כבידה.
      3. הרם את תא הטייס לגובה המתאים בהתאם למודל ההדרכה של lbpp: גובה תא הטייס צריך להיות בעמוד השדרה הקדמי מעולה כסל עבור המודל ההולך מעט מתחת לעצם הירך גדול יותר של מודל הפלישה. לאחר הטייס נמצא במקום, zip המטופל לתוך הליכון נגד כבידה.
      4. השתמש שמים בטיחות שסופקו עם המכונה כדי לאבטח את הקליפ על הבגדים של החולה, אשר חיוני להפסקת חירום במהלך תהליך ההכשרה (במקרה החולה נופל או לא מרגיש טוב).
      5. להנחות את החולה לעמוד עדיין על פני השטח של חגורת ההליכון כדי לאפשר למערכת להחזיק ולשקול את משקל הגוף המלא של החולה (BW) ללא כל תמיכה מכל חלק של המערכת ולאחר מכן ללחוץ על כפתור להתחיל לבצע מערכת אנטי כבידה הליכון חישוב בלתי מדויק.
      6. שלוש מצלמות שסופקו עם המכונה (בחזית הבקיעים, איור 1) ולהתאים את המיקומים כדי לקבל משוב וידאו מסונכרן במהלך תהליך ההכשרה; זה יעזור החולה לתקן דפוסי תנועה חריגים.
2. אימון מושב
   הערה: כל מפגש ההדרכה מבוצע במשך 30 דקות, שש פעמים בשבוע למשך שבועיים. הפרמטרים העיקריים צריך להיות מותאם עם "+" ו-"לחצן הלחצנים במסוף LBPP הם מהירות (מיילים לשעה, קמ ש), תמיכה BW (%), שיפוע (%) וטווח התנועה הפעיל של הברך (AROM).
   1. הפעל את ההפעלה החמה עם ההגדרות הבאות: 5 דקות (מהירות = 0 לשעה 2.0 קמ ש, BW = 65%, שיפוע = 0%). הגדל מהירות על ידי 0.4 מייל/שעה ו-BW תמיכה ב 7% תוספות לדקה.
   2. בצע את הפעלת מודל הליכה עם ההגדרות הבאות: 15 דקות (מהירות = 2.0 קמ ש, BW = 65%, שיפוע = 0%).
   3. בצע את ההפעלה הקרירה עם ההגדרות הבאות: 5 דקות (מהירות = 2.0-0 קמ ש, BW = 65%-100%, שיפוע = 0%). הקטנת מהירות על-ידי 0.4 מייל/שעה ו-BW תמיכה ב 7% הפחתת המחיר לדקה.
   4. בסופו של דבר עם המפגש המודל כריעה עם ההגדרות הבאות: 5 דקות (מהירות = 0 מייל/שעה, BW = 50%, שיפוע = 0%, AROM = 0 ° או 50 ° או מגוון מרבי נסבל התנועה בתוך 50 °, 30 s של כריעה ואחריו תקופת מנוחה של 30).
      הערה: ביישום הקליני, הפעלת ההדרכה LBPP זו צריכה להיות מותאמת בהתאם לסובלנות של המטופל. יתר על כן, אם החולה לא יכול לסבול את המודל הכשרה כריעה, רק את מצב הליכה מבוצעת.

4. הערכה לאחר ההכשרה

הערה: אותו מטפל משלים את הטרום וההערכה של כל חולה.

1. להעריך מחדש את המטופל לאחר 2 שבועות של האימון LBBP, כולל NRS, פעיל/פסיבי ROM, וומאק, KOOS, EQ-5D, 10 MWT, משיכה וניתוח 3D הילוך.
2. הקלט שביעות רצון של המטופל ומשוב על פרוטוקול LBPP זה, כולל את מידת ההנאה והשיפור המודע לעצמי, רצון להמשיך, והצעות.

5.3D ניתוח הליכה עיבוד נתונים

1. הפעל את תוכנת ניתוח הילוך (טבלה של חומרים) כלול עם מערכת ניתוח הליכה תלת-ממד.
2. להגדיר את האירועים של העקב שביתת (ימין/שמאל מגע הקרקע הראשונה) ואת הבוהן (ימין/שמאל הבהונות מורמות מהקרקע) במחזור הליכה עבור כל משפט הליכה (איור 2).
3. לקבל את הפרמטרים זמן, הברך משותפת הקינמטיקה ופרמטרים emg פעילות.

תוצאות

אנו מראים תוצאות מחולה OA בברך, מי היה 60 בן נקבה (BMI = 22.9) שעברו "יותר מ 3 שנים של אוסטיאוארתריטיס בברך" וכאב חמור כאשר היא הלכה (סולם אנלוגי חזותי [VAS] = 8/10) והשתתף בתוכנית הכשרה של 2 שבועות LBPP בבית שלנו מתקן. במהלך כל ההתערבות, החולה לא לקחו משככי כאבים כדי להקל על כאבי הברך. הדימוי הרדיולוגי של מפר?...

Discussion

הצעתי הליכון LBPP פרוטוקול התערבות, הכולל הן הערכה קלינית ומודלים הטיפול, לשיקום של פונקציה מנוע הגפיים התחתונות OA בברך. בינתיים, בתגובה לתסמינים הקליניים ולתפקוד OA בברך, מודל הטיפול כולל לא רק מקטע אימונים להליכה בפרוטוקול LBPP אלא גם מקטע אימון חדשני כריעה, אשר מטרתו לפתור את התפקוד היומיומ?...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
AlterG Anti-Gravity Treadmill M320	AlterG Inc, Fremont, CA, USA	1	LBBP training
BTS Smart DX system	Bioengineering Technology System, Milan, Italy	2	Temporospatial data collection
BTS FREEEMG	Bioengineering Technology System, Milan, Italy	3	Surface EMG data collection
BTS SMART-Clinic software	Bioengineering Technology System, Milan, Italy	4	Data processing