JoVE Logo
Yazarlar
Bize Ulaşın

Oturum Aç

Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliği gereklidir. Oturum açın veya ücretsiz deneme sürümünü başlatın.

Bu Makalede

  • Özet
  • Özet
  • Giriş
  • Protokol
  • Sonuçlar
  • Tartışmalar
  • Açıklamalar
  • Teşekkürler
  • Malzemeler
  • Referanslar
  • Yeniden Basımlar ve İzinler

Özet

Burada, bir klinisyenin bakış açısından göre, bir klinik, fonksiyonel değerlendirme metodolojisi ek olarak bir iki model alt vücut pozitif basınç (lbpp) Protokolü (yürüyüş ve çömelme modelleri) önermek, daha fazla teşvik için ayrıntılar da dahil olmak üzere diz osteoartrit hastalarında ilaç dışı cerrahi müdahale stratejilerinin geliştirilmesi. Ancak, LBPP eğitimini sadece üç boyutlu yürüyüş analizi yoluyla bir hastada ağrı ve diz fonksiyonunun iyileştirilmesi konusunda gösteriyoruz. Bu yaklaşımın tam, uzun vadeli etkileri gelecekteki çalışmalarda incelenmelidir.

Özet

Burada, bir klinisyenin bakış açısından göre, bir klinik, fonksiyonel değerlendirme metodolojisi ek olarak bir iki model alt vücut pozitif basınç (lbpp) Protokolü (yürüyüş ve çömelme modelleri) önermek, daha fazla teşvik için ayrıntılar da dahil olmak üzere diz osteoartrit hastalarında ilaç dışı cerrahi müdahale stratejilerinin geliştirilmesi. Ancak, LBPP eğitimini sadece üç boyutlu yürüyüş analizi yoluyla bir hastada ağrı ve diz fonksiyonunun iyileştirilmesi konusunda gösteriyoruz. Bu yaklaşımın tam, uzun vadeli etkileri gelecekteki çalışmalarda incelenmelidir.

Giriş

Diz osteoartrit (OA) ilerleyen bir dejeneratif eklem durumdur ve tüm dünyada insanların ağrı ve Lokomotor özürlülük önemli bir nedenidir1. Diz OA osteofilik ve kist oluşumu ile karakterize, dar eklem aralığı, ve subkondral kemik skleroz2. Bu patolojik değişiklikler, yürüyüş, squatting ve yukarı ve aşağı merdiven3gibi günlük yaşam temel faaliyetleri gerçekleştirmek için zor hale. Ancak, fiziksel aktivite ilk satır diz OA yönetimi önemli bir bileşeni olarak tavsiye edilir4. Diz OA rehabilitasyonu için egzersiz müdahalesi çeşitli faktörlerden etkilenir: (1) ağrı ve küçük diz yapısal değişikliklerden kaynaklanan sınırlı diz eklem hareketi; (2) kas atrofisi Diz stabilitesi ve kas mukavemeti azalma korumak ile ilişkili5; ve (3) Yukarıdaki nedenler egzersiz bir azalma ve vücut kitle indeksi (BMı), daha da dizlerinin üzerindeki yükü artar bir artış, böylece bir kısır döngüsü oluşturma yol6.

Yukarıda belirtilen konulara yanıt olarak, vücut ağırlığı destekli eğitim sistemi (BWSTT) kademeli olarak kemik ve eklem hastalığı ile ilgili rehabilitasyon7ele alınmıştır. Son yıllarda, yükselen vücut ağırlığı destekli eğitim teknolojilerinden biri alt vücut pozitif basınç denir (LBPP) koşu bandı7. Bu teknoloji pozitif alt ekstremite basıncı elde etmek için bel-yüksek şişme balon kullanır ve doğru ağırlık azaltma elde amacı ile vücut ağırlığı düzenleyen hava basıncını ayarlayın. Sistem aynı zamanda vücut ağırlığı8kontrolü altında koşu bandı ile ilgili faaliyetleri gerçekleştirebileceğiniz çalışan bir platform ile donatılmıştır. Bu arada, şişirilmiş muhafazada üretilen basınç gövdeye karşı bir kaldırma kuvveti sağlar. Çünkü basınç sadece biraz atmosferik basınç üzerinde ve eşit olarak dağıtılır, alt gövdenin üzerindeki kuvvet neredeyse algılanamaz. Böylece, LBPP çalışan platformu daha yüksek bir konfor düzeyi sağlar ve geleneksel BWSTT9ile karşılaştırıldığında uzun vadeli eğitim için daha uygundur. Peeler ve al. 32 diz OA hastalarında bir LBPP koşu bandı müdahale gerçekleştirilen ve LBPP koşu bandı etkili diz ağrısı rahatlatmak gösterdi, günlük yaşam fonksiyonları geliştirmek, ve uyluk kas gücü bir artış üretmek10. Potansiyel mekanizma, diz eklem torku11azaltırken etkili diz eklem aktivitesinin başarısı ile ilgili olabilir. Öte yandan, diz başlangıç yaşı beri OA hastalar çoğunlukla üzerinde 45 yıl eski12, başlangıç da kardiyo-akciğer hastalıkları ile ilişkili olabilir. Çalışmalar LBPP insanların nispeten düşük kalp hızı, kan basıncı ve oksijen tüketimi ile egzersiz olarak yürüyüş elde etmek ve tam ağırlık düz yürüyüş daha güvenli ve daha etkili aerobik egzersiz elde sağlar göstermiştir; Bu tür yürüyüş LBPP geleneksel BWSTT13ile karşılaştırıldığında başka bir avantajdır.

Ancak, bu sistemin nispeten yeni bir uygulama için diz OA müdahale nedeniyle, nispeten az mevcut çalışmalar büyük ölçüde diz OA rehabilitasyon bu teknolojinin klinik uygulama sınırlıdır. Lbpp protokolünde Bu yazıda LBPP koşu bandı kullanarak Klinik olmayan ilaç ve cerrahi diz OA tedavi keşfetmek amaçlanmıştır.

Protokol

Klinik Proje, Guangzhou Tıp Üniversitesi beşinci bağlı Hastanesi Tıp Etiği Derneği tarafından onaylanmış ve Çin klinik deneme kayıt merkezi 'nde kayıtlı (No. ChiCTR1800017677 ve "diz osteoartrit hastalarında alt ekstremite motor fonksiyonu üzerinde Anti-Gravity koşu bandı etkisi ve mekanizması" başlıklı.

1. işe alım

  1. İşe hastalar hafif-orta (Kellgren & Lawrence notları II veya III) diz OA bir veya her iki diz ve diz ağrısı, yürüyüş, squatting ve/veya diz çökmesi radyografik kanıtlar ile başvuran (asgari seviye 3/10 sayısal ağrı Derecelendirme ölçeği üzerinde [NPRS] eklenmeden önce).
  2. Bu hastaların hiçbir şiddetli diz OA (Kellgren & Lawrence grade IV), retropatellar artrit ya da ilerici eğitim tolerasyon onları önleyecek herhangi bir tıbbi durum olduğundan emin olun.
  3. Katılımlarından önce her hastada yazılı bilgilendirilmiş onay alın.

2. ön Eğitim değerlendirmesi

  1. Hastanın ağırlık, yükseklik, geçmiş tıbbi geçmişi ve geçmiş veya mevcut ilaçlar dahil olmak üzere tam demografik formları.
  2. Klinik değerlendirme
    1. Sayısal Derecelendirme ölçeği (NRS)14gerçekleştirin. 0 ile 10 arasında 11 sayı ile ağrı yoğunluğu açıklamak için hasta isteyin, 0 hiçbir ağrı ve 10 en kötü ağrı olduğunu.
    2. Aktif/pasif diz eklem aralığı hareket (ROM) değerlendirme15 bir el 2-kol Goniyometre (2 ° işaretler ile 26-cm kollar) kullanarak gerçekleştirin.
    3. Batı Ontario ve McMaster üniversiteler osteoartrit Endeksi (WOMAC)16davranış. Hastanın 5 ağrıyla ilgili öğeleri, 2 sertlik öğeleri ve 17 fonksiyonel öğeleri için düz bir çizgi üzerinde ağrı veya sınırlı fonksiyon ilgili konumunu işaretlemek için sor. "0" hiçbir ağrı veya işlev sınırlaması gösterir. "10" şiddetli ağrı veya aşırı sınırlı fonksiyon gösterir.
    4. Diz hasarı ve osteoartrit sonuç Puanını (KOOS)17 (opsiyonel) yapın. Hastaya beş alt ölçekte her öğe için beş düzeyli kendi kendine değerlendirme Anketi bitirmesini isteyin: ağrı, diğer belirtiler, günlük yaşam, spor ve rekreasyon faaliyetleri.
    5. Avrupa beş boyutlu sağlık ölçeği (EQ-5D)18 (opsiyonel) gerçekleştirin. Hastanın beş boyut için üç seviye işaretlemek için isteyin: hareketlilik, öz-bakım, olağan faaliyetler, ağrı/rahatsızlık, ve Anksiyete/depresyon.
    6. 10 metrelik yürüyüş testini gerçekleştirin (10 MWT)19. Hastanın güvenlik ve konfor için kendinden seçilmiş bir hızda üç ardışık 10 MWT denemeleri yapmasını isteyin. Hastaya 10 m için yardım almadan yürümek ve orta 6 m için alınan süreyi ölçmek isteyin (ivme ve yavaşlama etkilerini dışlamak için).
    7. Zamanlama ve git (TUG) testi20yapın. Hastanın üç ardışık TUG denemeleri yapmasını isteyin (ayağa kalk, 3 metreye yürü, dön, geri yürü ve otur) kendini seçilmiş bir hızda (güvenlik ve konfor için).
  3. Üç boyutlu (3B) yürüyüş analizini gerçekleştirin (isteğe bağlı).
    Not: Bu LBPP eğitim protokolü için 3D yürüyüş ve eşzamanlı elektromiyografi (EMG) analizleri gerekli değildir, ancak gerektiğinde daha fazla objektif değerlendirme için kullanılabilir.
    1. Davis protokol21dayalı hastanın anatomik simgeler üzerinde yirmi iki küresel işaretçileri pozisyon.
    2. Bilateral rekus femoris, semitendinosus ve hastanın uzun kafa pazı femoris üzerinde altı yüzey EMG elektrotları konumlandırın.
    3. Ayakta konumda kalibrasyon gerçekleştirin. Hastaya, diğeri ile ilgili olarak bir ayak daha anterior veya posterior pozisyonda kalmaması için, ayaklarla hizalanan en az 3 − 5 s için ortostatik bir pozisyon tutmasını isteyin.
    4. Hastanın 5-m yürüyüş yolu boyunca kendinden seçilmiş bir hızla beş kez yürümesini isteyin.
    5. Hastanın tüm küresel işaretçileri ve EMG elektrotları çıkarın. Veri işleme için toplanan tüm verileri daha sonra bölüm içindeki yönergeleri izleyerek kaydedin.

3. LBPP eğitimi

Not: Bu lbpp eğitim protokolü için bir Anti-Gravity koşu bandı (malzeme tablosu) kullanılmıştır ve Şekil 1' de gösterilmiştir. Hasta güvenliği için, LBPP 'de hastayı kurmak ve tüm tedavi sürecini denetlemek için bir terapist gereklidir.

  1. Hazırlık
    1. Hasta hazırlığı
      1. Belirli LBPP koşu bandı eğitim sürecini ve hasta için ilgili önlemleri tanıtın.
      2. Eğitim öncesinde hastanın kan basıncını (BP) ve kalp hızını (HR) kontrol edin (60 BPM ≤ HR ≤ 120 bpm ve 90/60 mmHg ≤ BP ≤ 160/100 mmHg).
      3. Hastanın bel çevreye göre hava mühür şort boyutunu belirlemek ve şort koymak için hasta isteyin.
    2. Anti-yerçekimi koşu bandı kurma
      1. Sistemin ön kapağında bulunan anahtarı çalıştırarak koşu bandı açın ve anti-yerçekimi koşu bandı kendi kendine test çalıştırın.
      2. Kokpit aşağı ve hasta adım Anti-yerçekimi koşu bandı kumaş muhafazasına sahip.
      3. Lbpp eğitim modeline göre kokpit uygun yüksekliğe kaldırın: kokpit yüksekliği yürüyüş modeli için anterior üstün iliak omurga ve çömelme modeli için femur büyük trokanter biraz altında olmalıdır. Kokpit yerinde sonra, Anti-yerçekimi treadmill içine hasta zip.
      4. Klibini hastanın giysilerinin üzerine sabitlemek için makine ile birlikte verilen emniyet kapakını kullanın (hasta düşer veya iyi hissetmiyorsa), eğitim sürecinde acil durdurma için gereklidir.
      5. Sistem tutmak ve sistemin herhangi bir bölümünden herhangi bir destek olmadan hastanın tam vücut ağırlığı (BW) tartmak ve daha sonra bir anti-yerçekimi koşu bandı sistemi gerçekleştirmek için Başlat düğmesine basın sağlamak için koşu bandı kemer yüzeyinde hala durmak için hasta talimat doğru tartma için hesaplama.
      6. Makine ile birlikte verilen üç kamerayı yerleştirin (ön ve ardışık olarak, Şekil 1) ve eğitim sürecinde senkronize video geribildirim elde etmek için pozisyonları ayarlayın; Bu hasta doğru anormal hareket desenleri yardımcı olacaktır.
  2. Antrenman
    Not: tüm eğitim oturumu iki hafta boyunca haftada 30 dakika, altı kez gerçekleştirilir. LBPP konsolunda "+" ve "–" düğme kontrolleri ile ayarlanması gereken ana parametreler hız (kilometre/saat, mph), BW desteği (%), eğim (%) ve diz aktif hareket aralığı (AROM).
    1. Isınma oturumunu aşağıdaki ayarlarla başlatın: 5 dk (hız = 0 − 2.0 mph, BW = 65%, eğim = 0%). Dakika başına% 7 artışlarla 0,4 mph ve BW desteği ile hızını artırın.
    2. Yürüyüş modeli oturumunu aşağıdaki ayarlarla gerçekleştirin: 15 dk (hız = 2,0 mph, BW = 65%, eğim = 0%).
    3. Aşağıdaki ayarlarla serinlemek için oturum yapın: 5 dk (hız = 2.0 − 0 mph, BW = 65% − 100%, eğim = 0%). Dakika başına% 7 azalma ile 0,4 mph ve BW desteği ile hızını azaltın.
    4. Aşağıdaki ayarları ile çömelme model oturumu ile sonunda: 5 dk (hız = 0 mph, BW = 50%, eğim = 0%, Arom = 0 ° − 50 ° veya 50 ° içinde hareket maksimum tolere eklem aralığı, 30 s çömelme sonra 30 s dinlenme süresi).
      Not: klinik uygulamada, bu LBPP eğitim seansının hastanın toleransına göre ayarlanması gerekir. Ayrıca, hasta çömelme eğitim modeli tahammül edemez, sadece yürüyüş modu gerçekleştirilir.

4. eğitim sonrası değerlendirme

Not: aynı terapist her hastanın ön ve sonrası değerlendirme tamamlar.

  1. NRS, aktif/pasif ROM, WOMAC, KOOS, EQ-5D, 10 MWT, TUG ve 3D yürüme analizi dahil olmak üzere LBBP eğitim seansından 2 hafta sonra hastayı yeniden değerlendir.
  2. Bu LBPP protokolünde zevk ve kendini bilinçli iyileştirme derecesi, devam etmek arzusu ve öneriler dahil olmak üzere hastanın memnuniyetini ve geri bildirimlerini kaydedin.

5.3D yürüyüş analizi veri işleme

  1. 3D yürüyüş analiz sistemine dahil olan yürüyüş analiz yazılımını (malzeme tablosu) çalıştırın.
  2. Her yürüyen deneme için yürüyüş döngüsünde topuk-Strike (sağ/sol ayak ilk zemin teması) ve Toe-off (sağ/sol ayak ayakları yerden kaldırılır) olaylarını tanımlayın (Şekil 2).
  3. Mekansal parametreler, diz eklem kinematik ve yüzey EMG aktivite parametrelerini elde.

Sonuçlar

Biz bir diz OA hastadan sonuçları göstermek, kim bir 60 yaşındaki kadın (BMı = 22,9) geçiren "diz osteoartrit 3 yıldan fazla" ve şiddetli ağrı o yürürken (görsel analog ölçek [VAS] = 8/10) ve 2 haftalık LBPP eğitim programına katıldı bizim Tesis. Tüm müdahale sırasında, hasta diz ağrılarını rahatlatmak için herhangi bir ağrı kesici almadı. Diz eklemlerinin radyolojik görüntüsü ve klinik fonksiyon değerlendirmelerini sonuçları Şekil 3 ve Tablo...

Tartışmalar

Biz diz OA alt ekstremite motor fonksiyonunun rehabilitasyonu için, hem klinik değerlendirme ve tedavi modelleri içeren bir LBPP koşu bandı müdahale Protokolü önerdi. Bu arada, klinik semptomlar ve diz OA disfonksiyonuna yanıt olarak, tedavi modeli lbpp protokolünde yürüyüş için sadece bir eğitim bölümü değil, aynı zamanda yenilikçi bir çömelme eğitim bölümü içerir, hangi nedeniyle günlük disfonksiyon çözmek için amaçlayan uyluk kas zayıflık ve diz OA hastalarda çömelme zorluklar. B...

Açıklamalar

Yazarların ifşa etmesi gereken hiçbir şey yok.

Teşekkürler

Bu çalışmada Guangzhou Tıp Üniversitesi (Grant numarası 2018A053) tarafından finanse edilmiştir.

Malzemeler

NameCompanyCatalog NumberComments
AlterG Anti-Gravity Treadmill M320AlterG Inc, Fremont, CA, USA1LBBP training
BTS Smart DX systemBioengineering Technology System, Milan, Italy2Temporospatial data collection
BTS FREEEMGBioengineering Technology System, Milan, Italy3Surface EMG data collection
BTS SMART-Clinic softwareBioengineering Technology System, Milan, Italy4Data processing

Referanslar

  1. McAlindon, T. E., et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 22, 363-388 (2014).
  2. Luyten, F. P., Denti, M., Filardo, G., Kon, E., Engebretsen, L. Definition and classification of early osteoarthritis of the knee. Knee Surgery Sports Traumatology Arthroscopy. 20, 401-406 (2012).
  3. Lankhorst, G. J., Van de Stadt, R. J., Van der Korst, J. K. The relationships of functional capacity, pain, and isometric and isokinetic torque in osteoarthrosis of the knee. Scandinavian Journal of Rehabilitation Medicine. 17, 167-172 (1985).
  4. Waugh, E., et al. Physical activity intervention in primary care and rheumatology for the management of knee osteoarthritis: A review. Arthritis Care & Research. 71 (2), 189-197 (2019).
  5. Segal, N. A., et al. Effect of quadriceps strength and proprioception on risk for knee osteoarthritis. Medicine & Science in Sports & Exercise. 42, 2081 (2010).
  6. Linda, F., et al. EULAR recommendations for the non-pharmacological core management of hip and knee osteoarthritis. Annals of the Rheumatic Diseases. 72, 1125-1135 (2013).
  7. Watanabe, S., Someya, F. Effect of Body Weight-supported Walking on Exercise Capacity and Walking Speed in Patients with Knee Osteoarthritis: A Randomized Controlled Trial. Journal of the Japanese Physical Therapy Association. 16, 28-35 (2013).
  8. Takacs, J., Anderson, J. E., Leiter, J. R., MacDonald, P. B., Peeler, J. D. Lower body positive pressure: an emerging technology in the battle against knee osteoarthritis?. Clinical Interventions in Aging. 8, 983-991 (2013).
  9. Ruckstuhl, H., Kho, J., Weed, M., Wilkinson, M. W., Hargens, A. R. Comparing two devices of suspended treadmill walking by varying body unloading and Froude number. Gait & Posture. 30, 446-451 (2009).
  10. Peeler, J., Christian, M., Cooper, J., Leiter, J., MacDonald, P. Managing Knee Osteoarthritis: The Effects of Body Weight Supported Physical Activity on Joint Pain, Function, and Thigh Muscle Strength. Clinical Journal of Sport Medicine. 25, 518-523 (2015).
  11. Patil, S., et al. Anti-gravity treadmills are effective in reducing knee forces. Journal of Orthopaedic Research. 31, 672-679 (2013).
  12. Nicolas-Alonso, L. F., Gomez-Gil, J. Brain computer interfaces, a review. Sensors (Basel). 12, 1211-1279 (2012).
  13. Webber, S. C., Horvey, K. J., Yurach Pikaluk, M. T., Butcher, J. S. Cardiovascular responses in older adults with total knee arthroplasty at rest and with exercise on a positive pressure treadmill. European Journal of Applied Physiology. 114, 653-662 (2014).
  14. Dolphin, N. W., Crue, B. L. Pain: Clinical Manual For Nursing Practice. Clinical Journal of Pain. 5, 363 (1989).
  15. Lavernia, C., D'Apuzzo, M., Rossi, M. D., Lee, D. Accuracy of Knee Range of Motion Assessment After Total Knee Arthroplasty. The Journal of Arthroplasty. 23, 85-91 (2008).
  16. Bellamy, N., Buchanan, W. W., Goldsmith, C. H., Campbell, J., Stitt, L. W. Validation study of WOMAC: a health status instrument for measuring clinically important patient relevant outcomes to antirheumatic drug therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee. Journal of Rheumatology. 15, 1833-1840 (1988).
  17. Collins, N. J., Misra, D., Felson, D. T., Crossley, K. M., Roos, E. M. Measures of knee function: International Knee Documentation Committee (IKDC) Subjective Knee Evaluation Form, Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS), Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score Physical Function Short Form (KOOS-PS) Knee O. Arthritis Care & Research. 63, S208-S228 (2011).
  18. Rabin, R., De-Charro, F. EQ-5D: a measure of health status from the EuroQol Group. Annals of Medicine. 33, 337-343 (2001).
  19. Wirz, M., et al. Effectiveness of automated locomotor training in patients with chronic incomplete spinal cord injury: a multicenter trial. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 86, 672-680 (2005).
  20. Shumway-Cook, A., Baldwin, M., Polissar, N. L., Gruber, W. Predicting the probability for falls in community-dwelling older adults. Physical Therapy. 77, 812-819 (1997).
  21. Iii, R. B. D. A gait analysis data collection and reduction technique. Human Movement Science. 10, 575-587 (1991).
  22. Peeler, J., Ripat, J. The effect of low-load exercise on joint pain, function, and activities of daily living in patients with knee osteoarthritis. Knee. 25 (1), 135-145 (2018).
  23. Escamilla, R. F. Knee biomechanics of the dynamic squat exercise. Medicine & Science in Sports & Exercise. 33, 127-141 (2001).
  24. Linschoten, R. V., et al. The PEX study – Exercise therapy for patellofemoral pain syndrome: design of a randomized clinical trial in general practice and sports medicine [ISRCTN83938749]. BMC Musculoskeletal Disorders. 7, 31 (2006).

Yeniden Basımlar ve İzinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya resimlerini yeniden kullanma izni talebi

Izin talebi

Daha Fazla Makale Keşfet

T psay 149diz osteoartritalt v cut pozitif bas n ko u bandAnti yer ekimi ko u bandalt ekstremite motor fonksiyonuy r me analizirehabilitasyon

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Gizlilik

Kullanım Şartları

İlkeler

Bize Ulaşın

KÜTÜPHANEYE TAVSİYE ET

JoVE HABER BÜLTENLERİ

Araştırma

Eğitim

Yazarlar

Kütüphaneciler

JoVE Hakkında

Telif Hakkı © 2020 MyJove Corporation. Tüm hakları saklıdır