שילוב של רוויה רקמת המוח ניטור בדיקה גופנית קרדיולוגית בדיקות בחולים עם אי ספיקת לב

Summary

פרוטוקול זה משולב באמצעות ספקטרוסקופיית כמעט אינפרא-אדום לבדיקת פעילות גופנית ובדיקת המוח המקובלת כדי לזהות את מעורבות התגובה המוחית לחוסר סובלנות בחולים עם אי ספיקת לב.

Abstract

היפו מוחין במהלך המנוחה או פעילות גופנית לרעה משפיע על קיבולת התרגיל של חולים עם אי ספיקת לב עם שבר הוצאה מופחתת (HF). עם זאת, בדיקות גופנית לב רפואי (CPET), הומודינמיקה מוחין אינו מוערך. NIRS משמש למדידת רוויית חמצן ברקמות מוחין (SctO₂) באונה הקדמית. שיטה זו היא אמינה וחוקית ומנוצל במספר מחקרים. SctO₂ הוא נמוך במהלך שני ופעילות השיא בחולים עם HF מאשר בפקדים בריאים (66.3 ± 13.3% ו 63.4 ± 13.8% vs. 73.1 ± 2.8% ו-72 ± 3.2%). SctO₂ בהמשך מתאם ליניארי באופן משמעותי עם השיא VO₂ (r = 0.602), מדרון יעילות ספיגה של החמצן (r = 0.501), ו פפטיד המוח מצוי (r =-0.492), כולם מזוהים התחזיות ו סמני חומרת המחלה, המציינים את ערך התחזיות הפוטנציאלי שלו. SctO₂ נקבע בעיקר על ידי הלחץ הסופי של הגאות CO₂ , הכוונה לחץ עורקים, המוגלובין באוכלוסיית ה-HF. מאמר זה מדגים פרוטוקול המשלב SctO₂ באמצעות nirs לתוך cpet מצטבר על ergometer אופניים מכויל.

Introduction

בדיקת לב ריאה (CPET) הוחל בחולים עם אי ספיקת הלב עם שבר הוצאה מופחת (HF) עבור מטרות מרובות, כולל כימות של כושר קרדיולומונארי, פרוגנוזה, אבחון סיבות של מגבלות התעמלות, ו תרגיל^{מרשמים 1,2,3}. במהלך בדיקות, משתני הומודינמיקה ונתונים הנגזרים מהחלפת גז אוטומטית מנוטרים ומנותח. מוחית החמצן של רקמת המוח (scto₂) ניטור יש ערך לציון פרוגנוזה וחומרת המחלה^4,5.

ספקטרוסקופיית כמעט אינפרא-אדום (NIRS) משתמש באור אינפרא-אדום כדי לחדור את הגולגולת ולאמוד את החמצן ברקמת המוח ברציפות ובאופן בלתי פולשני⁶. מאז אוקסיהמוגלובין ו deoxyhemoglobin יש ספקטרום קליטה אור שונה הם ראשון העיקרי לקלוט אור, ריכוזי שלהם ניתן למדוד באמצעות שידור קל וספיגת^6,7. עם זאת, בולמי אור רקע גם פיזור אור והוא עלול להשפיע על המדידה⁸. המחקר הזה אימץ NIRS החליט למדוד את SctO₂ משאר לשיא תרגיל⁹. ארבעה אורכי גל הנפלטים כדי לפצות על אובדן אורך הגל הפסדים פיזור ולמנוע הפרעות ברקע, ובכך לשפר את דיוק¹⁰.

SctO₂ מייצג את החלק של משלוח חמצן לעומת צריכת ברקמת מוחין. הפחת המוח משויך לזרימת דם מוחית שיבשה (CBF), ירידה בריכוז החמצן בעורקים, ומגדילה את צריכת החמצן של רקמת המוח¹¹. מלבד מחסור בפלט לב, HF מתקדם גורמת זילוח מוחין במהלך פעילות גופנית על ידי גרימת עקיפה מוחין באמצעות לחץ חלקי העורקים הפוחתת של פחמן דו חמצני (פאקו₂) דרך היפראוורור . ^{שתיים עשרה}

המשמעות הקלינית של החמצון המוחית ב-HF התגלתה על ידי חן ואח '⁴. ראשית, SctO₂ ירד באופן משמעותי בקבוצת HF לעומת בקרות בריאות. SctO₂ לא רק פחתה במנוחה, אלא גם נדחתה במהלך התעמלות. היא לא נצפתה בקבוצה הבריאה. שנית,_השאר scto 2 ו-scto_2rest היו מתואמים עם VO_2rest, פפטיד המוח נטריסטי (bnp), ויעילות ספיגת החמצן מדרון (oues), אשר כולם הם מבוססים סמנים התחזיות. לכן, SctO_2rest ו-scto_2rest סביר מאוד להיות התחזיות ומשקפים חומרת המחלה בחולי HF. עוד מחקר על ידי Koike ואח ' הציע כי השינוי בחמצן מוחין נמדד על המצח משאר להתאמן בשיא היה נמוך באופן משמעותי בלתי-ניצולים לעומת זאת בניצולים של חולים עם מחלת עורק כלילית⁵. מכאן, החמצון מוחין עשוי להיות מועסק כדי stratify חומרת המחלה פרוגנוזה של חולים עם HF.

Protocol

הפרוטוקול הבא אושר על ידי ועדת האתיקה בבית החולים צ'אנג קונג הזיכרון, קישור, טייוואן. בדיקת התרגיל בוצעה במעבדה ממוזגת עם טמפרטורה אטמוספרית של 22-25 ° c, לחץ של 755 ל 770 Torr, ולחות יחסית של 55-65%. לפני כל בדיקה, מנתח הגז מכויל בעקבות הוראות היצרן באמצעות אוויר החדר ותערובת גז של ריכוז ידוע (FO₂: 0.12; FCO₂: 0.05; N₂ כיתרה). מטר זרימת הטורבינה של המערכת היה מכויל על ידי שיטת 2-נקודה עם 0.2 L/s ו 2 L/s על ידי מערכת שאיבה אוטומטית.

1. הכנה: מיקום חיישנים וחליליות

1. נקו את המצח פעמיים עם משטח אלכוהול כדי להסיר זיעה ולכלוך מהעור.
2. מניחים חיישנים NIRS על המצח בקיעים. השתמש בחיישן גדול שבו המרחק בין פולט וגלאי הוא 5 ס מ. עומק המדידה המשוער הוא 2.5 ס מ. ודא שהחיישנים מחוברים היטב.
3. הצמדת כתמי אלקטרוקרדיוגרפיה לחזה הקדמי, מפרקים דו-מגנטיים דו-צדדיים וגב תחתון.
4. . שהמטופל יישב על האופניים ergometer
5. הניחו את הסרט ואת השרוול.
6. הדריכו את החולה לחבוש. את המסכה לניתוח הגז ודא כי הגז לא דולף דרך שולי המסכה.
7. מניחים את החיישנים של אוקסימטר הדופק על אונה האוזן של החולה ועל האצבע המורה.

2. CPET ו-SctO₂ ניטור

1. אמור למטופל לנוח לפחות 2 דקות כדי להשיג ערך בסיסי יציב, כולל SctO₂ ויחס החליפין הנשימה.
2. האם החולה להשלים את השלב החם למעלה בקצב העבודה של 10 W עבור 1 דקות על ergometer מחזור.
3. להגדיל את הקצב על ידי 10 W/min ולשאול את החולה לדווש בסביבות 60 rpm עד שלא לשמור על קצב עם קיידנס > 50 סל ד למרות עידוד חזק (סימפטום-מוגבל בדיקות תרגיל).
4. ממוצע הערך של SctO₂ כל שניה באופן אוטומטי מהנתונים שנסרקו בתדירות של 100 Hz.
5. למדוד את לחץ הדם כל 2 דקות באופן אוטומטי על ידי sphygmomanometer.
6. לנתח את הנשימה מרכיב הגז בנשימה, כולל VO₂ ו-end-גאות פחמן דו חמצני לחץ (P_ETCO₂).
7. האם החולה להשלים את שלב ההתאוששות בקצב העבודה של 0 W עבור 2-6 דקות.

תוצאות

34 מטופלים HF ו -17 בקרות בריאות נרשמו בבית החולים הנצחה לזכר צ'אנג קונג, טייוואן. כל נושא עבר בדיקות פעילות גופנית המשולבת SctO₂ ניטור על ידי nirs. בקצרה, הערכים של SctO₂ (מנוחה; שיא) היו נמוכים באופן משמעותי בקבוצת HF (66.3 ± 13.3%; 63.4 ± 13.8%,) מאשר בפקד (73.1 ± 2.8%; 72 ± 3.2%) קבוצה (

Discussion

חמצון מוחין במעקב לא פולשני באופן רציף על ידי NIRS הוחל בתרחישים שונים, כולל ניתוח לב וכלי דם¹³ וניתוח תפקודי המוח כגון אלה הערכת פעילות עצבית¹⁴. פרוטוקול זה משולב NIRS לתוך CPET קונבנציונאלי כדי לזהות את המעורבות של התגובה המוח המודינמיקה לפעילות אי-סובלנות בחולים עם HF. ...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Bicycle ergometer	Ergoline, Germany	Ergoselect 150P
Cardiopulmonary exercise testing gas analysis	Cardinal-health Germany	MasterScreen CPX
Finger pulse oximetry	Nonin Onyx, Plymouth, Minnesota	Model 9500
Sphygmomanometer	SunTech Medical, UK	Tango