שימוש ביישום מבחן אוטומטי הירשברג להערכת היישור העינית

Summary

אנו מציגים פרוטוקול של שימוש באפליקציה הטלפון החכם לבצע מבחן הירשברג למדידת מניפסט ולסירוגין שגויה העינית (פזילה) תחת תנאי קיבוע קרוב ורחוק.

Abstract

האפליקציה החכם פותחה כדי לבצע את הצילום האוטומטי הירשברג מבחן למדידה אובייקטיבית של חוסר יישור עינית. על ידי מחשוב את ההבדל השתקפות הקרנית שנוצר על ידי פלאש מצלמת הטלפון ביחס למרכז האיריס מבוסס על תמונות ברזולוציה גבוהה, האפליקציה יכולה למדוד מוטעה עם דיוק גבוה הרבה יותר מאשר העין העירומה ביצוע מבחן הירשברג. זה כבר אומת במחקר האבחון הקליני הקודם על ידי השוואת לתקן זהב קליני מנסרה מבחן כיסוי חלופי. המטרה של מאמר זה היא לתאר את טכניקות הבדיקה לגבי איך להשתמש ביישום כדי למדוד את היישור העינית עבור מרחקים קיבעון שונים, ללא או עם כיסוי לשבור היתוך, כמו גם זווית קאפה, כך שמשתמשים יכולים להשתמש app לבצע שווה ערך בדיקות שנעשו בדרך כלל בקליניקה באמצעות פריזמות.

Introduction

מדידת יישור העין מבוצעת לעתים קרובות במרפאות לטיפול בראייה. מבחן לכסות עם ניטרול מנסרה היא השיטה הקלינית הנפוצה לכמת את מידת מוטעית העין (פזילה). שיטה זו מחייבת רמה גבוהה של הכשרה וניסיון. מדידה מדויקת הופכת מאתגרת יותר כאשר המטופלים לא יכולים לעסוק באופן מלא בבחינה כגון ילדים צעירים¹, אנשים עם פציעות מוחי או שבץ², או מוגבלויות התפתחותיות³. יתר על כן, יש צורך בדיקות היישור עינית בהקרנה בבית הספר, כי פזילה מתפתחת במהלך הילדות בהערכה 5-8% של אוכלוסיית ארה ב⁴, והוא גורם סיכון משמעותי עבור בלבלב עם כ 30 על 40% של מקרים של פיה אמליית מיוחס פזילה^5,6,7. עם זאת, אחיות בית הספר בדרך כלל לא מאומנים לבצע את הבדיקה כיסוי סטנדרטי עם ניטרול מנסרה להקרנה כגון. עבור מומחי טיפול ללא עיניים, אתגר נוסף בהקרנה פזילה היא כי פזילה לסירוגין (שגויה לא תמיד ביטוי) וגניטודות קטן יותר של חוסר יישור אינם ברורים ויזואלית (< 15 דיודיטרים פריזמה [Δ])⁸.

בניסיון להתמודד עם האתגרים באיתור ומדידה של פזילה, פיתחנו app smartphone (EyeTurn פעל) המיישם ולהפוך את הצילום שיטת הירשברג⁹ על ידי השוואת העקירה של השתקפות הקרנית בין העיניים. בעוד שיטת הירשברג המקובלת בצילום הוצגה בפני מרפאות במרפאות^10,11, עלות המכשירים הייעודיים והעצמאיים היא מכשול לאימוץ רחב. על-ידי מתן כלי קל לשימוש כדי למדוד את יישור העין עם טלפונים חכמים סטנדרטיים, ההשערה היא תהיה מאומצת באופן נרחב בהקרנה ראיית בית הספר בשימוש על ידי מומחי טיפול ללא עיניים. מחקרים הערכה הקודם שלנו הראו כי מדידת האפליקציה עקבית עם התקן הקליני הנוכחי של פריזמה ומבחן כיסוי חלופי¹², עבור פזילה גניטודות של esotropia ו אקסוטרופיה עד 60 δ. בבית הספר הטייס הקרנת מחקר, אנו גם הראו כי האפליקציה יכולה לעזור אחות בית הספר לזהות ילדים עם אקסוטרופיה לסירוגין אשר החמיצו על ידי התקן ראיית בית הספר פרוטוקולים¹³.

גירסת iOS של האפליקציה זמין כעת לחוקרים וקלינאים על פי בקשה למטרות מחקר. המבקש כללה עד כה את אחיות בית הספר, רופאי עיניים ילדים, אופטומטריסט, נוירואופטלמלוג, ומומחי פזילה. מטרת מאמר זה היא לשתף את הפרוטוקולים app מפורט לשימוש app להעריך את היישור העינית תחת תנאי צפייה שונים, כלומר, קרוב למרחק קיבעון רחוק; עם ובלי עין מכסה לשבור את היתוך המשקפת.

Protocol

מחקר זה נערך בהתאם לעקרונות ההכרזה של הלסינקי, במכון לחקר עיניים (בוסטון, MA) ובבית החולים שיקום ספאולדינג (בוסטון, MA). הסכמה מושכלת הושגה מכל המשתתפים. המחקר אושר על ידי לוחות סקירה מוסדיים מקומיים של עין המוני ואוזניים (בוסטון, MA).

הערה: קריטריוני הכללת המטופל היו אבחון מוקדם של פזילה אופקית (אקסוטרופיה קבועה או לסירוגין או esotropia) ולא ליקויים חזותיים אחרים. מחקר זה היה חלק גדול יותר שדווח בעבר¹². נתונים עבור 14 חולים שגויסו בארה ב במחקר גדול¹² מדווחים כאן עם אישור. אופטומטריסט התמחה בשיקום חזון אשר באופן שגרתי להעריך פזילה במרפאה ביצע מנסרה מבחן לכסות חלופי, בעקבות מדידה עם האפליקציה כדי למנוע הטיה של תוצאות הבדיקה המכסה על ידי מדידת יישום אובייקטיבי.

1. הכן את המבחן

הערה: ניתן לבצע בדיקות בכל סביבה; עם זאת, סביר להניח שהפקדים הבאים יסייעו בבדיקות מוצלחות.

1. ערוך את המבחן בסביבה מוארת היטב. תן למטופלים להתמודד בכיוון כזה כי השתקפות הקרנית מהחלונות ואורות התקרה אינם ממוקמים במרכז העיניים. נסה להימנע מתאורת רקע חזקה, כגון חלונות.
   הערה: בדרך כלל זה עוזר שיש אור התקרה מעל הראש, או חלון בצד אחד של המטופל. לפעמים, לבקש מהמטופל להחזיק את ידיהם מעל מצחו או באמצעות מגן השמש יכול לעזור להגן על העיניים ממקורות אור חזקים היוצרים הרהורים נוספים על הקרנית, לפי הצורך. ביטול נקודת מקורות אור כגון אורות מיכל או מנורות תכווננת תפחית את העוצמה של השתקפויות הקרנית נוספת, מה שמקל על התוכנה כדי לזהות את ההשתקפות מפלאש המצלמה כמתוכנן. אם מקור אור point נדרש זה יכול להיות פיזור ידי הצבעה על הקיר או באמצעות מפזר (כלומר, צל המנורה).

2. מדידה טרופיה (פזילה מניפסט) עם תצלום יחיד בסמוך קיבעון

1. הפעל את האפליקציה והגדר את המצב ללא כריכה (לחצן בפינה הימנית העליונה).
2. בחר בסמוך לקיבוע (לחצן בפינה הימנית התחתונה).
3. החזק את הטלפון בכיוון הנוף כ 40 ס מ מהמטופל ברמת העין עם המצלמה האחורית מול המטופל להיות נמדד.
   הערה: המרחק אינו חייב להיות נשלט באופן מדויק. האפליקציה יכולה לפצות באופן אוטומטי על מרחקים שונים.
4. הנחה את המטופל לקבוע את האור ההבזק, שנמצא בשלב זה. עבור בדיקות הדורשות לינה מדויקת כגון בעת הקרנת accommodative esotropia, להדביק יעד קיבעון (כגון מכתב) על גב הטלפון, ישירות מתחת או מעל הפנס.
5. בעוד החולה מאשרת הוא/היא מתקבע, לחץ על הכפתור העגול כדי לצלם תמונה, אשר יהיה מנותח על ידי האפליקציה.
6. כאשר הניתוח יושלם, האפליקציה תציג תכונות העין שזוהו: לימבוס (קשתית החיצונית) הגבול המצוין על ידי מעגל גדול (ירוק), מרכז העין המצוינת על ידי צלב (ירוק), ואת המיקום של השתקפות הקרנית המצוין על ידי מעגל קטן (אדום). ודא שתכונות אלה מזוהות ללא שגיאות ברורות (כגון התאמת לימובוס שגויה או מיקום שגוי או השתקפות הקרנית חסרה).
7. על אותו מסך, תחת התמונה שנלכדה, האפליקציה תציג את המידות הקשורות יישור העין. אם מרוצה מהתוצאות, לחץ על לחצן שמור כדי לשמור את הבדיקה הנוכחית בטלפון. אחרת, לחץ על לחצן החץ האחורי כדי לבדוק שוב.

3. מדידה טרופיה (פזילה מניפסט) עם תצלום בזק-הרבה קיבעון

הערה: כדי למדוד הטרופיה עבור קיבעון הרבה, את הקאפה זווית עבור כל עין צריך להיות נמדד לפחות פעם אחת. App באופן אוטומטי לבחור את המדידה האחרונה של הקאפה זווית בהיסטוריה. אם הוא אינו זמין לעין, האפליקציה תעניק תזכורת כדי לקבל את המדידה הראשונה (ראה סעיף 6 לפרטים של זווית מדידת הקאפה).

1. הפעל את האפליקציה והגדר את המצב ללא כריכה (לחצן בפינה הימנית העליונה).
2. בחירת מצב הקיבעון הרחוק (לחצן בפינה הימנית התחתונה).
3. החזק את הטלפון בכיוון לרוחב כ 40 ס מ מהמטופל ברמת העין עם הפנים האחוריות של הטלפון מול המטופל.
   הערה: המרחק אינו חייב להיות נשלט באופן מדויק. האפליקציה יכולה לפצות באופן אוטומטי על מרחקים שונים.
4. מניחים את הטלפון מעט מתחת לשתי עיניים כך המטופל יכול להסתכל מעל הטלפון ולקבוע יעד במרחק (בדרך כלל 5 מטר). ודא כי המצלמה היא בין שתי העיניים, לא רחוק מדי בצד של כל עין.
5. בזמן שאתה מוודא שהמטופל מתקבע כראוי, לחץ על הלחצן העגול כדי לצלם תמונה.
6. כאשר הניתוח יושלם, האפליקציה תציג תכונות העין שזוהו: גבול לימבוס המצוין על ידי מעגל גדול (ירוק), מרכז העין מסומן על ידי צלב (ירוק), ואת המיקום של השתקפות הקרנית המצוין על ידי מעגל קטן (אדום). ודא שתכונות אלה מזוהות ללא שגיאות ברורות (כגון התאמת לימובוס שגויה או מיקום שגוי או השתקפות הקרנית חסרה).
7. מתחת לתמונה קיימות תוצאות מדידה ליישור עיניים כולל דיודיטרים מנסרה. אם מרוצה מהתוצאות, לחץ על לחצן שמור כדי לשמור את הבדיקה בטלפון. אחרת, לחץ על לחצן החץ האחורי כדי לבדוק שוב.

4. למדוד פזילה לסירוגין או phoria עם בדיקת כיסוי לאחר קיבוע בסמוך

1. הפעל את האפליקציה ולהחליף במצב בדיקת כיסוי (כפתור בפינה הימנית העליונה), ובחר קיבעון ליד (כפתור בפינה הימנית התחתונה).
2. החזק את הטלפון בכיוון הרוחב כ 40 ס מ מהמטופל.
   הערה: המרחק אינו חייב להיות נשלט באופן מדויק. האפליקציה יכולה לפצות באופן אוטומטי על מרחקים שונים.
3. הנחה את המטופל לקבוע את האור ההבזק, שהוא כבוי בנקודה זו. לבדיקות הדורשות מקומות לינה מדויקים, הדביקו מטרת קיבעון בגב הטלפון, ממש מתחת או מעל הפנס.
4. השתמש בחסימה כדי. לכסות את אחת העיניים
5. . תלחץ על הכפתור העגול האפליקציה תתחיל לפקח על מצב שתי העיניים (אם עין אחת מכוסה).
6. תוך כדי לוודא המטופל מתקבע כראוי, להסיר את החסימה במהירות (כלומר, לחשוף את הבדיקה), או להעביר תחילה את הסגר בין שתי העיניים לבצע כיסוי חלופי כמה פעמים ולאחר מכן לקחת את הסגר במהירות. האפליקציה באופן אוטומטי לצלם תמונה ברגע הסגר נלקח מן העיניים.
7. כאשר הניתוח יושלם, האפליקציה תציג תכונות העין שזוהו: איריס המצוין על ידי מעגל ירוק גדול, מרכז העין מסומן על ידי צלב ירוק, ואת השתקפות הקרנית מן הבזק המצוין על ידי מעגל אדום קטן. ודא שתכונות אלה מזוהות ללא שגיאות ברורות.
8. תחת התמונה יש תוצאות מדידה ליישור עיניים בדיודיטרס מנסרה. אם מרוצה מהתוצאות, לחץ על לחצן שמור כדי לשמור את הבדיקה בטלפון. אחרת, לחץ על לחצן החץ האחורי כדי לבדוק שוב.

5. למדוד פזילה לסירוגין או phoria עם בדיקת כיסוי הקיבעון הרחוק

הערה: כדי למדוד שינוי מוטעה לסירוגין עבור קיבעון הרבה, הקאפה זווית לכל עין צריך להיות נמדד לפחות פעם אחת. App באופן אוטומטי לבחור את הזווית האחרונה קאפה מדידה. אם הוא אינו זמין לעין, האפליקציה תעניק תזכורת כדי לקבל את המדידה הראשונה (ראה סעיף 6 לפרטים של זווית מדידת הקאפה).

1. הפעל את האפליקציה והגדר את המצב כדי לכסות את הבדיקה (כפתור בפינה הימנית העליונה).
2. בחר את הקיבעון הרחוק (לחצן בפינה הימנית התחתונה).
3. החזק את הטלפון בכיוון הרוחב כ 40 ס מ מהמטופל בגובה העיניים.
   הערה: המרחק אינו חייב להיות נשלט באופן מדויק. האפליקציה יכולה לפצות באופן אוטומטי על מרחקים שונים. מומלץ אם אור/מצלמה פלאש בין העיניים. מאז המצלמה ופלאש הם מחוץ לפינה אחת ברוב דגמי הטלפון, משמעות הדבר היא שתצוגת הטלפון עצמה תהיה מעט מחוץ למרכז.
4. הנחה את המטופל להסתכל ממש מעל הטלפון ולקבוע את היעד במרחק (בדרך כלל 6 מטר).
5. . תשתמש בחסימה כדי לכסות עין
6. . תלחץ על הכפתור העגול האפליקציה תתחיל לזהות את הגילוי של העין.
7. תוך כדי לוודא המטופל מתקבע כראוי, להסיר את החסימה במהירות (כלומר, לחשוף את הבדיקה), או להעביר תחילה את הסגר בין שתי העיניים לבצע כיסוי חלופי כמה פעמים ולאחר מכן לקחת את הסגר במהירות. האפליקציה באופן אוטומטי לצלם תמונה ברגע הסגר נלקח הרחק מן העיניים.
8. כאשר הניתוח יושלם, האפליקציה תציג תכונות העין שזוהו: גבול לימבוס המצוין על ידי מעגל גדול (ירוק), מרכז העין מסומן על ידי צלב (ירוק), ואת המיקום של השתקפות הקרנית המצוין על ידי מעגל קטן (אדום). ודא שתכונות אלה מזוהות ללא שגיאות ברורות (כגון התאמת לימובוס שגויה או מיקום שגוי או השתקפות הקרנית חסרה).
9. תחת התמונה יש תוצאות מדידה ליישור עיניים בדיודיטרס מנסרה. אם מרוצה מהתוצאות, לחץ על לחצן שמור כדי לשמור את הבדיקה בטלפון. אחרת, לחץ על לחצן החץ האחורי כדי לבדוק שוב.

6. מדידת זווית קאפה

1. הפעל את האפליקציה.
2. בחר מדידה זווית קאפה.
3. החזק את הטלפון בכיוון הרוחב כ 40 ס מ מהמטופל בגובה העיניים.
   הערה: המרחק אינו חייב להיות נשלט באופן מדויק. האפליקציה יכולה לפצות באופן אוטומטי על מרחקים שונים.
4. הנחה את המטופל להשתמש בעין כדי להיבדק (כל עין) כדי לקבוע את האור ההבזק, שהוא כבוי בשלב זה. . השאר מכוסה ביד או בסגר
5. תוך כדי לוודא המטופל מתקבע כראוי, הקש על הכפתור העגול כדי לצלם תמונה, אשר יהיה מנותח על ידי האפליקציה.
6. כאשר הניתוח יושלם, האפליקציה תציג את תכונות העין שזוהו: גבול לימבוס המצוין על ידי מעגל גדול (ירוק), מרכז העין המצוינת על ידי צלב (ירוק), ואת המיקום של השתקפות הקרנית המצוין על ידי מעגל קטן (אדום). ודא שתכונות אלה מזוהות ללא שגיאות ברורות (כגון התאמת לימובוס שגויה או מיקום שגוי או השתקפות הקרנית חסרה). תחת התמונה יש תוצאות מדידה עבור זווית קאפה (במעלות).

תוצאות

בעבודה זו, אנו מתארים את הפרוטוקולים כדי להעריך את היישור העינית באמצעות אפליקציה הטלפון החכם המבצע הצילום מבחן הירשברג. הממשק של האפליקציה מוצג באיור 1. המשתמשים יכולים לבחור לבצע בדיקת כיסוי או למדוד חולה עם שתי העיניים מתאחיזה ביעד בו זמנית, או במרחקים...

Discussion

אדם ללא הכשרה מקצועית יכול להשתמש ביישום EyeTurn כדי ללכוד תמונות של העיניים ולהשיג מדידות יישור עינית, אשר עשוי להתפרש על ידי מומחה טיפול בעין באתר או מרחוק. האפליקציה רק מספקת סדר גודל של חוסר יישור, ולא כל פרשנות או אבחנה. אנשי מקצוע לטיפול בעיניים כגון אופטומטריסט או מפתולוגים צריכים לקבו?...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
EyeTurn	EyeNexo		Smartphone app for measureing eye misalignment