ברצוננו להודות לצוות של פסוריאזיס קליפורניה בסן פרנסיסקו, ומרכז לטיפול בעור לעבודה שלהם ובמיוחד שלנו Goeckerman הרכז, שרה האלסה RN

1. הערכה והכנה <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בצע היסטוריה ופיזית לפני ייזום טיפול מלא. בהיסטוריה ומידע חשוב פיזי, מסמך כגון תרופות הנוכחיות / בעבר, התגובה לטיפולים פסוריאזיס בעבר, בכל היסטוריה של תופעות לוואי לאור שמש סביבה או פוטותרפיה, חומרת הגרד, ואיכות שינה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הקים חדר מרפאה עם כל החומר הדרוש ליישום עורי של תרופות וחסימה [סעיף וראו איור 1 חומרים]. כמו כן, מקום חומרים אחרים בחדר כגון כפפות, ניילון נצמד, גרביים, ומקרצף / שמלות פיג&#39;מה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להעריך את המטופל לאריתמה מפוזרת והאינטנסיבית לפני תחילת טיפול. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אם המטופל מפגין אריתמה נרחבת או אינטנסיבית, לבצע הליך &quot;להתקרר&quot; (ראה להלן) ועד אריתמה מצטמצמת באופן משמעותי. אם אין אודם נרחב או אינטנסיבי נתפס, המשך ל&quot; + זפת פוטותרפיה &quot;צעד. </p&gt; </ol> 2. להתקרר (במידת צורך) <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> החל סטרואידים מקומיים על האזורים הנגועים. החל 0.1% המשחה triamcinolone לתא המטען וגפיים, desonide 0.05% שמן 0.01% fluocinolone או קרם 0.1% triamcinolone לקרקפת קרם / משחה על הפנים / השחי / מפשעה, ו. משחה 0.05% clobetasol עתודה לאזורים עם הדלקת האינטנסיבית ביותר. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לחסום את התרופות אקטואלי בניילון נצמדו לתא המטען וגפיים, כפפות בלתי חדירות עבור יד ומקלחת כובעים בתוך גרביים לרגליים, וכובע מקלחת לקרקפת. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לצנן את המטופל עד אריתמה מצטמצמת משמעותית (טווח 3-14 ימים). </li></ol> 3. פוטותרפיה + טאר <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאחר שהחולה מסיימת את התקופה להתקרר, לנהל פוטותרפיה יומית בבוקר לפני היישום של זפת פחם גולמי [איור 2]. אפשרויות כוללות פוטותרפיה UVB צר (הכי נפוצה בpsoriאס UVB) או פס רחב (הנפוצה ביותר באקזמה). לקבוע את מינון פוטותרפיה הראשוני לפי סוג עור פיצפטריק [ראה טבלה 1 וטבלה 2]. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאט לכייל את מינוני פוטותרפיה שלאחר מכן כלפי מעלה כנסבלים. משטר ולוח זמנים של מינון צריכים להיות מותאמים אישית המבוססים על תגובת חולה לפוטותרפיה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאחר פוטותרפיה, להחיל 2% זפת פחם גולמי (CCT) בAquaphor topically לאזורים שנפגע בגוף [איור 3]. אם יש חולה מעורבות קרקפת, תחול 20% נוזל carbonis detergens (LCD) בnutraderm לקרקפת. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בתחילה, השתמש CCT 2% (הנמוך ביותר כוח). בימים שלאחר מכן לטיפול, להגדיל את כוחו של הזפת כנסבלת על ידי המטופל מ 2% עד 5% ולאחר מכן ל -10% כדי להשיג תוצאות טובות יותר. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאזורים מעובים של פסוריאזיס, השתמש בזפת מורכבת עם חומצה סליצילית (2% / 5% / 10% חומצה סליצילית) כדי לעזור להפחית את קנה המידה והקשיון של פלאק. בתחילה להשתמש בהכנות של2% חומצה סליצילית עם 10% CCT, ולכייל את אחוז החומצה סליצילית כנסבל על ידי המטופל בימים שלאחר מכן. חומצה סליצילית עלולה להיות תווית נגד בחולים עם סוכרת או כיבי קיבה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לחסום זפת אקטואלית באותו אופן כפי שמתואר בשלב 2.2 לקירור את ההליך. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> שמור על תרופות אקטואלי על העור במשך לפחות 4 שעות. לאחר מינימום של 4 שעות, הסר את חסימת חומרים ולשטוף את הזפת במקלחת עם שמן מינרלים וסבון [איור 4]. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> תן LCD מטופל 20% בAquaphor ו-LCD של 20% בnutraderm להחיל על הגוף והקרקפת, בהתאמה, בבית. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> חולים הסובלים מאקזמה נוטים להיות בעלי עור רגיש. השתמש 2% CCT בתחילה לחולי אקזמה. היזהר בעת titrating עד 5% CCT, כמו חולים הסובלים מאקזמה נוטים להיות בעלי עור רגיש. אין להשתמש בCCT 10% (או כל אחוז CCT הגבוה מ -5%) ולא להשתמש בכל תכשירים עם חומצה סליצילית. </li></ol> 4.הערכות יומי <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בכל יום, לבצע הערכה ולהעריך את העור והתגובה לטיפול של החולה. להעריך במיוחד לתחושות של שריפה, אשר יכול להצביע על חוסר היכולת של המטופל לסבול טיפול באור, או גרד, אשר יכול להצביע על גירוי מהזפת ו / או בניילון הנצמד. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אם מטופל הציג סימני שריפה (תחושת צריבה, אודם המשמעותי גובר, או גירוד לעתים רחוקות עלה כמבשר הכווייה הממשמשת ובאה, אם dosimetry הוא גדל עוד יותר), מינון פוטותרפיה ירידה או לא נותן פוטותרפיה באותו יום, כפי שהוא עשוי להיות שנגרם על ידי תגובת phototoxic למנת אור UV הקודמת. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אין זה נדיר שיהיו לי חולי תגובות שונות אזוריות אנטומיים וסבילות לפוטותרפיה. לטיפול אופטימלי, להתאים את כמות מינון פוטותרפיה חשופה לאזורים שונים בגוף על פי תגובתו של המטופל. לדוגמה, אם מטופל חווה bu קלrning של תא המטען, אז ראשון לטפל בכל הגוף עם מינון פוטותרפיה הוריד, מאשר לכסות את תא המטען, ולתת אור נוסף בגפיים. </li></ol> 5. תכנון פריקה ותחזוקה <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להמשיך בטיפול עד שמחל Goeckerman מנוקה והמטופל מוכן להיות משוחרר. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> חולים מניחים על תכנית תחזוקה, אשר יכול לכלול פוטותרפיה אשפוז ותרופות אקטואלי </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לנהל פוטותרפיה אשפוז שלוש פעמים בשבוע (לפחות בחודש הראשון). סופו של דבר את התדירות היא מחודדת בהדרגה עד לפעמים בשבוע ולאחר מכן פעם בשבוע) </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> תרופות אקטואלי אשפוז כוללות: LCD 20% בnutraderm לקרקפת קרם Triamcinolone / משחה לגוף פעמיים ביום, clobetasol לנגעים סוררים (במידת צורך) פעמיים ביום, LCD 20% בAquaphor לגוף ו. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בתוך חודש של פריקה, לתזמן מעקב ביקור רופא עם המטופל כדי לפקח על מצב מחלה. </li></ol>

<ol>
	<li>Parisi, R., Symmons, D. P., Griffiths, C. E., Ashcroft, D. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Global+Epidemiology+of+Psoriasis:+A+Systematic+Review+of+Incidence+and+Prevalence.">Global Epidemiology of Psoriasis: A Systematic Review of Incidence and Prevalence.</a> The Journal of Investigative Dermatology. , (2012).</li><li>H, G. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+treatment+of+psoriasis.">The treatment of psoriasis.</a> Northwest Med. 24, 229-230 (1925).</li><li>Koo, J., Lebwohl, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Duration+of+remission+of+psoriasis+therapies.">Duration of remission of psoriasis therapies.</a> Journal of the American Academy of Dermatology. 41, 51-59 (1999).</li><li>Menter, A., Cram, D. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Goeckerman+regimen+in+two+psoriasis+day+care+centers.">The Goeckerman regimen in two psoriasis day care centers.</a> Journal of the American Academy of Dermatology. 9, 59-65 (1983).</li><li>Lee, E., Koo, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Modern+modified+'ultra'+Goeckerman+therapy:+a+PASI+assessment+of+a+very+effective+therapy+for+psoriasis+resistant+to+both+prebiologic+and+biologic+therapies.">Modern modified 'ultra' Goeckerman therapy: a PASI assessment of a very effective therapy for psoriasis resistant to both prebiologic and biologic therapies.</a> The Journal of Dermatological Treatment. 16, 102-107 (2005).</li><li>Kim, I. H., West, C. E., Kwatra, S. G., Feldman, S. R., O'Neill, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparative+efficacy+of+biologics+in+psoriasis:+a+review.">Comparative efficacy of biologics in psoriasis: a review.</a> American journal of clinical dermatology. 13, 365-374 (2012).</li><li>Serrao, R., Davis, M. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Goeckerman+treatment+for+remission+of+psoriasis+refractory+to+biologic+therapy.">Goeckerman treatment for remission of psoriasis refractory to biologic therapy.</a> Journal of the American Academy of Dermatology. 60, 348-349 (2009).</li><li>Chern, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Positive+effect+of+modified+Goeckerman+regimen+on+quality+of+life+and+psychosocial+distress+in+moderate+and+severe+psoriasis.">Positive effect of modified Goeckerman regimen on quality of life and psychosocial distress in moderate and severe psoriasis.</a> Acta Dermato-venereologica. 91, 447-451 (2011).</li><li>Dennis, M., Bhutani, T., Koo, J., Liao, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Goeckerman+therapy+for+the+treatment+of+eczema:+a+practical+guide+and+review+of+efficacy.">Goeckerman therapy for the treatment of eczema: a practical guide and review of efficacy.</a> The Journal of Dermatological Treatment. , (2011).</li><li>Papp, K. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Biologic+therapy+in+psoriasis:+perspectives+on+associated+risks+and+patient+management.">Biologic therapy in psoriasis: perspectives on associated risks and patient management.</a> Journal of Cutaneous Medicine and Surgery. 16, 153-168 (2012).</li><li>Menter, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Guidelines+of+care+for+the+management+of+psoriasis+and+psoriatic+arthritis:+Section+5.+Guidelines+of+care+for+the+treatment+of+psoriasis+with+phototherapy+and+photochemotherapy.">Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis: Section 5. Guidelines of care for the treatment of psoriasis with phototherapy and photochemotherapy.</a> Journal of the American Academy of Dermatology. 62, 114-135 (2010).</li><li>de Miguel, R., el-Azhary, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Efficacy,+safety,+and+cost+of+Goeckerman+therapy+compared+with+biologics+in+the+treatment+of+moderate+to+severe+psoriasis.">Efficacy, safety, and cost of Goeckerman therapy compared with biologics in the treatment of moderate to severe psoriasis.</a> International Journal of Dermatology. 48, 653-658 (2009).</li><li>Busse, K., Koo, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Introducing+the+delayed+retinoid+burn:+a+case+report+and+discussion+of+this+potential+risk+of+retinoid-phototherapy+combination+management.">Introducing the delayed retinoid burn: a case report and discussion of this potential risk of retinoid-phototherapy combination management.</a> Journal of the American Academy of Dermatology. 64, 1011-1012 (2011).</li><li>Maughan, W. Z., Muller, S. A., Perry, H. O., Pittelkow, M. R., O'Brien, P. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Incidence+of+skin+cancers+in+patients+with+atopic+dermatitis+treated+with+ocal+tar.+A+25-year+follow-up+study.">Incidence of skin cancers in patients with atopic dermatitis treated with ocal tar. A 25-year follow-up study.</a> Journal of the American Academy of Dermatology. 3, 612-615 (1980).</li><li>Pittelkow, M. R., Perry, H. O., Muller, S. A., Maughan, W. Z., O'Brien, P. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Skin+cancer+in+patients+with+psoriasis+treated+with+coal+tar.+A+25-year+follow-up+study.">Skin cancer in patients with psoriasis treated with coal tar. A 25-year follow-up study.</a> Archives of Dermatology. 117, 465-468 (1981).</li><li>Roelofzen, J. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=No+increased+risk+of+cancer+after+coal+tar+treatment+in+patients+with+psoriasis+or+eczema.">No increased risk of cancer after coal tar treatment in patients with psoriasis or eczema.</a> The Journal of Investigative Dermatology. 130, 953-961 (2010).</li></ol>

ד&quot;ר Koo הוא רמקול לאבוט, ליאו, וטפל-GSK. ד&quot;ר Koo עורך מחקר לאמג&#39;ן, ג&#39;נסן, נוברטיס, PhotoMedex, Galderma, ופייזר. ד&quot;ר Koo אין מניות, תעסוקה, או חברויות לוח עם כל חברת תרופות. אין ניגודי האינטרסים נחשפו לכל חברים אחרים.

משטר שתואר לעיל פרוטוקול Goeckerman מנוצל בקליפורניה בסן פרנסיסקו, ויכול להיות מגוון בדרכים שונות בהתאם לתגובת החולה לטיפול. מאז המטופל ראה ובדק בכל יום, בפרוטוקול יכול להיות אינדיבידואלי לכל מטופל על מנת להבטיח היעילות מרבית. טיפול Goeckerman המסורתי כלל אך ורק את השימוש בCCT ופוטותרפיה UVB. 2 עם זאת, המשטר שונתה כדי לכלול את השימוש של סטרואידים מקומיים (ולעתים תרופות אחרות אקטואליים כגון calcipotriene, anthralin וTazarotene). 5 טרום קיימים ניתן המשיכו תרופות לפסוריאזיס וגם יכולות להיות מועילה בשילוב עם טיפול Goeckerman לסייע לחולים להשיג הפוגה עם טיפול פחות ימים. אם מטופלים אינו מגיבים לטיפול האופטימלי לGoeckerman, יכולים להינתן חולי תרופות נלווים מערכתיות כגון acitretin. טרום טיפול עם acitretin (10-25 מ&quot;ג) לפני תחילת טיפול Goeckermanיכול לעזור להקטין את כמות הימים הדרושים כדי לנקות את נגעי פסוריאזיס עם CCT + פוטותרפיה. יצוין כי acitretin יכול לעשות מטופל רגיש ולמנת פוטותרפיה צריכה להיות ירידה על ייזום acitretin. 13 חולים שבאים עם אודם מפוזר צריכים להיות התקררו לפני כל זפת אקטואלית או פוטותרפיה. זה הכרחי שלא לתת אף אחד מהטיפולים הללו עד אריתמה הופחתה באופן משמעותי והמטופל אינו מראה סימנים של אודם העז של העור. יתר על כן, כאשר מטופל חווה צריבה או אי נוחות משנית לחשיפה לקרינת UV, חשוב לעצור עוד יותר חשיפה לקרינת UV עד הסימפטומים של המטופל וכל דלקת גלויה צומצמה באופן משמעותי. UVB ו / או זפת יכול להחמיר את המחלה ולהרע את הדלקת אם זהירות לא נלקחה בהערכת המטופל כדי לוודא שהדלקת היא לא קיצונית. Applicati האקטואליבזפת בדרך כלל מתחילה ב2% CCT. עם זאת, אם אין לי חולים כל תופעות לוואי לזפת, ולאחר מכן הכנת זפת חזקה (5% ולאחר מכן 10%) ניתן למריחה על עור. CCT מורכב עם חומצה סליצילית יכול לשמש אם יש לי הפלאק סרבן קנה מידה משמעותי וקשיון שאינו משיג תגובה הולמת לזפת לבד. 2% חומצה סליצילית משמשת בתחילה עם 10% CCT, ולאחר מכן עלתה (עד 5% ו 10% עם 10% CCT) כנסבל. תופעות לוואי חמורות לזפת או חומצה סליצילית הן נדירות ביותר. אם תופעות לוואי, מוגבלת בדרך כלל לגירוי מקומי, לעשות להתרחש, חולים עברו לכוח נמוך יותר של זפת או החזיקו את של זפת. קורטיקוסטרואידים מקומיים נמצאים בשימוש כדי להקטין את הדלקת בעור. אם הגירוי בעור הוא מקומי, ולאחר מכן ניתן ליישם את הסטרואידים המקומיים לאזור המקומי וCCT יכול להיות מיושמים על שאר האזורים. פרופיל הבטיחות של טיפול Goeckerman הוא מצוין בהשוואה לsyst האוראליטיפולי emic כגון ציקלוספורין, מטוטרקסט או ביולוגי. כפי שצוין קודם לכן, Goeckerman טיפול גם אינו נושא את אותם הסיכונים פנימיים כביולוגיים כגון סרטן, זיהומים קשים, והגדיל את הסיכון למחל לב. מאז 10 את תופעות הלוואי של טיפול Goeckerman הן מינימאלית, במיוחד בהשוואה לתרופות מערכתיות אחרות, המשטר יכול ניתן להשתמש בכולם, כולל הזקנים, ילדים, חולים עם ההיסטוריה של סרטן, immunosuppressed חולים, וחולים עם מחלות רקע אחרות. תופעות הלוואי המתונות יותר אך נפוצות יותר של Goeckerman טיפול הן תגובות folliculitis וphototoxic. אמנם ייתכן שיש חשש לגבי ההשפעות מסרטנות האפשריות של יישום מקומי של זפת פחם, מחקרים קליניים שבחנו חולים על CCT לתקופה ממושכת של זמן לא הראו עלייה בסיכון לסרטן העור. בחוות דעת מרובות ומחקרי מעקב, לא היה סיכון מוגבר לסרטן הקשורים לשימוש של CCT בהשוואה לאקטואליסטרואידים בחולים עם פסוריאזיס או אקזמה. 14-16 בהתבסס על הבטיחות והיעילות של הטיפול, משטר Goeckerman הוא שיטת טיפול מצוינת לכל חולה עם פסוריאזיס חמור מתון ל, אקזמה, וגרד חמור אחר ו / או מחלות עור דלקתיים .

פסוריאזיס היא מחלה כרונית, חיסון בתיווך דלקת עור המשפיעה על כ 2-3% מכלל האוכלוסייה. 1 שליש מהחולים חווה פסוריאזיס הכללי שגורם לתופעות פיסיות ופסיכולוגיות מתישות. Goeckerman המשטר, שפורסם לראשונה בשנת 1925 לטיפול בפסוריאזיס הכללי, כולל חשיפה לאור אולטרה סגול B (UVB) ויישום של זפת פחם גולמי (CCT). 2 למרות שסוכנים חדשים יותר פנימיים כגון ביולוגיים הגבירו את הטיפול בפסוריאזיס, Goeckerman טיפול נשאר כאופציה יעילה ביותר, תוך מתן משך זמן ארוך של הפוגה. 3,4 במחקר שפורסם שנערך בקליפורניה בסן פרנסיסקו, 100% ממטופלים בטיפול Goeckerman השיגו PASI75 (75% שיפור בהערכת פסוריאזיס של מדד חומרה [PASI] מנקודת ההתחלה) על ידי 3 חודשים. 5 בהשוואה (אם כי לא ראש בראש), חולים על ביולוגיים החזק ביותר יושגו רק 67-68% PASI75 ב3 ד &#39;יש ths. 6 Goeckerman משטר התפרצות מהירה ונוצל בהצלחה בחולים עם פסוריאזיס עמיד לטיפול עקשן לתרופות פוטותרפיה או פנימית. 7 Goeckerman המשטר יש גם פרופיל רעילות בטוח מאוד עם למעשה שום תופעות לוואי פנימיות, שהם את הסיכונים חמורים יותר קשורים לטיפולים בפסוריאזיס אחרים. יתר על כן, הטיפול הוכח להיות השפעה משמעותית וחיובית על איכות חיים של חולים עם פסוריאזיס הכללי. 8 Goeckerman משטר היה בעבר מנוהל 24 שעות ביום במתקן אשפוז עד שהמטופל זוכה מפסוריאזיס שלהם. עם זאת, עקב שינויים בהחזרים וטיפול הצליח, חולים שטופלו במתקני החברה מעונות למינימום של שעה / יום 4-8 ו -5 ימים / שבוע עד שהמחלה שלהם מנקה. Goeckerman טיפול גובש בתחילה לטיפול בפסוריאזיס, אך גרסה שונהלאחרונה נעשה שימוש לטיפול במצבי עור אחרים כגון אקזמה עם הצלחה. הפרוטוקול הבא מנוצל בקליפורניה בסן פרנסיסקו במיוחד לפסוריאזיס, אבל שינויים קלים בנהלים יכולים להיות מותאמים לאקזמה, גרד כללי, prurigo nodularis, pityriasis lichenoides הכרוניקה, Erythroderma, ומחלות עור אחרות הקשורים. 9 למרות שזה אחד הטיפולים הוותיקים הזמינים לפסוריאזיס, יש היעדר של כל קטעי וידאו שפורסם ממחישים את התהליך. וידאו יכול להיות ערעור רחב כפי שהוא יכול לשמש כמשאב עבור הפניית מתרגל בריאות (רופאים ראשוניים ורופאי עור) כדי להבין את התהליך ולהרגיש בנוח להמליץ ​​על הטיפול. סרטון הדגמת תהליך Goeckerman גם יהיה סייע לחינוך התושבים וסטודנטים לרפואה שאינם חשופים למשטר שכן יש רק כמה מוסדות שנותרו להמשיך ולספק סוג שלי זהטיפול ntensive. וידאו יהיה גם מועיל לחולים פוטנציאליים שמעוניינים לקבל Goeckerman טיפול.

<table border="1">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Name of Medication </td>
			<td>Company</td>
			<td>&nbsp;</td>
			<td>&nbsp;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2% Crude Coal Tar in White Petrolatum or Cetaphil</td>
			<td>Compounded at Pharmacy</td>
			<td>&nbsp;</td>
			<td>&nbsp;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>5% Crude Coal Tar in White Petrolatum or Cetaphil</td>
			<td>Compounded at Pharmacy</td>
			<td>&nbsp;</td>
			<td>&nbsp;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>10% Crude Coal Tar in White Petrolatum +/- 2/5/10% Salicyclic Acid</td>
			<td>Compounded at Pharmacy</td>
			<td>&nbsp;</td>
			<td>&nbsp;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>10% Crude Coal Tar in Cetaphil</td>
			<td>Compounded at Pharmacy</td>
			<td>&nbsp;</td>
			<td>&nbsp;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>20% Liquid Carbonis Detergenis in Nutraderm</td>
			<td>Compounded at Pharmacy</td>
			<td>&nbsp;</td>
			<td>&nbsp;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>20% Liquid Carbonis Detergenis in Aquaphor or Cetaphil</td>
			<td>Compounded at Pharmacy</td>
			<td>&nbsp;</td>
			<td>&nbsp;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Triamcinolone 0.1% ointment/cream/lotion</td>
			<td>Prescription Medication - Generic</td>
			<td>&nbsp;</td>
			<td>&nbsp;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Desonide 0.05% cream/ointment</td>
			<td>Prescription Medication - Generic</td>
			<td>&nbsp;</td>
			<td>&nbsp;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Fluocinolone 0.01% oil</td>
			<td>Prescription Medication - Generic</td>
			<td>&nbsp;</td>
			<td>&nbsp;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Clobetasol 0.05% ointment/cream</td>
			<td>Prescription Medication - Generic</td>
			<td>&nbsp;</td>
			<td>&nbsp;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hydrophillic Ointment</td>
			<td>Over the Counter - Generic</td>
			<td>&nbsp;</td>
			<td>&nbsp;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mineral Oil</td>
			<td>Over the Counter - Generic</td>
			<td>&nbsp;</td>
			<td>&nbsp;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Name of Equipment </td>
			<td>Company</td>
			<td>&nbsp;</td>
			<td>&nbsp;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Narrow-Band Phototherapy Unit</td>
			<td>National Biologic Corporation</td>
			<td>&nbsp;</td>
			<td>&nbsp;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Broad-Band Phototherapy Unit</td>
			<td>National Biologic Corporation</td>
			<td>&nbsp;</td>
			<td>&nbsp;</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

the goeckerman regimen for the treatment of moderate to severe psoriasis

פסוריאזיס היא מחלה כרונית, חיסון בתיווך דלקת עור המשפיעה על כ 2-3% מכלל האוכלוסייה. Goeckerman המשטר כולל חשיפה לאור אולטרה סגול B (UVB) ויישום של זפת פחם גולמי (CCT). Goeckerman הטיפול הוא יעיל מאוד ובטוח יחסית לטיפול בפסוריאזיס ולשיפור איכות חיים של חולה. במאמר הבא, אנו מציגים הפרוטוקול שלנו לטיפול Goeckerman כי הוא מנוצל באופן ספציפי באוניברסיטת קליפורניה בסן פרנסיסקו. פרטי פרוטוקול זה הכנת הציוד, המנהלה של פוטותרפיה ויישום של זפת אקטואלית. פרוטוקול זה מתאר גם כיצד להעריך את המטופל מדי יום, לפקח על תופעות לוואי (כולל גרד וצריבה), ולהתאים את הטיפול המבוסס על תגובתו של המטופל. למרות שזה אחד הטיפולים הוותיקים הזמינים לפסוריאזיס, יש היעדר של כל קטעי וידאו שפורסם בהדגמת התהליך Detail. הווידאו מועיל לספקי שירותי בריאות שרוצים לנהל טיפול, לחניכים שרוצים ללמוד יותר על התהליך, ועבור חולים פוטנציאליים שרוצים לעבור טיפול למחלה עורית שלהם.

במחקר שבוצע במרכז שלנו באוניברסיטת קליפורניה בסן פרנסיסקו, PASI75 תגובה (שיפור של 75% במדד חומרת הערכת פסוריאזיס) הושגה ב 100% מהחולים שקבלו Goeckerman (N = 25) על פני פרק זמן של 3 חודשים 5. 24/25 חולים זקוקים רק 2 חודשים כדי להשיג PASI75, בזמן שהמטופל שנותר השיג תגובת PASI75 בגיל 3 חודשים. במחקר אחר, Menter et al. מנוהל משטר Goeckerman עבור 300 חולים ו -100% מהחולים השיגו 90% או יותר של נגעי פסוריאזיס סליקת הבסיס שלהם. כמות ימי טיפול הממוצעת לחולים להשגת% סליקה יותר מ -90 במחקר השני הייתה רק 18 ימים. 4 PAS75 תגובה על ידי 3 חודשים של טיפול נחשבת הכלי הסטנדרטי על מנת להעריך את היעילות של שיטת טיפול בפסוריאזיס. למרות ביולוגיים הם ההתפתחות החדשה בטיפול בפסוריאזיס, היעילות שלהם היא דיווח 67-68% מהחולים שהשיגו PASI75 ב3 MontHS. 6 יתר על כן, ביולוגיים קשור בסיכונים פוטנציאליים פנימיים חמורים כגון סרטן פנימי, זיהומים חמורים (שחפת, coccidioidomycosis, histoplasmosis, וכו &#39;) וסיכון למחל לב. 10 Goeckerman טיפול נמנע מכל הסיכונים הפנימיים החמורים הללו ועדיין להיות מאוד יעילים. יש השימוש בזפת ופוטותרפיה אקטואליים אפקט סינרגיסטי. סינרגיזם הוא תוצאה של זפת, להיות sensitizer תמונה, ונתמכת על ידי מחקרים המתעדים את יעילות גבוהה יותר של טיפול משולב בהשוואה לפוטותרפיה לבד. 11 Goeckerman המשטר בדרך כלל ממשיך במשך 20-30 מפגשים, וכתוצאה מקרחת יער או יותר סליקה של פסוריאזיס. למרות תוצאות בודדות עשויות להשתנות, בדרך כלל לאחר עשרה ימים של טיפול אנו צופים כי מטופלים חווים ירידה בדרוג וקשיון של הלוחות שלהם. אחרי עשרים טיפולים בדרך כלל אנו רואים השטחה של הפלאק להשלים עם רק את נוכחותו שלאריתמה שיורית. לאחר 30 טיפולים, אנו צופים אישור של נגעי פסוריאזיס מלא, כולל אודם שיורי, ורק נוכחותם של שינויי פיגמנטציה שלאחר דלקת אפשריות. חולים חווים גם שיפור משמעותי של גירודם במהלך הטיפול. אם לחולה יש פסוריאזיס הסרבן, והוא לא מראה שיפור של הלוחות שלהם, ניתן להרחיב את הטיפול כנדרש. יתר על כן, אם מטופל אינו מגיב כלל עם CCT ופוטותרפיה אקטואליים, האבחנה של פסוריאזיס יש להעריך ואושרה על ידי ביופסית עור (במיוחד כדי לשלול fungoides הפטרת וpityriasis rubra pilaris). יש Goeckerman טיפול אחד זמני ההפוגה שדווחו הארוכים ביותר של כל טיפולים בפסוריאזיס. לאחר שסיים את טיפול Goeckerman, אורך הממוצע של מחילה יכול להיות בכל מקום בין 9.5 חודשים ליותר משנה. 4,12 לכן מטופלים יכולים לצפות לשמור תגובה לטיפול לתקופה של עד שנה. הוWever, מאז פסוריאזיס היא מחלה כרונית, לכל חיים, המחלה נוטה לחזור בחולים, בעיקר באלה שיש להפסיק כל סוג של טיפול כולל תרופות ו / או פוטותרפיה אשפוז אקטואליים. חולים שיש להם פסוריאזיס חמור, חוזר ונשנה לחזור על משטר Goeckerman כנדרש, שהיא בדרך כלל על בסיס שנתי (או יותר). אשפוזים חוזרים ונשנים לעתים קרובות דורשים טיפול פחות ימים כדי להשיג אישור כמטופלים נוטים להיות מהיר יותר בחולים המבקשים עזרה וגם לא לפתח עמידות פיזיולוגית (tachyphylaxis) לטיפול מצ&quot;ב תמונות של חולה עם פסוריאזיס חמור הפלאק לפני שטופל בטיפול Goeckerman [איור 5 א]. למרות האודם קל שלו עדיין קיים, יש ירידה משמעותית בהיקף וקשיון של פלאק לאחר 4 שבועות של טיפול [איור 5]. לאחר שסיים את קורס מלא של טיפול, מטופלים יכולים לצפות לאישור של לאני מלאr נגעים [איור 6 א ו 6 ב]. <table border="1" style=";text-align:right;direction:rtl"><tbody><tr><td> סוג העור </td><td> מינון ראשוני </td><td> לאחר עלייה </td><td> מינון בקר שלא נענתה </td><td> כל סוגי העור </td></tr><tr><td> אני </td><td> 130 mJ * </td><td> 15 mJ </td><td> 1-7 ימים </td><td> הגדל לפי סוג העור </td></tr><tr><td> השני </td><td> 220 mJ </td><td> 25 mJ </td><td> 8-11 ימים </td><td> החזק את המינון קבוע </td></tr><tr><td> ג </td><td> 260 mJ </td><td> 40 mJ </td><td> 12-20 ימים </td><td> ירידה של 25% </td></tr><tr><td> IV </td><td> 330 mJ </td><td> 45 mJ </td><td> 21-27 ימים </td><td> ירידה של 50% </td></tr><tr><td> V </td><td> 350 mJ </td><td> 60 mJ </td><td> 28 ימים או יותר </td><td> להתחיל מחדש </td></tr><tr><td> VI </td><td> 400 mJ </td><td> 65 mJ </td><td></td><td> &amp;nbsp; </td></tr></tbody></table> טבלת מס &#39;1. UVB הפס הצר מינון פרוטוקול לפסוריאזיס. הנחיות למינון ראשוני, מינון עלייה בביקורים הבאים, ומינון התאמות לביקורים שלא נענו מ.ג&#39;. = millijoules. <table border="1" style=";text-align:right;direction:rtl"><tbody><tr><td> סוג העור </td><td> התחל טווח מינון </td><td> לאחר עלייה </td><td> מינון בקר שלא נענתה </td><td> כל סוגי העור </td></tr><tr><td> אני </td><td> 10-20 mJ * </td><td> 10-20 mJ </td><td> 1-7 ימים </td><td> הגדל לפי סוג העור </td></tr><tr><td> השני </td><td> 20-30 mJ </td><td> 20-30 mJ </td><td> 8-11 ימים </td><td> החזק את המינון קבוע </td></tr><tr><td> ג </td><td> 30-50 mJ </td><td> 30-50 mJ </td><td> 12-20 ימים </td><td> ירידה של 25% </td></tr><tr><td> IV </td><td> 40-60 mJ </td><td> 40-60 mJ </td><td> 21-27 ימים </tד&gt; <td> ירידה של 50% </td></tr><tr><td> V </td><td> 40-60 mJ </td><td> 40-60 mJ </td><td> 28 ימים או יותר </td><td> להתחיל מחדש </td></tr><tr><td> VI </td><td> 50-100 mJ </td><td> 50-100 mJ </td><td></td><td></td></tr></tbody></table> טבלת 2. UVB הפס הרחב מינון פרוטוקול לפסוריאזיס. הנחיות למינון ראשוני, מינון עלייה בביקורים הבאים ובמינון התאמות לביקורים שלא נענו מ.ג&#39;. = millijoules. <img alt="איור 1" src="/files/ftp_upload/50509/50509fig1.jpg" /> איור 1. את ציוד לטיפול. Goeckerman את התרופות והציוד הדרושים ליישום מקומי של זפת וסטרואידים (בכיוון השעון). מול התיכון: 0.05% Propionate clobetasol; חזית שמאל: 0.01% שמן acetonide fluocinolone; שמאל: המשחה Hydrophillic; שמאל למעלה: תחליב לחות; שמאל התיכון: צנצנת של 20% סבון נוזליDetergens id Carbonis במשחת Aquaphor עם הכובע פתוח; חזרה התיכון: ניילון נצמד לחסימה של תרופות אקטואלי; ימנית התיכון: הצנצנת של 2% זפת פחם הגולמי במשחה וזלין לבנה עם הכובע פתוח; משחה; התיכונה ימני תחתון: 0.01 Triamcinolone משחה%; למעלה מימין: שמן מינרלים לשטיפה מתרופות אקטואליים; ימני קדמי: 20% קרם ה-LCD. <img alt="איור 2" src="/files/ftp_upload/50509/50509fig2.jpg" /> איור 2. תחנת UVB צר. שמאל היא תיבת אור UVB צר שבו מטופלים להיכנס ולקבל פוטותרפיה UVB. נכון היא עמדת המחשב המחוברת לתרשימים של מינון פוטותרפיה והתגובה של המטופל לפוטותרפיה. <img alt="איור 3" src="/files/ftp_upload/50509/50509fig3.jpg" /> איור 3. יישום של זפת פחם גולמי. האחות היא החלת זפת פחם גולמי להגוף כולו לפני החסימה בניילון נצמד. <img alt="איור 4" src="/files/ftp_upload/50509/50509fig4.jpg" /> איור 4. מקלחת. המקלחת לשטיפה מהתרופות אקטואלי עם שמן וסבון מינרלים. מקלחת מצוידת במחצלות בטיחות כדי למנוע מלקבל הרצפה חלקלקה. ידיות בטיחות גם בהווה וחשובים, במיוחד לקשישים. <img alt="איור 5 ()" src="/files/ftp_upload/50509/50509fig5.jpg" /> איור 5. תגובה לGoeckerman טיפול לאחר ארבעה שבועות. () לפני הטיפול, המטופל עם פסוריאזיס פלאק הסוג עבה על הגב העליון. שים לב הקשיון, בקנה מידה עבה, והאודם בולט של הפלאק. (ב &#39;) לאחר 4 שבועות של Goeckerman טיפול, המטופל עם סולם וקשיון ירד כתוצאה מטיפול. Residuאל אודם הוא עדיין קיים. <img alt="איור 6 ()" src="/files/ftp_upload/50509/50509fig6.jpg" /> איור 6. תגובה לGockerman טיפול לאחר שישה שבועות. (א) לפני הטיפול, המטופל עם פסוריאזיס פלאק סוג חמור על הגב. (ב) חיסול של נגעי פסוריאזיס לאחר שסיים את טיפול Goeckerman.

Watch this Scientific Journal Video about The Goeckerman Regimen for the Treatment of Moderate to Severe Psoriasis at JoVE.com

The Goeckerman Regimen for the Treatment of Moderate to Severe Psoriasis

פסוריאזיס היא מחלת עור דלקתית כרונית, חיסון בתיווך. Goeckerman המשטר, שגובש לטיפול בפסוריאזיס, כולל חשיפה לאור אולטרה סגול B (UVB) ויישום של זפת פחם גולמי (CCT). הפרוטוקול הבא הוא לניהול Goeckerman הטיפול לטיפול בפסוריאזיס בדרגה בינונית עד חמורה.

משטר Goeckerman לטיפול בינוני עד פסוריאזיס חמור

Psoriasis is a  chronic, immune-mediated inflammatory skin disease affecting approximately 2-3%  of the population. The Goeckerman regimen consists of ...

the-goeckerman-regimen-for-treatment-moderate-to-severe

Google

Research

JoVE Journal

Medicine

38.7K Views.  University of Southern California. פסוריאזיס היא מחלת עור דלקתית כרונית, חיסון בתיווך. Goeckerman המשטר, שגובש לטיפול בפסוריאזיס, כולל חשיפה לאור אולטרה סגול B (UVB) ויישום של זפת פחם גולמי (CCT). הפרוטוקול הבא הוא לניהול Goeckerman הטיפול לטיפול בפסוריאזיס בדרגה בינונית עד חמורה.

Video: The Goeckerman Regimen for the Treatment of Moderate to Severe Psoriasis

Bronchial Thermoplasty:  A Novel Therapeutic Approach to Severe Asthma

Bronchial thermoplasty is a non-drug procedure for severe persistent asthma that delivers thermal energy to the airway wall in a precisely controlled manner to reduce excessive airway smooth muscle. Reducing airway smooth muscle decreases the ability of the airways to constrict, thereby reducing the frequency of asthma attacks. Bronchial thermoplasty is delivered by the Alair System and is performed in three outpatient procedure visits, each scheduled approximately three weeks apart. The first procedure treats the airways of the right lower lobe, the second treats the airways of the left lower lobe and the third and final procedure treats the airways in both upper lobes. After all three procedures are performed the bronchial thermoplasty treatment is complete.
Bronchial thermoplasty is performed during bronchoscopy with the patient under moderate sedation. All accessible airways distal to the mainstem bronchi between 3 and 10 mm in diameter, with the exception of the right middle lobe, are treated under bronchoscopic visualization. Contiguous and non-overlapping activations of the device are used, moving from distal to proximal along the length of the airway, and systematically from airway to airway as described previously. Although conceptually straightforward, the actual execution of bronchial thermoplasty is quite intricate and procedural duration for the treatment of a single lobe is often substantially longer than encountered during routine bronchoscopy. As such, bronchial thermoplasty should be considered a complex interventional bronchoscopy and is intended for the experienced bronchoscopist. Optimal patient management is critical in any such complex and longer duration bronchoscopic procedure. This article discusses the importance of careful patient selection, patient preparation, patient management, procedure duration, postoperative care and follow-up to ensure that bronchial thermoplasty is performed safely.
Bronchial thermoplasty is expected to complement asthma maintenance medications by providing long-lasting asthma control and improving asthma-related quality of life of patients with severe asthma. In addition, bronchial thermoplasty has been demonstrated to reduce severe exacerbations (asthma attacks) emergency rooms visits for respiratory symptoms, and time lost from work, school and other daily activities due to asthma.

Bronchial thermoplasty is a non-drug procedure for severe persistent asthma that delivers thermal energy to the airway wall in a precisely controlled manner to reduce excessive airway smooth muscle. Reducing airway smooth muscle decreases the ability of the airways to constrict, thereby reducing the frequency of asthma attacks.

Thermoplasty הסימפונות: גישה טיפולית חדשנית כדי מאסטמה קשה

Bronchial thermoplasty is a non-drug procedure for severe persistent asthma that delivers thermal energy to the airway wall in a precisely controlled ...

Thermal Ablation for the Treatment of Abdominal Tumors

Percutaneous thermal ablation is an emerging treatment option for many tumors of the abdomen not amenable to conventional treatments. During a thermal ablation procedure, a thin applicator is guided into the target tumor under imaging guidance. Energy is then applied to the tissue until temperatures rise to cytotoxic levels (50-60 &deg;C). Various energy sources are available to heat biological tissues, including radiofrequency (RF) electrical current, microwaves, laser light and ultrasonic waves. Of these, RF and microwave ablation are most commonly used worldwide.
During RF ablation, alternating electrical current (~500 kHz) produces resistive heating around the interstitial electrode. Skin surface electrodes (ground pads) are used to complete the electrical circuit. RF ablation has been in use for nearly 20 years, with good results for local tumor control, extended survival and low complication rates1,2. Recent studies suggest RF ablation may be a first-line treatment option for small hepatocellular carcinoma and renal-cell carcinoma3-5. However, RF heating is hampered by local blood flow and high electrical impedance tissues (eg, lung, bone, desiccated or charred tissue)6,7. Microwaves may alleviate some of these problems by producing faster, volumetric heating8-10. To create larger or conformal ablations, multiple microwave antennas can be used simultaneously while RF electrodes require sequential operation, which limits their efficiency. Early experiences with microwave systems suggest efficacy and safety similar to, or better than RF devices11-13.
Alternatively, cryoablation freezes the target tissues to lethal levels (-20 to -40 &deg;C). Percutaneous cryoablation has been shown to be effective against RCC and many metastatic tumors, particularly colorectal cancer, in the liver14-16. Cryoablation may also be associated with less post-procedure pain and faster recovery for some indications17. Cryoablation is often contraindicated for primary liver cancer due to underlying coagulopathy and associated bleeding risks frequently seen in cirrhotic patients. In addition, sudden release of tumor cellular contents when the frozen tissue thaws can lead to a potentially serious condition known as cryoshock 16.
Thermal tumor ablation can be performed at open surgery, laparoscopy or using a percutaneous approach. When performed percutaneously, the ablation procedure relies on imaging for diagnosis, planning, applicator guidance, treatment monitoring and follow-up. Ultrasound is the most popular modality for guidance and treatment monitoring worldwide, but computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) are commonly used as well. Contrast-enhanced CT or MRI are typically employed for diagnosis and follow-up imaging.

A thermal tumor ablation procedure is described. The entire procedure is detailed, including pretreatment planning and imaging studies, anesthesia, adjuvant techniques to facilitate a percutaneous approach, imaging guidance of the ablation device to the tumor, thermal treatment, post-treatment care and follow-up.

אבלציה תרמית לטיפול גידולים בטן

Percutaneous thermal ablation is an emerging treatment option for many tumors of the abdomen not amenable to conventional treatments. During a thermal ...

The Measurement and Treatment of Suppression in Amblyopia

Amblyopia, a developmental disorder of the visual cortex, is one of the leading causes of visual dysfunction in the working age population. Current estimates put the prevalence of amblyopia at approximately 1-3%1-3, the majority of cases being monocular2. Amblyopia is most frequently caused by ocular misalignment (strabismus), blur induced by unequal refractive error (anisometropia), and in some cases by form deprivation.
Although amblyopia is initially caused by abnormal visual input in infancy, once established, the visual deficit often remains when normal visual input has been restored using surgery and/or refractive correction. This is because amblyopia is the result of abnormal visual cortex development rather than a problem with the amblyopic eye itself4,5 . Amblyopia is characterized by both monocular and binocular deficits6,7 which include impaired visual acuity and poor or absent stereopsis respectively. The visual dysfunction in amblyopia is often associated with a strong suppression of the inputs from the amblyopic eye under binocular viewing conditions8. Recent work has indicated that suppression may play a central role in both the monocular and binocular deficits associated with amblyopia9,10 .
Current clinical tests for suppression tend to verify the presence or absence of suppression rather than giving a quantitative measurement of the degree of suppression. Here we describe a technique for measuring amblyopic suppression with a compact, portable device11,12 . The device consists of a laptop computer connected to a pair of virtual reality goggles. The novelty of the technique lies in the way we present visual stimuli to measure suppression. Stimuli are shown to the amblyopic eye at high contrast while the contrast of the stimuli shown to the non-amblyopic eye are varied. Patients perform a simple signal/noise task that allows for a precise measurement of the strength of excitatory binocular interactions. The contrast offset at which neither eye has a performance advantage is a measure of the "balance point" and is a direct measure of suppression. This technique has been validated psychophysically both in control13,14 and patient6,9,11 populations.
In addition to measuring suppression this technique also forms the basis of a novel form of treatment to decrease suppression over time and improve binocular and often monocular function in adult patients with amblyopia12,15,16 . This new treatment approach can be deployed either on the goggle system described above or on a specially modified iPod touch device15.

Amblyopia is a developmental disorder of the visual cortex that is often accompanied by strong suppression of one eye. We present a new technique for measuring and treating interocular suppression in patients with amblyopia that can be deployed using virtual reality goggles or a portable iPod Touch device.

המדידה והטיפול בדיכוי בעין עצלה

Amblyopia, a developmental disorder of the visual cortex, is one of the leading causes of visual dysfunction in the working age population. Current ...

Slow-release Drug Delivery through Elvax 40W to the Rat Retina: Implications for the Treatment of Chronic Conditions

Diseases of the retina are difficult to treat as the retina lies deep within the eye. Invasive methods of drug delivery are often needed to treat these diseases. Chronic retinal diseases such as retinal oedema or neovascularization usually require multiple intraocular injections to effectively treat the condition. However, the risks associated with these injections increase with repeated delivery of the drug. Therefore, alternative delivery methods need to be established in order to minimize the risks of reinjection. Several other investigations have developed methods to deliver drugs over extended time, through materials capable of releasing chemicals slowly into the eye. In this investigation, we outline the use of Elvax 40W, a copolymer resin, to act as a vehicle for drug delivery to the adult rat retina. The resin is made and loaded with the drug. The drug-resin complex is then implanted into the vitreous cavity, where it will slowly release the drug over time. This method was tested using 2-amino-4-phosphonobutyrate (APB), a glutamate analogue that blocks the light response of the retina. It was demonstrated that the APB was slowly released from the resin, and was able to block the retinal response by 7 days after implantation. This indicates that slow-release drug delivery using this copolymer resin is effective for treating the retina, and could be used therapeutically with further testing.

This paper details how Elvax 40W can be used as a slow-release method for drug delivery to the adult rat retina. The protocol for preparing, loading, and delivering the drug-resin complex to the eye is described.

משלוח שחרור איטי תרופות דרך Elvax 40W לרשתית העכברוש: ​​השלכות לטיפול במצבים כרוניים

Diseases of the retina are difficult to treat as the retina lies deep within the eye. Invasive methods of drug delivery are often needed to treat these ...

Network Analysis of Foramen Ovale Electrode Recordings in Drug-resistant Temporal Lobe Epilepsy Patients

Approximately 30% of epilepsy patients are refractory to antiepileptic drugs. In these cases, surgery is the only alternative to eliminate/control seizures. However, a significant minority of patients continues to exhibit post-operative seizures, even in those cases in which the suspected source of seizures has been correctly localized and resected. The protocol presented here combines a clinical procedure routinely employed during the pre-operative evaluation of temporal lobe epilepsy (TLE) patients with a novel technique for network analysis. The method allows for the evaluation of the temporal evolution of mesial network parameters. The bilateral insertion of foramen ovale electrodes (FOE) into the ambient cistern simultaneously records electrocortical activity at several mesial areas in the temporal lobe. Furthermore, network methodology applied to the recorded time series tracks the temporal evolution of the mesial networks both interictally and during the seizures. In this way, the presented protocol offers a unique way to visualize and quantify measures that considers the relationships between several mesial areas instead of a single area.

This protocol describes a procedure to track the evolution of mesial network measures in temporal lobe epilepsy (TLE) patients. It is based on the combination of intracranial recordings with a novel numerical technique for data analysis. Specifically, we present a protocol for network analyses of foramen ovale recordings.

ניתוח רשת של הקלטות אלקטרודה foramen ovale בחולים עמידים בפני תרופות Temporal Lobe אפילפסיה

Approximately 30% of epilepsy patients are refractory to antiepileptic drugs. In these cases, surgery is the only alternative to eliminate/control ...

2-Methacryloyloxyethyl Phosphorylcholine Polymer Treatment of Complete Dentures to Inhibit Denture Plaque Deposition

Removable dentures made of poly (methyl methacrylate) (PMMA) are prone to bacterial adherence and dental plaque formation, which is called denture plaque. Denture plaque-associated infection is a source of serious dental and medical complications in the elderly. 2-Methacryloyloxyethyl phosphorylcholine (MPC) is a well-known biomedical material that exhibits marked antithrombogenicity and tissue compatibility because of its high resistance to protein adsorption and cell adhesion. Therefore, MPC polymer coatings are suggested to have the potential to inhibit plaque deposition on the surface of PMMA dentures. However, coating MPC polymer on the surface of a PMMA denture is a complex procedure that requires specialized equipment, which is regarded as a major barrier to its clinical application. 
Here, we introduce a new MPC polymer treatment procedure that uses poly (MPC-co-BMA-co-MPAz) (PMBPAz) to prevent denture plaque deposition on removable dentures. This procedure enables the MPC coating of PMMA denture surfaces in a simple and stable manner that is resistant to various chemical and mechanical stresses due to the MPC layer of PMBPAz that is covalently bound to the PMMA surface by ultraviolet light irradiation. In addition, the procedure does not require any specialized equipment and can be completed by clinicians within 2 min. We applied this procedure in a clinical setting and demonstrated its clinical utility and efficacy in inhibiting plaque deposition on removable dentures.

Removable poly(methyl methacrylate) (PMMA) dentures are prone to bacterial adherence and plaque formation. Denture plaque-associated infection is a source of serious dental and medical complications in the elderly. This paper introduces a novel protocol to treat PMMA dentures with 2-methacryloyloxyethyl phosphorylcholine polymer, poly(MPC-co-BMA-co-MPAz), to suppress plaque deposition on PMMA dentures.

2-Methacryloyloxyethyl Phosphorylcholine פולימר טיפול שיניים תותבים שלמות לעכב בתצהיר פלאק בשיניים תותבות

Removable dentures made of poly (methyl methacrylate) (PMMA) are prone to bacterial adherence and dental plaque formation, which is called denture plaque. ...

Intense Pulsed Light for the Treatment of Dry Eye Owing to Meibomian Gland Dysfunction

Dry eye disease (DED) is an increasingly common condition and one of the most common complaints of patients. The vast majority of DED is caused by the so-called &#34;evaporative&#34; subtype, that is mainly caused by meibomian gland dysfunction (MGD). Intense pulsed light (IPL) devices employ high intensity pulses of polychromatic lights with a broad range of wavelength (515-1200 nm). IPL treatment has been utilized for years in the field of dermatology, and then its use was applied to ophthalmology for the treatment of MGD. Recently, a new device employing IPL was specifically designed for the periocular application. This procedure determines the thermal selective coagulation and ablation of superficial blood vessels and telangiectasias of the eyelids skin, reducing the release of inflammatory mediators and tear cytokines levels, and improving meibomian glands outflow. IPL treatment is noninvasive and easy to perform, lasts for only a few minutes and can be conducted in an office setting. In the present study, 19 patients underwent 3 sessions of IPL treatment. After treatment, both mean noninvasive break-up time and lipid layer thickness grade significantly increased, as a result of an improvement of tear film stability and quality, respectively. Conversely, no statistically significant changes were found for meibomian gland loss and tear osmolarity. Furthermore, the vast majority of the treated patients (17/19; 89.5% of the total) perceived an improvement of their ocular discomfort symptoms after IPL treatment. Although IPL treatment provides an improvement of both ocular surface parameters and ocular discomfort symptoms after one cycle of three sessions, regular repeated treatments are usually required to maintain the persistence over the time of its beneficial effects.

Dry eye disease is an increasingly common condition, which strongly impair patients&#39; life quality. Recently, a new device employing intense pulsed light, specifically designed for the periocular area, has been shown to improve tear film stability and ocular discomfort symptoms in dry eye disease owing to meibomian gland dysfunction.

אינטנסיבי פעמו אור לטיפול של עין יבשה בשל תפקוד לקוי של בלוטת Meibomian

Dry eye disease (DED) is an increasingly common condition and one of the most common complaints of patients. The vast majority of DED is caused by the ...

Establishment of a Mouse Severe Acute Pancreatitis Model using Retrograde Injection of Sodium Taurocholate into the Biliopancreatic Duct

The prevalence of acute pancreatitis (AP), especially severe acute pancreatitis (SAP), is increasing in younger age groups annually. However, there is a lack of effective treatments in the current clinical practice. With the easy accessibility of transgenic and knockout strains and their small size, which allows minimal doses of drugs required for in vivo evaluation, a well-established experimental model in mice is preferred for AP research. Moreover, SAP induced through sodium taurocholate (TC) is currently one of the most widely used and best characterized models. This model has been investigated for novel therapies and possible molecular events during the process of AP. Here, we present the generation of an AP mouse model using sodium taurocholate and a simple homemade microsyringe. Moreover, we also provide the methodology for the subsequent histology and serological testing.

A mouse model of severe acute pancreatitis is described herein. The procedure presented here is very rapid, simple, and accessible, thereby potentially allowing the study of the molecular mechanisms and different therapeutic interventions in acute pancreatitis in a convenient way.

הקמת מודל דלקת לבלב חריפה חמורה עכבר באמצעות הזרקה מדרדרת של נתרן Taurocholate לתוך צינור ביליופנקראטי

The prevalence of acute pancreatitis (AP), especially severe acute pancreatitis (SAP), is increasing in younger age groups annually. However, there is a ...

Laparoscopy-endoscopy Cooperative Surgery for the Treatment of Gastric Gastrointestinal Stromal Tumors

In view of the shortcomings of endoscopic or laparoscopic surgeries alone in the treatment of gastric gastrointestinal stromal tumors (G-GISTs), this approach makes an innovative improvement in the treatment of G-GISTs that are less than 5 cm in size. Laparoscopy-endoscopy cooperative surgery (LECS) is used to combine endoscopic and laparoscopic surgeries, fully realizing their respective advantages and avoiding their drawbacks. The main steps are as follows. First, gastroscopy and laparoscopy are combined to confirm the location and boundary of the tumor. Tumor resection is carried out laparoscopically, guided by a gastroscope. The specimen is removed orally and the gastric wound closed laparoscopically. Then, gastroscopy and laparoscopy are combined to determine whether there is wound bleeding, if the suture is satisfactory, and if the gastric cavity is deformed.
LECS has natural advantages in the treatment of G-GISTs that are less than 5 cm in size. The accurate estimation of tumor location and boundary greatly improves the complete resection rate of tumors. The risk of tumor rupture is substantially reduced, and the long-term prognosis of patients is significantly improved. The process allows for accurate resection of the tumor, maximum preservation of normal gastric tissue and organ function, and avoids postoperative gastric deformation. The patient's postoperative rehabilitation is greatly accelerated, and oral feeding can resume on the day of the operation. The specimen is taken out through the mouth to avoid the need for an extended abdominal incision. This greatly reduces the patient's postoperative pain and scarring. The method greatly shortens the postoperative hospital stay (i.e., discharge is possible on the day after the operation), increasing the turnover of hospital beds.

Laparoscopy-endoscopy cooperative surgery is appropriate for the treatment of gastric gastrointestinal stromal tumors less than 5 cm in size. It can achieve the respective advantages of endoscopic and laparoscopic surgeries while avoiding their drawbacks.

ניתוח משותף לפרוסקופיה-אנדוסקופיה לטיפול בגידולים סטרומיים במערכת העיכול הקיבתית

In view of the shortcomings of endoscopic or laparoscopic surgeries alone in the treatment of gastric gastrointestinal stromal tumors (G-GISTs), this ...

Microscopic Cyst Resection for the Treatment of Patients Diagnosed with Epididymal Cyst

Epididymal cysts mostly occur in men aged 20-40 years old. Previous reports have covered concerns about postoperative complexes, including postoperative asoedema, hematoma, sustaining pain, and seminal tract obstruction in patients who have undertaken nonmicroscopic epididymal cyst resection or epididymal resection. Nonmicroscopic epididymal cyst surgery is suggested for patients with childbirth plans as a precaution. The treatment of male epididymal cysts via microtechnology is obviously a beneficial option; we took the lead in carrying out microscopic epididymal exploration and cyst resection surgery in China. From September 2017 to April 2021, 41 young and middle-aged male patients diagnosed with epididymal cysts underwent microtechnology treatment in a program titled &#34;microscopic epididymal exploration and cystectomy&#34;. The postoperative follow-up lasted for 3-50 months. The results confirmed that, as microscopic manipulation largely improved visualization of the subtle tissue structures of the epididymis, the cyst could be clearly dissected apart and completely removed intact under the microscope. Bleeding during the operation was significantly reduced (2-3 mL) and wound drainage was not required. According to follow-up data, microscopic treatment significantly reduced the incidence of postoperative scrotal hematoma, edema, and long-term postoperative pain, thereby promising a higher surgical success rate as well as recurrence prevention. Besides, preliminary experience and reflection suggest that microscopic epididymal exploration and cystectomy provide efficient preservation of the epididymal patency through refined treatment, while a better prognosis can be achieved. We recommend that surgery be carried out before the epididymal cyst develops to 0.8 cm in diameter, for fear that a larger epididymal cyst (&#62;0.9 cm in diameter) could cause the complete destruction of all tubules of the ipsilateral epididymis - a more severe case with damage to the testicular output network.

Here, we present a protocol to treat patients diagnosed with an epididymal cyst using microscopic cyst resection. Based on microscopic manipulation, a largely improved visualization of the subtle tissue structures of the epididymis was obtained, so the cyst could be clearly dissected apart and completely removed intact.

כריתת ציסטה מיקרוסקופית לטיפול בחולים שאובחנו עם ציסטה אפידידימלית

Epididymal cysts mostly occur in men aged 20-40 years old. Previous reports have covered concerns about postoperative complexes, including postoperative ...