פרוטוקול אושר על ידי דירקטוריון הסקירה המוסדי המקומי (IRB). משתתפים חתמו לספק הסכמה מדעת לפני השלמת הפרוטוקול. 1. טרום הליך <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ודא שיש לי המועמדים לשאיפת מחט transthoracic ניווט אלקטרומגנטית גולה ריאה היקפית. לקבוע את השימוש גולה ריאתי לדמיין את הלימודים. הערה: אחד הנפוץ ביותר ונחוץ לפרוטוקול זה היא על ידי הערכת CT חזה שהושג בעבר. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ביום של ההליך לצרף רפידות נקודת התייחסות אלקטרוניות לhemithorax הנגדי של נגע המטרה למזער חפיפה כרית עם נקודת כניסת ביופסית TTNA. להשיג שאיפה בסיסית וטומוגרפיה חזה הלא ניגוד נשיפה עם 0.5 מ&quot;מ מרווחים ו0.67 - עובי 0.75 מ&quot;מ. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> העבר את ההדמיה הדיגיטלית והתקשורת ברפואת נתונים (DICOM) מהסורק CT לתוכנת תכנון. אם דסק&quot;שOM אינו זמין, עותק דיסק קומפקטי (CD) של CT ניתן לטעון ישירות על גבי המערכת לתכנון. דיגיטלי בחר נגע היעד ולשחזר מפת דרכי הנשימה וירטואלית תלת-ממדית. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להעביר את המטופל על ידי אלונקה מהסורק CT לחבילה ברונכוסקופיה עם נקודות התייחסות אלקטרוניות במקום. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להעריך את המטופל להרדמה, להקים גישה הרביעית ולצרף ניטור הרדמה סטנדרטי. </li></ol> class = &quot;jove_title&quot; 2. הליך (Bronchoscopic שלב) <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להעביר את החולה לחדר ברונכוסקופיה. לנהל הרדמה הרגעה עמוקה באמצעות עירוי propofol (100 - 200 מק&quot;ג / קילוגרם / דקה). דרכי נשימה הוא הקים עם דרכי הנשימה מסכת גרון (אה&quot;ע) או צינור לקנה הנשימה endotracheal (ETT). הערה: הרדמה יכולה להינתן רק על ידי ספק מוסמך. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לבצע בדיקה ברונכוסקופיה לבנה אור (WLB) באופנה סטנדרטי בחינת עץ tracheobronchial לרמה מגזרית. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בצעn EBUS-TBNA הבא האגודה הבינלאומית לחקר סרטן הריאות (IASLC) מפת הבלוטה לימפה לאחסון זמני סרטן הריאות. אם שאיפת מחט זמינה, קנס דגימות (FNA) מנותחות ציטולוגית באתר. אם לא, המדגם הוא המקום בפורמלין להערכה מאוחר יותר. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> השתמש ברונכוסקופ WLB עם שלב תכנית רונכוסקופיה EMN הבא מסלול endobronchial מחשב בעבר מוכר או ידני מהוקצעות לנגע ​​היעד עם מכשיר של בחירה על פי שיקול דעת proceduralists (מברשת ציטולוגיה, כוחות ביופסית לסת, FNA מחט). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לקדם את R-EBUS דרך ערוץ העבודה ותנסה לאשר את המיקום של הנגע. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> פעם אחת ביעד, לטעום את הנגע עם המכשיר הניתן למעקב המפעיל נבחר משמש לניווט. (ציטולוגיה מברשת, כוחות ביופסית לסת, FNA מחט). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אם היעד אינו יכול להיות מאומת על ידי EBUS רדיאלי או את האנטומיה של דרכי הנשימה אוסרת ניווט endobronchial להסיר את רונכוסקופ ולהכין tהוא המטופל בגישה transthoracic. אם לא ניתן לאבחן את נגע bronchoscopically להכין את המטופל לגישת transthoracic. </li></ol> 3. נוהל (אלקטרומגנטית Transthoracic מחט שאיפה) <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להקצות את כל הציוד הדרוש לTTNA. (ראה חומר טבלה) </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מקם את פרקדן המטופל באופן דומה משמש לרכישת הדמיה סריקת CT החזה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> באמצעות מחט ניווט אלקטרומגנטית בדיקה לבחור את נקודת הכניסה לחלל החזה ולסמן אותו על פני העור. נקודת כניסה צריכה להיות עדיפה על פני השטח של הצלעות הקרובים ולהימנע ממבנים גרמיים וכל מבנה של כלי דם. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הכן את העור עם פתרון chlorhexidine 2%, לעטוף את השדה באמצעות טכניקה סטרילית ולהרדים מקומי (חדירה תת עורי של כ 1 עד 2 סמ&quot;ק של לידוקאין 1%). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מניחים את המחט סטרילית ניווט אלקטרומגנטית על גבי נקודת הכניסה ובחר את הזווית ליעד המבוסס על התבוננות של רוחבי ונוף העטרה ראה על מסכים המערכת אלקטרומגנטית. (Crosshair מסמן לפחות בשני מישורים שונים.) </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לייצב את המחט והתקדם בנחישות דרך קיר החזה לתוך נגע היעד. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הסר את stylet מחט הדרכה מהמחט ולטפל כדי למנוע תנועת מחט. בשלב זה בזהירות רבה יש להשתמש בו כדי למנוע תזוזת מחט בהיסח דעת. מכסה את רכזת המחט עם האצבע שלך. הכנס את מחט 20 G FNA דרך מחט G 19. לטעום את הנגע ולספק את הדגימה לרוז. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לתכנת את ביופסית המחט האוטומטית למרחק הרצוי או לזרוק מבוסס על גודל הנגע, ולאחר מכן הכנס אותו דרך מחט G 19. לייצב שתי מחט ואקדח ביופסיה, תפעיל את מנגנון אקדח ביופסית מחט לביצוע הביופסיה ולהסיר מהחלק הפנימי של מחט מדריך ניווט אלקטרומגנטית כדי לוודא שנשאר בקופה מתאימהition. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בעדינות לקדם את הבדיקה ההדרכה בחזרה ללומן של מחט מלעורית ולשמור אותו יציב. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בעוד המחט הוא התייצב ברציפות, העוזר משתמש בלהב סכין המנתחים כדי להסיר בעדינות את הדגימה מהצינורית הפנימית של מחט ביופסית הליבה ומניח אותו על המשטח שאינו חסיד לחתוך בעבר 1/2 x 1/2 אינץ &#39;. לטבול את הכרית בפתרון פורמלין. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאשרר מיקום מתאים של המחט בתוך הנגע ולאחר מכן לחזור על הפעולה 4-5 פעמים כדי לוודא שמחט הליבה הוא הסתובבה עם כיוון השעון או נגד כיוון השעון כדי לדגום אזורים שונים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ברגע שמרוצה מדגימות להסיר את המחט, להפעיל לחץ ולמקם את תחבושת קטנה על האתר לנקב. </li></ol> 4. לאחר הליך <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אם זמין, לבצע בדיקת אולטרה סאונד לצד המיטה כדי להעריך את קיומו של ריאות הזזה (העדר pneumothorax) או להשתמש בכל שיטה אחרת הדמיה (שיקוף, וכו &#39;). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> העבר אתחולה לאזור ההתאוששות ולהתבונן בפרוטוקולים סטנדרטיים יחידת אמבולטורי כירורגית עד ער לחלוטין. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להשיג צילום חזה כדי לשלול סיבוכים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> פריקת בית חולה לאחר החינוך מסופק לגבי הסיבוכים שלאחר ההליך הפוטנציאליים כוללים דימום וpneumothorax. </li></ol>

<ol>
	<li>Govert, J. A., Dodd, L. G., Kussin, P. S., Samuelson, W. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+prospective+comparison+of+fiberoptic+transbronchial+needle+aspiration+and+bronchial+biopsy+for+bronchoscopically+visible+lung+carcinoma.">A prospective comparison of fiberoptic transbronchial needle aspiration and bronchial biopsy for bronchoscopically visible lung carcinoma.</a> Cancer. 87, 129-134 (1999).</li><li>Gasparini, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bronchoscopic+biopsy+techniques+in+the+diagnosis+and+staging+of+lung+cancer.">Bronchoscopic biopsy techniques in the diagnosis and staging of lung cancer.</a> Monaldi Arch Chest Dis. 52, 392-398 (1997).</li><li>. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=United+States+cancer+statistics:+1999-2010+incidence+and+mortality+web-based+report.">United States cancer statistics: 1999-2010 incidence and mortality web-based report.</a> US Department of Health and Human Services Centers for Disease Control and Prevention and National Cancer Institute. , (2014).</li><li>Silvestri, G. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Methods+for+staging+non-small+cell+lung+cancer:+Diagnosis+and+management+of+lung+cancer,+3rd+ed:+American+College+of+Chest+Physicians+evidence-based+clinical+practice+guidelines.">Methods for staging non-small cell lung cancer: Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines.</a> Chest. 143, e211S-e250S (2013).</li><li>Steinfort, D. P., Khor, Y. H., Manser, R. L., Irving, L. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radial+probe+endobronchial+ultrasound+for+the+diagnosis+of+peripheral+lung+cancer:+systematic+review+and+meta-analysis.">Radial probe endobronchial ultrasound for the diagnosis of peripheral lung cancer: systematic review and meta-analysis.</a> The European respiratory journal. 37, 902-910 (2011).</li><li>Gex, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Diagnostic+yield+and+safety+of+electromagnetic+navigation+bronchoscopy+for+lung+nodules:+a+systematic+review+and+meta-analysis.">Diagnostic yield and safety of electromagnetic navigation bronchoscopy for lung nodules: a systematic review and meta-analysis.</a> Respiration; international review of thoracic diseases. 87, 165-176 (2014).</li><li>Wang Memoli, J. S., Nietert, P. J., Silvestri, G. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Meta-analysis+of+guided+bronchoscopy+for+the+evaluation+of+the+pulmonary+nodule.">Meta-analysis of guided bronchoscopy for the evaluation of the pulmonary nodule.</a> Chest. 142, 385-393 (2012).</li><li>Lee, K. A., Raval, A. A., Amir, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cost-effectiveness+of+endobronchial+percutaneous+biopsy+compared+with+transthoracic+biopsy+for+diagnosis+of+peripheral+lung+lesions.">Cost-effectiveness of endobronchial percutaneous biopsy compared with transthoracic biopsy for diagnosis of peripheral lung lesions.</a> Lung Cancer Management. 3 (2), 135-148 (2014).</li><li>Rivera, M. P., Mehta, A. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=American+College+of+Chest,+P.+Initial+diagnosis+of+lung+cancer:+ACCP+evidence-based+clinical+practice+guidelines+(2nd+edition).">American College of Chest, P. Initial diagnosis of lung cancer: ACCP evidence-based clinical practice guidelines (2nd edition).</a> Chest. 132, 131S-148S (2007).</li><li>Wiener, R. S., Schwartz, L. M., Woloshin, S., Welch, H. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Population-based+risk+for+complications+after+transthoracic+needle+lung+biopsy+of+a+pulmonary+nodule:+an+analysis+of+discharge+records.">Population-based risk for complications after transthoracic needle lung biopsy of a pulmonary nodule: an analysis of discharge records.</a> Annals of internal medicine. 155, 137-144 (2011).</li></ol>

המחברים קיבלו מימון מחקר שסופק על ידי Veran טכנולוגיות רפואיות בע&quot;מ, אשר מייצר את מכשירי EM וTTNA משמשים בפרסום זה.

הדרכה אלקטרומגנטית מאפשרת טכניקת ביופסית מלעורית transthoracic. זה קריטי במהלך ההליך כדי לוודא כיול ציוד הולם. במהלך החדרת מחט שמירת זווית קבועה ושמירה על יישור חזותי באמצעות לפחות שני מישורים שונים הוא חיוני כדי להגיע ליעד נגע ביעילות. עומק החדרת מחט יכול להיות שונה בין ביופסיות למקסם את אזור הכיסוי. רצוי, ההליך יכול להיעזר במפעיל שני, במיוחד בזמן מבצע אקדח ביופסיה, אך הליך מפעיל יחיד אפשרי. היכרות עם המכשירים והטכניקה לוקחת כ 2 עד 3 הוספות מחט. אם אימון זמין בדגמי פנטום או מודלים מגופות תחת פיקוח ישיר של מפעיל מנוסה רצוי. שאיפת מחט transthoracic ניווט אלקטרומגנטית (E-TTNA) היא טכנולוגיה חדשנית המשלה את נוכלשכור ארסנל לאבחון גושי ריאות היקפיים. מגבלות אפשריות של ההליך הן טבועים בטכנולוגיה הניווט אלקטרומגנטית, כמו CT לסטיית גוף וקשורים לאופי הדינמי של מערכת הנשימה. אנו ממליצים ציפייה לניהול סיבוכים כמו דימום pneumothorax ויש לנקוט בכל הליך מלעורית. במאמר זה נתאר כיצד E-TTNA מבוצע על ידי מומחה לריאות התערבותית ושילוב של הטכניקה לשיטות bronchoscopic הזמינות הנוכחיות להערכת גושי ריאות. E-TTNA עלול להפחית את הצורך בהליכים אחרים תמונה מודרכת מלעורית transthoracic מתן אינטגרציה מלאה של bronchoscopic וטכניקות שאינן bronchoscopic בהליך אחד ויחיד אפשרות להגדיל תשואת אבחון, שיפור בטיחות, ולהקטין את המספר הכולל של נהלים. מחקרים נוספים צריכיםאד לקבוע תועלת קלינית של טכניקת הביופסיה מודרנית זה.

גולה בודדת ריאתי (SPN) היא תרחיש קליני תכוף שגדל בשל מספר מחקרי חזה צילום חזה והיישום של תוכניות סקר לסרטן הריאות. גולה ריאות על ידי הגדרה היא פחות מ -3 סנטימטרים קוטר ואחד, כי בדרך כלל נמצא מעבר הסמפונות מגזרית דמיין bronchoscopically. נגע גדול יותר מ -3 סנטימטרים נחשבים המוני ריאות. אטיולוגיה של רוב גושי ריאות הן תנאים שפירים (זיהומים, דלקות, כלי דם) ובאחוז קטן יותר נגרמות על ידי סרטן הריאות ומחל ממאירות אחרות. הערכה של SPN מתחילה עם הערכה של גורמי סיכון, מאפייני רדיוגרפיה, גודל, צמיחה, מיקום, כירורגית סיכון, וכו &#39;ריבוד סיכונים מסייע לבחור את הניהול האישי המתאים ביותר, שנע בין מעקב radiologic לכריתה כירורגית העיקרית. שיטות אבחון כוללות טכניקות bronchoscopic: (שטיפה ברונכואלוואולרית (BAL), מברשת ציטולוגיה, transbביופסית ronchial (TBBx), שאיפת transbronchial מחט (TBNA), אולטרסאונד הבדיקה רדיאלי endobronchial (R-EBUS), ניווט אלקטרומגנטית (EMN), ברונכוסקופיה Ultrathin, ניווט ברונכוסקופיה וירטואלי) ולא bronchoscopic: ביופסית מחט transthoracic תמונה מודרכת וכריתה כירורגית. תשואת bronchoscopic תוך שימוש בטכניקות קונבנציונליות פשוטות לנגעים פחות &lt;3 סנטימטר נעה בין 14 -. 50% 1,2 סרטן הריאות נשאר הגורם המוביל למוות מסרטן. הוא מייצג 14% מכל מקרי הסרטן פולשני המאובחנים מדי שנה וכ -28% מכל מקרי המוות מסרטן בארצות הברית. 3 פרוגנוזה וניהול טיפול נקבעים על ידי הבמה. הבימוי של סרטן ריאות מסוג התאים שאינם קטן (NSCLC) מוגדר על ידי מערכת TNM. קביעת N או מעמד קטרי דורשת הערכה קפדנית של בלוטות לימפה mediastinal וhilar. אולטרסאונד Endobronchial (EBUS) הוא טכניקה bronchoscopic פולשנית המשתמשותאולטרסאונד S לזהות מבנים רציפים לדרך נשימת הקלת שאיפת מחט transbronchial (TBNA). לסרטן ריאות היערכות מטה-אנליזה האחרונה דיווח רגישות חציון של 89% בערכים הנעים בין 46% ל 97% וPV חציון ערך מנבא שלילי של 91% לEBUS-TBNA. 4 מחוגי EBUS הוא כלי bronchoscopic אחר שיכול להיות משמש למקם נגעי ריאות parenchymal. זה מכשיר קוטר 1.4 מ&quot;מ עם בדיקה אולטרסאונד 20 מגה-רץ בקצה שמייצר 360 תמונות תואר עם חדירה של 5 סנטימטר. לאחרונה דיווח נתונים של טכניקה זו הראו רגישות של גידולי זיהוי של 73% (95% CI, 0.70-0.76) עבור גושים בכל גודל ו -71% (95% CI, 0.66-0.75) לנגעים קטנים יותר מ -2.5 סנטימטר 5. אלקטרומגנטית הניווט ברונכוסקופיה (ENB) היא טכנולוגיה שיוצרת שדה מגנטי סביב המטופל המאפשר קביעת המיקום המרחבי של מכשיר חיישן בתוך השדה המגנטי. Tהמידע שלו על גבי תמונות בטומוגרפיה ממוחשבת (CT) שהושגו בעבר, המאפשרות תצוגה של מיקום החיישן במערכת יחסים לאנטומיה. שחזור רונכוסקופיה וירטואלי של דרכי הנשימה של המטופל מאפשר ניווט ליעד הנגע. פעם אחת ביעד, דגימות נלקחות ישירות באמצעות אחת משתי טכנולוגיות זמינות; מכשירים הניתנים למעקב bronchoscopic או דרך ערוץ עבודה ממושך. דיוק אבחון כולל היה 73.9% (95% CI 68.0% - 79.2%) וערך מנבא שלילי 52.1% (95% CI 43.5% - 60.6%) ובעת שימוש בלפחות אחת מהטכנולוגיות האחרות (ברונכוסקופיה הווירטואלית, ENB, Radial- EBUS, להדריך את הנדן, רונכוסקופ Ultrathin) תשואת האבחון הייתה 70.0% עם 95% CI של 67.1% ל72.9% 6 7 אחת מהמערכות הזמינות המסחרית יש תכונה הנוספת כדי להשלים ניווט bronchoscopic עם היכולת להמיר מגישת bronchoscopic לגישת מחט transthoracic במקרהאיפה הנגע אינו יכול לגשת bronchoscopically. מערכת זו משתמשת ניווט אלקטרומגנטית מודרך 19 מחט מעקב G המאפשרת לדגימה של ביופסיות ריאה ליבה באמצעות מכשיר ביופסיה אוטומטי 20 G. שאיפת Transthoracic מחט (TTNA) היא bronchoscopic גישת אבחון שאינו לגושי ריאות והמונים. TTNA של נגע ריאות היקפי יכול להתבצע בבדיקת אולטרה סאונד, שיקוף, סריקת CT או הדרכה אלקטרומגנטית. במטה-אנליזה מעודכנת על ידי ריברה et al הרגישות המשולבת של TTNA לאבחון של סרטן bronchogenic ההיקפי הייתה 0.90 (95% CI, 0.88-0.91). 8 במחקר על ידי RS וינר, שכלל 15865 חולים עם סיכון מדווח של pneumothorax לאחר TTNA של 15% (95% CI, 14% - 16%) עם 7% (95% CI, 6% - 7.2%). ניהול הדורש עם צינור חזה 9 ניסויים קליניים חוקרים את השימוש בדואר TTNA כרגע יצא לדרך. CASE PRESENTATION מעשן לשעבר נשי 83 שנה ישן עם מחלה חמצן תלויה ריאות חסימתית כרונית נמצא אגב עם PET fluorodeoxyglucose נלהב 1.6 x 1.3 סנטימטר spiculated גולה ימני עליונה של אונה (רול) (איור 1). למרות שהסתברותה לממאירות הייתה גבוהה, המטופל סרב התערבות כירורגית ובחר בהליך אבחון לפני שוקל טיפולים אחרים. התרחיש האופייני שעשויות להנחות את התמורה להערכה לביופסיה יהיה מקרה של הסתברות ביניים לממאירות או בהסתברות גבוהה לממאירות עם קונטרה לכריתה כירורגית.

<table><tbody><tr><td>20 G x 15 cm Programmable automatic biopsy needle</td><td>SuperCore Argon Medical devices</td><td>701120150</td><td></td></tr><tr><td>Non Adherent Pads</td><td>Telfa&amp;nbsp;</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sterile scissor</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>2% chlorhexidine gluconate pad</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Surgical Blade #11</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sterile surgical drape</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>1% lidocaine</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sterile gowns</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sterile gloves</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Mask</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Scrub hair cap</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Electronic reference points&amp;nbsp;</td><td>vPAD2 (Veran Medical Technologies)</td><td>INS-0049</td><td></td></tr><tr><td>Planning software&amp;nbsp;</td><td>SPiNDrive&amp;nbsp;2.0 (Veran Medical Technologies)&amp;nbsp;</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Eelectromagnetic navigation platform</td><td>SPiNView (Veran Medical Technologies)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>19 G x 105 mm Electromagnetic navigational needle</td><td>SPiNPerc&amp;nbsp; Veran Medical Technologies</td><td>INS-0029</td><td></td></tr><tr><td>Standard diagnostic Fiberoptic Bronchoscope</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>EBUS Bronchoscope</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Radial EBUS probe UM-S20-17S</td><td>Olympus</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Formaldehyde-based fixative solution.</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Ethanol based fixative</td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

use of electromagnetic navigational transthoracic needle aspiration (e-ttna) for sampling of lung nodules

Lung nodule evaluation represents a clinical challenge especially in patients with intermediate risk for malignancy. Multiple technologies are presently available to sample nodules for pathological diagnosis. Those technologies can be divided into bronchoscopic and non-bronchoscopic interventions. Electromagnetic navigational bronchoscopy is being extensively used for the endobronchial approach to peripheral lung nodules but has been hindered by anatomic challenges resulting in a 70% diagnostic yield. Electromagnetic navigational guided transthoracic needle lung biopsy is novel non-bronchoscopic method that uses a percutaneous electromagnetic tip tracked needle to obtain core biopsy specimens. Electromagnetic navigational transthoracic needle aspiration complements bronchoscopic techniques potentially allowing the provider to maximize the diagnostic yield during one single procedure. This article describes a novel integrated diagnostic approach to pulmonary lung nodules. We propose the use of endobronchial ultrasound transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) for mediastinal staging; radial EBUS, navigational bronchoscopy and E-TTNA during one single procedure to maximize diagnostic yield and minimize the number of invasive procedures needed to obtain a diagnosis. This manuscript describes in detail how the navigation transthoracic procedure is performed. Additional clinical studies are needed to determine the clinical utility of this novel technology.

כל דגימות הרקמה שהושגו על ידי EBUS-TBNA ו- E-TTNA מעובדות על ידי המעבדה לפתולוגיה המרכזית לניתוח נוסף. הערכה פתולוגית של הדגימות כוללת ציטולוגית והערכה היסטולוגית. הערכה באתר מהירה (ROSE) משתמשת כתם Romanowsky שונה המאפשר הערכת הלימות והערכת אבחון cytomorphological של הדגימות פתולוגיות. הערכת הליך תוך ראשונית באמצעות ROSE של ביופסיות EBUS-TBNA נלקחו מתחנות הבלוטה לימפה mediastinal 4L, 4R ו -7 הייתה גילתה דבר של ממאירות ברורות. שלב bronchoscopic הניווט, נתמך עם EBUS רדיאלי, לא הצליח למקם את נגע האונה הימני העליון בשל מגבלות אנטומיים. ההליך הוסב במהירות לדואר TTNA. E-TTNA בוצע בהצלחה והרקמות שהושגו היו מספיק לניתוח פתולוגי והגנטי נוסף. הפתולוגיה הסופית של ביופסיות מדגם ליבת E-TTNA הייתה אבחון ועקבי עם אדנוקרצינומה. אין סיבוכים מיידיים צוינו. <img alt="איור 1" src="/files/ftp_upload/52723/52723fig1.jpg" /> איור 1. חזה טומוגרפיה ממוחשבת (לוח א &#39;) ופוזיטרון פליטת טומוגרפיה (PET) (לוח ב&#39;). גולה אונה ימנית העליונה עם חלל חזה שלילי PET. קנה מידה בס&quot;מ.

Watch this Scientific Journal Video about Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration E-TTNA for Sampling of Lung Nodules at JoVE.com

Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration E-TTNA for Sampling of Lung Nodules

We describe the novel use of electromagnetic navigational guided transthoracic needle aspiration for the pathologic assessment of human lung nodules.

שימוש באלקטרומגנטית ניווט Transthoracic מחט שאיפה (E-TTNA) לדגימה של גושים ריאות

Lung nodule evaluation represents a clinical challenge especially in patients with intermediate risk for malignancy. Multiple technologies are presently ...

use-electromagnetic-navigational-transthoracic-needle-aspiration-e

Research

JoVE Journal

Medicine

Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration (E-TTNA) for Sampling of Lung Nodules

22.2K Views.  Johns Hopkins University. We describe the novel use of electromagnetic navigational guided transthoracic needle aspiration for the pathologic assessment of human lung nodules. 

Video: Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration E-TTNA for Sampling of Lung Nodules

Transthoracic Echocardiography in Mice

In recent years, murine models have become the primary avenue for studying the molecular mechanisms of cardiac dysfunction resulting from changes in gene expression. Transgenic and gene targeting methods can be used to generate mice with altered cardiac size and function,1-3 and as a result, in vivo techniques are needed to evaluate their cardiac phenotype. Transthoracic echocardiography, pulse wave Doppler (PWD), and tissue Doppler imaging (TDI) can be used to provide dimensional measurements of the mouse heart and to quantify the degree of cardiac systolic and diastolic performance. Two-dimensional imaging is used to detect abnormal anatomy or movements of the left ventricle, whereas M-mode echo is used for quantification of cardiac dimensions and contractility.4,5 In addition, PWD is used to quantify localized velocity of turbulent flow,6 whereas TDI is used to measure the velocity of myocardial motion.7 Thus, transthoracic echocardiography offers a comprehensive method for the noninvasive evaluation of cardiac function in mice.

Transthoracic echocardiography offers a noninvasive method for the evaluation of cardiac function in mice. A combination of ultrasound and Doppler imaging modalities can be used to obtain dimensional measurements of the heart and intracardiac blood flow, which together provide an assessment of cardiac systolic and diastolic performance.

אקו Transthoracic ב עכברים

In recent years, murine models have become the primary avenue for studying the molecular mechanisms of cardiac dysfunction resulting from changes in gene ...

אימון מבוסס סימולציה של EBUS-TBNA

Systematic Endobronchial Ultrasound - The Six Landmarks Approach

Lung cancer is the leading cause of cancer mortality globally. To ensure the correct diagnosis and staging in relation to treatment options, it is crucial to obtain valid biopsies from suspected tumors and mediastinal lymph nodes and accurate identification of the mediastinal lymph nodes regarding the Tumor-Node-Metastasis (TNM)-classification. Flexible bronchoscopy combined with endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) is essential in the workup and diagnosis of patients suspected of lung cancer. EBUS-TBNA from mediastinal lymph nodes is a technically difficult procedure and has been identified as one of the most important procedures that should be integrated into a simulation-based training program for invasive pulmonologists. More specific guidelines that govern training in EBUS-TBNA are needed to meet this demand. We hereby propose a systematic, stepwise approach with specific attention to six landmarks that support the endoscopist when navigating through the bronchial maze. The stepwise approach relying on the six landmarks is used in the EBUS-certified training program offered by the European Respiratory Society (ERS).

מחבר זרקור: הדגמת אולטרסאונד אנדוברונכיאלי שיטתי לאנדוסקופים חדשים 

Endobronchial ultrasound-guided sampling using transbronchial needle aspiration plays a key role in staging and diagnosing lung cancer. We propose a systematic stepwise approach dividing the procedure into six landmarks that should be taught to new operators.

אולטרסאונד אנדוברונכיאלי שיטתי - גישת ששת ציוני הדרך

Lung cancer is the leading cause of cancer mortality globally. To ensure the correct diagnosis and staging in relation to treatment options, it is crucial ...

Cancer Research

Substernal Thyroid Biopsy Using Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Needle Aspiration

Substernal thyroid goiter (STG) represents about 5.8% of all mediastinal lesions1. There is a wide variation in the published incidence rates due to the lack of a standardized definition for STG. Biopsy is often required to differentiate benign from malignant lesions. Unlike cervical thyroid, the overlying sternum precludes ultrasound-guided percutaneous fine needle aspiration of STG. Consequently, surgical mediastinoscopy is performed in the majority of cases, causing significant procedure related morbidity and cost to healthcare. Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Needle Aspiration (EBUS-TBNA) is a frequently used procedure for diagnosis and staging of non-small cell lung cancer (NSCLC). Minimally invasive needle biopsy for lesions adjacent to the airways can be performed under real-time ultrasound guidance using EBUS. Its safety and efficacy is well established with over 90% sensitivity and specificity. The ability to perform EBUS as an outpatient procedure with same-day discharges offers distinct morbidity and financial advantages over surgery. As physicians performing EBUS gained procedural expertise, they have attempted to diversify its role in the diagnosis of non-lymph node thoracic pathologies. We propose here a role for EBUS-TBNA in the diagnosis of substernal thyroid lesions, along with a step-by-step protocol for the procedure.

Substernal thyroid lesions are common, and need to be differentiated from malignancy. Obtaining percutaneous fine needle biopsy is not possible due to its retrosternal location. This article proposes a protocol for biopsy of substernal thyroid lesions using Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Needle Aspiration (EBUS-TBNA).

Substernal בלוטת התריס הביופסיה באמצעות מחט Transbronchial איפה מודרכת אולטראסאונד Endobronchial

Substernal thyroid goiter (STG) represents about 5.8% of all mediastinal lesions1. There is a wide variation in the published incidence rates due to the ...

Detection of Extravascular Trypanosoma Parasites by Fine Needle Aspiration

Fine Needle Aspiration (FNA) is a routine diagnostic procedure essential to both medical and veterinary practices. It consists of the percutaneous aspiration of cells and/or microorganisms from palpable masses, organs or effusions (fluid accumulation in a body cavity) using a thin needle similar to the regular needle used for the venous puncture. The material collected by FNA is in general highly cellular, and the retrieved aspirate is then smeared, air dried, wet-fixed, stained and observed under a microscope. In the clinical context, FNA is an important diagnostic tool that serves as a guide to the appropriate therapeutic management. Because it is simple, fast, minimally invasive and requires limited investment in the laboratory and human resources, it is extensively used by veterinary practitioners, mostly in domestic, but also in farm animals. In studies using animal models, FNA has the advantage that it can be performed repeatedly in the same animal, enabling longitudinal studies through the collection of cells from tumors and organs/tissues over the course of the disease. In addition to routine microscopy, retrieved material can also be used for immunocytochemistry, electron microscopy, biochemical analysis, flow cytometry, molecular biology or in vitro assays. FNA has been used to identify the protozoan parasite Trypanosoma brucei in the gonads of infected mice, opening the possibility for a future diagnosis in cattle.

Detection of Extravascular Trypanosoma Parasites by Fine Needle Aspiration

Fine Needle Aspiration is a technique, whereby cells are obtained from a lesion or organ using a thin needle. Aspirated material is smeared, stained and examined under a microscope for diagnosis or used for molecular biology, cytometry or in vitro analysis. It is cheap, simple, quick and causes minimal trauma.

איתור של Extravascular טריאנוסומה טפילים על ידי שאיפה מחט פיין

Fine Needle Aspiration (FNA) is a routine diagnostic procedure essential to both medical and veterinary practices. It consists of the percutaneous ...

Immunology and Infection

Electromagnetic Navigation Transthoracic Nodule Localization for Minimally Invasive Thoracic Surgery

The increased use of chest computed tomography (CT) has led to an increased detection of pulmonary nodules requiring diagnostic evaluation and/or excision. Many of these nodules are identified and excised via minimally invasive thoracic surgery; however, subcentimeter and subsolid nodules are frequently difficult to identify intra-operatively. This can be mitigated by the use of electromagnetic transthoracic needle localization. This protocol delineates the step-by-step process of electromagnetic localization from the pre-operative period to the postoperative period and is an adaptation of the electromagnetically guided percutaneous biopsy previously described by Arias et al. Pre-operative steps include obtaining a same day CT followed by the generation of a three-dimensional virtual map of the lung. From this map, the target lesion(s) and an entry site are chosen. In the operating room, the virtual reconstruction of the lung is then calibrated with the patient and the electromagnetic navigation platform. The patient is then sedated, intubated, and placed in the lateral decubitus position. Using a sterile technique and visualization from multiple views, the needle is inserted into the chest wall at the prechosen skin entry site and driven down to the target lesion. Dye is then injected into the lesion and, then, continuously during needle withdrawal, creating a tract for visualization intra-operatively. This method has many potential benefits when compared to the CT-guided localization, including a decreased radiation exposure and decreased time between the dye injection and the surgery. Dye diffusion from the pathway occurs over time, thereby limiting intra-operative nodule identification. By decreasing the time to surgery, there is a decrease in wait time for the patient, and less time for dye diffusion to occur, resulting in an improvement in nodule localization. When compared to electromagnetic bronchoscopy, airway architecture is no longer a limitation as the target nodule is accessed via a transparenchymal approach. Details of this procedure are described in a step-by-step fashion.

Presented here is a protocol for lung nodule localization using dye marking via electromagnetically navigated transthoracic needle access. The technique described here can be accomplished in the peri-operative period to optimize nodule localization and to successful resection when performing minimally invasive thoracic surgery.

לוקליזציה של גושים טרנסתורציים לניווט אלקטרומגנטי לניתוחי חזה זעיר פולשניים

The increased use of chest computed tomography (CT) has led to an increased detection of pulmonary nodules requiring diagnostic evaluation and/or ...

Transbronchial Lung Cryobiopsy for Diagnosing Interstitial Lung Diseases and Peripheral Pulmonary Lesions - A Stepwise Approach

Transbronchial lung cryobiopsy (TBLC) is an invasive procedure increasingly implemented during the last decade as an alternative to video-assisted thoracic surgery lung biopsy (SLB) for diagnosing interstitial lung diseases (ILDs). The indication for TBLC has primarily been to sub-classify a specific ILD subtype when this cannot be achieved on the basis of a preceding multidisciplinary team discussion. Although SLB is considered the gold standard for establishing a histological diagnosis, TBLC has been gradually suggested as the first-choice histological diagnostic modality in patients with unclassified ILDs due to a comparable diagnostic yield with SLB, but superior to SLB in terms of complications, including mortality. During recent years, radial endobronchial ultrasound (R-EBUS) and electromagnetic navigation bronchoscopy (ENB)-guided TBLC for peripheral pulmonary lesions have also been described as safe procedures, which may improve the diagnostic yield compared to forceps biopsies. Still, the diagnostic properties of TBLC rely on the quality of the procedure&#39;s performance. This article aims to describe the stepwise approach to conducting TBLC with a flexible bronchoscope for the different indications mentioned, which might be helpful for novice bronchoscopists performing TBLC.

<meta charset="utf8"></head><body>קריוביופסיית ריאות טרנסברונכיאלית לאבחון מחלות ריאה אינטרסטיציאליות ונגעי ריאה היקפיים - גישה מדורגת

Transbronchial lung cryobiopsy (TBLC) for diagnosing interstitial lung disease and peripheral pulmonary lesions is a high-yield diagnostic and safe procedure. We describe a stepwise approach to conduct TBLC for the different indications mentioned with a flexible bronchoscope, which might be helpful for novice bronchoscopists performing TBLC.

קריוביופסיית ריאות טרנסברונכיאלית לאבחון מחלות ריאה אינטרסטיציאליות ונגעי ריאה היקפיים - גישה מדורגת

Transbronchial lung cryobiopsy (TBLC) is an invasive procedure increasingly implemented during the last decade as an alternative to video-assisted ...

Radial Endobronchial Ultrasound and Electromagnetic Navigation Bronchoscopy with Fluoroscopy for the Diagnosis of Peripheral Lung Lesions

Diagnosing lung cancer using a flexible bronchoscope is a safe procedure with a very low risk of complications. Bronchoscopy has high diagnostic accuracy for endobronchial lesions, but it falls short when sampling peripheral lesions. Therefore, several modalities have been invented to guide the bronchoscope to the lesion and confirm the location of the tumor before tissue sampling. 
Fluoroscopy is used during bronchoscopy to provide a 2D X-ray image of the thorax during the procedure. The bronchoscope and tools will be visible, as well as lesions if larger than 2.0-2.5 cm. Radial endobronchial ultrasound (rEBUS) consists of an ultrasound probe, small enough to be inserted into the working channel of the bronchoscope. The ultrasound probe is used to differentiate between consolidated tissue, such as tumor tissue, and normal air-filled lung parenchyma. Electromagnetic navigation bronchoscopy (ENB) creates a 3D model of the bronchial tree from computed tomography (CT) scans of the patient. Prior to the bronchoscopy, a route from the trachea to the lesion is planned, to create real-time guidance of the bronchoscope to the lesion during the procedure, similar to the Global Positioning System. The aim of this article is to describe a stepwise approach to performing bronchoscopy with rEBUS and fluoroscopy, bronchoscopy with ENB, rEBUS, and fluoroscopy. In the discussion section, the pros and cons of each modality will be discussed.

<meta charset="utf8"></head><body>ברונכוסקופיה של אולטרסאונד אנדוברונכיאלי רדיאלי וניווט אלקטרומגנטי עם פלואורוסקופיה לאבחון נגעי ריאה היקפיים

Diagnosing small lung tumors is quite difficult using a bronchoscope alone. Electromagnetic navigation bronchoscopy is used to locate the lesion, similar to the Global Positioning System. Radial endobronchial ultrasound and fluoroscopy confirm the correct location and monitor the sampling.

ברונכוסקופיה של אולטרסאונד אנדוברונכיאלי רדיאלי וניווט אלקטרומגנטי עם פלואורוסקופיה לאבחון נגעי ריאה היקפיים

Diagnosing lung cancer using a flexible bronchoscope is a safe procedure with a very low risk of complications. Bronchoscopy has high diagnostic accuracy ...

שימוש באלקטרומגנטית ניווט Transthoracic מחט שאיפה (E-TTNA) לדגימה של גושים ריאות

Summary

Explore More Videos

Chapters in this video

אקו Transthoracic ב עכברים

אולטרסאונד אנדוברונכיאלי שיטתי - גישת ששת ציוני הדרך

אולטרסאונד אנדוברונכיאלי שיטתי - גישת ששת ציוני הדרך

אולטרסאונד אנדוברונכיאלי שיטתי - גישת ששת ציוני הדרך

Substernal בלוטת התריס הביופסיה באמצעות מחט Transbronchial איפה מודרכת אולטראסאונד Endobronchial

איתור של Extravascular טריאנוסומה טפילים על ידי שאיפה מחט פיין

לוקליזציה של גושים טרנסתורציים לניווט אלקטרומגנטי לניתוחי חזה זעיר פולשניים

קריוביופסיית ריאות טרנסברונכיאלית לאבחון מחלות ריאה אינטרסטיציאליות ונגעי ריאה היקפיים - גישה מדורגת

קריוביופסיית ריאות טרנסברונכיאלית לאבחון מחלות ריאה אינטרסטיציאליות ונגעי ריאה היקפיים - גישה מדורגת

ברונכוסקופיה של אולטרסאונד אנדוברונכיאלי רדיאלי וניווט אלקטרומגנטי עם פלואורוסקופיה לאבחון נגעי ריאה היקפיים