Un protocolo fue aprobado por la Junta local de Revisión Institucional (IRB). Los participantes proporcionan firmaron el consentimiento informado antes de completar el protocolo. 1. Pre-procedimiento <ol><li> Asegúrese de que los candidatos a la navegación electromagnética punción transtorácica tienen un nódulo pulmonar periférico. Determinar el uso nódulo pulmonar de imaginar estudios. NOTA: El más común y necesario para este protocolo es mediante la evaluación de la TC de tórax obtenida previamente. </li><li> En el día del procedimiento de colocar las almohadillas de punto de referencia electrónicos para el hemitórax contralateral de la lesión objetivo de minimizar la superposición de la almohadilla con el punto de entrada del ITAN biopsia. Obtenga una línea de base de inspiración y la tomografía de tórax sin contraste espiratorio con intervalos de 0,5 mm y 0,67 a 0,75 mm de espesor. </li><li> La transferencia de la imagen digital y la comunicación de los datos la medicina (DICOM) del escáner CT en el software de planificación. Si DICOM no está disponible, una copia en disco compacto (CD) de la CT se puede cargar directamente en el sistema de planificación. Seleccionar digitalmente la lesión diana y reconstruir un mapa de las vías respiratorias virtual tridimensional. </li><li> Transporte al paciente en camilla del escáner CT a la suite broncoscopia con puntos de referencia electrónicos en su lugar. </li><li> Evaluar al paciente para la anestesia, establecer un acceso IV y adjuntar monitoreo anestésico estándar. </li></ol> class = &quot;jove_title&quot; 2. Procedimiento (broncoscopia Fase) <ol><li> Traslado del paciente a la sala de la broncoscopia. Administrar anestesia sedación profunda utilizando una infusión de propofol (100 - 200 mcg / kg / min). Una de las vías respiratorias se establece con mascarilla laríngea (LMA) o tubo traqueal endotraqueal (ETT). NOTA: La anestesia sólo puede ser administrado por un proveedor certificado. </li><li> Realice una blanca broncoscopia luz (WLB) Inspección de la manera estándar de examinar el árbol traqueobronquial al nivel segmental. </li><li> Realizar unan PA guiada por USEB después de la Asociación Internacional para el Estudio del Cáncer de Pulmón (IASLC) mapa de los ganglios linfáticos para la estadificación del cáncer de pulmón. Si está disponible, aspiración con aguja fina (FNA) muestras se analizan citológico en el lugar. Si no, la muestra es el lugar en formalina para su evaluación posterior. </li><li> Utilice el broncoscopio WLB con la fase REM programa broncoscopia siguiendo el ordenador previamente reconocido o manualmente cepillada vía endobronquial a la lesión con un instrumento de elección a discreción procesalistas (cepillo de citología, las fuerzas de biopsia mandíbula, FNA aguja). </li><li> Avanzar en la R-USEB a través del canal de trabajo y tratar de confirmar la localización de la lesión. </li><li> Una vez en el destino, degustar la lesión con el operador seleccionado instrumento rastreable utilizado para navegar. (Citología cepillo, las fuerzas de la biopsia de la mandíbula, FNA aguja). </li><li> Si el objetivo no puede ser verificado por USEB radial o la anatomía de la vía aérea prohíbe la navegación endobronquial eliminar el broncoscopio y preparar tél paciente por un enfoque transtorácica. Si la lesión no se puede diagnosticar broncoscópicamente preparar al paciente para un enfoque transtorácica. </li></ol> 3. Procedimiento (electromagnética transtorácica aspiración con aguja) <ol><li> Asignar todos los suministros necesarios para el ITAN. (Véase la Tabla de materiales) </li><li> Coloque el paciente en decúbito supino en una manera similar utilizado para la adquisición de imágenes TAC de tórax. </li><li> Usando una aguja de navegación electromagnética prueba de seleccionar el punto de entrada a la cavidad torácica y marcarlo en la superficie de la piel. Punto de entrada debe ser superior a la superficie de la costilla más cercana y evitar estructuras óseas y cualquier estructura vascular. </li><li> Preparar la piel con la solución de clorhexidina al 2%, cubre el campo utilizando una técnica estéril y anestesiar localmente (infiltración subcutánea de aproximadamente 1 a 2 cc de lidocaína al 1%). </li><li> Coloque la aguja estéril de navegación electromagnética en la parte superior del punto de entrada yseleccionar el ángulo al objetivo basado en la observación de la transversal y vistas coronales visto en las pantallas del sistema electromagnéticas. (Punto de mira marca en al menos dos planos diferentes.) </li><li> Estabilizar la aguja y firmemente avanzado a través de la pared torácica en la lesión diana. </li><li> Retire el estilete de la aguja guía de la aguja y tener cuidado para evitar el movimiento de la aguja. En este punto, el cuidado extremo se debe utilizar para evitar el desplazamiento de la aguja inadvertida. Cubra el cubo de la aguja con el dedo. Inserte el 20 G FNA aguja a través de la aguja G 19. Muestra la lesión y proporcionar la muestra para ROSE. </li><li> Programar la biopsia con aguja automática a la distancia deseada o tirar en función del tamaño de la lesión, y luego insertar a través de la aguja G 19. Estabilizar tanto aguja y pistola de biopsia, activar el mecanismo de pistola de biopsia con aguja para realizar la biopsia y retirar del interior de la aguja electromagnética guía de navegación asegurándose de que permanece en pos apropiadoition. </li><li> Avanzar suavemente la sonda de orientación de nuevo en la luz de la aguja percutánea y mantenerla estable. </li><li> Mientras que la aguja se estabiliza de forma continua, el asistente utiliza la hoja de bisturí para eliminar suavemente la muestra de la cánula interna de la aguja de biopsia y colocarlo en el 1/2 x 1/2 pulgadas previamente cortado pad no adherente. Sumerja la almohadilla en una solución de formalina. </li><li> Vuelva a confirmar la colocación adecuada de la aguja dentro de la lesión y luego repetir la operación 4 a 5 veces asegurándose de que la aguja gruesa se gira hacia la derecha o hacia la izquierda para probar diferentes áreas. </li><li> Una vez satisfecho con los especímenes retirar la aguja, de ejercer presión y colocar un pequeño vendaje sobre el sitio de punción. </li></ol> 4. Procedimiento del anuncio <ol><li> Si está disponible, realice la ecografía de noche para evaluar la presencia de pulmón deslizante (ausencia de neumotórax) o utilizar cualquier otra técnica de imagen (fluoroscopia, etc). </li><li> Transferir elpaciente a la sala de recuperación y observar bajo protocolos unidad de cirugía ambulatoria estándar hasta que esté completamente despierto. </li><li> Obtener una radiografía de tórax para descartar complicaciones. </li><li> Descargue paciente a casa después de que se proporcionó educación sobre los potenciales complicaciones después del procedimiento, incluyendo hemorragia y neumotórax. </li></ol>

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	<li>Govert, J. A., Dodd, L. G., Kussin, P. S., Samuelson, W. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+prospective+comparison+of+fiberoptic+transbronchial+needle+aspiration+and+bronchial+biopsy+for+bronchoscopically+visible+lung+carcinoma.">A prospective comparison of fiberoptic transbronchial needle aspiration and bronchial biopsy for bronchoscopically visible lung carcinoma.</a> Cancer. 87, 129-134 (1999).</li><li>Gasparini, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bronchoscopic+biopsy+techniques+in+the+diagnosis+and+staging+of+lung+cancer.">Bronchoscopic biopsy techniques in the diagnosis and staging of lung cancer.</a> Monaldi Arch Chest Dis. 52, 392-398 (1997).</li><li>. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=United+States+cancer+statistics:+1999-2010+incidence+and+mortality+web-based+report.">United States cancer statistics: 1999-2010 incidence and mortality web-based report.</a> US Department of Health and Human Services Centers for Disease Control and Prevention and National Cancer Institute. , (2014).</li><li>Silvestri, G. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Methods+for+staging+non-small+cell+lung+cancer:+Diagnosis+and+management+of+lung+cancer,+3rd+ed:+American+College+of+Chest+Physicians+evidence-based+clinical+practice+guidelines.">Methods for staging non-small cell lung cancer: Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines.</a> Chest. 143, e211S-e250S (2013).</li><li>Steinfort, D. P., Khor, Y. H., Manser, R. L., Irving, L. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radial+probe+endobronchial+ultrasound+for+the+diagnosis+of+peripheral+lung+cancer:+systematic+review+and+meta-analysis.">Radial probe endobronchial ultrasound for the diagnosis of peripheral lung cancer: systematic review and meta-analysis.</a> The European respiratory journal. 37, 902-910 (2011).</li><li>Gex, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Diagnostic+yield+and+safety+of+electromagnetic+navigation+bronchoscopy+for+lung+nodules:+a+systematic+review+and+meta-analysis.">Diagnostic yield and safety of electromagnetic navigation bronchoscopy for lung nodules: a systematic review and meta-analysis.</a> Respiration; international review of thoracic diseases. 87, 165-176 (2014).</li><li>Wang Memoli, J. S., Nietert, P. J., Silvestri, G. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Meta-analysis+of+guided+bronchoscopy+for+the+evaluation+of+the+pulmonary+nodule.">Meta-analysis of guided bronchoscopy for the evaluation of the pulmonary nodule.</a> Chest. 142, 385-393 (2012).</li><li>Lee, K. A., Raval, A. A., Amir, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cost-effectiveness+of+endobronchial+percutaneous+biopsy+compared+with+transthoracic+biopsy+for+diagnosis+of+peripheral+lung+lesions.">Cost-effectiveness of endobronchial percutaneous biopsy compared with transthoracic biopsy for diagnosis of peripheral lung lesions.</a> Lung Cancer Management. 3 (2), 135-148 (2014).</li><li>Rivera, M. P., Mehta, A. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=American+College+of+Chest,+P.+Initial+diagnosis+of+lung+cancer:+ACCP+evidence-based+clinical+practice+guidelines+(2nd+edition).">American College of Chest, P. Initial diagnosis of lung cancer: ACCP evidence-based clinical practice guidelines (2nd edition).</a> Chest. 132, 131S-148S (2007).</li><li>Wiener, R. S., Schwartz, L. M., Woloshin, S., Welch, H. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Population-based+risk+for+complications+after+transthoracic+needle+lung+biopsy+of+a+pulmonary+nodule:+an+analysis+of+discharge+records.">Population-based risk for complications after transthoracic needle lung biopsy of a pulmonary nodule: an analysis of discharge records.</a> Annals of internal medicine. 155, 137-144 (2011).</li></ol>

Los autores recibieron financiación de la investigación que fue proporcionado por Veran Medical Technologies Inc., que produce los instrumentos de EM y TTNA utilizados en esta publicación.

Orientación electromagnética facilita la técnica de biopsia percutánea transtorácica. Es de suma importancia durante el procedimiento para verificar la calibración del equipo adecuado. Durante la inserción de la aguja manteniendo un ángulo constante y mantener la alineación visual utilizando al menos dos planos diferentes es esencial para llegar efectivamente a la lesión diana. Profundidad de inserción de la aguja puede ser modificado entre biopsias para maximizar el área de la cubierta. Preferiblemente, el procedimiento podría ser asistida por un segundo operador, especialmente en el momento de la operación pistola de biopsia, pero un procedimiento único operador es factible. Familiarización con los instrumentos y la técnica toma aproximadamente 2 a 3 inserciones de agujas. Si la formación disponible en los modelos fantasma o modelos de cadáveres bajo supervisión directa de un operador con experiencia es aconsejable. Electromagnética navegación punción transtorácica (E-ITAN) es una tecnología novedosa que complementa la curalquilar arsenal para el diagnóstico de nódulos pulmonares periféricos. Posibles limitaciones del procedimiento son inherentes a la tecnología de navegación electromagnética, como la TC a la divergencia cuerpo y en relación con la naturaleza dinámica del sistema respiratorio. Recomendamos anticipación para el tratamiento de las complicaciones como neumotórax y hemorragia se debe tomar durante cualquier procedimiento percutáneo. En este artículo se describe cómo el E-ITAN se realiza neumólogo intervencionista y la incorporación de la técnica a los métodos broncoscópicos disponibles actuales para la evaluación de los nódulos pulmonares. E-ITAN potencialmente puede reducir la necesidad de otros procedimientos de imagen guiada transtorácica percutánea proporcionan plena integración de broncoscopia y técnicas no broncoscopia en un único procedimiento que podría aumentar el rendimiento diagnóstico, mejorar la seguridad y disminuir el número total de procedimientos. Se necesitan más estudiosed para determinar la utilidad clínica de esta técnica de biopsia moderna.

Un nódulo pulmonar solitario (NPS) es un escenario clínico frecuente que va en aumento debido a la serie de estudios radiográficos de tórax y la implementación de los programas de cribado de cáncer de pulmón. Un nódulo pulmonar, por definición, es de menos de 3 cm de diámetro y una que normalmente está más allá de los bronquios segmentarios broncoscópicamente visualizado. Una lesión mayor de 3 cm se considera una masa pulmonar. Las etiologías de la mayoría de los nódulos pulmonares son las condiciones benignas (infecciones, inflamatorias, vasculares), y en un porcentaje menor son causadas por cáncer de pulmón y otros tumores malignos. Evaluación de un SPN comienza con la evaluación de factores de riesgo, características radiológicas, el tamaño, el crecimiento, la ubicación, el riesgo quirúrgico, etc. La estratificación del riesgo ayuda a seleccionar la gestión individual más adecuado, que va de la vigilancia radiológica de la resección quirúrgica primaria. Modalidades de diagnóstico incluyen técnicas broncoscópicas: (lavado broncoalveolar (BAL), cepillo de citología, transbBiopsia ronchial (B-BxTB), PTB (PTA), sonda de ultrasonido endobronquial radial (R-EEB), la navegación electromagnética (REM), broncoscopia ultra fino, navegación broncoscopia virtual) y no broncoscópico: Imagen guiada biopsia por punción transtorácica y la resección quirúrgica. El rendimiento bronchoscopic usando técnicas convencionales simples para las lesiones menos &lt;3 cm oscila entre 14 -. 50% de 1,2 cáncer de pulmón sigue siendo la principal causa de muertes por cáncer. Representa el 14% de todos los cánceres invasivos diagnosticados cada año y el 28% de todas las muertes por cáncer en los Estados Unidos. 3 El pronóstico y la gestión del tratamiento se determinan por el escenario. La estadificación del cáncer de pulmón de células no pequeñas (NSCLC) se define por el sistema TNM. Determinación del N o estado ganglionar requiere una evaluación estricta de los ganglios linfáticos mediastínicos e hiliares. Ecografía endobronquial (EEB) es una técnica broncoscópica mínimamente invasivo que utilizas ultrasonido para identificar estructuras contiguas a las vías respiratorias facilitando la aspiración con aguja transbronquial (PTB). Para el cáncer de pulmón de la organización de un metanálisis reciente informó una sensibilidad media del 89%, con valores que van desde 46% a 97% y una mediana negativa PV valor predictivo del 91% para PA guiada por USEB. 4 Radial USEB es otra herramienta broncoscópica que puede ser utilizado para localizar lesiones pulmonares parenquimatosas. Es un instrumento de diámetro 1,4 mm con una sonda de ultrasonidos 20 MHz en la punta 360 que genera imágenes de grado con una penetración de 5 cm. Recientemente informaron los datos de esta técnica mostró una sensibilidad de identificación de la neoplasia de 73% (IC 95%, 0,70 hasta 0,76) para los nódulos de cualquier tamaño y el 71% (95% CI, 0,66 a 0,75) para lesiones menores de 2,5 cm 5. Electromagnética de navegación Broncoscopia (ENB) es una tecnología que crea un campo magnético alrededor del paciente lo que permite la determinación de la localización espacial de un dispositivo de sensor dentro del campo magnético. Tsu información se superpone sobre imágenes obtenidas previamente tomografía computarizada (CT), que permiten una visualización de la ubicación del sensor en relación a la anatomía. Una reconstrucción virtual de la broncoscopia de las vías respiratorias del paciente facilita la navegación a la lesión diana. Una vez en el destino, las muestras se toman directamente utilizando una de las dos tecnologías disponibles; instrumentos broncoscópicos rastreables o a través de un canal de trabajo prolongado. Precisión diagnóstica global fue del 73,9% (IC del 95% 68,0% - 79,2%) y valor predictivo negativo 52,1% (IC del 95% 43,5% - 60,6%) y cuando se utiliza al menos una de las otras tecnologías (broncoscopia virtual, ENB, Radial- USEB, guiar vaina, broncoscopio ultrafino) el rendimiento diagnóstico fue 70,0% con un IC del 95% de 67,1% a 72,9% 6 7 Uno de los sistemas disponibles en el comercio tiene la característica añadida para complementar navegación bronchoscopic con la capacidad de convertir desde un enfoque bronchoscopic a un enfoque aguja transtorácica en el casos cuando la lesión no es capaz de acceder broncoscópicamente. Este sistema utiliza una navegación guiada electromagnética 19 G aguja de seguimiento que permite la toma de muestras de biopsias pulmonares utilizando un dispositivo de biopsia automático 20 G. Aspiración con aguja transtorácica (ITAN) es un enfoque de diagnóstico broncoscópico no a nódulos pulmonares y masas. TTNA de una lesión pulmonar periférica se puede realizar bajo la ecografía, la fluoroscopia, tomografía computarizada o una orientación electromagnética. En un meta-análisis actualizado por Rivera et al la sensibilidad agrupada del ITAN para el diagnóstico del carcinoma broncogénico periférica fue de 0,90 (IC del 95%, 0,88 a 0,91). 8 En un estudio realizado por Wiener RS que incluyó 15.865 pacientes con un riesgo reportado de neumotórax después TTNA del 15% (IC del 95%, 14% - 16%) con un 7% (IC del 95%, 6% - 7,2%). gestión que requiere con un tubo torácico 9 ensayos clínicos que investigan el uso de E-ITAN Actualmente en marcha. CASO PRESentación Un 83 años de edad, ex fumadora con la enfermedad crónica dependiente de oxígeno pulmonar obstructiva se encontró casualmente con un PET fluorodeoxiglucosa ávido 1,6 x 1,3 cm espiculados lóbulo superior (RUL) nódulo derecha (Figura 1). Aunque su probabilidad de malignidad fue alta, el paciente se negó intervenciones quirúrgicas y optó por un procedimiento de diagnóstico antes de considerar otras terapias. El escenario típico que puede llevar a la consideración de una evaluación para la biopsia sería un caso de probabilidad intermedia de malignidad o con una alta probabilidad de malignidad con una contraindicación para la resección quirúrgica.

<table><tbody><tr><td>20 G x 15 cm Programmable automatic biopsy needle</td><td>SuperCore Argon Medical devices</td><td>701120150</td><td></td></tr><tr><td>Non Adherent Pads</td><td>Telfa&amp;nbsp;</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sterile scissor</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>2% chlorhexidine gluconate pad</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Surgical Blade #11</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sterile surgical drape</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>1% lidocaine</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sterile gowns</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sterile gloves</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Mask</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Scrub hair cap</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Electronic reference points&amp;nbsp;</td><td>vPAD2 (Veran Medical Technologies)</td><td>INS-0049</td><td></td></tr><tr><td>Planning software&amp;nbsp;</td><td>SPiNDrive&amp;nbsp;2.0 (Veran Medical Technologies)&amp;nbsp;</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Eelectromagnetic navigation platform</td><td>SPiNView (Veran Medical Technologies)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>19 G x 105 mm Electromagnetic navigational needle</td><td>SPiNPerc&amp;nbsp; Veran Medical Technologies</td><td>INS-0029</td><td></td></tr><tr><td>Standard diagnostic Fiberoptic Bronchoscope</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>EBUS Bronchoscope</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Radial EBUS probe UM-S20-17S</td><td>Olympus</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Formaldehyde-based fixative solution.</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Ethanol based fixative</td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

use of electromagnetic navigational transthoracic needle aspiration (e-ttna) for sampling of lung nodules

Lung nodule evaluation represents a clinical challenge especially in patients with intermediate risk for malignancy. Multiple technologies are presently available to sample nodules for pathological diagnosis. Those technologies can be divided into bronchoscopic and non-bronchoscopic interventions. Electromagnetic navigational bronchoscopy is being extensively used for the endobronchial approach to peripheral lung nodules but has been hindered by anatomic challenges resulting in a 70% diagnostic yield. Electromagnetic navigational guided transthoracic needle lung biopsy is novel non-bronchoscopic method that uses a percutaneous electromagnetic tip tracked needle to obtain core biopsy specimens. Electromagnetic navigational transthoracic needle aspiration complements bronchoscopic techniques potentially allowing the provider to maximize the diagnostic yield during one single procedure. This article describes a novel integrated diagnostic approach to pulmonary lung nodules. We propose the use of endobronchial ultrasound transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) for mediastinal staging; radial EBUS, navigational bronchoscopy and E-TTNA during one single procedure to maximize diagnostic yield and minimize the number of invasive procedures needed to obtain a diagnosis. This manuscript describes in detail how the navigation transthoracic procedure is performed. Additional clinical studies are needed to determine the clinical utility of this novel technology.

Todas las muestras de tejidos obtenidos por PA guiada por USEB y E-ITAN son procesadas por el laboratorio central de patología para su posterior análisis. La evaluación patológica de las muestras incluye citológico y la evaluación histológica. Rápida evaluación in situ (ROSE) utiliza una mancha Romanowsky modificado que permite evaluar la adecuación y una evaluación de diagnóstico citomorfológico de los especímenes patológicos. Una evaluación preliminar de procedimiento intra usando ROSE de las biopsias PA guiada por USEB tomadas de las estaciones ganglionares mediastínicas 4L, 4R y 7 era poco revelador de neoplasia evidente. La fase bronchoscopic navegación, apoyado con USEB radial, no pudo localizar la lesión del lóbulo superior derecho debido a las limitaciones anatómicas. El procedimiento se convierte rápidamente en E-ITAN. E-ITAN se llevó a cabo con éxito y el tejido obtenido fue suficiente para su posterior análisis patológico y genético. La patología final de las principales muestras de biopsias E-ITAN fue diagnóstica y en consonancia con el adenocarcinoma. No se observaron complicaciones inmediatas. <img alt="Figura 1" src="/files/ftp_upload/52723/52723fig1.jpg" /> Figura 1. Tomografía computarizada de tórax (Grupo A) y Tomografía por Emisión de Positrones (PET) (Grupo B). Nódulo en el lóbulo superior derecho con un mediastino negativo PET. Escala en cm.

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Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration E-TTNA for Sampling of Lung Nodules

We describe the novel use of electromagnetic navigational guided transthoracic needle aspiration for the pathologic assessment of human lung nodules.

El uso de la navegación electromagnética transtorácica aspiración con aguja (E-ITAN) de muestreo de nódulos pulmonares

Lung nodule evaluation represents a clinical challenge especially in patients with intermediate risk for malignancy. Multiple technologies are presently ...

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Medicine

Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration (E-TTNA) for Sampling of Lung Nodules

22.2K vistas.  Johns Hopkins University. We describe the novel use of electromagnetic navigational guided transthoracic needle aspiration for the pathologic assessment of human lung nodules. 

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Transthoracic Echocardiography in Mice

In recent years, murine models have become the primary avenue for studying the molecular mechanisms of cardiac dysfunction resulting from changes in gene expression. Transgenic and gene targeting methods can be used to generate mice with altered cardiac size and function,1-3 and as a result, in vivo techniques are needed to evaluate their cardiac phenotype. Transthoracic echocardiography, pulse wave Doppler (PWD), and tissue Doppler imaging (TDI) can be used to provide dimensional measurements of the mouse heart and to quantify the degree of cardiac systolic and diastolic performance. Two-dimensional imaging is used to detect abnormal anatomy or movements of the left ventricle, whereas M-mode echo is used for quantification of cardiac dimensions and contractility.4,5 In addition, PWD is used to quantify localized velocity of turbulent flow,6 whereas TDI is used to measure the velocity of myocardial motion.7 Thus, transthoracic echocardiography offers a comprehensive method for the noninvasive evaluation of cardiac function in mice.

Transthoracic echocardiography offers a noninvasive method for the evaluation of cardiac function in mice. A combination of ultrasound and Doppler imaging modalities can be used to obtain dimensional measurements of the heart and intracardiac blood flow, which together provide an assessment of cardiac systolic and diastolic performance.

Ecocardiografía transtorácica en ratones

In recent years, murine models have become the primary avenue for studying the molecular mechanisms of cardiac dysfunction resulting from changes in gene ...

Investigación

Medicina

Entrenamiento Basado en Simulación de EBUS-TBNA

Systematic Endobronchial Ultrasound - The Six Landmarks Approach

Lung cancer is the leading cause of cancer mortality globally. To ensure the correct diagnosis and staging in relation to treatment options, it is crucial to obtain valid biopsies from suspected tumors and mediastinal lymph nodes and accurate identification of the mediastinal lymph nodes regarding the Tumor-Node-Metastasis (TNM)-classification. Flexible bronchoscopy combined with endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) is essential in the workup and diagnosis of patients suspected of lung cancer. EBUS-TBNA from mediastinal lymph nodes is a technically difficult procedure and has been identified as one of the most important procedures that should be integrated into a simulation-based training program for invasive pulmonologists. More specific guidelines that govern training in EBUS-TBNA are needed to meet this demand. We hereby propose a systematic, stepwise approach with specific attention to six landmarks that support the endoscopist when navigating through the bronchial maze. The stepwise approach relying on the six landmarks is used in the EBUS-certified training program offered by the European Respiratory Society (ERS).

Autor destacado: Demostración de la ecografía endobronquial sistemática a los nuevos endoscopistas 

Endobronchial ultrasound-guided sampling using transbronchial needle aspiration plays a key role in staging and diagnosing lung cancer. We propose a systematic stepwise approach dividing the procedure into six landmarks that should be taught to new operators.

Ecografía endobronquial sistemática - El enfoque de los seis puntos de referencia

Lung cancer is the leading cause of cancer mortality globally. To ensure the correct diagnosis and staging in relation to treatment options, it is crucial ...

Investigación sobre el cáncer

Substernal Thyroid Biopsy Using Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Needle Aspiration

Substernal thyroid goiter (STG) represents about 5.8% of all mediastinal lesions1. There is a wide variation in the published incidence rates due to the lack of a standardized definition for STG. Biopsy is often required to differentiate benign from malignant lesions. Unlike cervical thyroid, the overlying sternum precludes ultrasound-guided percutaneous fine needle aspiration of STG. Consequently, surgical mediastinoscopy is performed in the majority of cases, causing significant procedure related morbidity and cost to healthcare. Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Needle Aspiration (EBUS-TBNA) is a frequently used procedure for diagnosis and staging of non-small cell lung cancer (NSCLC). Minimally invasive needle biopsy for lesions adjacent to the airways can be performed under real-time ultrasound guidance using EBUS. Its safety and efficacy is well established with over 90% sensitivity and specificity. The ability to perform EBUS as an outpatient procedure with same-day discharges offers distinct morbidity and financial advantages over surgery. As physicians performing EBUS gained procedural expertise, they have attempted to diversify its role in the diagnosis of non-lymph node thoracic pathologies. We propose here a role for EBUS-TBNA in the diagnosis of substernal thyroid lesions, along with a step-by-step protocol for the procedure.

Substernal thyroid lesions are common, and need to be differentiated from malignancy. Obtaining percutaneous fine needle biopsy is not possible due to its retrosternal location. This article proposes a protocol for biopsy of substernal thyroid lesions using Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Needle Aspiration (EBUS-TBNA).

Subesternal tiroides Biopsia Usando guiada por ecografía endobronquial punción transbronquial

Substernal thyroid goiter (STG) represents about 5.8% of all mediastinal lesions1. There is a wide variation in the published incidence rates due to the ...

Detection of Extravascular Trypanosoma Parasites by Fine Needle Aspiration

Fine Needle Aspiration (FNA) is a routine diagnostic procedure essential to both medical and veterinary practices. It consists of the percutaneous aspiration of cells and/or microorganisms from palpable masses, organs or effusions (fluid accumulation in a body cavity) using a thin needle similar to the regular needle used for the venous puncture. The material collected by FNA is in general highly cellular, and the retrieved aspirate is then smeared, air dried, wet-fixed, stained and observed under a microscope. In the clinical context, FNA is an important diagnostic tool that serves as a guide to the appropriate therapeutic management. Because it is simple, fast, minimally invasive and requires limited investment in the laboratory and human resources, it is extensively used by veterinary practitioners, mostly in domestic, but also in farm animals. In studies using animal models, FNA has the advantage that it can be performed repeatedly in the same animal, enabling longitudinal studies through the collection of cells from tumors and organs/tissues over the course of the disease. In addition to routine microscopy, retrieved material can also be used for immunocytochemistry, electron microscopy, biochemical analysis, flow cytometry, molecular biology or in vitro assays. FNA has been used to identify the protozoan parasite Trypanosoma brucei in the gonads of infected mice, opening the possibility for a future diagnosis in cattle.

Detection of Extravascular Trypanosoma Parasites by Fine Needle Aspiration

Fine Needle Aspiration is a technique, whereby cells are obtained from a lesion or organ using a thin needle. Aspirated material is smeared, stained and examined under a microscope for diagnosis or used for molecular biology, cytometry or in vitro analysis. It is cheap, simple, quick and causes minimal trauma.

Detección de parásitos de tripanosoma extravascular por aspiración de aguja fina

Fine Needle Aspiration (FNA) is a routine diagnostic procedure essential to both medical and veterinary practices. It consists of the percutaneous ...

Inmunología e Infección

Electromagnetic Navigation Transthoracic Nodule Localization for Minimally Invasive Thoracic Surgery

The increased use of chest computed tomography (CT) has led to an increased detection of pulmonary nodules requiring diagnostic evaluation and/or excision. Many of these nodules are identified and excised via minimally invasive thoracic surgery; however, subcentimeter and subsolid nodules are frequently difficult to identify intra-operatively. This can be mitigated by the use of electromagnetic transthoracic needle localization. This protocol delineates the step-by-step process of electromagnetic localization from the pre-operative period to the postoperative period and is an adaptation of the electromagnetically guided percutaneous biopsy previously described by Arias et al. Pre-operative steps include obtaining a same day CT followed by the generation of a three-dimensional virtual map of the lung. From this map, the target lesion(s) and an entry site are chosen. In the operating room, the virtual reconstruction of the lung is then calibrated with the patient and the electromagnetic navigation platform. The patient is then sedated, intubated, and placed in the lateral decubitus position. Using a sterile technique and visualization from multiple views, the needle is inserted into the chest wall at the prechosen skin entry site and driven down to the target lesion. Dye is then injected into the lesion and, then, continuously during needle withdrawal, creating a tract for visualization intra-operatively. This method has many potential benefits when compared to the CT-guided localization, including a decreased radiation exposure and decreased time between the dye injection and the surgery. Dye diffusion from the pathway occurs over time, thereby limiting intra-operative nodule identification. By decreasing the time to surgery, there is a decrease in wait time for the patient, and less time for dye diffusion to occur, resulting in an improvement in nodule localization. When compared to electromagnetic bronchoscopy, airway architecture is no longer a limitation as the target nodule is accessed via a transparenchymal approach. Details of this procedure are described in a step-by-step fashion.

Presented here is a protocol for lung nodule localization using dye marking via electromagnetically navigated transthoracic needle access. The technique described here can be accomplished in the peri-operative period to optimize nodule localization and to successful resection when performing minimally invasive thoracic surgery.

Localización de nódulos transtorácicos de navegación electromagnética para cirugía torácica mínimamente invasiva

The increased use of chest computed tomography (CT) has led to an increased detection of pulmonary nodules requiring diagnostic evaluation and/or ...

Transbronchial Lung Cryobiopsy for Diagnosing Interstitial Lung Diseases and Peripheral Pulmonary Lesions - A Stepwise Approach

Transbronchial lung cryobiopsy (TBLC) is an invasive procedure increasingly implemented during the last decade as an alternative to video-assisted thoracic surgery lung biopsy (SLB) for diagnosing interstitial lung diseases (ILDs). The indication for TBLC has primarily been to sub-classify a specific ILD subtype when this cannot be achieved on the basis of a preceding multidisciplinary team discussion. Although SLB is considered the gold standard for establishing a histological diagnosis, TBLC has been gradually suggested as the first-choice histological diagnostic modality in patients with unclassified ILDs due to a comparable diagnostic yield with SLB, but superior to SLB in terms of complications, including mortality. During recent years, radial endobronchial ultrasound (R-EBUS) and electromagnetic navigation bronchoscopy (ENB)-guided TBLC for peripheral pulmonary lesions have also been described as safe procedures, which may improve the diagnostic yield compared to forceps biopsies. Still, the diagnostic properties of TBLC rely on the quality of the procedure&#39;s performance. This article aims to describe the stepwise approach to conducting TBLC with a flexible bronchoscope for the different indications mentioned, which might be helpful for novice bronchoscopists performing TBLC.

Transbronchial lung cryobiopsy (TBLC) for diagnosing interstitial lung disease and peripheral pulmonary lesions is a high-yield diagnostic and safe procedure. We describe a stepwise approach to conduct TBLC for the different indications mentioned with a flexible bronchoscope, which might be helpful for novice bronchoscopists performing TBLC.

Transbronchial lung cryobiopsy (TBLC) is an invasive procedure increasingly implemented during the last decade as an alternative to video-assisted ...

Radial Endobronchial Ultrasound and Electromagnetic Navigation Bronchoscopy with Fluoroscopy for the Diagnosis of Peripheral Lung Lesions

Diagnosing lung cancer using a flexible bronchoscope is a safe procedure with a very low risk of complications. Bronchoscopy has high diagnostic accuracy for endobronchial lesions, but it falls short when sampling peripheral lesions. Therefore, several modalities have been invented to guide the bronchoscope to the lesion and confirm the location of the tumor before tissue sampling. 
Fluoroscopy is used during bronchoscopy to provide a 2D X-ray image of the thorax during the procedure. The bronchoscope and tools will be visible, as well as lesions if larger than 2.0-2.5 cm. Radial endobronchial ultrasound (rEBUS) consists of an ultrasound probe, small enough to be inserted into the working channel of the bronchoscope. The ultrasound probe is used to differentiate between consolidated tissue, such as tumor tissue, and normal air-filled lung parenchyma. Electromagnetic navigation bronchoscopy (ENB) creates a 3D model of the bronchial tree from computed tomography (CT) scans of the patient. Prior to the bronchoscopy, a route from the trachea to the lesion is planned, to create real-time guidance of the bronchoscope to the lesion during the procedure, similar to the Global Positioning System. The aim of this article is to describe a stepwise approach to performing bronchoscopy with rEBUS and fluoroscopy, bronchoscopy with ENB, rEBUS, and fluoroscopy. In the discussion section, the pros and cons of each modality will be discussed.

Diagnosing small lung tumors is quite difficult using a bronchoscope alone. Electromagnetic navigation bronchoscopy is used to locate the lesion, similar to the Global Positioning System. Radial endobronchial ultrasound and fluoroscopy confirm the correct location and monitor the sampling.

Diagnosing lung cancer using a flexible bronchoscope is a safe procedure with a very low risk of complications. Bronchoscopy has high diagnostic accuracy ...

A Stepwise Approach for Performing Ultrasound Guided Transthoracic Lung Biopsy

Diagnosing patients with radiological lung lesions, especially those suspected of having primary lung cancer, is a common and critical clinical scenario. When selecting the most suitable invasive procedure to establish a diagnosis in these cases, a delicate balance must be struck between achieving a high diagnostic yield, providing staging information, minimizing potential complications, enhancing the patient experience, and controlling costs. The integration of thoracic ultrasound as a routine clinical tool in respiratory medicine has led to increased awareness and utilization of ultrasound-guided invasive techniques in chest procedures, including transthoracic biopsies. By following a systematic and stepwise approach, transthoracic ultrasound-guided lung biopsy emerges as a safe, cost-effective procedure with a remarkable diagnostic accuracy. These attributes collectively position it as an ideal invasive technique when technically feasible. Consequently, in patients presenting subpleural lung lesions suspected of malignancy, transthoracic ultrasound-guided lung biopsy has become a standard procedure in the realm of modern invasive pulmonology.

Transthoracic ultrasound-guided lung biopsy represents a safe, cost-effective, and efficient approach for patients presenting with subpleural lung lesions suspected of malignancy. Employing a systematic, step-by-step process is crucial to achieve optimal patient selection, minimize complication risks, and maximize diagnostic accuracy.

Diagnosing patients with radiological lung lesions, especially those suspected of having primary lung cancer, is a common and critical clinical scenario. ...

El uso de la navegación electromagnética transtorácica aspiración con aguja (E-ITAN) de muestreo de nódulos pulmonares

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