המחברים רוצה להודות גבריאל ליידן עבור תיקון הטיוטה הסופית של מאמר זה.

1. בחירת מטופלים:
<ol><li>לעשות אבחנה של FBSS20.</li>
	<li>
יש לוודא כי המטופל FBSS עונה על כל הקריטריונים הכללה לפני משפט SCS:
	<ol>
<li>כאבי גב תחתון כרוני ו/או כאב ברגל שרשיתי שהיו עקשן לטיפול רפואי מיטבי עבור שהייה של 6 חודשים.</li>
		<li>כאב מתמשך למרות 3 סוגים של טיפולי תרופתי (אקמול, תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות, אופיואידים, תרופות נוגדות דיכאון, תרופות anticonvulsant, וכו ').</li>
		<li>מסלולים lemniscal חייב להשאר לפחות ונתונה (לכיסוי נימול של אזור כואב).</li>
	</ol>
</li>
	<li>לשלול לקבלת פטור עבור SCS בחולים FBSS כגון זיהום פעיל, התמכרות לסמים או מההסתגרות, התוויות פסיכולוגי, תיעד גורמים מכניים של לחץ דם נמוך (discogenic כאב, spondylolisthesis, יציבות עמוד השדרה, ו אחורי משותף דלקת מפרקים ניוונית), וקרישה (בגלל הסיכון של דימומים וסיבוכים אפידורל שטף דם). ודא כי אין קרישה קיים על-ידי שואל שאלות רלוונטיות, בחינת החולה ובדיקת, במידת הצורך, בדיקות דם רלוונטיות עבור קרישה.</li>
</ol>2. Neuromodulation מומחה
<ol><li>אם המטופל FBSS עונה על הקריטריונים לקבלת SCS, להפנות אותו המומחה neuromodulation (NMS). הערה: מומחה neuromodulation של הצוות שלנו היא אחות. הוא מוקדש במלואו כדי neuromodulation וכאב, המתאם של הקבוצה pluridisciplinary, הכולל פסיכולוג, פיזיוטרפיסט, אחות מומחית לכאב.</li>
	<li>לתאר את האנטומיה של המסלולים כאב למטופל, להסביר את ההבדל בין nociceptive וכאב נוירופתי. מסבירים את האתרים הפעולה של תרופות שונות שיכוך כאב, שיכוך כאב משותף. הערה: חשוב כי החולה מבינים את מהות כאב נוירופטי, יכול להבדיל זה כאב nociceptive. ברגע שהחולה הבין הפיזיולוגיה של כאב נוירופתי שלהם, הם מוכנים ללמוד על SCS.</li>
	<li>להסביר למטופל את המושג SCS תיאורטי. הטכניקה היא ככל הנראה לעכב את כאב כרוני על ידי גירוי קוטר גדול מביא סיבי העצב בחוט השדרה, על פי תורת הבקרה השער של כאב.</li>
	<li>למדוד את הציון סולמות אנלוגי חזותי (VAS)21 לרגל, כאבי גב.</li>
	<li>
מסבירים את יעדי הטיפול:
	<ol>
<li>נימול כיסוי של האיזור הכואב של 50 עד 70%.</li>
		<li>הפחתת כאב (VAS ניקוד).</li>
		<li>הפחתת כאבים ותרופות שיכוך כאב משותף.</li>
		<li>שיפור באיכות השינה.</li>
		<li>שיפור איכות החיים.</li>
		<li>שיפור המרחק צעד.</li>
	</ol>
</li>
	<li>להסביר את הרכיבים השונים של המכשיר SCS (עופרת אפידורל מחולל הפעימה הפנימית, את כבל מאריך מתחבר IPG ההפניה) ולתת לחולה לטפל בהם כדי להבין טוב יותר את המערכת.</li>
</ol>3. יצירה של קובץ ה-ביטוח בריאות על ידי NMS
<ol><li>תאר את הקובץ מאפייני הכאב של המטופל, איכות החיים, איכות השינה, אבל גם הפעילויות של החולה, מרחק הלכתי, וצריכה שיכוך כאב, שיכוך כאב משותף. הערה: בחוק הבלגי, הערכה פסיכיאטרית הוא חובה לפני כל ניתוח להשתיל גוף זר. הפסיכיאטר יש לשלול הפרעה פסיכיאטרית כלשהי ולהעריך קיבולות פונקציונלי של המטופל כדי להיות מסוגל לקבל ולחיות עם גוף זר.</li>
	<li>לצרף הקובץ ביטוח בריאות הרשומה הרפואית של המטופל, את הערכה פסיכיאטרית.</li>
</ol>4. ההשתלה של ההפניה מרובה עמודות
<ol><li>לקבל הסכמה מדעת של החולה הסביר את הפרטים של הליך כירורגי, כולל הסיבוכים (זיהום 3 – 6%; סיבוכים נוירולוגיים 0.54 – 1.71%; אפידוראלי 0.19-0.63%; פגיעה בחוט השדרה 0.022 – 0.067%; ו דליפת נוזל מוחי שדרתי 0.05-0.001%)22. הערה: בלגיה הנדרשים בתוך תקופת זמן הבדיקה המשוער להיות הסיבה העיקרית שיעור ההידבקות גבוה יותר (11%) הנהוגות במוסדנו, אנחנו כרגע מנסים לטפל בבעיה זו. זו חייבת להיות מוסברת למטופל.</li>
	<li>בנוסף הסיכונים הנ ל, אשר דומים לאלה הקשורים הליכים אחרים בעמוד השדרה, להסביר את הסיכונים אחרים הקשורים בדרך כלל עם השימוש של השתל, כגון תגובות אלרגיות או מערכת החיסון מערכת החומרים מושתל; הרחבה או שחיקה מגרה מוחי דרך העור או ההעברה; היווצרות של רקמות תגובתי מסביב לעופרת בחלל אפידורלי שיכול לגרום דחיסה מושהית חוט השדרה ושיתוק, הדורשים התערבות כירורגית. זמן תחילת יכול בטווח של שבועות עד שנים רבות לאחר השתל. הערה: שיעור סיבוכים נוירולוגיים עבור עמודה הגבי מלעורית גירוי הפניות הן מעט גבוה יותר (זיהום 3 – 6%; סיבוכים נוירולוגיים 0-2.35%; אפידוראלי 0.75% פגיעה בחוט השדרה 0.03-2.35%; ונוזל מוחי שדרתי זליגת 0.3%)22.</li>
	<li>אם החולה אין שום contraindication, התנהגות MRI כדי לשלול כל חריגה של התחזית medullaris כל כגון dysraphism בעמוד השדרה או אחרים אנומליות מולדות השדרה23.</li>
	<li>לבצע טיפול אנטיביוטי מונע 30 דקות לפני החיתוך באמצעות מנה אחת (IV) תוך ורידי של צפאזולין, 50 מ"ג/ק"ג, עם מספר מרבי של 2 gm, דרך מחט 16 גרם במסלול היקפי.</li>
	<li>עם המטופל בהרדמה כללית (שימוש µg 0.1/Sunfentanil, 2 מ"ג/ק"ג Propolipid ק"ג 1%, 0.3 מ"ג/ק"ג קטמין הידרוכלוריד (ראה טבלה של חומרים), ו- 0.3 מ"ג/ק"ג Rocuronium) במצב שכיבה, מגדירים את הוילונות בין spinous תהליכים של T10, T11 תחת סיוע fluoroscopic.</li>
	<li>לחדור החתך עם 5 מ של פתרון 20 מ"ל של 0.5% נמשך ואדרנלין במפרץ (ראה טבלה של חומרים).</li>
	<li>פצעים וחתכים עד aponeuroses בית החזה מתגלים.</li>
	<li>לנתח את מערכת השרירים הבין-חולייתיים משני צידיו של תהליך supraspinous של T10 ולמקם את המדחק.</li>
	<li>נכרות את supraspinous ואת הרצועות תומכים לעמוד השדרה ומנתחים הנדן של T10 (5 מ"מ מכל צד של 5 מ מ בכיוון craniocaudal).</li>
	<li>לפני הוספת את ההובלה, לבצע laminectomy חלקית של T10 כדי ליצור מספיק מקום כדי לאפשר החדרת ההפניה (אין צורך להסיר את הנדן כולו).</li>
	<li>הכנס את ההובלה דמה לחלל אפידורל, תוך שמירה על החדרת רצועה flavum על החלק העליון של הנדן T11 ללא פגע. הערה: זו פרופריה T11 משמש כמדריך עבור הכניסה של ההפניה לחלל אפידורל.</li>
	<li>מקם את ההובלה medially ככל האפשר בהנחיית fluoroscopic. המיקום של ההפניה הסופי ניתן להגיע מתי להציב קו האמצע ההקרנה של גופות T8-T9 תחת שליטה fluoroscopic.</li>
	<li>תקן על פני רצועה תומכים לעמוד השדרה של T11 על-ידי עושה תפר קטע בודד.</li>
	<li>מנהרה ההרחבות שלך שדה פעיל הצד הלטראלי של הגב (לעיתים קרובות הנכונה) באמצעות הכלי מינהור שמספקת החברה, ולאחר מכן חבר אותם להפניה.</li>
	<li>בדוק fluoroscopically כדי לוודא ההובלה לא זז והוא עדיין בחלל אפידורלי, קו האמצע, ב הקרנת T8-T9.</li>
	<li>הסר את המדחק וודא כי אין דימום.</li>
	<li>תפר את שכבת השרירים-aponeurotic באמצעות תפרים פשוט קטע של חומר קלוע תפרים שנספג סינתטי (ראה טבלה של חומרים).</li>
	<li>לחבר את שתי הרחבות חיצוני מהותי שתי הרחבות חיצוני חיצוני. מנהרה להם השומן התת עורית בצורה כזאת, כי הם לצאת דרך העור 15 ס מ רוחבית החתך. הערה: הבחירה של הצד הנדונה preoperatively עם המטופל, תלוי במיקום השרשה של הגנרטור הדופק הפנימי.</li>
	<li>לעטוף את הרחבות פנימי, חיצוני, תפר את השכבה התת עורית באמצעות תפרים פשוט קטע של חומר קלוע תפרים שנספג סינתטי (ראה טבלה של חומרים).</li>
	<li>להפוך את התפר dermic subcuticular באמצעות חומר שנספג 3/0 תפרים עדינה יותר (ראה טבלה של חומרים), להחיל חיטוי, תחבושות. במהלך שלב זה, מחלקים מנה אחת הרביעי של 1g אקמול ו- 100 מ"ג Tradonal.</li>
</ol>5. ניסוי לאחר הניתוח
<ol><li>כאשר מניחים את ההובלה, להתחבר זה אחד האביזרים המקובלים לגירוי חיצוני לתקופה של ארבעה שבועות. הערה: תקופת מבחן ארוכה זו נדרש על ידי החוק הבלגי כתנאי מגדרם ההשתלה של הגנרטור הדופק במהלך פעולת השני.</li>
	<li>מתחילים את ההפעלות תכנות כמה שעות לאחר הניתוח. המטרה של הטיפול היא לכסות את האזור הכואב על ידי נימול נעימה.</li>
	<li>לחבר את מגרה מוחי חיצוני בהרחבות עופרת חיצוני חיצוני.</li>
	<li>במקום המתכנת המטפל על מגרה מוחי חיצוניים. להפעיל את המתכנת המטפל ולאחר מכן הפעל את גירוי עיצבי. התחל על-ידי הגדרת רוחב פולס (PW) µs 260, בקצב של 60 הרץ.</li>
	<li>אם ניקור מותני היה דו-כיווני, לבצע ההקרנה הראשונה באמצעות קטודית השמור של (+-+), להתחיל עם התצורה גירוי האורך tripolar השמאלית העליונה (איור 1), על מנת לזהות את laterality של ההפניה (ימינה/שמאלה).</li>
	<li>בצע סריקה מהירה של צד שמאל עם ארבעת הנותרים תצורות גירוי האורך tripolar מצד ימין (איור 2). רעיון של רמת metameric כואב נקבעת במהלך ההקרנה החד-צדדי הזה. לאחר מכן, סרוק צד ימין בעקבות ערכת אותו (איור 3).</li>
	<li>לבסוף, להפעיל את configuration(s) גירוי המאפשר כיסוי טוב יותר נימול של area(s) הרגל כואבת. הערה: אם יש LP דו צדדיים, בשתי תצורות גירוי שונים יש לתכנת כדי לקבל כיסוי נימול אופטימלית של האזורים הכואבים שני.</li>
	<li>לכאבי גב, בדוק תצורה רוחבי tripolar בחלק העליון של ההפניה קודם, באמצעות התצורה השמור קטודית (איור 4). אם תצורה זו מעניקה כיסוי נימול לא מספיקות, בדוק תצורה "תבנית פרח דמוי חצי" של אנודות ארבע בסביבה הקתודה (איור 4). אם תצורה זו אינו מספק מספיק נימול כיסוי ו/או כאב דיכוי שוב, השתמש תצורה האורך של tripolar על מנת לוודא גירוי דו צדדיים אפשרי על ידי ערוץ אחד (איור 4).</li>
	<li>לכוונן כיסוי שטח כאבי גב על ידי הגדלת PW כדי 450 µs. הדבר מאפשר להגדיל את האזור של גירוי. להתאים את קצב הדופק בין 40 ל- 60 הרץ, כדי לקבל סיקור נימול מספקת ביותר האזור הכואב. הערה: הגדרות אלה מבוססים על ניסיון עם הפניה כירורגי מרובה עמודות זו והם עשויים להשתנות כמובן עם אסטרטגיה התקן או גירוי שונה (גירוי בעוצמה גבוהה, למשל). לקבלת הוראות מפורטות יותר, להתייעץ את המדריך המהיר מתכנת24.</li>
	<li>להבטיח מעקב קרוב (לפחות פעם בשבוע) של המטופל במהלך שלב הניסיון (1 חודש בבלגיה) כדי לבדוק ריפוי הפצע המתאים ולמטב את כיסוי נימול חוזרת צעדים 5.7, 5.8, 5.9. שימוש סטרילי טכניקה תחבושת משתנה22. לחנך את החולה לגבי הסימנים והתסמינים של זיהום באתר כירורגית מתעוררים.</li>
	<li>בסוף תקופת הניסיון, השימוש מספריים חדות לחתוך את הסיומת חיצוני מיושר עם העור על מנת להפחית את הסיכון של זיהום עד הליך כירורגי הבא.</li>
</ol>6. ההשתלה של הגנרטור הדופק פנימי
<ol><li>אם לשיכוך כאבים גבוהה מ- 50% בסוף תקופת הניסיון חודש (קריטריונים החזר בלגי), לקבל הסכמה מדעת של החולה והגדר תאריך עבור המיקום IPG. לשיכוך כאבים מוערך באמצעות סולם VAS22. הערה: החולה מחליט באתר של המיקום IPG לאחר היתרונות ואת החסרונות של המיקומים השונים הם דנו עם NMS.</li>
	<li>לבצע טיפול אנטיביוטי מונע 30 דקות לפני החיתוך באמצעות מנה תוך ורידי אחת של צפאזולין 50 מ"ג/ק"ג, עם מספר מרבי של 2g, עם מחט 16 גרם.</li>
	<li>עם המטופל בהרדמה כללית (באותו פרוטוקול כפי שצוין ב- 4.3 שלב), עושים חתך עמוק ס מ 7, ס"מ באורך ו-2 וליצור כיס IPG שומן תת עורית לקיר הבטן או את רביע חיצוני של הישבן, על פי משאלות (המטופלים כפי שפורט לפני הניתוח - 6.1 שלב.)</li>
	<li>לסלק את הצלקת הגבי שנעשו עבור השתלה עופרת (4.3 שלב), לנתח את הרחבות עופרת מן הרקמות הסובבות, נתק את ההובלה והרחבותיה חיצוני חיצוני.</li>
	<li>המנהרה הסיומת מהותי לכיוון האתר השרשה של IPG ההפניה.</li>
	<li>להתחבר הרחבות פנימי של ההפניה IPG שלה.</li>
	<li>תפר השכבה התת עורית על ידי תפרים קטעה פשוטה של 2/0 ו- 1/0 קלוע חומר סינתטי תפרים שנספג.</li>
	<li>להפוך את התפר subcuticular עורי באמצעות חומר שנספג 3/0 תפרים פיינר, להחיל חיטוי, תחבושות. במהלך שלב זה, מחלקים מנה אחת הרביעי של gm אקמול 1 ו Tradonal 100 מ"ג.</li>
</ol>7. לאחר הניתוח והטיפול ביקורי מעקב
<ol><li>עם המטפל מתכנת, קבע את הפרמטרים תכנות על פי אלה שעובד הכי טוב במהלך תקופת הניסיון (שלב 5.7).</li>
	<li>ללמד המטופל כיצד להשתמש מתכנת25. הסבר לי שוב הרכיבים השונים של המערכת בגירוי עצבי. לחנך את החולה כדי למנוע פעילויות הדורשות ניתורים או מתיחה מוגזמת.</li>
	<li>להורות למטופל תמיד להודיע לצוות הרפואי כל שיש להם מערכת בגירוי מושתל לפני כל הליך זה החלו. לספק הוראות אודות אזהרות (בדיקת ct לליטוטריפסיה דפיברילציה ו cardioversion, electrocautery, MRI, מיקרוגל אבלציה, מכשירי הקרנה אבטחה) והזהירות (תכשירים צמיחת העצם, מקדחות שיניים, בדיקות אולטרה סאונד, אלקטרוליזה, השדה האלקטרו-מגנטי, לייזר נהלים, הליכים הטיפולי, הקרנות, והתקנים פריטים ביתיים) עבור מערכת בגירוי עצבי.</li>
	<li>להבטיח מעקב הדוק של החולה לאחר הניתוח כדי לבדוק אם אתר כירורגי זיהום וכיסוי נימול המתאים.</li>
</ol>

<ol>
	<li>Schofferman, J., Reynolds, J., Herzog, R., Covington, E., Dreyfuss, P., O'Neill, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Failed+back+surgery:+Etiology+and+diagnostic+evaluation.">Failed back surgery: Etiology and diagnostic evaluation.</a> Spine Journal. 3 (5), 400-403 (2003).</li><li>Hazard, R. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Failed+back+surgery+syndrome:+surgical+and+nonsurgical+approaches.">Failed back surgery syndrome: surgical and nonsurgical approaches.</a> Clinical Orthopaedics and Related Research. 443 (443), 228-232 (2006).</li><li>Rigoard, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+Algorithmic+Programming+Approach+for+Back+Pain+Symptoms+in+Failed+Back+Surgery+Syndrome+Using+Spinal+Cord+Stimulation+with+a+Multicolumn+Surgically+Implanted+Epidural+Lead:+A+Multicenter+International+Prospective+Study.">An Algorithmic Programming Approach for Back Pain Symptoms in Failed Back Surgery Syndrome Using Spinal Cord Stimulation with a Multicolumn Surgically Implanted Epidural Lead: A Multicenter International Prospective Study.</a> Pain Practice. 15 (3), 195-207 (2015).</li><li>Thomson, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Failed+back+surgery+syndrome+-+definition,+epidemiology+and+demographics.">Failed back surgery syndrome - definition, epidemiology and demographics.</a> British Journal of Pain. 7 (1), 56-59 (2013).</li><li>Balagu&#233;, F., Mannion, A. F., Pellis&#233;, F., Cedraschi, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Non-specific+low+back+pain.">Non-specific low back pain.</a> Lancet. 379 (9814), 482-491 (2012).</li><li>Melzack, R., Wall, P. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pain+Mechanisms:+A+New+Theory.">Pain Mechanisms: A New Theory.</a> Science. 150 (3699), 971-979 (1965).</li><li>Gonz&#225;lez, J. C. A., Melzack, R., Wall, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+gate+theory:+Beyond+the+scientific+concept+two+worlds+scientists+dedicated+to+the+understanding+of+pain.">The gate theory: Beyond the scientific concept two worlds scientists dedicated to the understanding of pain.</a> Revista de la Sociedad Espanola del Dolor. 20 (4), 191-202 (2013).</li><li>Loeser, D., John, M. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Concepts+of+pain.">Concepts of pain.</a> The Lancet. 353 (May 8), 1607-1609 (1992).</li><li>Cui, J. G., Linderoth, B., Meyerson, B. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effects+of+spinal+cord+stimulation+on+touch-evoked+allodynia+involve+GABAergic+mechanisms.+An+experimental+study+in+the+mononeuropathic+rat.">Effects of spinal cord stimulation on touch-evoked allodynia involve GABAergic mechanisms. An experimental study in the mononeuropathic rat.</a> Pain. 66 (2-3), 287-295 (1996).</li><li>Song, Z., Meyerson, B. A., Linderoth, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Muscarinic+receptor+activation+potentiates+the+effect+of+spinal+cord+stimulation+on+pain-related+behavior+in+rats+with+mononeuropathy.">Muscarinic receptor activation potentiates the effect of spinal cord stimulation on pain-related behavior in rats with mononeuropathy.</a> Neuroscience Letters. 436 (1), 7-12 (2008).</li><li>Song, Z., Meyerson, B. A., Linderoth, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Spinal+5-HT+receptors+that+contribute+to+the+pain-relieving+effects+of+spinal+cord+stimulation+in+a+rat+model+of+neuropathy.">Spinal 5-HT receptors that contribute to the pain-relieving effects of spinal cord stimulation in a rat model of neuropathy.</a> Pain. 152 (7), 1666-1673 (2011).</li><li>Waszak, P. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Spinal+Cord+Stimulation+in+Failed+Back+Surgery+Syndrome:+Review+of+Clinical+Use,+Quality+of+Life+and+Cost-effectiveness.">Spinal Cord Stimulation in Failed Back Surgery Syndrome: Review of Clinical Use, Quality of Life and Cost-effectiveness.</a> Asian Spine Journal. 10 (6), 1195-1204 (2016).</li><li>Kishima, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Modulation+of+neuronal+activity+after+spinal+cord+stimulation+for+neuropathic+pain;+H(2)15O+PET+study.">Modulation of neuronal activity after spinal cord stimulation for neuropathic pain; H(2)15O PET study.</a> Neuroimage. 49 (2), 2564-2569 (2010).</li><li>Stanc&#225;k, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Functional+magnetic+resonance+imaging+of+cerebral+activation+during+spinal+cord+stimulation+in+failed+back+surgery+syndrome+patients.">Functional magnetic resonance imaging of cerebral activation during spinal cord stimulation in failed back surgery syndrome patients.</a> European Journal of Pain (London, England). 12 (2), 137-148 (2008).</li><li>Yang, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bipolar+spinal+cord+stimulation+attenuates+mechanical+hypersensitivity+at+an+intensity+that+activates+a+small+portion+of+A-fiber+afferents+in+spinal+nerve-injured+rats.">Bipolar spinal cord stimulation attenuates mechanical hypersensitivity at an intensity that activates a small portion of A-fiber afferents in spinal nerve-injured rats.</a> Neuroscience. 199, 470-480 (2011).</li><li>North, R. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Spinal+cord+stimulation+versus+re-operation+in+patients+with+failed+back+surgery+syndrome:+an+international+multicenter+randomized+controlled+trial+(EVIDENCE+study).">Spinal cord stimulation versus re-operation in patients with failed back surgery syndrome: an international multicenter randomized controlled trial (EVIDENCE study).</a> Neuromodulation: Journal of the International Neuromodulation Society. 14, 330-335 (2011).</li><li>Kapural, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+10-kHz+High-Frequency+and+Traditional+Low-Frequency+Spinal+Cord+Stimulation+for+the+Treatment+of+Chronic+Back+and+Leg+Pain:+24-Month+Results+From+a+Multicenter,+Randomized,+Controlled+Pivotal+Trial.">Comparison of 10-kHz High-Frequency and Traditional Low-Frequency Spinal Cord Stimulation for the Treatment of Chronic Back and Leg Pain: 24-Month Results From a Multicenter, Randomized, Controlled Pivotal Trial.</a> Neurosurgery. 79 (5), 667-677 (2016).</li><li>Remacle, T. Y., Bonhomme, V. L., Renwart, H. J. P., Remacle, J. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effect+of+Multicolumn+Lead+Spinal+Cord+Stimulation+on+Low+Back+Pain+in+Failed+Back+Surgery+Patients:+A+Three-Year+Follow-Up.">Effect of Multicolumn Lead Spinal Cord Stimulation on Low Back Pain in Failed Back Surgery Patients: A Three-Year Follow-Up.</a> Neuromodulation: Technology at the Neural Interface. 20 (7), 668-674 (2017).</li><li>Veizi, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Spinal+Cord+Stimulation+(SCS)+with+Anatomically+Guided+(3D)+Neural+Targeting+Shows+Superior+Chronic+Axial+Low+Back+Pain+Relief+Compared+to+Traditional+SCS-LUMINA+Study.">Spinal Cord Stimulation (SCS) with Anatomically Guided (3D) Neural Targeting Shows Superior Chronic Axial Low Back Pain Relief Compared to Traditional SCS-LUMINA Study.</a> Pain Medicine (Malden, Mass). 18 (8), 1534-1548 (2017).</li><li>Chan, C., Peng, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Failed+back+surgery+syndrome.">Failed back surgery syndrome.</a> Pain Medicine. 12 (4), 577-606 (2011).</li><li>Hawker, G., Mian, S., Kendzerska, T., French, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Measures+of+adult+pain.">Measures of adult pain.</a> Arthritis Care and Research. 63 (11), 240-252 (2011).</li><li>Deer, T. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Neurostimulation+Appropriateness+Consensus+Committee+(NACC)+Safety+Guidelines+for+the+Reduction+of+Severe+Neurological+Injury.">The Neurostimulation Appropriateness Consensus Committee (NACC) Safety Guidelines for the Reduction of Severe Neurological Injury.</a> Neuromodulation. 20 (1), 15-30 (2017).</li><li>Gupta, P., Kumar, A., Kumar, A., Goel, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Congenital+Spinal+Cord+Anomalies:+A+Pictorial+Review.">Congenital Spinal Cord Anomalies: A Pictorial Review.</a> Current Problems in Diagnostic Radiology. 42 (2), 57-66 (2013).</li><li>. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Medtronic N'VISION&#174; Programmer Quick Guide. , (2009).</li><li>. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Medtronic MyStim&#174; Programmer Quick Guide. , (2014).</li><li>Frey, M. E., Manchikanti, L., Benyamin, R. M., Schultz, D. M., Smith, H. S., Cohen, S. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Spinal+cord+stimulation+for+patients+with+failed+back+surgery+syndrome:+a+systematic+review.">Spinal cord stimulation for patients with failed back surgery syndrome: a systematic review.</a> Pain Physician. 12 (2), 379-397 (2009).</li></ol>

המחברים אין לחשוף.

מחקרים שנעשו לאחרונה הראו כי SCS יכול לשפר את הרכיבים כאב שונות של חולים FBSS בצורה אמינה, לשפר את איכות חייהם (למשל, איכות שינה ופעילות גופנית), יתרונות אלה מתקיימים במהלך מעקב לטווח ארוך 3 , 17 , 18 , 19.
תלוי ...

תסמונת כשל ניתוח הגב (FBSS) מתייחס מתמיד, כרוני כאב לאחר ניתוח בעמוד השדרה. לפני FBSS יכול להיות תנאים הוותיקים, אחרים, כגון בעצבים שורש מתמיד, עצב קבע פציעה השורש כתוצאה דחיסה המקורי או ניתוח ארכנואידיטיס, אבחנות שגויות הראשונית, תועדו הסיבות מכני כאבי גב תחתון (כגון יציבות עמוד השדרה, דלקת מפרקים ניוונית משותפת האחורי, spondylolysthesis וכאב discogenic), צריכה להיות שלא נכללו1,2,3. FBSS חולים ייתכן שיהיה קשה או השבתת כאב נוירופטי, התסמונת הוא מדאיג שכן הוא כרוני ועמיד בפני טיפול קונבנציונלי. השכיחות שלה ואת שכיחות דומים לאלה של דלקת מפרקים שגרונית4. ולכן נטל כבד על החברות המתועשות5.
גירוי השדרה (SCS) עם הפניות אפידורל הגבי יכול לשמש לטיפול כאבי גב (BP), הרגל כאב (LP) בחולים FBSS, למרות המנגנון הקלה של כאב SCS לא מלא נחקר. לפי התיאוריה שליטה בשער, אשר הועלתה לראשונה על ידי רונלד Melzack וקיר פטריק בשנת 1965, המוח מנטרת את הפעילות של רשת עצבית קטנים מפוזרים לאורך הקרן הגבי של חוט השדרה זה מוסדר על ידי nociceptive, אלא גם afferents nociceptive6. אלה מעגלים מורכבים ב שטחי הצופר הגבי של חוט השדרה אחראים בהקלה על כאבים במיקום מסוים בגוף גירוי חוש המישוש אינטנסיבי מוחל על אותו מקום7,8. עם זאת, מספר מחקרים הראו כי SCS תלויה לא רק תיאוריה זו. דווח על מספר הנוירוטרנסמיטרים (אצטילכולין, גאמא אמינו בוטירית ו סרוטונין) יש תפקיד SCS מנגנון9,10,11,12, כמו גם מספר רב של אזורי מוח 13 , 14 ו סיבים שונים בעמוד השדרה15.
התקן SCS כוללת של עופרת אפידורל, מחולל הפעימה הפנימית (IPG) בכבל מאריך כדי להתחבר IPG ההפניה. ההגדרות גירוי מותאמים על ידי שליטה מרחוק חיצונית. ניתן להשתמש בשני סוגי אלקטרודה, כלומר, מלעורית וכירורגי מובילה.
היעילות של SCS לשפר את רכיב שרשיתי LP של FBSS כבר הוכח במחקרים שפורסמו בעבר, כולל מחקר ' הראיות '16, ואת שתי טכנולוגיות חדשות לאחרונה הוכחו כיעילים לטיפול בבעיות לחץ דם רכיב, אשר ידוע להיות עקשניים למערכת הייצוב והבקרה. הראשון הוא גירוי בתדירות גבוהה17. השני הוא השימוש של עופרת שתאוגד כירורגי3,18. החסרונות העיקריים של הטכניקה לשעבר הם כי הסוללות שלהם צורך יותר תכוף לחייב אופטימיזציה בתכנות. קוראים תיגר על ידי עוד "לשטוף" זמני19. השיטה השנייה היא פולשניים יותר מאשר שיטת גירוי בתדירות גבוהה מלעורית מכיוון שהיא דורשת laminectomy קטן, שהופך peroperative נימול מיפוי תחת הרדמה מקומית מאתגר, למרות אפשרי3. אכן, הליך זה יכול להתבצע בהרדמה מקומית, שיושלם על-ידי הרגעה או הרדמה בעמוד השדרה בהכרה3. המוסד שלנו, כשמתכוונים כאבי גב בחולים FBSS, אנחנו במקום כזה מוביל כירורגי דרך laminectomy קטן ברמת בית החזה 10בתאנון עם המטופל בהרדמה כללית. יעילות מתמשכת של שיטה זו עם הפניות מרובה עמודות כאלה לטיפול LP, לחץ הדם בחולים FBSS הוכח על ידי מעקב שנה 3-18. פרוטוקול מפורט של השיטה שלנו היא כדלקמן.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>16-20 GA needle</td>
			<td>BD Insyte- W</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>NaCl 0.9% 1 L</td>
			<td>Baxter</td>
			<td>AKE1324</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Iso-betadine Dermic (500mL)</td>
			<td>MEDA</td>
			<td>09461.16</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Iso-betadine Soap (500mL)</td>
			<td>MEDA</td>
			<td>09462.10</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Iso-betadine hydroalcoolic (125 mL)</td>
			<td>MEDA</td>
			<td>41534.1</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ziehm Vision R FD</td>
			<td>Ziehm Imaging Inc.</td>
			<td>CB05183</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Marcain 0.5% + adrenaline 1/200.000 20 mL</td>
			<td>Astrazenca</td>
			<td>PA 970/46/2</td>
			<td>0.5% Bupivacaine/1:200,000 adrenaline solution&#160;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>external Neurostimulator (eNs)&#160;</td>
			<td>&#160;Medtronic Inc., MN, USA</td>
			<td>37022</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Trousse de colonne lombaire CHR Citadelle (Procedure pack)&#160;</td>
			<td>M&#246;lnlycke</td>
			<td>97061425-01</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>OR Table</td>
			<td>Maquet</td>
			<td>1150.30D0</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>OR Lights</td>
			<td>Trumpf</td>
			<td>1929278</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Specify SureScan MRI</td>
			<td>&#160;Medtronic Inc., MN, USA</td>
			<td>977C165</td>
			<td>Multicolumn lead</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Primeadvanced surescan mri neurostimulator&#160;</td>
			<td>&#160;Medtronic Inc., MN, USA</td>
			<td>97702</td>
			<td>Internal Pulse Generator</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Monocryl 3/0</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>Y423</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Polysorb 2/0</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>GL123</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Polysorb 1</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>CL535</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Polysorb 2</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>CL055</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cutiplast Steril 20x10 cm</td>
			<td>Smith&#38;Nephew</td>
			<td>66001475</td>
			<td>Bandage</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>MyStim Programmer</td>
			<td>&#160;Medtronic Inc., MN, USA</td>
			<td>97740</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>FixoCath</td>
			<td>Pajunk</td>
			<td>001151-37Z</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>N&#39;Vision Programmer&#160;</td>
			<td>&#160;Medtronic Inc., MN, USA</td>
			<td>8840</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>3M Tegaderm Film 10x12cm</td>
			<td>3M Deutschland GmbH</td>
			<td>1626W</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Extension Kit</td>
			<td>Medtronic Inc., MN, USA</td>
			<td>37081-40</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Paracetamol</td>
			<td>Fresenius Kabi</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tradonal&#160;</td>
			<td>Meda Pharma</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sufentanil</td>
			<td>Janssen- Cilag</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Propolipid 1%</td>
			<td>Fresenius Kabi</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ketalar (Ketamine Hydrochloride)</td>
			<td>Pfizer</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Rocuronium Bromide</td>
			<td>Bbraun</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cefazolin</td>
			<td>Milan</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

treating low back pain in failed back surgery patients with multicolumn-lead spinal cord stimulation

תסמונת כשל ניתוח הגב (FBSS) מתייחס מתמיד, כרוני כאב לאחר ניתוח בעמוד השדרה. גירוי השדרה עם הפניות אפידורל הגבי יכול לשמש לטיפול בכאב בגב וברגל בחולים FBSS. מאמר זה מציג פרוטוקול מפורט באמצעות גירוי השדרה עם הפניות כירורגי בחולים FBSS. במחלקה שלנו, עם המטופל בהרדמה כללית, אנו ממקמים את ההובלה בחלל אפידורלי באמצעות laminectomy קטנה ברמת בית החזה 10בתאנון . השמה של ההפניה ואחריו תקופת ניסיון 1 חודש בעופרת מוחצן. אם הקלה בכאב גדול מ- 50% בסוף משפט גירוי זה חודש (נדרש לפי קריטריונים החזר בלגי), מחולל הפעימה הפנימית זה לאחר מכן תחת העור, מחובר ההפניה בהליך כירורגי השני. הראו כי בעזרת טכניקה זו בחולים FBSS שנבחרו בקפידה יכול לשפר באופן משמעותי כאב גב, כאב ברגל, בפעילות סבלניים, איכות החיים לתקופה ממושכת של זמן.

מחקר פרוספקטיבי, שאינם אקראי, מבוקר של 62 חולים FBSS רצופות שהיו מושתלים עם חוט מרובה עמודות באמצעות שיטה זו במרכז שלנו, CHR סיטדל, בליאז ', בלגיה, יצא לאחרונה לאור Neuromodulation18 . כל החולים היו ניתוח בעמוד השדרה הקודם, היה הוקרנו עבור גורמים משניים אפשריים הכאב שלהם, הי?...

Watch this Scientific Journal Video about Treating Low Back Pain in Failed Back Surgery Patients with Multicolumn-lead Spinal Cord Stimulation at JoVE.com

Treating Low Back Pain in Failed Back Surgery Patients with Multicolumn-lead Spinal Cord Stimulation

כאבי גב תחתון בטיפול בחולים שנכשלו ניתוח בגב עם גירוי השדרה מספר עמודות כטווח-עופרת

מאמר זה מציג שיטה המשתמשת גירוי השדרה עם חוט שתאוגד לטיפול כאבי גב תחתון נוירופתי בחולים שנכשלו ניתוח בגב.

Failed back surgery syndrome (FBSS) refers to persistent, chronic pain following spinal surgery. Spinal cord stimulation with dorsal epidural leads can be ...

treating-low-back-pain-failed-back-surgery-patients-with-multicolumn

Research

JoVE Journal

Behavior

14.4K Views.  CHR Citadelle. מאמר זה מציג שיטה המשתמשת גירוי השדרה עם חוט שתאוגד לטיפול כאבי גב תחתון נוירופתי בחולים שנכשלו ניתוח בגב.

Video: Treating Low Back Pain in Failed Back Surgery Patients with Multicolumn-lead Spinal Cord Stimulation

Functional Magnetic Resonance Imaging (fMRI) with Auditory Stimulation in Songbirds

The neurobiology of birdsong, as a model for human speech, is a pronounced area of research in behavioral neuroscience. Whereas electrophysiology and molecular approaches allow the investigation of either different stimuli on few neurons, or one stimulus in large parts of the brain, blood oxygenation level dependent (BOLD) functional Magnetic Resonance Imaging (fMRI) allows combining both advantages, i.e. compare the neural activation induced by different stimuli in the entire brain at once. fMRI in songbirds is challenging because of the small size of their brains and because their bones and especially their skull comprise numerous air cavities, inducing important susceptibility artifacts. Gradient-echo (GE) BOLD fMRI has been successfully applied to songbirds 1-5 (for a review, see 6). These studies focused on the primary and secondary auditory brain areas, which are regions free of susceptibility artifacts. However, because processes of interest may occur beyond these regions, whole brain BOLD fMRI is required using an MRI sequence less susceptible to these artifacts. This can be achieved by using spin-echo (SE) BOLD fMRI 7,8 . In this article, we describe how to use this technique in zebra finches (Taeniopygia guttata), which are small songbirds with a bodyweight of 15-25 g extensively studied in behavioral neurosciences of birdsong. The main topic of fMRI studies on songbirds is song perception and song learning. The auditory nature of the stimuli combined with the weak BOLD sensitivity of SE (compared to GE) based fMRI sequences makes the implementation of this technique very challenging.

Functional Magnetic Resonance Imaging fMRI with Auditory Stimulation in Songbirds

This article shows an optimized procedure for imaging of the neural substrates of auditory stimulation in the songbird brain using functional Magnetic Resonance Imaging (fMRI). It describes the preparation of the sound stimuli, the positioning of the subject and the acquisition and subsequent analysis of the fMRI data.

הדמיה תהודה מגנטית תפקודית (fMRI) עם גירוי שמיעתי בציפורי שיר

The neurobiology of birdsong, as a model for human speech, is a pronounced area of research in behavioral neuroscience. Whereas electrophysiology and ...

Use of the Operant Orofacial Pain Assessment Device (OPAD) to Measure Changes in Nociceptive Behavior

We present an operant system for the detection of pain in awake, conscious rodents. The Orofacial Pain Assessment Device (OPAD) assesses pain behaviors in a more clinically relevant way by not relying on reflex-based measures of nociception. Food fasted, hairless (or shaved) rodents are placed into a Plexiglas chamber which has two Peltier-based thermodes that can be programmed to any temperature between 7 &deg;C and 60 &deg;C. The rodent is trained to make contact with these in order to access a reward bottle. During a session, a number of behavioral pain outcomes are automatically recorded and saved. These measures include the number of reward bottle activations (licks) and facial contact stimuli (face contacts), but custom measures like the lick/face ratio (total number of licks per session/total number of contacts) can also be created. The stimulus temperature can be set to a single temperature or multiple temperatures within a session. The OPAD is a high-throughput, easy to use operant assay which will lead to better translation of pain research in the future as it includes cortical input instead of relying on spinal reflex-based nociceptive assays.

Use of the Operant Orofacial Pain Assessment Device OPAD to Measure Changes in Nociceptive Behavior

We present a user-friendly, high-throughput operant system for the evaluation of pain behaviors in awake, conscious rodents. The Orofacial Pain Assessment Device (OPAD) can assess pain through a reward/conflict paradigm thus providing a more humane way of testing. This protocol will yield more clinically relevant and translational data from rodents.

שימוש במכשיר ההערכה אופרנטית orofacial כאב (OPAD) כדי למדוד שינויים בהתנהגות nociceptive

We present an operant  system for the detection of pain in awake, conscious rodents. The Orofacial  Pain Assessment Device (OPAD) assesses pain behaviors ...

Stimulating the Lip Motor Cortex with Transcranial Magnetic Stimulation

Transcranial magnetic stimulation (TMS) has proven to be a useful tool in investigating the role of the articulatory motor cortex in speech perception. Researchers have used single-pulse and repetitive TMS to stimulate the lip representation in the motor cortex. The excitability of the lip motor representation can be investigated by applying single TMS pulses over this cortical area and recording TMS-induced motor evoked potentials (MEPs) via electrodes attached to the lip muscles (electromyography; EMG). Larger MEPs reflect increased cortical excitability. Studies have shown that excitability increases during listening to speech as well as during&#160;viewing speech-related movements. TMS can be used also to disrupt the lip motor representation. A 15-min train of low-frequency sub-threshold repetitive stimulation has been shown to suppress motor excitability for a further 15-20 min. This TMS-induced disruption of the motor lip representation impairs subsequent performance in demanding speech perception tasks and modulates auditory-cortex responses to speech sounds. These findings are consistent with the suggestion that the motor cortex contributes to speech perception. This article describes how to localize the lip representation in the motor cortex and how to define the appropriate stimulation intensity for carrying out both single-pulse and repetitive TMS experiments.

Transcranial magnetic stimulation (TMS) has proven to be a useful tool in investigating the role of the articulatory motor cortex in speech perception.&#160; This article describes how to record motor evoked potentials (MEPs) from the lip muscles and how to disrupt the motor lip representation using repetitive TMS.

מגרה את השפתיים מוטור קורטקס עם גירוי מגנטי Transcranial

Transcranial magnetic stimulation (TMS) has proven to be a useful tool in investigating the role of the articulatory motor cortex in speech perception. ...

Treating Clinical Depression with Repetitive Deep Transcranial Magnetic Stimulation Using the Brainsway H1-coil

Repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) is an emerging non-pharmacological approach to treating many brain-based disorders. rTMS uses electromagnetic coils to stimulate areas of the brain non-invasively. Deep transcranial magnetic stimulation (dTMS) with the Brainsway H1-coil system specifically is a type of rTMS indicated for treating patients with major depressive disorder (MDD) who are resistant to medication. The unique H1-coil design of this device is able to stimulate neuronal pathways that lie deeper in the targeted brain areas than those reached by conventional rTMS coils. dTMS is considered to be low-risk and well tolerated, making it a viable treatment option for people who have not responded to medication or psychotherapy trials for their depression.
Randomized, sham-control studies have demonstrated that dTMS produces significantly greater improvement in depressive symptoms than sham dTMS treatment in patients with major depression that has not responded to antidepressant medication. In this paper, we will review the methodology for treating major depression with dTMS using an H1-coil.

Here we present a protocol outlining the methodology for treatment of Major Depressive Disorder using the deep Transcranial Magnetic Stimulation (dTMS) system.

טיפול דיכאון קליני עם גירוי מגנטי Transcranial העמוק חוזר שימוש סליל H1 בריינסוויי

Repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) is an emerging non-pharmacological approach to treating many brain-based disorders. rTMS uses ...

Eye-Tracking Control to Assess Cognitive Functions in Patients with Amyotrophic Lateral Sclerosis

Amyotrophic lateral sclerosis (ALS) is a neurodegenerative disorder with pathological involvement of upper and lower motoneurons, subsequently leading to progressive loss of motor and speech abilities. In addition, cognitive functions are impaired in a subset of patients. To evaluate these potential deficits in severely physically impaired ALS patients, eye-tracking is a promising means to conduct cognitive tests. The present article focuses on how eye movements, an indirect means of communication for physically disabled patients, can be utilized to allow for detailed neuropsychological assessment. The requirements, in terms of oculomotor parameters that have to be met for sufficient eye-tracking in ALS patients are presented. The properties of stimuli, including type of neuropsychological tests and style of presentation, best suited to successfully assess cognitive functioning, are also described. Furthermore, recommendations regarding procedural requirements are provided. Overall, this methodology provides a reliable, easy to administer and fast approach for assessing cognitive deficits in patients who are unable to speak or write such as patients with severe ALS. The only confounding factor might be deficits in voluntary eye movement control in a subset of ALS patients.

Cognitive deficits are common in about one third of patients with amyotrophic lateral sclerosis, a neurological condition leading to progressive impairments in speech and movement abilities. To conduct cognitive tests in patients unable to speak or write a reliable and easy to administer eye-tracking paradigm was developed.

בקרת Eye-מעקב כדי להעריך תפקודים קוגניטיביים אצל חולים עם טרשת לרוחב amyotrophic

Amyotrophic lateral sclerosis (ALS) is a neurodegenerative disorder with pathological involvement of upper and lower motoneurons, subsequently leading to ...

Using Laser Doppler Imaging and Monitoring to Analyze Spinal Cord Microcirculation in Rat

Laser Doppler flowmetry (LDF) is a noninvasive method for blood flow (BF) measurement, which makes it preferable for measuring microcirculatory alterations of the spinal cord. In this article, our goal was to use both Laser Doppler imaging and monitoring to analyze the change of BF after spinal cord injury. Both the laser Doppler image scanner and the probe/monitor were being employed to obtain each readout. The data of LDPI provided a local distribution of BF, which gave an overview of perfusion around the injury site and made it accessible for comparative analysis of BF among different locations. By intensely measuring the probing area over a period of time, a combined probe was used to simultaneously measure the BF and oxygen saturation of the spinal cord, showing overall spinal cord perfusion and oxygen supply. LDF itself has a few limitations, such as relative flux, sensitivity to movement, and biological zero signal. However, the technology has been applied in clinical and experimental study due to its simple setup and rapid measurement of BF.

Here we present a combination of laser Doppler perfusion imaging (LDPI) and laser Doppler perfusion monitoring (LDPM) to measure spinal cord local blood flows and oxygen saturation (SO2), as well as a standardized procedure for introducing spinal cord trauma on rat.

באמצעות דופלר לייזר הדמיה וניטור כדי לנתח את חוט השדרה Microcirculation בעכברוש

Laser Doppler flowmetry (LDF) is a noninvasive method for blood flow (BF) measurement, which makes it preferable for measuring microcirculatory ...

Paradigms of Lower Extremity Electrical Stimulation Training After Spinal Cord Injury

Skeletal muscle atrophy, increased adiposity and reduced physical activity are key changes observed after spinal cord injury (SCI) and are associated with numerous cardiometabolic health consequences. These changes are likely to increase the risk of developing chronic secondary conditions and impact the quality of life in persons with SCI. Surface neuromuscular electrical stimulation evoked resistance training (NMES-RT) was developed as a strategy to attenuate the process of skeletal muscle atrophy, decrease ectopic adiposity, improve insulin sensitivity and enhance mitochondrial capacity. However, NMES-RT is limited to only a single muscle group. Involving multiple muscle groups of the lower extremities may maximize the health benefits of training. Functional electrical stimulation-lower extremity cycling (FES-LEC) allows for the activation of 6 muscle groups, which is likely to evoke greater metabolic and cardiovascular adaptation. Appropriate knowledge of the stimulation parameters is key to maximizing the outcomes of electrical stimulation training in persons with SCI. Adopting strategies for long-term use of NMES-RT and FES-LEC during rehabilitation may maintain the integrity of the musculoskeletal system, a pre-requisite for clinical trials aiming to restore walking after injury. The current manuscript presents a combined protocol using NMES-RT prior to FES-LEC. We hypothesize that muscles conditioned for 12 weeks prior to cycling will be capable of generating greater power, cycle against higher resistance and result in greater adaptation in persons with SCI.

Spinal cord injury is a traumatic medical condition that may result in elevated risks of chronic secondary metabolic disorders. Here, we presented a protocol using surface neuromuscular electrical stimulation-resistance training in conjunction with functional electrical stimulation-lower extremities cycling as a strategy to ameliorate several of these medical problems.

פרדיגמות של הגפיים התחתון גירוי חשמלי אימון לאחר פגיעה בחוט השדרה

Skeletal muscle atrophy, increased adiposity and reduced physical activity are key changes observed after spinal cord injury (SCI) and are associated with ...

Brain State-dependent Brain Stimulation with Real-time Electroencephalography-Triggered Transcranial Magnetic Stimulation

The effect of a stimulus to the brain depends not only on the parameters of the stimulus but also on the dynamics of brain activity at the time of the stimulation. The combination of electroencephalography (EEG) and transcranial magnetic stimulation (TMS) in a real-time brain state-dependent stimulation system allows the study of relations of dynamics of brain activity, cortical excitability, and plasticity induction. Here, we demonstrate a newly developed method to synchronize the timing of brain stimulation with the phase of ongoing EEG oscillations using a real-time data analysis system. This real-time EEG-triggered TMS of the human motor cortex, when TMS is synchronized with the surface EEG negative peak of the sensorimotor &#181;-alpha (8-14 Hz) rhythm, has shown differential corticospinal excitability and plasticity effects. The utilization of this method suggests that real-time information about the instantaneous brain state can be used for efficacious plasticity induction. Additionally, this approach enables personalized EEG-synchronized brain stimulation which may lead to the development of more effective therapeutic brain stimulation protocols.

This paper describes real-time electroencephalography-triggered transcranial magnetic stimulation to study and modulate human brain networks.

המוח מעורר גירוי המוח עם אלקטרונצגרפיה בזמן אמת-מופעלות גירוי מגנטי Transcranial

The effect of a stimulus to the brain depends not only on the parameters of the stimulus but also on the dynamics of brain activity at the time of the ...

Home-Based Prescribed Pulmonary Exercise in Patients with Stable Chronic Obstructive Pulmonary Disease

As a systemic disease, chronic obstructive pulmonary disease (COPD) affects the respiratory system, inducing restless and exercise dyspnea. It also impacts exercise capacity and forms a vicious circle in which it further aggravates the condition of patients and accelerates disease progression. As a functional holistic exercise, traditional Chinese exercises (TCE) play an important role in the rehabilitation of COPD on the basis of adjusting the breath and performing coordinated movements. This study investigates the effects of prescribed pulmonary exercises (which are modified from TCE) on exercise capacity of upper and lower limbs, endurance exercise capacity, and quality of life in stable COPD patients. The goal is to determine the accessibility of these prescribed exercises in COPD rehabilitation. Participants are randomly divided into a non-exercise control group (CG) or prescribed pulmonary exercise group (PG) at a ratio of 1: 1. The PG receives intervention for 60 min twice per day, 7 days a week, for a total of 3 months. The intensity is measured using the Borg category-ratio 10 scale and with a heart-rate monitor. Then, an exercise capacity test and quality of life questionnaire are scheduled at 1 week before and after the formal intervention. After 3 months of intervention, the 30 s arm curl test, 30 s sit-to-stand test, 6 min walking test, and quality of life show significant improvement in COPD patients (p &#60; 0.05). These findings indicate that prescribed pulmonary exercises can be applied as alternative, convenient, and effective home- and community-based exercises for stable COPD patients.

Presented here is a protocol to investigate the effects of home-based prescribed pulmonary exercise in stable chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients, which is modified based on traditional Chinese exercises according to dyspnea and limited exercise capacity observed in COPD patients.

הביתה מבוסס תרגיל ריאות מרשם בחולים עם מחלת ריאות חסימתית כרונית כרוניות

As a systemic disease, chronic obstructive pulmonary disease (COPD) affects the respiratory system, inducing restless and exercise dyspnea. It also ...

Using Unidirectional Rotations to Improve Vestibular System Asymmetry in Patients with Vestibular Dysfunction

The vestibular system provides information about head movement and mediates reflexes that contribute to balance control and gaze stabilization during daily activities. Vestibular sensors are located in the inner ear on both sides of the head and project to the vestibular nuclei in the brainstem. Vestibular dysfunction is often due to an asymmetry between input from the two sides. This results in asymmetrical neural inputs from the two ears, which can produce an illusion of rotation, manifested as vertigo. The vestibular system has an impressive capacity for compensation, which serves to rebalance how asymmetrical information from the sensory end organs on both sides is processed at the central level. To promote compensation, various rehabilitation programs are used in the clinic; however, they primarily use exercises that improve multisensory integration. Recently, visual-vestibular training has also been used to improve the vestibulo-ocular reflex (VOR) in animals with compensated unilateral lesions. Here, a new method is introduced for rebalancing the vestibular activity on both sides in human subjects. This method consists of five unidirectional rotations in the dark (peak velocity of 320&#176;/s) toward the weaker side. The efficacy of this method was shown in a sequential, double-blinded clinical trial in 16 patients with VOR asymmetry (measured by the directional preponderance in response to sinusoidal rotations). In most cases, VOR asymmetry decreased after a single session, reached normal values within the first two sessions in one week, and the effects lasted up to 6 weeks. The rebalancing effect is due to both an increase in VOR response from the weaker side and a decrease in response from the stronger side. The findings suggest that unidirectional rotation can be used as a supervised rehabilitation method to reduce VOR asymmetry in patients with longstanding vestibular dysfunction.

A new rehabilitation method is presented for rebalancing the vestibular system in patients with asymmetric responses, which consists of unidirectional rotations toward the weaker side. By directly modifying the vestibular pathway rather than enhancing the multisensory aspects of compensation, asymmetry can be normalized within 1-2 sessions and show lasting effects.

שימוש בסיבובים חד כיווני לשיפור שיווי מערכת בתוך שיווי מערכות סימטריה בחולים עם חוסר תפקוד לקוי

The vestibular system provides information about head movement and mediates reflexes that contribute to balance control and gaze stabilization during ...