Os autores gostaria agradecer Gabrielle Leyden para rever o projecto final deste trabalho.

1. se o paciente seleção
<ol><li>Fazer um diagnóstico da FBSS20.</li>
	<li>
Certifique-se de que o paciente FBSS cumpre todos os critérios de inclusão antes de ser aceito para um julgamento de SCS:
	<ol>
<li>Dor lombar crônica e/ou dor radicular perna que eram refratários à terapia médica optimal para um mínimo de 6 meses.</li>
		<li>Dor persistente apesar de 3 tipos de tratamentos farmacológicos (paracetamol, antiinflamatórios não-esteroides, opioides, medicamentos antidepressivos, medicamentos anticonvulsivantes, etc.).</li>
		<li>Lemniscal vias devem permanecer pelo menos parcialmente intactas (para a cobertura de parestesia da área dolorosa).</li>
	</ol>
</li>
	<li>Descartar os critérios de exclusão para SCS em pacientes FBSS tais como infecção ativa, toxicodependência ou retirada em curso, contra-indicações psicológicas, documentado causas mecânicas de baixo BP (discogênica dor, espondilolistese, instabilidade da coluna vertebral, e osteoartrite comum posterior) e coagulopatia (devido ao risco de hematoma peridural e sangramento). Certifique-se de que não há coagulopatia está presente por fazer perguntas relevantes, examinar o paciente e, se necessário, verificação de exames de sangue relevantes para coagulopatia.</li>
</ol>2. neuromodulação especialista
<ol><li>Se o paciente FBSS atende aos critérios para SCS, referir-lhe o especialista de neuromodulação (NMS). Nota: O especialista de neuromodulação em nossa equipe é uma enfermeira. Ele é totalmente dedicado a dor e neuromodulação e é o coordenador da equipe multitemática, que inclui um psicólogo, uma fisioterapeuta e enfermeira especialista em dor.</li>
	<li>Descrever a anatomia das vias dor para o paciente e explicar a diferença entre dor nociceptiva e neuropática. Explica os sítios de ação dos medicamentos analgésicos e analgésico co diferentes. Nota: É importante que o paciente compreende a natureza da dor neuropática e pode diferenciá-lo de dor nociceptiva. Uma vez que o paciente compreendeu a fisiologia da dor neuropática, eles estão prontos para aprender sobre SCS.</li>
	<li>Explica ao paciente o conceito teórico de SCS. A técnica é acreditada para inibir a dor crônica, estimulando as fibras de nervo aferentes de grande diâmetro na medula espinhal, em conformidade com a teoria de controle do portão da dor.</li>
	<li>Medir as escalas de analógica Visual (VAS) Pontuação21 para perna e dores nas costas.</li>
	<li>
Explica os objetivos da terapia:
	<ol>
<li>Cobertura de parestesia da área dolorosa de 50 a 70%.</li>
		<li>Redução da dor (Pontuação de VAS).</li>
		<li>Redução em medicações analgésicas e analgésico co.</li>
		<li>Melhoria da qualidade do sono.</li>
		<li>Melhoria da qualidade de vida.</li>
		<li>Melhoria na distância caminhou.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Explicar os diferentes componentes de um dispositivo SCS (chumbo epidural, gerador de impulsos internos e o cabo de extensão, ligando a liderança para o IPG) e deixar o paciente manipulá-los para melhor compreender o sistema.</li>
</ol>3. criação do arquivo de plano de saúde pelos novos Estados-Membros
<ol><li>Descreva neste arquivo, as características da dor do paciente, qualidade de vida e qualidade do sono, mas também as atividades do paciente, caminhou distância e consumo de analgésico e analgésico co. Nota: Ao abrigo da lei belga, avaliação psiquiátrica é obrigatória antes de qualquer cirurgia para implante de um corpo estranho. O psiquiatra tem que descartar qualquer distúrbio psiquiátrico e avaliar as capacidades funcionais do paciente, a fim de ser capaz de aceitar e viver com um corpo estranho.</li>
	<li>Anexe o prontuário médico do paciente e a avaliação psiquiátrica para o arquivo de plano de saúde.</li>
</ol>4. a implantação das várias colunas de chumbo
<ol><li>Obter o consentimento do paciente depois de explicar os detalhes do procedimento cirúrgico, incluindo as complicações (infecção 3 – 6%; complicações neurológicas graves 0,54 – 1,71%; hematoma epidural 0,19 – 0,63%; lesão medular 0.067 – 0,022%; e vazamento de líquido cefalorraquidiano 0,05 – 0,001%)22. Nota: O longa experimentação Bélgica exigido no período se presume ser a principal razão para a maior taxa de infecção (11%) observada na nossa instituição, e atualmente estamos tentando resolver esse problema. Isso deve ser explicado ao paciente.</li>
	<li>Além dos riscos acima, que são semelhantes aos associados com outros procedimentos da coluna vertebral, explicar os outros riscos normalmente associados com o uso de um implante, tais como respostas do sistema imune ou alérgica aos materiais implantados; chumbo, extensão ou neuroestimulador erosão através da pele ou da migração; e formação de tecido reativo ao redor da pista no espaço epidural que pode resultar em compressão da medula espinhal retardada e a paralisia, exigindo intervenção cirúrgica. Hora de início pode variar de semanas a muitos anos após o implante. Nota: As taxas de complicação neurológica para pistas de estimulação percutânea coluna dorsal são ligeiramente superiores (infecção 3 – 6%; complicações neurológicas graves 0 – 2,35%; hematoma epidural 0,75%; lesão medular 0,03 – 2,35%; e líquido cefalorraquidiano escapamento 0,3%)22.</li>
	<li>Se o paciente não tem qualquer contra-indicação, realizar uma ressonância para descartar qualquer anomalia da projeção conus medullaris como disrafismo espinhal ou outros de anomalias congênitas da medula espinhal23.</li>
	<li>Realize a profilaxia antibiótica 30 minutos antes da incisão utilizando uma dose intravenosa (IV) de cefazolina, 50 mg/kg, com um máximo de 2 gm, através de uma agulha 16G, colocada em uma rota periférica.</li>
	<li>Com o paciente sob anestesia geral (use 0,1 µ g/kg Sunfentanil, 2mg/kg Propolipid 1%, 0,3 mg/kg de cloridrato de cetamina (ver Tabela de materiais) e rocurônio de 0,3 mg/kg) e de bruços, definir o local da incisão entre as apófises processos de T10 e T11 sob assistência fluoroscópica.</li>
	<li>Se infiltre no local da incisão com 5 mL de uma solução de 20ml de 0,5% bupivacaína e adrenalina 1: 200.000 (ver Tabela de materiais).</li>
	<li>Incise até as torácicas aponeuroses são revelados.</li>
	<li>Dissecar a musculatura paravertebral em ambos os lados do processo do supra-espinhal do T10 e coloque o afastador.</li>
	<li>Ressecar o supra-espinhal e ligamentos interespinhoso e dissecar a lâmina de T10 (5 mm de cada lado e 5 mm no sentido craniocaudal).</li>
	<li>Antes de inserir a liderança, realizar uma laminectomia parcial de T10 para criar espaço suficiente para permitir a inserção do chumbo (sem necessidade de remover a lâmina inteira).</li>
	<li>Inserir o fantasma chumbo no espaço epidural, mantendo a inserção do ligamento flavum na parte superior da lâmina T11 intacto. Nota: Esta lâmina T11 é usada como um guia para a inserção do chumbo no espaço epidural.</li>
	<li>Coloque o chumbo como medialmente quanto possível sob orientação fluoroscópica. Posição de liderança final é atingida quando colocado na linha média na projeção dos corpos de T8-T9 sob controlo fluoroscópico.</li>
	<li>Corrigi a liderança ao ligamento interespinhoso de T11, fazendo um simples ponto de interrupção.</li>
	<li>Túnel as extensões do seu campo operatório para o lado lateral da parte de trás (muitas vezes um direito) usando a ferramenta encapsulamento fornecida pela empresa e em seguida, conectá-los para a liderança.</li>
	<li>Verifique por fluoroscopia para certificar a liderança não mudou e é ainda no espaço peridural, na linha média, na projeção de T8-T9.</li>
	<li>Remover o retractor e certifique-se de que não há nenhuma hemorragia.</li>
	<li>A camada de músculo-aponeurótico de sutura através de pontos interrompidos simples do material de sutura absorvível sintético trançado (ver Tabela de materiais).</li>
	<li>Conecte as duas extensões externas intrínsecas das duas extensões externo extrínseco. Túnel-os na gordura subcutânea de tal forma que saírem através da pele de 15 cm lateralmente para o local da incisão. Nota: A escolha do lado é discutida no período pré-operatório com o paciente e depende do local de implantação do gerador de pulso interno.</li>
	<li>Embrulhe as extensões intrínsecas e extrínsecas e suturar a camada subcutânea, através de pontos interrompidos simples do material de sutura absorvível sintético trançado (ver Tabela de materiais).</li>
	<li>Fazer uma sutura subcuticular dérmico usando o melhor material de sutura absorvível 3/0 (veja Tabela de materiais) e aplicar anti-séptico e bandagens. Durante esta etapa, administre dose única IV de 1g de Paracetamol e 100 mg Tradonal.</li>
</ol>5. no pós-operatório julgamento
<ol><li>Quando a liderança é colocada, conectá-lo a um estimulador externo por um período de quatro semanas. Nota: Este período de teste de longa é exigido pela lei belga como condição para reembolsar a implantação do gerador de pulso durante uma segunda operação.</li>
	<li>Começam as sessões de programação de algumas horas após a cirurgia. O objetivo da terapia é cobrir a área dolorida por parestesia agradável.</li>
	<li>Conecte o neuroestimulador externo para as extensões de chumbo externo extrínseco.</li>
	<li>Coloque o programador clínico sobre o neuro-estimulador externo. Ligar o programador do médico e em seguida, ligue a neuroestimulação. Comece definindo a largura de pulso (PW) para 260 µs, a uma taxa de 60 Hz.</li>
	<li>Se LP foi bilateral, realizar um primeiro rastreio usando um cátodo guardado (+-+), começando com a configuração de estimulação longitudinal superior esquerdo tripolar (Figura 1), a fim de identificar a lateralidade do chumbo (direita/esquerda).</li>
	<li>Execute uma verificação rápida do lado esquerdo com os quatro restantes configurações de estimulação longitudinal tripolar do lado esquerdo (Figura 2). Uma ideia do nível metameric doloroso é determinada durante esta seleção unilateral. Daí em diante, varredura do lado direito, seguindo o mesmo esquema (Figura 3).</li>
	<li>Finalmente, ative a configuração de estimulação, permitindo melhor cobertura de parestesia de área (s) perna dolorosas. Nota: Se houver LP bilateral, duas configurações diferentes de estimulação devem ser programadas para obter a cobertura ideal parestesia das duas áreas dolorosas.</li>
	<li>Para dor nas costas, teste uma configuração tripolar transversal na parte superior do chumbo primeiro, usando a configuração cátodo guardado (Figura 4). Se essa configuração dá cobertura insuficiente parestesia, teste uma configuração de "meia flor padrão" de quatro ânodos em torno de um cátodo (Figura 4). Se esta configuração não fornece suficiente parestesia cobertura e/ou dor supressão novamente, use uma configuração longitudinal tripolar a fim de verificar possível estimulação bilateral através de um canal (Figura 4).</li>
	<li>Ajuste a cobertura de área de dor nas costas aumentando PW para 450 µs. Isto torna possível aumentar a área de estimulação. Ajuste a taxa de pulso entre 40 e 60 Hz para obter a cobertura de parestesia mais satisfatória da área dolorosa. Nota: Essas configurações são baseadas na experiência com este fio cirúrgico várias colunas e claro pode variar de acordo com uma estratégia diferente de dispositivo ou estimulação (estimulação de alta intensidade, por exemplo). Para obter instruções mais detalhadas, consulte o guia rápido de programador24.</li>
	<li>Garantir o acompanhamento de perto (pelo menos uma vez por semana) do paciente durante a fase de julgamento (1 mês na Bélgica) para verificar a cicatrização adequada e otimizar a cobertura de parestesia, repetindo as etapas 5.7, 5.8 e 5.9. Utilize técnica asséptica bandagem alterações22. Educa o paciente sobre os sinais e sintomas de uma infecção de sítio cirúrgico emergentes.</li>
	<li>No final do período experimental, use tesoura afiada para cortar a extensão externa nivelada com a pele para reduzir o risco de infecção até o próximo procedimento cirúrgico.</li>
</ol>6. a implantação do gerador de pulso interno
<ol><li>Se o alívio da dor é maior do que 50% no final do período experimental de um mês (critérios de reembolso belga), obter o consentimento do paciente e definir uma data para a colocação do IPG. Alívio da dor é avaliado usando a escala VAS22. Nota: O paciente decide sobre o local de colocação do IPG depois as vantagens e desvantagens dos diferentes locais são discutidas com o NMS.</li>
	<li>Realizar a profilaxia antibiótica 30 minutos antes da incisão utilizando uma única dose intravenosa de cefazolina 50 mg/kg, com um máximo de 2 g, com uma agulha 16G.</li>
	<li>Com o paciente sob anestesia geral (mesmo protocolo tal como mencionado no passo 4.3), faça um 7 cm de comprimento e 2 cm de profundidade incisão e criar um bolso para o IPG na gordura subcutânea da parede abdominal ou do quadrante externo de uma nádega, de acordo com (de desejos dos pacientes Como foi discutido antes da cirurgia - passo 6.1).</li>
	<li>Impostos especiais de consumo a cicatriz dorsal feita para a implantação de chumbo (passo 4.3), dissecar as extensões de chumbo, os tecidos circundantes e desligue o fio de suas extensões externos extrínsecos.</li>
	<li>Túnel a extensão intrínseca do chumbo em direcção ao local de implantação do IPG.</li>
	<li>Conecte extensões intrínseca a liderança seu IPG.</li>
	<li>Sutura da camada subcutânea por pontos interrompidos simples de 2/0 e 1/0 trançado material de sutura absorvível sintético.</li>
	<li>Fazer uma sutura subcuticular dérmica usando o melhor material de sutura absorvível 3/0 e aplicar anti-séptico e bandagens. Durante esta etapa, administre uma única dose IV de Paracetamol 1 gm e Tradonal 100 mg.</li>
</ol>7. pós-operatório cuidados e visitas de acompanhamento
<ol><li>Com o médico pelo programador, definir os parâmetros de programação de acordo com os que funcionou melhor durante o período experimental (passo 5.7).</li>
	<li>Ensine o paciente a usar o programador25. Explique os diferentes componentes do sistema de neuroestimulação. Educa o paciente para evitar atividades que exigem torção ou alongamento excessivo.</li>
	<li>Instrua o paciente sempre a informar todo o pessoal de saúde que têm um sistema de neuroestimulação implantado antes de qualquer procedimento é iniciado. Fornecer instruções sobre os avisos (tomografia, desfibrilação e cardioversão, eletrocautério, litotripsia, MRI, ablação de microondas e dispositivos de rastreio de segurança) e precauções (estimuladores de crescimento ósseo, aparelhos dentários de brocar e Ultrassônicas, eletrólise, dispositivos de campo eletromagnético, procedimentos com laser, procedimentos psicoterápicos, radioterapia e utensílios domésticos) para um sistema de neuroestimulação.</li>
	<li>Assegura o acompanhamento próximo do paciente após a cirurgia para verificar se há infecção do sítio cirúrgico e cobertura adequada de parestesia.</li>
</ol>

<ol>
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Os autores não têm nada para divulgar.

Estudos recentes têm demonstrado que a SCS confiável pode melhorar os componentes diferentes de dor de pacientes FBSS, melhorar sua qualidade de vida (por exemplo, a qualidade do sono e atividade física), e estes benefícios são sustentados durante um acompanhamento a longo prazo 3 , 17 , 18 , 19.
Dependendo da localização da dor, nós usamos uma abord...

Síndrome de falha de cirurgia nas costas (FBSS) refere-se a dor persistente, crônica, após cirurgia da coluna vertebral. Antes FBSS pode ser estabelecidas, outras condições, tais como compressão de raiz de nervo persistente, lesão de raiz de nervo permanente em consequência da compressão original ou cirurgia, aracnoidite, diagnósticos iniciais incorretos e documentadas causas mecânicas para dor lombar (tais como a instabilidade da coluna vertebral, artrose articulação posterior, spondylolysthesis e dor discogênica), deve ser excluídos1,2,3. FBSS pacientes podem ter graves ou desativação e a síndrome de dor neuropática é preocupante, já que é crônica e resistente ao tratamento convencional. Sua incidência e prevalência são semelhantes da artrite reumatoide4. Assim, é um grande fardo para sociedades industrializadas5.
Estimulação da medula espinal (SCS) com leva epidural dorsal pode ser usada para tratar a dor nas costas (BP) e perna (LP) de dor em pacientes FBSS, embora o mecanismo de alívio de dor SCS não foi totalmente investigado. De acordo com a teoria de controle de portão, que foi primeiramente proposta por Ronald Melzack e Patrick Wall em 1965, o cérebro monitora a atividade de uma pequena rede neural distribuída ao longo do Corno dorsal da medula espinhal que é regulada pela nociceptiva, mas também Não-nociceptivos afferents6. Estes circuitos complexos no superficial corno dorsal da medula espinhal são responsáveis pelo alívio da dor em um local específico no corpo quando um intenso estímulo tátil é aplicado para o mesmo lugar7,8. No entanto, vários estudos têm mostrado que SCS não é apenas dependente desta teoria. Vários neurotransmissores (acetilcolina, ácido gama - aminobutírico e serotonina) têm sido relatados para ter um papel no mecanismo da SCS9,10,11,12, bem como inúmeras áreas do cérebro 13 , 14 e diferentes fibras na coluna15.
Um dispositivo SCS inclui um chumbo epidural, gerador de pulso interno (IPG) e um cabo de extensão de conectar o cabo para o IPG. As configurações de estimulação são ajustadas por um controle remoto externo. Dois tipos de eletrodo podem ser usados, ou seja, leva a percutânea e cirúrgica.
A eficácia de SCS em melhorar o componente LP radicular da FBSS já foi demonstrada em estudos publicados anteriormente, incluindo o estudo de provas16, e duas novas tecnologias recentemente foram mostradas para ser eficaz para o tratamento da BP componente, que é conhecido por ser recalcitrante para SCS. O primeiro deles é a estimulação de alta frequência17. A segunda é o uso de chumbo de multicolunas cirúrgico3,18. As principais desvantagens da antiga técnica são que suas baterias precisam mais frequente de carga e que a otimização de programação é desafiada por mais "lavagem-no" times19. A segunda técnica é mais invasiva do que a técnica percutânea estimulação de alta frequência porque requer uma laminectomia pequena, fazendo peroperative parestesia mapeamento sob anestesia local desafiador, embora possível3. Com efeito, este procedimento pode ser realizado sob anestesia local complementada por consciente de sedação ou anestesia espinhal3. Em nossa instituição, ao direcionamento de dor lombar em pacientes FBSS, colocamos tais pistas cirúrgicas através de uma pequena laminectomia a nível 10th torácica com o paciente sob anestesia geral. A eficácia duradoura desse método com essas pistas de várias colunas para tratamento de LP e pressão arterial em pacientes FBSS foi demonstrada por 3 anos de follow-up18. Um protocolo detalhado de nosso método é dada abaixo.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>16-20 GA needle</td>
			<td>BD Insyte- W</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>NaCl 0.9% 1 L</td>
			<td>Baxter</td>
			<td>AKE1324</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Iso-betadine Dermic (500mL)</td>
			<td>MEDA</td>
			<td>09461.16</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Iso-betadine Soap (500mL)</td>
			<td>MEDA</td>
			<td>09462.10</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Iso-betadine hydroalcoolic (125 mL)</td>
			<td>MEDA</td>
			<td>41534.1</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ziehm Vision R FD</td>
			<td>Ziehm Imaging Inc.</td>
			<td>CB05183</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Marcain 0.5% + adrenaline 1/200.000 20 mL</td>
			<td>Astrazenca</td>
			<td>PA 970/46/2</td>
			<td>0.5% Bupivacaine/1:200,000 adrenaline solution&#160;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>external Neurostimulator (eNs)&#160;</td>
			<td>&#160;Medtronic Inc., MN, USA</td>
			<td>37022</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Trousse de colonne lombaire CHR Citadelle (Procedure pack)&#160;</td>
			<td>M&#246;lnlycke</td>
			<td>97061425-01</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>OR Table</td>
			<td>Maquet</td>
			<td>1150.30D0</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>OR Lights</td>
			<td>Trumpf</td>
			<td>1929278</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Specify SureScan MRI</td>
			<td>&#160;Medtronic Inc., MN, USA</td>
			<td>977C165</td>
			<td>Multicolumn lead</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Primeadvanced surescan mri neurostimulator&#160;</td>
			<td>&#160;Medtronic Inc., MN, USA</td>
			<td>97702</td>
			<td>Internal Pulse Generator</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Monocryl 3/0</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>Y423</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Polysorb 2/0</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>GL123</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Polysorb 1</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>CL535</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Polysorb 2</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>CL055</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cutiplast Steril 20x10 cm</td>
			<td>Smith&#38;Nephew</td>
			<td>66001475</td>
			<td>Bandage</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>MyStim Programmer</td>
			<td>&#160;Medtronic Inc., MN, USA</td>
			<td>97740</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>FixoCath</td>
			<td>Pajunk</td>
			<td>001151-37Z</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>N&#39;Vision Programmer&#160;</td>
			<td>&#160;Medtronic Inc., MN, USA</td>
			<td>8840</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>3M Tegaderm Film 10x12cm</td>
			<td>3M Deutschland GmbH</td>
			<td>1626W</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Extension Kit</td>
			<td>Medtronic Inc., MN, USA</td>
			<td>37081-40</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Paracetamol</td>
			<td>Fresenius Kabi</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tradonal&#160;</td>
			<td>Meda Pharma</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sufentanil</td>
			<td>Janssen- Cilag</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Propolipid 1%</td>
			<td>Fresenius Kabi</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ketalar (Ketamine Hydrochloride)</td>
			<td>Pfizer</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Rocuronium Bromide</td>
			<td>Bbraun</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cefazolin</td>
			<td>Milan</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

treating low back pain in failed back surgery patients with multicolumn-lead spinal cord stimulation

Síndrome de falha de cirurgia nas costas (FBSS) refere-se a dor persistente, crônica, após cirurgia da coluna vertebral. Estimulação da medula espinal com leva epidural dorsal pode ser usada para tratar a dor de costas e perna em pacientes FBSS. Este trabalho apresenta um protocolo detalhado para o uso de estimulação medular com fios cirúrgicos em pacientes FBSS. No nosso departamento, com o paciente sob anestesia geral, colocamos a liderança no espaço peridural por meio de uma pequena laminectomia a nível 10th torácica. Colocação do chumbo é seguida por um período experimental de 1 mês, com uma vantagem de exteriorizados. Se o alívio da dor é maior do que 50% no final deste julgamento de estimulação de 1 mês (exigido por critérios de reembolso belga), um gerador de pulso interno é então colocado sob a pele e conectado a liderança em um segundo procedimento cirúrgico. Nós demonstramos que usar essa técnica em pacientes FBSS rigorosamente selecionados pode melhorar significativamente dor nas costas, dor na perna, atividade do paciente e qualidade de vida sustentada durante um tempo.

Um estudo prospectivo, não randomizados, controlado de 62 pacientes FBSS consecutivos que foram implantados com uma pista de várias colunas usando esse método em nosso centro, CHR Citadelle, em Liège, na Bélgica, foi recentemente publicado em neuromodulação18 . Todos os pacientes tinham cirurgia espinhal anterior, tinham sido projectados para possíveis causas secundárias de sua dor e foram refratários à terapia médica optimal. Várias colunas fios cirú...

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Treating Low Back Pain in Failed Back Surgery Patients with Multicolumn-lead Spinal Cord Stimulation

Tratamento de dor lombar em pacientes de cirurgia nas costas falha com estimulação medular Multicolumn-chumbo

Este trabalho apresenta um método que utiliza a estimulação da medula espinal com um chumbo de várias colunas para tratar dor neuropática lombar em pacientes com falha de cirurgia nas costas.

Failed back surgery syndrome (FBSS) refers to persistent, chronic pain following spinal surgery. Spinal cord stimulation with dorsal epidural leads can be ...

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Research

JoVE Journal

Behavior

14.4K visualizações.  CHR Citadelle. Este trabalho apresenta um método que utiliza a estimulação da medula espinal com um chumbo de várias colunas para tratar dor neuropática lombar em pacientes com falha de cirurgia nas costas.

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Functional Magnetic Resonance Imaging (fMRI) with Auditory Stimulation in Songbirds

The neurobiology of birdsong, as a model for human speech, is a pronounced area of research in behavioral neuroscience. Whereas electrophysiology and molecular approaches allow the investigation of either different stimuli on few neurons, or one stimulus in large parts of the brain, blood oxygenation level dependent (BOLD) functional Magnetic Resonance Imaging (fMRI) allows combining both advantages, i.e. compare the neural activation induced by different stimuli in the entire brain at once. fMRI in songbirds is challenging because of the small size of their brains and because their bones and especially their skull comprise numerous air cavities, inducing important susceptibility artifacts. Gradient-echo (GE) BOLD fMRI has been successfully applied to songbirds 1-5 (for a review, see 6). These studies focused on the primary and secondary auditory brain areas, which are regions free of susceptibility artifacts. However, because processes of interest may occur beyond these regions, whole brain BOLD fMRI is required using an MRI sequence less susceptible to these artifacts. This can be achieved by using spin-echo (SE) BOLD fMRI 7,8 . In this article, we describe how to use this technique in zebra finches (Taeniopygia guttata), which are small songbirds with a bodyweight of 15-25 g extensively studied in behavioral neurosciences of birdsong. The main topic of fMRI studies on songbirds is song perception and song learning. The auditory nature of the stimuli combined with the weak BOLD sensitivity of SE (compared to GE) based fMRI sequences makes the implementation of this technique very challenging.

Functional Magnetic Resonance Imaging fMRI with Auditory Stimulation in Songbirds

This article shows an optimized procedure for imaging of the neural substrates of auditory stimulation in the songbird brain using functional Magnetic Resonance Imaging (fMRI). It describes the preparation of the sound stimuli, the positioning of the subject and the acquisition and subsequent analysis of the fMRI data.

Ressonância Magnética Funcional (fMRI), com estimulação auditiva em aves canoras

The neurobiology of birdsong, as a model for human speech, is a pronounced area of research in behavioral neuroscience. Whereas electrophysiology and ...

Comportamento

Use of the Operant Orofacial Pain Assessment Device (OPAD) to Measure Changes in Nociceptive Behavior

We present an operant system for the detection of pain in awake, conscious rodents. The Orofacial Pain Assessment Device (OPAD) assesses pain behaviors in a more clinically relevant way by not relying on reflex-based measures of nociception. Food fasted, hairless (or shaved) rodents are placed into a Plexiglas chamber which has two Peltier-based thermodes that can be programmed to any temperature between 7 &deg;C and 60 &deg;C. The rodent is trained to make contact with these in order to access a reward bottle. During a session, a number of behavioral pain outcomes are automatically recorded and saved. These measures include the number of reward bottle activations (licks) and facial contact stimuli (face contacts), but custom measures like the lick/face ratio (total number of licks per session/total number of contacts) can also be created. The stimulus temperature can be set to a single temperature or multiple temperatures within a session. The OPAD is a high-throughput, easy to use operant assay which will lead to better translation of pain research in the future as it includes cortical input instead of relying on spinal reflex-based nociceptive assays.

Use of the Operant Orofacial Pain Assessment Device OPAD to Measure Changes in Nociceptive Behavior

We present a user-friendly, high-throughput operant system for the evaluation of pain behaviors in awake, conscious rodents. The Orofacial Pain Assessment Device (OPAD) can assess pain through a reward/conflict paradigm thus providing a more humane way of testing. This protocol will yield more clinically relevant and translational data from rodents.

O uso do dispositivo de Avaliação de Dor Orofacial operante (OPAD) para medir as mudanças no comportamento nociceptivo

We present an operant  system for the detection of pain in awake, conscious rodents. The Orofacial  Pain Assessment Device (OPAD) assesses pain behaviors ...

Stimulating the Lip Motor Cortex with Transcranial Magnetic Stimulation

Transcranial magnetic stimulation (TMS) has proven to be a useful tool in investigating the role of the articulatory motor cortex in speech perception. Researchers have used single-pulse and repetitive TMS to stimulate the lip representation in the motor cortex. The excitability of the lip motor representation can be investigated by applying single TMS pulses over this cortical area and recording TMS-induced motor evoked potentials (MEPs) via electrodes attached to the lip muscles (electromyography; EMG). Larger MEPs reflect increased cortical excitability. Studies have shown that excitability increases during listening to speech as well as during&#160;viewing speech-related movements. TMS can be used also to disrupt the lip motor representation. A 15-min train of low-frequency sub-threshold repetitive stimulation has been shown to suppress motor excitability for a further 15-20 min. This TMS-induced disruption of the motor lip representation impairs subsequent performance in demanding speech perception tasks and modulates auditory-cortex responses to speech sounds. These findings are consistent with the suggestion that the motor cortex contributes to speech perception. This article describes how to localize the lip representation in the motor cortex and how to define the appropriate stimulation intensity for carrying out both single-pulse and repetitive TMS experiments.

Transcranial magnetic stimulation (TMS) has proven to be a useful tool in investigating the role of the articulatory motor cortex in speech perception.&#160; This article describes how to record motor evoked potentials (MEPs) from the lip muscles and how to disrupt the motor lip representation using repetitive TMS.

Estimular o Lip Motor Cortex com Estimulação Magnética Transcraniana

Transcranial magnetic stimulation (TMS) has proven to be a useful tool in investigating the role of the articulatory motor cortex in speech perception. ...

Treating Clinical Depression with Repetitive Deep Transcranial Magnetic Stimulation Using the Brainsway H1-coil

Repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) is an emerging non-pharmacological approach to treating many brain-based disorders. rTMS uses electromagnetic coils to stimulate areas of the brain non-invasively. Deep transcranial magnetic stimulation (dTMS) with the Brainsway H1-coil system specifically is a type of rTMS indicated for treating patients with major depressive disorder (MDD) who are resistant to medication. The unique H1-coil design of this device is able to stimulate neuronal pathways that lie deeper in the targeted brain areas than those reached by conventional rTMS coils. dTMS is considered to be low-risk and well tolerated, making it a viable treatment option for people who have not responded to medication or psychotherapy trials for their depression.
Randomized, sham-control studies have demonstrated that dTMS produces significantly greater improvement in depressive symptoms than sham dTMS treatment in patients with major depression that has not responded to antidepressant medication. In this paper, we will review the methodology for treating major depression with dTMS using an H1-coil.

Here we present a protocol outlining the methodology for treatment of Major Depressive Disorder using the deep Transcranial Magnetic Stimulation (dTMS) system.

Tratar depressão clínica com Estimulação Magnética Transcraniana repetitiva profundo Usando o H1-coil Brainsway

Repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) is an emerging non-pharmacological approach to treating many brain-based disorders. rTMS uses ...

Eye-Tracking Control to Assess Cognitive Functions in Patients with Amyotrophic Lateral Sclerosis

Amyotrophic lateral sclerosis (ALS) is a neurodegenerative disorder with pathological involvement of upper and lower motoneurons, subsequently leading to progressive loss of motor and speech abilities. In addition, cognitive functions are impaired in a subset of patients. To evaluate these potential deficits in severely physically impaired ALS patients, eye-tracking is a promising means to conduct cognitive tests. The present article focuses on how eye movements, an indirect means of communication for physically disabled patients, can be utilized to allow for detailed neuropsychological assessment. The requirements, in terms of oculomotor parameters that have to be met for sufficient eye-tracking in ALS patients are presented. The properties of stimuli, including type of neuropsychological tests and style of presentation, best suited to successfully assess cognitive functioning, are also described. Furthermore, recommendations regarding procedural requirements are provided. Overall, this methodology provides a reliable, easy to administer and fast approach for assessing cognitive deficits in patients who are unable to speak or write such as patients with severe ALS. The only confounding factor might be deficits in voluntary eye movement control in a subset of ALS patients.

Cognitive deficits are common in about one third of patients with amyotrophic lateral sclerosis, a neurological condition leading to progressive impairments in speech and movement abilities. To conduct cognitive tests in patients unable to speak or write a reliable and easy to administer eye-tracking paradigm was developed.

Eye-Tracking de controle para avaliar a função cognitiva em pacientes com Esclerose Lateral Amiotrófica

Amyotrophic lateral sclerosis (ALS) is a neurodegenerative disorder with pathological involvement of upper and lower motoneurons, subsequently leading to ...

Using Laser Doppler Imaging and Monitoring to Analyze Spinal Cord Microcirculation in Rat

Laser Doppler flowmetry (LDF) is a noninvasive method for blood flow (BF) measurement, which makes it preferable for measuring microcirculatory alterations of the spinal cord. In this article, our goal was to use both Laser Doppler imaging and monitoring to analyze the change of BF after spinal cord injury. Both the laser Doppler image scanner and the probe/monitor were being employed to obtain each readout. The data of LDPI provided a local distribution of BF, which gave an overview of perfusion around the injury site and made it accessible for comparative analysis of BF among different locations. By intensely measuring the probing area over a period of time, a combined probe was used to simultaneously measure the BF and oxygen saturation of the spinal cord, showing overall spinal cord perfusion and oxygen supply. LDF itself has a few limitations, such as relative flux, sensitivity to movement, and biological zero signal. However, the technology has been applied in clinical and experimental study due to its simple setup and rapid measurement of BF.

Here we present a combination of laser Doppler perfusion imaging (LDPI) and laser Doppler perfusion monitoring (LDPM) to measure spinal cord local blood flows and oxygen saturation (SO2), as well as a standardized procedure for introducing spinal cord trauma on rat.

Usando Laser Doppler Imaging e acompanhamento para analisar a microcirculação na medula espinhal em ratos

Laser Doppler flowmetry (LDF) is a noninvasive method for blood flow (BF) measurement, which makes it preferable for measuring microcirculatory ...

Paradigms of Lower Extremity Electrical Stimulation Training After Spinal Cord Injury

Skeletal muscle atrophy, increased adiposity and reduced physical activity are key changes observed after spinal cord injury (SCI) and are associated with numerous cardiometabolic health consequences. These changes are likely to increase the risk of developing chronic secondary conditions and impact the quality of life in persons with SCI. Surface neuromuscular electrical stimulation evoked resistance training (NMES-RT) was developed as a strategy to attenuate the process of skeletal muscle atrophy, decrease ectopic adiposity, improve insulin sensitivity and enhance mitochondrial capacity. However, NMES-RT is limited to only a single muscle group. Involving multiple muscle groups of the lower extremities may maximize the health benefits of training. Functional electrical stimulation-lower extremity cycling (FES-LEC) allows for the activation of 6 muscle groups, which is likely to evoke greater metabolic and cardiovascular adaptation. Appropriate knowledge of the stimulation parameters is key to maximizing the outcomes of electrical stimulation training in persons with SCI. Adopting strategies for long-term use of NMES-RT and FES-LEC during rehabilitation may maintain the integrity of the musculoskeletal system, a pre-requisite for clinical trials aiming to restore walking after injury. The current manuscript presents a combined protocol using NMES-RT prior to FES-LEC. We hypothesize that muscles conditioned for 12 weeks prior to cycling will be capable of generating greater power, cycle against higher resistance and result in greater adaptation in persons with SCI.

Spinal cord injury is a traumatic medical condition that may result in elevated risks of chronic secondary metabolic disorders. Here, we presented a protocol using surface neuromuscular electrical stimulation-resistance training in conjunction with functional electrical stimulation-lower extremities cycling as a strategy to ameliorate several of these medical problems.

Paradigmas de formação de estimulação elétrica de extremidade inferior após lesão medular

Skeletal muscle atrophy, increased adiposity and reduced physical activity are key changes observed after spinal cord injury (SCI) and are associated with ...

Brain State-dependent Brain Stimulation with Real-time Electroencephalography-Triggered Transcranial Magnetic Stimulation

The effect of a stimulus to the brain depends not only on the parameters of the stimulus but also on the dynamics of brain activity at the time of the stimulation. The combination of electroencephalography (EEG) and transcranial magnetic stimulation (TMS) in a real-time brain state-dependent stimulation system allows the study of relations of dynamics of brain activity, cortical excitability, and plasticity induction. Here, we demonstrate a newly developed method to synchronize the timing of brain stimulation with the phase of ongoing EEG oscillations using a real-time data analysis system. This real-time EEG-triggered TMS of the human motor cortex, when TMS is synchronized with the surface EEG negative peak of the sensorimotor &#181;-alpha (8-14 Hz) rhythm, has shown differential corticospinal excitability and plasticity effects. The utilization of this method suggests that real-time information about the instantaneous brain state can be used for efficacious plasticity induction. Additionally, this approach enables personalized EEG-synchronized brain stimulation which may lead to the development of more effective therapeutic brain stimulation protocols.

This paper describes real-time electroencephalography-triggered transcranial magnetic stimulation to study and modulate human brain networks.

Cérebro estado-estimulação cerebral dependente com Eletroencefalografia em tempo real-desencadeada estimulação magnética transcraniana

The effect of a stimulus to the brain depends not only on the parameters of the stimulus but also on the dynamics of brain activity at the time of the ...

Home-Based Prescribed Pulmonary Exercise in Patients with Stable Chronic Obstructive Pulmonary Disease

As a systemic disease, chronic obstructive pulmonary disease (COPD) affects the respiratory system, inducing restless and exercise dyspnea. It also impacts exercise capacity and forms a vicious circle in which it further aggravates the condition of patients and accelerates disease progression. As a functional holistic exercise, traditional Chinese exercises (TCE) play an important role in the rehabilitation of COPD on the basis of adjusting the breath and performing coordinated movements. This study investigates the effects of prescribed pulmonary exercises (which are modified from TCE) on exercise capacity of upper and lower limbs, endurance exercise capacity, and quality of life in stable COPD patients. The goal is to determine the accessibility of these prescribed exercises in COPD rehabilitation. Participants are randomly divided into a non-exercise control group (CG) or prescribed pulmonary exercise group (PG) at a ratio of 1: 1. The PG receives intervention for 60 min twice per day, 7 days a week, for a total of 3 months. The intensity is measured using the Borg category-ratio 10 scale and with a heart-rate monitor. Then, an exercise capacity test and quality of life questionnaire are scheduled at 1 week before and after the formal intervention. After 3 months of intervention, the 30 s arm curl test, 30 s sit-to-stand test, 6 min walking test, and quality of life show significant improvement in COPD patients (p &#60; 0.05). These findings indicate that prescribed pulmonary exercises can be applied as alternative, convenient, and effective home- and community-based exercises for stable COPD patients.

Presented here is a protocol to investigate the effects of home-based prescribed pulmonary exercise in stable chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients, which is modified based on traditional Chinese exercises according to dyspnea and limited exercise capacity observed in COPD patients.

Exercício pulmonar prescrito baseado em domicílio em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica estável

As a systemic disease, chronic obstructive pulmonary disease (COPD) affects the respiratory system, inducing restless and exercise dyspnea. It also ...

Using Unidirectional Rotations to Improve Vestibular System Asymmetry in Patients with Vestibular Dysfunction

The vestibular system provides information about head movement and mediates reflexes that contribute to balance control and gaze stabilization during daily activities. Vestibular sensors are located in the inner ear on both sides of the head and project to the vestibular nuclei in the brainstem. Vestibular dysfunction is often due to an asymmetry between input from the two sides. This results in asymmetrical neural inputs from the two ears, which can produce an illusion of rotation, manifested as vertigo. The vestibular system has an impressive capacity for compensation, which serves to rebalance how asymmetrical information from the sensory end organs on both sides is processed at the central level. To promote compensation, various rehabilitation programs are used in the clinic; however, they primarily use exercises that improve multisensory integration. Recently, visual-vestibular training has also been used to improve the vestibulo-ocular reflex (VOR) in animals with compensated unilateral lesions. Here, a new method is introduced for rebalancing the vestibular activity on both sides in human subjects. This method consists of five unidirectional rotations in the dark (peak velocity of 320&#176;/s) toward the weaker side. The efficacy of this method was shown in a sequential, double-blinded clinical trial in 16 patients with VOR asymmetry (measured by the directional preponderance in response to sinusoidal rotations). In most cases, VOR asymmetry decreased after a single session, reached normal values within the first two sessions in one week, and the effects lasted up to 6 weeks. The rebalancing effect is due to both an increase in VOR response from the weaker side and a decrease in response from the stronger side. The findings suggest that unidirectional rotation can be used as a supervised rehabilitation method to reduce VOR asymmetry in patients with longstanding vestibular dysfunction.

A new rehabilitation method is presented for rebalancing the vestibular system in patients with asymmetric responses, which consists of unidirectional rotations toward the weaker side. By directly modifying the vestibular pathway rather than enhancing the multisensory aspects of compensation, asymmetry can be normalized within 1-2 sessions and show lasting effects.

Uso de rotações unidirecionais para melhorar a assimetria do sistema vestibular em pacientes com disfunção vestibular

The vestibular system provides information about head movement and mediates reflexes that contribute to balance control and gaze stabilization during ...