פרוטוקול כירורגי זה משתמש במודל פגם מגזרי עקבי ובלתי ניתן לשחזור חיצוני קבוע כדי להעריך את מנגנוני הריפוי של העצם ואת השימוש בטיפולים רגנרטיביים פוטנציאליים. ייעלנו ניתוח מאתגר ליצירה וייצוב של מודל פגם בעצמות מגזרי נגיש וחסכוני תוך שמירה על מתאים למחקרי ריפוי אורך. טכניקה זו ניתנת לתרגום מיוחד לטיפול במומים טראומטיים בעצם דיאפיזיאלית בגודל קריטי שעשויים להפיק תועלת מייצוב עם קיבעון חיצוני, אם כי המודל דורש מחקר נוסף.
כדי למנוע שבר בעת קידוח הסיכות, השתמש בסיבובים גבוהים לדקה ובלחץ נמוך כדי לנקב את קליפת המוח ההפוכה, ולאחר מכן הקטן את הסיבובים לדקה כדי להתקדם. לאחר הכנת הפיגום מערכת השתלת עצם צינור חלבון מורפוגנטי עצם עצם, על פי הוראות היצרן, להשתמש מספריים סטריליים סרגל סטרילי לקצץ את ספוג קולגן כדי להתאים פגם חמש על שלוש על שלושה מילימטר. לאחר מכן השתמש במזרק כדי להפיץ את פתרון החלבון-2 המורפגנטי של העצם באופן שווה על פני השטח של הספוג, עד שכל נפח הפתרון נספג.
לאחר מכן, לגלח את האזור סביב הרגל האחורית של חולדה הרדמה באמצעות הצלע ה -13, כף יד אחורית, ו הגב ואת קווי אמצע הגחון כשוליים, ואחריו ארבעה קרצוף לסירוגין רציף של העור החשוף עם גזה סטרילית ספוגה 10%povidone-יוד ו 70% אתנול. כדי לגרום לפגם בירך, להאריך את הרגל המגולחת דרך וילון דביק צלול, ולכסות את הספסל הכירורגי במגבות סטריליות כדי ליצור שדה סטרילי. יש למחוץ את עצם הירך ולהשתמש בלהב מספר 15 כדי ליצור חתך לפני העצם דרך העור המשתרע מהפטה לטרוכטר הגדול יותר בעצם הירך הפרוקסימלית.
חקור בזהירות את הפאשיה של הרגל הבין-שרירית לאורך המחיצה הבין-שרירית כדי להפריד את שריר האפטרליס העצום של הארבע ראשיים לפני הירך האחורית עד שעצם הירך ההפוכה נחשפת. שמירה על להב אזמל מספר 15 במקביל כנגד קווי המתאר של משטח העצם, חותכת בעדינות את השריר מהעצם הבסיסית כדי לבצע ניתוח זהיר, רקמות רכות היקפיות אטראומטיות, ולהתחיל על פני השטח בצד השני, לחשוף את עצם הירך באמצע diaphysis שלה. השתמש במעלית periosteal כדי להרים את השריר מן העצם החשופה כפי שהוא נותק, ולהמשיך סביב פיר הירך עד שבעה עד 10 מיליליטר של diaphysis המרכזי נוקה של רקמות רכות מכל הצדדים.
לאחר מכן, מניחים סיכה אחת רק ברמה של epicondyl לצדד, ואחריו מיקום של סומק ג'יג לעצם הירך דיסטלי לצדד, ולהכניס אחד מילימטר חוט מושחל קירשנר. לאחר מכן, שמירה על המיקום של jig על העצם, לזהות איפה הסיכה הפרוקסימלית ביותר ייכנס העצם מבוסס על חורי jig. בזהירות להסית במקביל הסיבים של גיד gluteal לפי הצורך כדי ליצור פער קטן ברקמה עבור הסיכה proximal לעבור, מזעור נזק iatrogenic לגיד.
לקדוח חוט k מילימטר אחד לא מושחל לתוך הפער, ולהשוות את הגובה של הסיכה שנקדחה עם הסיכה הרופפת כדי לאשר כי הסיכה עוסקת בשני קליפות המוח. לשמור על המיקום של jig במגע עם העצם לקדוח שני חוטי k מושחל מילימטר אחד, אחד משני צדי אתר הפגמים בעתיד, להבטיח כי הסיכות לעסוק בשני קליפות המוח, ולמקם את רמת מוט קיבוע חיצוני סנטימטר אחד מעל העור. בורג בחוזקה, נעילת הבר במקום, וגזור את אורכי הסיכה העודפים.
מניחים מפשק מעוקל קטן סביב עצם הירך האחורית והתבנית האחורית כדי להגן על הרקמה הרכה, השרירים והחבילה הנוירו-וסקולרית שמסביב, ולהשתמש בכ-5 מילימטרים של להב מסור מתנודד, ואור, אפילו לחץ, כדי ליצור בזהירות רבה פגם מגזרי של חמישה מילימטרים דרך אמצע דיפיזיס. לשטוף את הפצע עם 10 מיליליטר של 0.9% מלוחים נורמלי לאחר יצירת הפגם, ולנהל 0.1 מיליליטר של 0.25% bupivacaine עם אפינפרין לפצע כמו משכך כאבים ו vasoconstrictor. הכנס את פיגום הספוג המורפגנטי-2 של העצם לתוך הפגם, ולהשתמש בתפר נספג 4-0 בתבנית פשוטה שנקטעה כדי לסגור את מישור השריר.
לאחר מכן סגור את שכבת העור באמצעות תפר נספג 4-0 בתבנית תת עורית פועלת, ולאחר מכן דבק העור כדי לסגור את כל הפערים סביב הסיכות הבולטות, ולקבל תמונה רדיוגרפית אחורית-אחורית של עצם הירך מיד, וארבעה ו -12 שבועות לאחר הניתוח. פגמים בשליטה שלילית המכילים רק ספוג קולגן לא מראים שום עדות לגישור אוסטאוגנזה בין קצוות העצם הפרוקסימליים והדיסטליים. כמות קטנה של שיפוץ עצם חדש ניתן לראות ישירות בסמוך לקצה עצם הירך לחתוך, בעוד הפגם עצמו מראה חוסר חומר גרמי, נוכחות של סחוס, וכמה המטומה שיורית.
פגמים המכילים חלבון מורפגנטי עצם-2 ספוג ספוג להפגין ריפוי עצם משמעותי כבר ארבעה שבועות לאחר הניתוח, כפי שמוכיחים גישור קשוח radiopaque על פני הפגם. על ידי 12 שבועות, תצהיר מינרלים חדש משמעותי נוצר לאורך כל הפגם. עצם פריוסטאית חדשה משמעותית ניתן לראות את ההרחבה הקשה מקצה עצם הירך החתוכה ואת spicules של עצם ארוגים lamellar התפתחו לאורך כל הפגם.
יתר על כן, תצהיר סחוס לא נראה. הדמיה באמצעות מערכת הדמיה In Vivo לאחר הסרת המקבע החיצוני מאפשרת הדמיה של התאים המהותיים הביולומינסנטיים בתוך הפגם. לדוגמה, תאים בחלל medullary זוהר לאחר transfection עם קידוד mRNA מורכב עבור Gaussia luciferase, והוא יכול לשמש כדי למדוד שינויים ביולוגיים בביטוי של גן או חלבון של עניין במהלך תהליך הריפוי.
מיקום פין חשוב להבטחת קיבעון חיצוני יציב ומתמשך. הסיכות צריכות להיות בניצב ישיר לעצם הירך, ומקבילות זו לשנייה, כדי למזער את השבר והזיהום. באמצעות מודל זה, מנגנונים ביולוגיים, כגון ביטויי חלבון ספציפיים, עשויים להיות מנוטרים כדי להבין טוב יותר את הריפוי, וביו-חומרים או טיפולים פיגומים שונים עשויים להיבדק גם ליעילות טיפולית.
אנו מקווים שטכניקה זו תאפשר לחוקרים עתידיים לחקור בצורה יעילה ויעילה יותר ריפוי אורתופדי עם קיבעון חיצוני, כך שממצאיהם יתורגמו להצלחות קליניות משופרות. הימנע משאיפת גזים הרדמה, ללבוש ציוד מגן אישי נאות בעת טיפול פורמלין EDTA, ולטפל בעת טיפול מכשירים כירורגיים, במיוחד את המקדחה ואת מסור העצם נדנוד.
