הערכה של הביצועים הקוגניטיביים של חולים עם יתר לחץ דם עם נגעים מוחיים שקטים

נגעים מוחיים שקטים יכולים לגרום לליקויים תפקודיים שונים ולגירעונות קוגניטיביים. עם זאת, ההשפעות המובהקות של סוגים שונים של נגעים על ביצועים קוגניטיביים עדיין לא ברור. באמצעות בדיקות נוירו-פסיכולוגיות וסריקות MRI מרובות רצפים, אנו יכולים להעריך אם סוגים שונים של נגעים מוחיים קשורים באופן דיפרנציאלי לגירעונות בתחומים קוגניטיביים ספציפיים.

הדגמת נהלי המחקר תיעשה על ידי ג'ונלינג גאו, קצין המחקר שלי, וטרייסי לאם, הקצינה הטכנית שלי. כדי להגדיר בדיקת אופנים של ספרות סימן, שייך ספרה אחת עד תשע ספרות בסדר מספרי לתשעה סימנים לא משויכים. סוללה של בדיקות נוירו-פסיכולוגיות מובנות נערכו, ושתיים מהן נבחרו להדגמה.

לפני שתתחיל בבדיקה, הורה למשתתף למלא את הריק בספרה המשויכת כראוי מתחת לכל סימן. אפשר למשתתף למלא את 10 המקומות הריקים הראשונים כתרגול, להצביע על שגיאות כלשהן בשלב התרגול ולעודד את המשתתף להיות נכון. כאשר המשתתף מוכן, התחל את הבדיקה, ועודד את המשתתף למלא את החסר במהירות ובדייקנות האפשרית תוך 90 שניות.

לאחר סיום המשתתף או שנגמר הזמן, רשום את מספר התגובות הנכונות והפעל מחדש את הבדיקה, והפעם לאחר שהמשתתף יספק את הספרות הדו-ספרתיות הנכונות בעל פה. כדי להעריך שטף מילולי, בקש מהמשתתף לספק מילולית רשימה של שמות השייכים לכל אחת משתי קטגוריות למשך דקה אחת בכל קטגוריה. לאחר מכן רשום את המספר הכולל של השמות המפורטים עבור כל קטגוריה.

כדי לבצע דירוגים חזותיים של הנגעים, יבא תחילה את הנתונים לתוכנת הדמיה רפואית מתאימה והשתמש בלחצן Anonymize כדי להפוך את המידע של המשתתפים לאנונימי. כדי לדרג נגעים חזותיים שקטים במוח, תחילה לאתר את lacunes שקט T1 תמונות אופקיות משוקלל שבו הנגעים מופיעים כמו hypointense שני עד 15 מילימטר קוטר מוקד. חפש בכל אזורי המוח בסדר שצוין מראש מצד אחד לשני כדי למנוע השמטה.

לדוגמה, חפש מתוך אינסולה האונה הקדמית וגנגליון בזיליקום, האונה הרקתית, האונה הקודקודית, האונה העורפית, המוח הקטן, ואת גזע המוח. כדי לאשר את נוכחותם של lacunes שקט, להציג את FLAIR NT1 משוקלל תמונות שבהן lacunes ניתן לראות כמו מוקדי hypointense של שניים עד 15 מילימטר קטרים, לעתים קרובות עם שפת hyperintense ואת T2 תמונות משוקלל שבו אז lacunes הם hyperintense. כדי לזהות microbleeds מוחי כמו punctate, או שניים עד 10 מילימטר קוטר עגול מוקדי hypointense אליפסה מיקומם, לטעון תמונות משוקלל רגישות לתוכנה, ולהשתמש בסולם דימום מיקרו הצופה המוח לחלק את אזור המוח כולו לשבעה מקומות אנטומיים.

משתתף נחשב כבעל מיקרובלים מוחיים בר נמוך לחלוטין כאשר כל הנגעים מוגבלים קליפת המוח ואת החומר הלבן subcortical. כדי לזהות את ההיפר-נטיות של החומר הלבן כאזורים דו-צדדיים, כמעט סימטריים, עיין בתמונות T2 המשוקללות ובתמונות FLAIR. השתמש בסולם Fazekas כדי להבקיע hyperintensities periventricular המופיעים כמו כובעים או עיפרון בטנה דקה כמו מוקד כיתה אחת, הילות חלקה כמו כיתה 2, אותות לא סדירים המשתרעים לתוך החומר הלבן העמוק ככיתה שלוש.

לדרג hyperintensities חומר לבן עמוק להופיע כמו מוקדים punctate כמו כיתה אחת, אזורים מפגש קטנים כמו כיתה 2, ואזורים מפגש גדול כמו כיתה שלוש. בניתוח מייצג זה, הגיל הממוצע של 398 המשתתפים היה 72 שנים, ו -213 מהמשתתפים היו גברים. כאן מוצגות תוצאות ההערכה הנוירופסיכולוגית עבור המשתתפים.

סוג אחד או יותר של נגעים מוחיים שקטים נמצאו ב-169 משתתפים, כאשר 35 משתתפים הציגו שני סוגים, ו-17 הציגו שלושה סוגים. רק לחמישה משתתפים היו את כל ארבעת הסוגים של נגעים מוחיים שקטים. הנתונים אישרו קשר עצמאי בין הנטל של היפר-נטיות חומר לבן periventricular, וביצועים ירודים יותר בתפקוד המבצע ובמהירות עיבוד המידע.

עומס הולך וגדל של microbleeds מוחי היה קשור עם ביצועים הקשורים לשפה לקוי, והתאמה נוספת עבור גורמי סיכון כלי דם וסוגים אחרים של נגעים מוחיים שקטים לא השפיעו על ההשפעה העצמאית של microbleeds המוח על תפקוד השפה. למרות שהיה קשר משמעותי בין נוכחותם של lacunes שקט וביצועים ירודים יותר על תפקוד המבצעת, קשר זה אבד בעקבות תיקון נוסף עבור סוגים אחרים של נגעים מוחיים שקטים. אמנם זה לא קשה ללמוד את הבדיקה הנוירו-פסיכולוגית, זה יכול להיות מאתגר לעקוב אחר אותו הליך סטנדרטי על מאות חולים על פני כמה שנים.

יש לאמץ תקן אחיד הן להערכות הנוירופסיכולוגיות והן לדירוג נגעי ה- MRI למשתתפים. יש לבחון הליכים אלה מעת לעת כדי להבטיח אחידות זו. לחלק מהבדיקות הנוירופסיכולוגיות יש חפיפות בתחום המוערך.

בעתיד, הערכה מבוססת מחשב יכולה להיות מדויקת יותר ותפקוד נוסף במחקר ההדמיה שלך יכול להיות מיושם על תחום קוגניטיבי ספציפי.