ניקוז מרה מודרך אולטרסאונד אנדוסקופי: אנדוסקופי אולטרסאונד מודרך Hepaticogastrostomy בחסימת מרה ממאירה. חולים עם חסימת מרה ממאירה הם לעתים קרובות בלתי ניתנים לפענוח ומתקדמים במצגת. הפחתת לחץ אנדוסקופית אנדוסקופית פליאטיבית נחוצה לעתים קרובות בניהול מקרים אלה.
ERCP היא השיטה העיקרית של ניקוז המרה במידת האפשר ואם זה נכשל או הוא התווית, PTBD משמש כשיטת הצלה. עם זאת, סיבוכים הקשורים PTBD הם גבוהים, אלה כוללים ספיגה, cholangitis, דימום, אובדן אלקטרוליטים, דליפה, זיהום פצע, ואי נוחות מקומית. ניקוז מרה מונחה אולטרסאונד אנדוסקופי מספק שיטת ניקוז מרה חלופית פיזית.
שיטות של EUS-BD בדרך כלל הן choledochoduodenstomy מונחה EUS, hepaticogastrostomy מונחה EUS, סטנטים אנטרוגרדיים מונחה EUS, והליך מפגש מונחה EUS. במקרה זה, אנו מדגימים את הטכניקות של hepaticogastrostomy מונחה EUS. הפרוטוקול הוא בהתאם להנחיות האתיות של המרכז הרפואי של אוניברסיטת מלאיה.
הסכמה בכתב והסבר מפורט על ההליך התקבלו מהמטופל. כמו כן ניתנה רשות להפיק את הסרטון של ההליך למטרות חינוכיות. זו אישה בת 71 עם יתר לחץ דם בסיסי ודיסליפידמיה.
היא הציגה צהבת ללא כאבים וירידה במשקל של ארבעה ק"ג במשך שבועיים. בדיקות תפקודי כבד מראות כי רמות הבילירובין עם 212 מיקרומולים לליטר. סריקת ה-CT חשפה גידול הילארי שגרם להרחבה ניכרת של צינור תוך-הפטנטי עם לימפדינופתיות מט וגרורות כבד.
באיחוד האירופי, יש מסה של 4 על 5 ס"מ עם צינורות תוך-גופיים מורחבים. ביופסיית מחט עדינה נעשתה. היסטולוגיה חשפה כי אדנוקרצינומה עם חיובי CK7 ו CA19-9, אשר עולה בקנה אחד עם כולנגיוקרצינומה.
כפי שניתן לראות בתמונת ה- CT, יש צינורות תוך-הפגטיים מורחבים במידה ניכרת המראים כי יש חסימה ממאירה משמעותית של מרה. ועל תמונת האיחוד האירופי, אתה יכול לראות את קרישת hilar על hilum של הכבד שאליו האיחוד האירופי-FNB נעשה. המשכנו עם הפטיקו-גסטרוסטומיה מונחית EUS בחולה זו כדי להקל על חסימת המרה שלה.
להלן הציוד והאביזרים הדרושים לביצוע הליך זה. ראשית, המטופל הוצב בתנוחה נוטה. הרגעה מתונה באמצעות עירוי תוך ורידי של propofol ניתנה ו titrated על ידי המרדים.
לאחר מכן זיהה את הצינור התוך-הפגטי השמאלי המורחב ואת הגישה למחט לתוך הצינור התוך-הפגטי הממוקד. ההדנדוסקופ הליניארי היה מתקדם ודאג שהוא יעבור את צומת הגסטרו-ושט. הצינורות התוך-גופיים המורחבים של קטע 3 זוהו כפי שניתן לראות בתמונה זו.
הזווית של קצה ההדנדוסקופ הייתה מוטה מעט כלפי מעלה כדי להקל על השלב הבא בניקוב מחט. אולטרסאונד דופלר שימש לראשונה כדי להבטיח כי לא היו כלי דם מתערבים סביב צינור תוך-הפטנטי ממוקד. באמצעות מחט 19 מד, צינור אוורור תוך-הפטנטי קטע 3 היה לנקב.
באמצעות מזרק 10 מ"מ טעון מראש עם שבעה מיל של תמיסת ניגודיות, תפוגה עדינה נעשתה כדי להבטיח כי המעי נשאף. זה היה כדי לאשר את ההצלחה של גישה למרה. לאחר הזרקת ניגודיות זו ומילויים כדי לאטום את הצינור התוך-היפטי השמאלי ואת שאר מערכת המרה.
מניפולציה של חוט מדריך. חוט מדריך בגודל 0.025 אינץ' שימש לניווט לתוך הצינור התוך-הפגטי השמאלי תחת הדרכה פלואורוסקופית. חוט המדריך היה מנוטרל בהצלחה על פני לתוך הצינור התוך-ההפטי הימני.
התרחבות דרכי פיסטולה. מערכת הפיסטולה מורחבת באמצעות מרחיב אלקטרו-אקטיבית של 6 Fr בנוסף לשימוש במרחיב בלון 4 מ"מ. זמן אינפלציית הבלונים היה כחמש שניות.
תוך כדי כך, המיקום של האביזרים היה במעקב מתמיד באמצעות התמונה הסונוגרפית והפלואורוסקופית, והבטיח כי החוט היה גלוי ואת המיקום echoendoscope נשמר. זה היה כדי להבטיח מעבר חלק בחילופי אביזרים, וזה מאוד חשוב. פריסת סטנט.
סטנט מרה בגודל 10 מילימטר מכוסה חלקית באורך של 10 ס"מ נפרס תחת הדרכה פלואורוסקופית. הסטנט יש חלק דיסטלי חשוף שלושה סנטימטרים ואת שבעה סנטימטר מכוסה חלק פרוקסימלי. החלק שנחשף חייב להיות מובטח להיות בתוך צינור התוך-הפיס כפי שהסמנים המוצגים בתמונה זו.
הקצה הדיסטלי של הסטנט נפתח בצינור התוך-הפגטי והקצה הפרוקסימלי בתוך ערוץ העבודה של האקונדוסקופ משחרר אותו לאחר מכן לתוך הבטן עם מרה הנראית זורמת בתוך הסטנט. ההליך ארך כ-30 דקות. המטופל היה הרבה אחרי ההליך ללא סיבוכים.
רמות הבילירובין ירדו מ-212 מיקרומולה לליטר ל-92 מיקרומולה לליטר. היא שוחררה שלושה ימים לאחר ההליך ובדיקת CT חוזרת נעשתה לאחר שבועיים של ההליך. לאחר מעקב, רמות הבילירובין היו ב 30 מיקרומולה לליטר לאחר שבועיים ו 14 מיקרומולה לליטר לאחר ארבעה שבועות.
זוהי סריקת CT החוזרת ונשנית בשבועיים לאחר ההליך. סטנט ניתן לראות בעמדה עם בילירובין בפנים. בסך הכל 15 חולים עברו hepaticogastrostrostomy מונחה EUS עבור חסימה ממאירה ממאירה בלתי ניתנת לפענוח במוסד שלנו והתוצאות מוצגות בטבלה זו.
hepaticogastrostomy מונחה EUS היא שיטה ריאלית ובטוחה של ניקוז מרה בחסימת מרה ממאירה בלתי ניתנת לפענוח. זה יכול להתקיים יחד עם שיטות ניקוז מרה הנוכחי, כגון ERCP ו PTBD. אינדיקציות הן בחולים שנכשלו ERCP, פפילה נגישה, אלה שיש להם אנטומיה שונה, ובחלק מהחולים שנבחרו, מצב ראשוני של ניקוז המרה.
הליך זה, עם זאת, הוא התווית בחולים שאינם ראויים לאנדוסקופיה, אלה שיש להם תוחלת חיים ירודה, קרישה והווה של מיימת.
