פרוטוקול זה מתאר טכניקות זעיר פולשניות שונות לדיסקציה אנדוסקופית מלאה של כולסטאטומה והסרת עצם עבור epitympanectomy. היתרון העיקרי של הסרת כולסטאטומה אנדוסקופית epitympanic הוא טכניקה פולשנית מינימלית transcanal עם הדמיה מעולה חוסך חתכים חיצוניים וקידוח עצם טמפורלי מוגזם. מכיוון שהסרת כולסטאטומיה אנדוסקופית טרנסקנלית היא בעיקר טכניקה ביד אחת, יש לתרגל את ההליכים הספציפיים ואת החידודים הטכניים לפני כן במודל עצם טמפורלי.
לפני תחילת הפעולה, ודא שכל המכשירים נמצאים בשולחן הניתוחים. עם המטופל במצב אנטי Trendelenburg, לבצע הרדמה מקומית ולהציג את אנדוסקופ אפס מעלות בתעלה השמיעתית החיצונית. לאחר מכן, נקו את התעלה על ידי הסרת שעווה לאוזן וגזירת השערות בתעלת השמע החיצונית.
לאחר ניקוי תעלת השמע החיצונית, בדוק את הממברנה הטימפנית ואת אזור עליית הגג עם אנדוסקופ אפס מעלות. לאחר מכן, סמן את היקף הדש הטיפנומיטלי עם הצרבת המונופולרית, והרם דש טימפנומיטלי המותאם להארכת המחלה באמצעות סכין עגולה זוויתית וסכין פלסטר. לספק המוסטזיס עם כותנה ספוגה אפינפרין.
לאחר מכן, לחשוף את annulus, ואם אפשר, את chorda tympani. לאחר מכן, פתח את חלל האוזן התיכונה והערך בפירוט את הרחבת cholesteatoma. מפרידים בזהירות את מטריצת הכולסטאטומה מעור התוף והכורדה טימפני.
במקרה של שרשרת אוסיקולרית שלמה, נתחו את הכולסטאטומה המערבת את האוזן התיכונה ואת שרשרת האוסיקולרית. כדי להעריך את היקף חדירת כולסטטומה, בצע הסרה מדורגת של החלק הצדדי של עליית הגג על ידי אטיקוטומיה מוגבלת. הסר חלקים קטנים יותר של העצם עם אזמל ופטיש, ובמיוחד את scutum עם קורט עצם באמצעות תנועות סיבוביות.
עבור attico-ו antrotomy עם קידוח עצם, להסיר חלקים גדולים יותר של העצם או בטכניקה מתחת למים, ולאחר מכן חיתוך burrs במהירות נמוכה, או חיתוך או גסה יהלום burrs במהירות איטית עם רק קצת השקיה. עבור attico-ו antrotomy עם מכשירים קוליים, להסיר חלקים גדולים יותר של העצם עם הקצה המעוקל בטכניקה מתחת למים כדי למנוע נזקי חום לעצם ורקמות רכות. אם הכולסטאטומה חודרת עמוק לתוך האפיטימפנום הקדמי, או שוחקת את האינקוס, הסר את האינקוס, ובמידת הצורך, את ראש המאלאוס כדי להסיר לחלוטין את הכולסטיאטומה.
כדי לחלץ לחלוטין את cholesteatoma, לבצע stepwise attico-ו antrotomy עם מכשירים שונים, באמצעות dissects זוויתי במידת הצורך. לאחר השלמת כריתת כולסטאטומה, בצע חקירה שלמה של האוזן התיכונה עם דגש על כולסטאטומה שיורית ושיקולים פונקציונליים עם החיסכון הגדול ביותר של רירית בריאה, תחילה באמצעות אפס מעלות ולאחר מכן עדשה זוויתית של 45 מעלות. בדוק את החלל האפיטימני הקדמי, tegmen tympani, epitympanum האחורי, ואת antrum עד הגבול האחורי של התעלה החצי עגולה לרוחב.
לאחר מכן בדוק את retrotympanum, כולל סינוס אחורי, סינוס tympani, סינוס subtympanic, ו hypotympanum. לבסוף, בדוק את צינור Eustachian, protympanum, הפסקה supratobal, קפל טנזור, ו isthmus. שחזר את מסלול האוורור במקרה של חסימת קפל טנזור.
כדי לשחזר את השרשרת האוסיקולרית ואת החרטום, בצע חתך חמישה מילימטרים אחורי לקצה הטרגוס וחתך דרך הסחוס. לאחר מכן, לקצור חתיכת סחוס גדולה עם perichondrium משני הצדדים. חותכים את חתיכת הסחוס והפרישונדריום ומבצעים שחזור סקוטום לסגירת פגם.
אם הסטפס שלם, ואינקוס או ראש המאלאוס אינם שמישים עבור ראש מאלאולוס אפשרי או אינקוס אינטרפוזיציה אוסיקולופלסטיה, השתמש בסחוס בלוק כפול, או כפי שהוכח במקרה זה, תותבת חלופית אוסיקולרית חלקית. לאחר מכן, השתמש ספוגים ג'לטיניים resorbable כדי להבטיח את השחזור. במקרה של תותבת החלפה אוסיקולרית חלקית או מלאה, לחזק את השחזור באמצעות סחוס, כמו במקרה זה, באמצעות שכבת perichondrium לחוץ או סחוס.
לאחר מכן, בצע tympanoplasty שכבה תחתונה באמצעות חתיכת סחוס גזוז עם perichondrium חופף בטכניקת השתלת אי, או באמצעות perichondrium או temporalis fascia לסגירת פגם של הממברנה הטימפנית. אם משתמשים בסחוס, הוסיפו פריכונדריום לתמיכה בבנייה כפי שמוצג במקרה זה. לסגירת הפצע, מקם מחדש את הדש הטימפנומיטלי והתאם אותו לעקמומיות תעלת השמע החיצונית.
סד את הממברנה הטימפנית ברצועות משי או על פי הנהלים המוסדיים שלך בגודל מתאים לכיסוי פגמים. לבסוף, לארוז את תעלת השמע החיצונית עם ספוגים ג'לטיניים resorbable ואת החלק החיצוני עם אנטיביוטיקה הידרוקורטיזון ספוג גזה. סה"כ 43 מקרים רצופים של ניתוח כולסטאטומה אנדוסקופי בלעדי נותחו עבור מחקר זה.
הגיל הממוצע בזמן הניתוח היה 37.4 שנים. היו 36 מקרים של הסרת כולסטאטומה ראשונה ושבעה ניתוחי תיקון. הצד השמאלי הופעל ב-26 מקרים והימני ב-17 מקרים.
הסחוס שימש כחומר השתלה ב-38 מקרים וכפאשיה בחמישה מקרים. שיעור צריכת השתלים היה 90.7% עם שלושה מקרים של נקבים לאחר הניתוח. המעקב הממוצע היה 17.4 חודשים, כאשר 40 מקרים לא היו כולסטאטומה חוזרת במעקב האחרון.
פער עצמות האוויר הממוצע השתפר משמעותית מ-23.8 דציבלים לפני הניתוח ל-18.2 דציבלים לאחר הניתוח. בעת ביצוע הליך זה יש ליישם טיפול מרבי בגישה transcanal כדי למנוע נזק לאוזן הפנימית ולעצב הפנים על ידי שימוש במכשירים מופעלים כמו קידוח עצם והתקנים קוליים. גישה אנדוסקופית זעיר פולשנית זו יחד עם מכשירים מופעלים מאפשרת למנתח לקבל גישה טרנסקנלית מותאמת יותר לפתולוגיות נוספות המבוססות על גולגולת לרוחב.
