בדיקת אולטרסאונד נקודתית לפקקת ורידים עמוקה בגפיים התחתונות הפרוקסימליות

הפרוטוקול שלנו מתאר גישה פשוטה אך מאומתת לאולטרסאונד של נקודת טיפול אבחנתית על ידי תיאור פרוטוקול של שלושה אזורים לרכישת תמונת DVT בגפיים התחתונות. ספקים שהוכשרו כראוי באולטרסאונד ממוקד של נקודת טיפול יכולים לבצע בדיקת DVT מהירה ליד המיטה עם רגישות וספציפיות גבוהה בחולים קריטיים. בדיקות POCUS אבחוניות יכולות לזרז את האבחנה של DVT ובכך ליזום טיפול מוקדם יותר עם שיעורי סיבוכים שעלולים לרדת ותוצאות קליניות משופרות של המטופל.

השלבים העיקריים לרכישת תמונת DVT מתאימה כוללים מיקום נכון של המטופל, רווח ועומק נאותים ודחיסה מלאה של דפנות כלי הדם של הוורידים כדי להבטיח שלא קיים פקקת. בחר את המתמר הליניארי בתדר גבוה עבור פקקת ורידים עמוקים או סריקת DVT כדי להבטיח תמונה ברזולוציה גבוהה של הוורידים. לאחר מכן, הגדר את העומק, הרווח והמיקוד.

הגדר את העומק כך שכלי המטרה יופיעו בשליש האמצעי של מסך האולטרסאונד על ידי לחיצה על כפתור העומק למעלה או למטה. לאחר מכן הגדר את הרווח כך שהכלים יכילו כמה כתמים אפורים אך הם שחורים אחרת על ידי לחיצה על כפתור הרווח הימני או השמאלי וסיבוב החוגה. אם למכונה יש את היכולת, כוון את קרן המיקוד אל או מעט מתחת לרמה של כלי המטרה על ידי לחיצה על התיבה על המסך והזזתה תוך כדי לחיצה על הכפתור ולאחר מכן שחרור.

הגדר את מצב ההתקן. לחץ על מצב B, שהוא בדיקת אולטרסאונד דו-ממדית בקנה מידה אפור, כדי לקבל גם את התמונות הלא דחוסות וגם את התמונות הדחוסות. לסריקה ארגונומיה אופטימלית, מקם את המכשיר עם האולטרסאונד בקו ראייה ישיר עם בדיקת האולטרסאונד.

לפני הסריקה, יש לחשוף את כל רגלו של המטופל מהמפשעה ועד הברך. יש להניח את המטופל בשכיבה לבדיקת DVT של ורידי הירך והירך המשותפים. מקם את המטופל בתנוחת רגל הצפרדע כדי לאפשר הדמיה וסריקה טובות יותר של הוורידים הדיסטליים.

לסריקה במצב B של המפשעה והירך, יש למרוח ג'ל על עורו של המטופל בנתיב ליניארי המתחקה אחר הנתיב הצפוי של מתמר האולטרסאונד כדי להגביר את יעילות התנועה. לסריקה במצב B של הברך, יש למרוח ג'ל על המתמר עצמו, שכן מריחת ג'ל נדיבה תקל על יעילות הסריקה. לאחר מכן, עבור כיוון מתמר, מקם את המתמר במיקום רוחבי כאשר סמן הכיוון מכוון לצד ימין של המטופל כדי להבטיח שהתמונות שצולמו במהלך הסריקה תואמות את הכיוון האנטומי של המבנים.

מקם את הבדיקה בניצב לנתיב של הווריד כדי לדמיין את הווריד בתצוגת ציר קצרה. מרכזו את המבנה הוורידי על המסך. הוסף הדמיית ציר ארוך במקרים מעורפלים על ידי סיבוב הבדיקה 90 מעלות כך שהסמן מצביע לכיוון ראשו של המטופל.

לרצף הדחיסה, יש להתחיל לסרוק מיד את הקמט המפשעתי. התקדם באופן דיסטלי ברצף עם דחיסה כלפי מטה ולאחר מכן שחרר בכל נקודה. לדחוס כך שהווריד כולו מתמוטט כשהדופן הקדמית נוגעת בדופן האחורית בעוד העורק נשאר פועם.

אין להפעיל לחץ משטח מנוחה בין כל דחיסה, כפי שהוא יכול לטשטש את ההדמיה של הוורידים. הווריד צריך לקרוס במלואו כאשר מופעל לחץ מספיק עם המתמר כדי להכניס עורק סמוך. לחץ על שמור קליפ ודחוס.

לאחר מכן שחררו את וריד הירך המשותף או CFV ועורק הירך או FA ממש מתחת לרצועה המפשעתית. החלק את הבדיקה באופן דיסטלי כסנטימטר אחד ותעד את אותה טכניקת דחיסה ושחרור ב- CFV וב- FA בכניסה של הווריד הספנוס הגדול או GSV. לחץ על שמור קליפ, ולאחר מכן דחוס ושחרר את הבדיקה ב- CFV בביפורקציה של ה- FA לתוך עורק הירך השטחי או SFA ועורק הירך העמוק או DFA.

בין ה-SFA ל-DFA, יהיה וריד מנקב לרוחב שיתנקז מהרוחב למדיאלי לתוך ה-CFV. ודא שגם וריד הניקוב הצדדי וגם ה- GSV ניתנים לדחיסה. לחץ על שמור קליפ, ולאחר מכן דחוס ושחרר את הבדיקה ב- CFV ב- bifurcation של ה- CFV לתוך וריד הירך או FV ווריד הירך העמוק או DFV.

שוב, לחץ על שמור קליפ, דחוס ושחרר את הבדיקה בווריד הפופליטלי מאחורי הברך. ברגע שנקודות 1 עד 5 ניתנות לדחיסה מלאה, יש לסרוק את ה-FV לאורך הירך מפרוקסימלי לדיסטלי עד שהווריד נעלם לתוך תעלת האדוקטור. במהלך תהליך סריקה זה, נסה לדחוס את הווריד בערך כל אחד עד שני סנטימטרים.

במחקר זה, אנטומיה של כלי דם ברגל שמאל עם דוגמאות DVT שליליות וחיוביות בגפיים התחתונות בתצוגות רוחביות, מוצגות כאן. במחקר DVT שלילי, הוורידים מתקפלים לחלוטין כאשר הקיר הפנימי נוגע בדופן האחורית במהלך אולטרסאונד דחיסה בכל האזורים. במחקר DVT חיובי, POCUS וריד פרוקסימלי יכול גם לדמיין ישירות פקקת או לזהות אי דחיסות של הוורידים הפרוקסימליים, שהוא אבחון של פקקת לא סתומה.

הפרוטוקול מסביר את השלבים בקבלת תמונות DVT בשש נקודות דחיסה בגפיים התחתונות מהירך הפרוקסימלית, הנעות באופן דיסטלי, לחלל הפופליטאלי.