פרוטוקול זה מדגים בפירוט כיצד לבצע ניתוח אנדוסקופי מלא של המסתם המיטרלי עם קנולציה מלעורית של כלי הדם במפשעה, באמצעות מכשיר סגירת כלי דם מבוסס תקע מלעורית. שלבים בסיסיים והוראות שימושיות מתוארים בפירוט עבור כל שלב עבור הליך מוצלח. לאחר מכן לגשת לאורך השוליים קרום הלב אל החלל הבין-קוסטלי הרביעי.
להשיג התנפחות של החלל intercostal באמצעות retractor רקמות רכות. בצע את הניקוב של עורק הירך באמצעות מחט ניקוב סטנדרטית, והכנס את חוט ההנחיה תחת הנחיית TE. קבע את עומק הנקב הראשוני באמצעות מרחיב איתור נקב, המוכנס מעל החוט.
פעולה זו מזהה עומק נקב על ידי זרימה, זרימה חוזרת, עצירת זרימה חוזרת. הגדירו את המעמקים בגובה העור, המוגדרים על ידי העצירה הנראית לעין של הזרימה האחורית של כלי המדידה. לשחרור מושהה של מכשיר סגירת כלי הדם להארכה זה מוגדר כעומק נקב בגובה העור בתוספת סנטימטר אחד.
מניחים את צינורית העורקים מעל החוט. ולחבר אותו למעקף לב-ריאה. לנקב את וריד הירך מדיאלי לעורק באותו אופן.
ולאחר החדרת הצינורית הוורידית, להתחבר מעקף cardiopulmonary. הכנס את מצלמת התלת-ממד בחדות גבוהה מעל חתך בית החזה. לאחר מכן, פתח את קרום הלב מעל העצב הפרני בצד ימין.
זה מושג באמצעות דיאתרמיה. מניחים אטב בית החזה, או מהדק, דרך חתך קטן להידוק צולב של אבי העורקים. זה קורה תחת פרפור חדרים מושרה.
לעצור את הלב עם cardioplegia antegrade היפותרמיה מתונה של 32 מעלות, אשר הוקמה ומתוחזקת על ידי מכונת לב-ריאה. האפקטיביות של cardioplegia מתועדת על ידי אלקטרוקרדיוגרמה. האטריום השמאלי נפתח במספריים.
לאחר פתיחת האטריום השמאלי, גג הפרוזדורים השמאלי מורם עם נשלף דינמי. לאחר מכן, המסתם המיטרלי נחשף. והפתולוגיה נבדקת.
במקרה זה, אנו יכולים לראות צניחה של העלון המיטרלי האחורי. לאחר גילוי הפתולוגיה, גודל עבור טבעת annuloplasty נכונה, אשר מושגת על ידי כלי מדידה annuloplasty. גודל עבור neochordae הנכון באמצעות קליפר עבור אורך של אקורד טבעי.
להשעות מחדש את העלון המיטרלי האחורי, ולהשתיל את טבעת האנגיופלסטיקה על ידי השתלת הניאוכורדה בשריר הפפילרי המתאים. ולאחר מכן, הנחת תפרים טבעתיים היקפיים. כדי לבצע זאת, תחילה neochordae מאובטחים שריר papillary.
ואז עבר פעמיים דרך השוליים החופשיים של העלון האחורי, וקשר. לאחר מכן annuloplasty מבוצעת על מנת להחזיר צורה טבעתית נורמלית ולמנוע התרחבות נוספת, כמו גם coaptation מוגברת של עלונים. תפרים היקפיים ממוקמים סביב הטבעת.
ואז תפרים מוכנסים דרך טבעת annuloplasty, אשר נלקח על annulus דרך התפרים. לאחר קשירת טבעת annuloplasty, בדיקת מים מבוצעת כדי לאשר את הספיקות של תיקון המסתם המיטרלי. סגור את האטריום השמאלי עם פוליפרופילן שאינו נספג לכל התפר, בטכניקת תפר רץ.
לאחר השגת סגירת פרוזדורים שמאלית, הסר את מהדק הצלב של אבי העורקים. לאחר מכן, לסגור את הגישה לבית החזה, ולבצע גמילה מעקף לב ריאה. הסר את הצינורית הוורידית בטכניקת תפר.
נקב את צינורית העורק, והכנס את החוט תחת הנחיית TE. לאחר משיכת הצינורית, הכנס את נדן מערכת הסגירה במלואו מעל החוט, והסר את המרחיב. הכנס וסגור את ההתקן באמצעות כלי ההכנסה המשולב.
לאחר מכן הסר באיטיות את המערכת כולה, בזווית קבועה של 45 מעלות, וכוח משיכה קבוע של העומק הנמדד. שימו לב לסימונים על הנדן. התאם את בדיקת הפריסה והגן על הידית של שחרור המתג.
הרחיקו את המערכת מעורק הירך. והמתח מופיע, שדה מחוון מראה ירוק צהוב. הקדמו את כלי הנעילה עד לשמיעת הלחיצה.
כאשר hemostasis מתקבל, להסיר את חוט המנחה. חותכים את תפר העופרת. ולסגור את העור עם תפר אחד.
בקבוצת המחקר שלנו, שמנתה 35 מטופלים, לא נצפו מקרי מוות או שבץ. לא התרחש דימום משמעותי או מסכן חיים. וסיבוכים באתר הגישה לא התרחשו.
האם לא יהיו לו עירויים הקשורים לאתר גישה בקבוצת מחקר זו? תיקון מסתם מיטרלי אנדוסקופי מלא יכול להתבצע עם רמה גבוהה של בטיחות, יעילות, ותוצאות מצוינות עד 20 שנה. יישום מלעורי של מעקף לב ריאה יכול להקל על ההליך.
התקן הסגירה מבוסס תקע מלעורית מפשט את ההליך, כמו גם משיג hemostasis מיידי.
