このプロトコルは、経皮的プラグベースの血管閉鎖装置を使用して、鼠径部血管の経皮的カニュレーションを伴う完全内視鏡的僧帽弁手術を行う方法を詳細に示しています。基本的な手順と有用な手順は、手順を成功させるための各手順について詳細に説明されています。次に、心膜縁に沿って4番目の肋間腔にアクセスします。
軟部組織リトラクターを使用して肋間腔の膨張を達成する。標準的な穿刺針を使用して大腿動脈の穿刺を行い、TEガイダンスの下でガイドワイヤーを挿入します。ワイヤー上に挿入される穿刺位置決め拡張器を使用して、最初の穿刺の深さを決定します。
これは、流出、逆流、逆流の停止によって穿刺深さを検出する。測定ツールの逆流の目に見える停止によって定義される皮膚レベルでの深さを定義します。血管閉鎖装置の遅延放出を延長するために、これは皮膚レベルプラス1センチメートルでの穿刺深さとして定義される。
動脈カニューレをワイヤーの上に置きます。そしてそれを心肺バイパスに接続します。同じ方法で動脈の内側の大腿静脈を穿刺します。
そして静脈カニューレを挿入した後、心肺バイパスに接続します。胸部切開部に3D高解像度カメラを挿入します。次に、右側の横隔神経の上の心膜を開きます。
これはジアテルミーを使用することによって達成される。大動脈をクロスクランプするための小さな切開部に胸部クリップまたはクランプを配置します。これは誘発された心室細動の下で起こります。
前行性心筋麻痺と32度の中等度の低体温で心臓を止めますが、これは人工心肺装置によって確立および維持されます。心筋麻痺の有効性は心電図によって文書化されます。左心房はハサミで開かれています。
左心房を開いた後、左心房屋根は動的開創器で持ち上げられます。その後、僧帽弁が露出します。そして病理が検査されます。
この場合、後僧帽弁尖の脱出が見られます。病理を検出した後、輪形成術測定ツールによって達成される正しい輪形成術リングのためのサイズ。ネイティブコードの長さのキャリパーを介した正しいネオコードーのサイズ。
後僧帽弁尖を再吊り下げ、それぞれの乳頭筋に新脊索を移植することにより血管形成術リングを移植する。その後、円周環状縫合糸を配置します。そのために、まずネオ脊索を乳頭筋に固定する。
そして、後部リーフレットの自由マージンを2回通過し、結びました。次に、正常な環状形状を取り戻し、さらなる拡張、ならびにリーフレットの凝集の増加を防ぐために、環状形成術が行われる。円周方向の縫合糸は輪の周りに配置されます。
次に、縫合糸が環状形成術リングに通され、縫合糸を介して環状輪に降ろされます。環状形成術リングを結びつけた後、僧帽弁修復の十分性を確認するために水質検査が行われます。ランニング縫合技術で、すべての縫合糸に対して非吸収性のポリプロピレンで左心房を閉じます。
左心房閉鎖を達成した後、大動脈クロスクランプを取り外します。その後、胸部アクセスを閉じ、心肺バイパス離乳を行う。縫合技術によって静脈カニューレを取り外します。
動脈カニューレに穴を開け、TEガイダンスの下でワイヤーを挿入します。カニューレを引っ込めた後、クロージャーシステムシースをワイヤーの上に完全に挿入し、拡張器を取り外します。内蔵の挿入ツールの上にデバイスを挿入して閉じます。
次に、システム全体を安定した45度の角度でゆっくりと取り外し、測定された深さの一定の収縮力を維持します。シースのマーキングを観察してください。展開テストを調整し、トグル リリースのレバーを保護します。
システムを大腿動脈からさらに引っ込めます。そして張力が現れ、インジケーターフィールドに黄緑色が表示されます。カチッという音が聞こえるまでロックツールを進めます。
止血が得られたら、ガイドワイヤーを取り外します。リード縫合糸を切断します。そして、単一の縫合糸で皮膚を閉じます。
35人の患者の私たちの研究グループでは、死亡や脳卒中は認められませんでした。大出血や生命を脅かす出血は発生しなかった。そして、アクセスサイトの合併症は発生しませんでした。
この研究グループには、アクセスサイト関連の輸血はありませんか?完全内視鏡的僧帽弁修復術は、高い安全性、有効性、および最大20年間の優れた結果で行うことができます。心肺バイパスの経皮的実施は、手順を容易にすることができる。
経皮プラグベースの閉鎖装置は、手順を簡素化するだけでなく、即時の止血を実現します。
