Ce protocole démontre en détail comment effectuer une chirurgie valvulaire mitrale entièrement endoscopique avec canulation percutanée des vaisseaux de l’aine, à l’aide d’un dispositif de fermeture vasculaire percutané à bouchon. Les étapes fondamentales et les instructions utiles sont décrites en détail pour chaque étape pour une procédure réussie. Puis accès le long de la marge péricardique au quatrième espace intercostal.
Réaliser la distension de l’espace intercostal à l’aide d’un rétracteur des tissus mous. Effectuer la ponction de l’artère fémorale à l’aide d’une aiguille de ponction standard et insérer le fil guide sous la direction TE. Déterminez la profondeur de la ponction initiale à l’aide d’un dilatateur de localisation de perforation, qui est inséré sur le fil.
Cela détecte la profondeur de perforation par écoulement, refoulement, arrêt du refoulement. Définir les profondeurs au niveau de la peau, qui sont définies par l’arrêt visible du refoulement de l’outil de mesure. Pour la libération retardée du dispositif de fermeture vasculaire pour prolonger, cela est défini comme la profondeur de ponction au niveau de la peau plus un centimètre.
Placez la canule artérielle sur le fil. Et connectez-le au pontage cardiopulmonaire. Percer la veine fémorale médiale à l’artère de la même manière.
Et après l’insertion de la canule veineuse, connectez-vous au pontage cardiopulmonaire. Insérez la caméra 3D haute définition sur l’incision thoracique. Ensuite, ouvrez le péricarde au-dessus du nerf phrénique droit.
Ceci est réalisé en utilisant une diathermie. Placez une pince thoracique, ou pince, à travers une petite incision pour serrer l’aorte. Cela se produit sous fibrillation ventriculaire induite.
Arrêtez le cœur avec une cardioplégie antégrade et une hypothermie modérée de 32 degrés, qui est établie et maintenue par la machine cœur-poumon. L’efficacité de la cardioplégie est documentée par un électrocardiogramme. L’oreillette gauche est ouverte avec un ciseau.
Après ouverture de l’oreillette gauche, le toit auriculaire gauche est soulevé avec un rétracteur dynamique. Ensuite, la valve mitrale est exposée. Et la pathologie est inspectée.
Dans ce cas, nous pouvons voir un prolapsus du feuillet mitral postérieur. Après avoir détecté la pathologie, taille pour anneau d’annuloplastie correct, ce qui est obtenu par un outil de mesure d’annuloplastie. Taille pour les néocordes correctes via un pied à coulisse pour la longueur des chordes natives.
Re-suspendre le feuillet mitral postérieur et implanter l’anneau d’angioplastie en implantant les néocordes au niveau du muscle papillaire respectif. Et ensuite, en plaçant des sutures annulaires circonférentielles. Pour ce faire, les néocordes sont d’abord fixées au muscle papillaire.
Et puis passé deux fois à travers la marge libre de la foliole postérieure, et noué. Ensuite, une annuloplastie est réalisée afin de retrouver une forme annulaire normale et d’éviter une dilatation ultérieure, ainsi qu’une coaptation accrue des folioles. Des sutures circonférentielles sont placées autour de l’anneau.
Et puis les sutures sont placées à travers l’anneau d’annuloplastie, qui est descendu sur l’anneau via les sutures. Après avoir noué l’anneau d’annuloplastie, un test d’eau est effectué pour confirmer la suffisance de la réparation de la valve mitrale. Fermer l’oreillette gauche avec du polypropylène non résorbable pour toutes les sutures, dans une technique de suture courante.
Après avoir obtenu la fermeture auriculaire gauche, retirez la pince croisée aortique. Ensuite, fermez l’accès thoracique et effectuez un sevrage de pontage cardiopulmonaire. Retirer la canule veineuse par technique de suture.
Percez la canule artérielle et insérez le fil sous la direction TE. Après avoir rétracté la canule, insérez complètement la gaine du système de fermeture sur le fil et retirez le dilatateur. Insérez et fermez l’appareil sur l’outil d’insertion intégré.
Ensuite, retirez lentement l’ensemble du système, à un angle constant de 45 degrés et à une force de rétraction constante de la profondeur mesurée. Observez les marques sur la gaine. Ajustez le test de déploiement et protégez le levier de la bascule.
Rétractez le système plus loin de l’artère fémorale. Et la tension apparaît, un champ indicateur affiche jaune vert. Avancez l’outil de verrouillage jusqu’à ce que le clic se fasse entendre.
Lorsque l’hémostase est obtenue, retirez le fil guide. Coupez la suture en plomb. Et fermez la peau avec une seule suture.
Dans notre groupe d’étude de 35 patients, aucun décès ou accident vasculaire cérébral n’a été remarqué. Aucun saignement majeur ou potentiellement mortel ne s’est produit. Et les complications du site d’accès ne se sont pas produites.
N’aurait-il pas de transfusions liées au site d’accès dans ce groupe d’étude? La réparation entièrement endoscopique de la valve mitrale peut être effectuée avec un haut degré de sécurité, d’efficacité et d’excellents résultats jusqu’à 20 ans. La mise en œuvre percutanée d’un pontage cardiopulmonaire peut faciliter la procédure.
Le dispositif de fermeture percutané à bouchon simplifie la procédure et permet d’obtenir une hémostase immédiate.
