Povidone Iodio rettale Preparazione al momento della prostata ago biopsia è un semplice e riproducibile significa ridurre il rischio di infezione procedurale

Riepilogo

Here, we present a protocol for use at the time of transrectal ultrasound guided prostate needle biopsy (TRUS PNB) that is a simple and cost-effective means to reduce infections following the procedure.

Abstract

Istituzione singola e studi basati sulla popolazione evidenziano che le complicanze infettive seguenti transrettale ecoguidato ago biopsia della prostata (TRUS PNB) sono in aumento. Tali infezioni sono in gran parte attribuibile al chinoloni microrganismi resistenti che colonizzano la volta rettale e si trasferiscano nel sangue durante la procedura di biopsia. Una preparazione iodio povidone rettale (PIRP) al momento della biopsia è un metodo semplice e riproducibile per ridurre rettali conta delle colonie di microrganismi e le infezioni quindi risultanti seguenti TRUS PNB.

Tutti i pazienti vengono somministrati tre giorni di terapia antibiotica per via orale prima di biopsia. La tecnica consiste PIRP posizionando inizialmente il paziente in modo standard per un TRUS PNB. Dopo esame rettale digitale, 15 ml di una soluzione al 10% di povidone iodio disponibile in commercio viene miscelato con 5 ml di 1% lidocaina gel per creare slurry. A 4 cm x 4 cm garza sterile è soaked in questo slurry e poi inserito nel rettale per 2 minuti, dopo di che viene rimosso. Successivamente, un tampone di cotone monouso ginecologica viene utilizzato per dare sia la zona perianale e rettale ad una distanza di 3 cm dall'ano. La soluzione di iodio povidone viene poi lasciato asciugare per 2-3 minuti prima di procedere con ecografia transrettale norma e successiva biopsia.

Questa tecnica PIRP è stato in pratica presso il nostro istituto dal marzo del 2012, con una riduzione associato di infezioni post-biopsia dal 4,3% al 0,6% (p = 0,02). Il vantaggio principale di questo regime di profilassi è la sua semplicità e riproducibilità con uso di un facilmente disponibile, agente economico per ridurre le infezioni. Inoltre, la tecnica evita esporre i pazienti a antibiotici sistemici supplementari con potenziale ulteriore propagazione di organismi resistenti a più farmaci. L'utilizzo di PIRP a TRUS PNB, tuttavia, non è applicabile per i pazienti con iodio o crostacei unllergies.

Introduzione

Il cancro alla prostata è il tumore più comune negli uomini e la seconda causa di mortalità per cancro-correlata. Nel 2014, circa 233.000 casi saranno diagnosticati negli Stati Uniti con quasi 30.000 uomini soccombere a questa neoplasia. ¹ Mentre l'antigene prostatico specifico (PSA) esame del sangue e l'esame digitale rettale (DRE) svolgono un ruolo essenziale nello screening del cancro alla prostata, transrettale ecografia prostatica guidata agobiopsia (TRUS PNB) è il mezzo più comune per ottenere una diagnosi istologica dei tessuti.

TRUS PNB comporta l'inserimento di una sonda ad ultrasuoni nel retto del paziente e quindi generalmente accettato 12-14 biopsie della zona periferica della prostata situato anteriormente. Ogni agobiopsia richiede il passaggio di un 18 G ago attraverso la parete rettale nella prostata altamente vascolare. Pertanto, il rischio teorico di sanguinamento e infezione dovuta a traslocazione batterica esiste dopo la procedura. Nessunotheless, il post-procedura di tasso di complicanze attuariale ha storicamente rimasto basso.

La profilassi antibiotica prima TRUS PNB è regolarmente prescritti con antibiotici chinolonici basato Benessere degli agenti più frequentemente utilizzati. Nonostante un'adeguata profilassi, la ricerca contemporanea implica un aumento delle complicanze infettive dopo biopsia. ² Inoltre, gli studi hanno attribuito questo aumento delle complicanze infettive dopo TRUS PNB alla nascita di chinolonici microrganismi resistenti particolarmente E. coli. ³

Questo tasso crescente di resistenza ai chinoloni suggerisce la necessità di regimi di profilassi per le procedure alternative TRUS PNB. A tal fine, diverse strade sono sotto indagine. Un approccio prevede la somministrazione di un antibiotico per via endovenosa o intramuscolare al momento della biopsia in combinazione con un chinoloni orale. ⁴ Mentre questa strategia può ridurre gli eventi sepsi seguenti TRUS PNB,un limite principale di questo approccio è la possibilità di sviluppare ulteriormente organismi resistenti a questa famiglia antibiotico. Un'altra metodologia recentemente studiato incorpora l'uso di un pre-biopsia tampone rettale per pazienti schermo colonizzata da flora rettali resistenti ai chinoloni. ⁵ Se vengono rilevati tali organismi, un regime antibiotico "targeting" potrebbe essere impiegato in base al profilo di sensibilità del batterici resistenti identificato sforzo. Mentre la metodologia è elegante, il processo vero e proprio di ottenere tali tamponi, selettivamente coltura su un terreno selettivo chinolone, e sartoria antibiotici richiede successivamente una infrastruttura clinica e di laboratorio che possono essere carente in molte pratiche cliniche.

La somministrazione di un argomento antisettico per ridurre rettale microrganismo colonia conta prima di biopsia può presentare una strategia alternativa per limitare le infezioni TRUS PNB. Povidone iodone è un poco costoso agente, prontamente disponibili, che èdocumentato per la conta batterica ridotti quando applicato a siti chirurgici. Applicazioni in entrambi gli interventi del colon-retto e ginecologici sono ben noti. Pertanto, l'uso di povidone iodio come preparazione rettale presenterebbe un metodo producibile, semplice e conveniente per la riduzione delle infezioni TRUS PNB, senza necessità di una preparazione supplementare prima di biopsia. Con riferimento alla letteratura urologica, precedentemente lavoro ha osservato una riduzione delle infezioni cliniche seguenti TRUS PNB. ^6-9 Questo video dimostra la tecnica di PIRP per evidenziare la facilità e la semplicità di integrarsi nella pratica clinica.

Tutti i pazienti sottoposti a TRUS PNB sono stati inizialmente visti in una clinica urologia specialità di rinvio o di valutazione iniziale per lo screening del cancro alla prostata. Questa valutazione ha comportato una revisione di antigene del paziente prostatico siero specifico (PSA) e le prestazioni di un esame rettale digitale (DRE). Anomalie sia del PSA o DRE spinto raccomandazioneun PNB TRUS.

La procedura TRUS PNB è stato discusso con tutti i pazienti e dei rischi associati, tra cui infezioni, sanguinamento, e ritenzione urinaria sono state chiarite. Tutti i pazienti hanno ricevuto tre giorni di profilassi antibiotica per via orale o con un farmaco a base chinoloni (cioè, Ciprofloxacina) o trimetoprim-sulfametossazolo (Bactrim) prima biopsia.

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Protocollo

Questo studio relativo paziente è stato approvato dal comitato di revisione istituzionale (IRB) per la ricerca umana.

1. Preparazione del paziente e Posizionamento

1. Portare il paziente alla suite procedura e metterli sul loro lato destro o sinistro con le ginocchia flesse al petto.
2. Eseguire un timeout chirurgica per cui il paziente, procedura chirurgica, e le indicazioni sono rivisti e confermati.
3. Quando indicato, somministrare sedazione endovenosa tramite il servizio di anestesia.

2. Eseguire un esame rettale digitale (DRE)

1. Luogo dimensioni guanti idonei su entrambe le mani.
2. Inserire dito guantato dopo la lubrificazione in rettale della prostata ed esaminare a sentire per le potenziali aree sospette che necessitano di attenzione focalizzata durante ecografia transrettale. ¹⁰

3. Creazione di Povidone Iodio rettale Preparazione (PIRP)

1. Versare 15 ml di 10%disponibile in commercio soluzione povidone iodio in una bacinella sterile.
2. Aggiungere 5 ml di un 1% gel di lidocaina disponibile in commercio per questo bacino.
3. Mescolare il contenuto per 15 secondi per creare un impasto povidone iodio.

4. Gestione primaria del PIRP

1. Utilizzare un tampone rettale sterile cultura rettale.
2. Aprire un 4 cm x 4 cm di garza sterile, immergere nella povidone iodio liquami, e quindi inserire nel caveau rettale. Solo una piccola coda di garza è lasciato emana dall'ano.
3. Lasciare la garza in posizione per 2 minuti dopo di che viene rimosso ed eliminato.

5. Amministrazione secondaria di PIRP

1. Usare un tampone ginecologica usa e getta per dipingere la zona perianale con la soluzione PIRP.
2. Inserire questo tampone ginecologica nella rettale ad una distanza di 3 cm dall'ano.
3. Per massimizzare ulteriormente l'esposizione della mucosa rettale per PIRP, tamponare la vau rettolt in modo simile almeno tre volte.
4. Lasciare la soluzione di iodio povidone asciugare per 2 -. 3 min prima di procedere con transrettale standard successiva biopsia ¹¹ Ciò è essenziale in quanto gli effetti battericidi del PIRP richiedono la soluzione ad asciugare sulla mucosa esposta.
5. Utilizzare un tampone rettale sterile cultura rettale.

6. Ecografia transrettale e biopsia

1. Inserire la sonda ecografica per via rettale.
2. Effettuare misurazioni della prostata e la successiva biopsia in modo standard in linea con tutte le pratiche urologici. ^11,12

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Risultati

Questa tecnica PIRP è stato in pratica dal gennaio del 2012 (fino ad oggi), con 165 pazienti che hanno stati arruolati in questa misura il miglioramento della qualità. In questo momento, solo un paziente (0,6%) ha registrato una complicazione infettiva in forma di sepsi sistemica. Questo paziente è stato colonizzato da un resistente E. multi-farmaco coli. Tamponi rettali in seguito alla somministrazione di PIRP in questo paziente ha osservato che la volta del retto era ancora colonizzato da 2,1 x 10...

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Discussione

Infezioni seguenti TRUS PNB sono secondari a traslocazione di batteri rettale nella prostata altamente vascolare. Sulla base di questo principio, abbiamo esplorato il semplice metodo di utilizzo di un argomento antisettico come povidone iodio per ridurre microrganismi colonia conteggi prima di ago biopsia della prostata. La nostra esperienza mette in evidenza una riduzione dal 4,3% al 0,6% (p = 0,02) con l'uso di questo regime PIRP al momento della biopsia. Inoltre, si ipotizza che la riduzione del 97% in microrgani...

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Materiali

Name	Company	Catalog Number	Comments
Povidone Iodine Solution, 10% Topical Microbicide Antiseptic, 8 fl oz.	Equate	4067979
4 x 4 sterile gauze pads, white	Dukal Corporation	DKL1412
disposable gynecologic swab	numerous vendors
1% lidocaine gel	numerous vendors