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Method Article
Questo documento introduce il metodo operativo dell'acupotomia ecoguidata per l'artrosi del ginocchio, che può ridurre lo spessore sinoviale e migliorare la funzione dell'articolazione del ginocchio. Presenta i vantaggi di un bersaglio preciso, un basso rischio di trattamento, poche complicanze e un'elevata sicurezza.
Il protocollo qui presentato dimostra il metodo operativo dell'acupotomia ecoguidata per l'artrosi del ginocchio (KOA), compreso il reclutamento del paziente, la preparazione preoperatoria, l'operazione manuale e l'assistenza postoperatoria. Lo scopo di questo protocollo è alleviare il dolore e migliorare la funzione del ginocchio nei pazienti con KOA. Un totale di 60 pazienti con KOA ricoverati tra giugno 2022 e giugno 2023 sono stati trattati con acupotomia ecoguidata. I cambiamenti patologici e i punteggi della funzionalità del ginocchio sono stati confrontati prima e dopo il trattamento. Dopo 1 settimana di trattamento, lo spessore sinoviale delle borse soprarotulee era significativamente inferiore rispetto a prima del trattamento (p < 0,05), il punteggio del ginocchio dell'Hospital for Special Surgery (HSS) era significativamente più alto rispetto a prima del trattamento (p < 0,05), la scala analogica visiva (VAS) era significativamente inferiore a quella del gruppo di controllo (p < 0,05) e l'indice di osteoartrite delle università dell'Ontario occidentale e McMaster (WOMAC) erano significativamente inferiori a quelli del gruppo di controllo (p < 0,05). Pertanto, l'acupotomia ecoguidata per il trattamento della KOA può ridurre lo spessore sinoviale, alleviare il dolore, migliorare la funzione dell'articolazione del ginocchio e avere un notevole effetto curativo.
L'artrosi del ginocchio (KOA) è la malattia degenerativa più comune dell'articolazione del ginocchio, che causa dolore al ginocchio, ingrossamenti ossei, rigidità mattutina, limitazioni dell'attività del ginocchio e altri sintomi. Il dolore al ginocchio e la funzione limitata sono i fattori principali che influenzano la vita quotidiana e il lavoro nei pazienti con KOA. La maggior parte delle persone affette da KOA sperimenta una perdita parziale o totale della capacità di lavorare e di prendersi cura di sé, che è la causa principale della disabilità cronica1. I dati epidemiologici 2,3 mostrano che la prevalenza della KOA è correlata positivamente con l'età. Con l'invecchiamento della popolazione cinese, l'incidenza della KOA aumenta ogni anno. A livello globale, circa 250 x 106 pazienti hanno l'osteoartrite e la sua incidenza aumenta ogni anno. Entro il 2030, l'artrosi sarà una delle principali cause di disabilità4, con circa l'85% dei casi di artrosi del ginocchio 5,6, che influisce gravemente sulla qualità della vita dei pazienti e provoca dolore nella loro vita e nel loro lavoro, portando a un pesante onere economico per il paese e gli individui 7,8. Pertanto, trovare trattamenti sicuri e minimamente invasivi per i pazienti con KOA è un'area di intensa ricerca in ortopedia.
I principali trattamenti per la KOA includono terapie conservative come l'educazione del paziente, gli aggiustamenti dello stile di vita, la terapia fisica, gli ausili ortopedici e i plantari, i farmaci e la chirurgia. La stragrande maggioranza della chirurgia intra-ginocchio viene eseguita attraverso la chirurgia artroscopica con pochi traumi e un basso tasso di infezione. Tuttavia, la chirurgia artroscopica ha ancora alcuni effetti traumatici. I pazienti con KOA spesso vengono sottoposti a intervento chirurgico dopo che il trattamento conservativo ha fallito9.
L'agopotomia è un intervento chirurgico meno invasivo dell'artroscopia. L'acupotomia può essere eseguita in combinazione con un trattamento conservativo. Il coltello dell'ago è generalmente lungo circa 10-15 cm e ha un diametro di 0,4-1,2 mm. Il coltello ad ago è composto da tre parti: manico, corpo dell'ago e lama. La lama è sottile e affilata. La sua larghezza è uguale al diametro del corpo dell'ago. L'acupotomia tradizionale si riferisce al trattamento dei punti dolorosi dei tendini da parte di un chirurgo a condizione che la struttura del tessuto interno del corpo umano non possa essere osservata direttamente; Il trattamento interventistico viene effettuato in base alla propria esperienza e conoscenza del tessuto anatomico locale, combinato con i sintomi e i punti dolenti del paziente. A causa dell'alto rischio della procedura, inclusi danni ai tessuti molli, ai nervi e ai vasi sanguigni circostanti, infezioni, effetti incerti e possibilità di più procedure, l'uso dell'acupotomia tradizionale è piuttosto limitato. Con lo sviluppo della tecnologia di imaging, l'uso della visualizzazione è diventato una tendenza in via di sviluppo in agopotomologia10 e ha ampliato l'applicazione clinica dell'agopotomia. L'ecografia può essere utilizzata per visualizzare le lesioni muscolari e fasciali in tempo reale, consentendo l'identificazione completa dell'anatomia relativa e delle lesioni11,12, migliorando l'accuratezza e la sicurezza dell'agopotomia13. Attualmente, viene utilizzato principalmente per trattare i dolori articolari al collo, alle spalle, alla vita e alle gambe14,15. L'acupotomia ecoguidata ha il vantaggio di essere una terapia mirata con precisione, basso rischio, poche complicanze e alta sicurezza. Pertanto, questo studio ha valutato l'acupotomia ecoguidata come un nuovo approccio terapeutico per la KOA.
Tutti i pazienti con KOA sono stati valutati nel reparto ambulatoriale di riabilitazione MTC presso l'ospedale Guangming di Shanghai Pudong New Area da giugno 2022 a giugno 2023 per un totale di 60 casi. Questo studio è stato approvato dal comitato di revisione etica presso l'Ospedale Guangming di Medicina Tradizionale Cinese di Shanghai Pudong New Area (Numero etico: GMEC-KY-2020034). I medici hanno informato i pazienti e le loro famiglie in merito al significato clinico, ai rischi e ai requisiti di follow-up dello studio. I pazienti sono stati inclusi nello studio dopo aver ottenuto e firmato il consenso informato dai pazienti o dalle loro famiglie. Il chirurgo conosceva l'anatomia dell'articolazione del ginocchio e il trattamento dell'agopotomia.
1. Reclutamento dei pazienti
2. Trattamento di acupotomia
3. Valutazione di follow-up
4. Analisi statistica
Durante lo studio, un paziente ha ricevuto ulteriori altri trattamenti (iniezione intra-articolare di steroidi) a causa dell'aumento del dolore. In un paziente, lo spessore sinoviale delle borse soprarotulee non è stato rilevato all'ecografia. Un paziente ha sviluppato gonfiore e stasi sottocutanea intorno alla ferita dopo il trattamento, che sono migliorati dopo l'applicazione del ghiaccio senza influire sul normale trattamento e sul follow-up. Due pazienti hanno terminato l'esperimento e i restanti 58 pazienti sono st...
Ci sono tre aspetti della procedura di trattamento che richiedono un'attenzione particolare. Il primo è la localizzazione dei punti di tenerezza. La superficie dell'articolazione totale del ginocchio deve essere premuta per contrassegnare la posizione della risposta al dolore del paziente attraverso il reclamo del paziente e la palpazione del medico. Il legamento collaterale peroneo e il punto della banda ileotibiale, il punto del retinacolo laterale rotuleo, il tendine del quadricipite e il punto della borsa soprarotul...
Gli autori non segnalano alcun conflitto di interessi.
Siamo grati al Piano d'azione triennale di Shanghai per accelerare ulteriormente l'eredità e l'innovazione della medicina tradizionale cinese (ZY (2021-2023) -0201-01); Pudong New Area Health System Pudong Famoso programma di formazione MTC (PWRzm2020-15); Progetto di Potenziamento del Servizio di Riabilitazione della Medicina Cinese (Medical 032); Progetto di innovazione dell'Ospedale Longhua: Studio clinico dell'acupotomia combinata con l'esercizio di equilibrio del ginocchio nel trattamento dell'artrosi del ginocchio (CX202045); Studio clinico dell'acupotomia combinata con l'allentamento dinamico dell'articolazione di Mulligan nel trattamento della periartrite della spalla (PKJ2020-Y76); Pudong New Area Health Commission Pudong Famous Chinese Medicine Successor Training Plan (PWRzj2020-21); Malattia speciale MTC Piano di raddoppio della costruzione del marchio - Malattia speciale per piccola acupotomia (PDZY-2021-0304).
Name | Company | Catalog Number | Comments |
Disposable sterile injection needle | Shanghai Mishava Medical Industry Co., Ltd | 601900973 | Type specification:0.5 x 38 RWLB |
Disposable medical mask | Shanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., LTD | 20162140493 | Type specification: 17.5 x 9.5cm |
Disposable sterile small needle-knife | Wujiang Yunlong Medical equipment Co., Ltd | PR-4040 | Type specification:40 mm x 40 mm |
Disposable sterile syringe | Shandong Weigo Group Medical polymer Products Co., Ltd | 601909174 | Type specification:10 mL |
Disposable sterile towel | Xinxiang Huakang Medical Material Co., LT | 20182140517 | Type specification: 80x100cm |
Hygiene hat | Shanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., LTD | 20150071 | Type specification: 21x14cm |
Lidocaine hydrochloride | Shanghai Hefeng Pharmaceutical Co., Ltd | 6904996104121 | Type specification:5 mL |
Marker pen | Zebra Trading (Shenzhen) Co., Ltd | 4901681518111 | Type specification:1.0 mm/0.5 mm |
Sterile absorbent cotton ball | Shanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., Ltd | 601905637 | Type specification:0.3 25 g |
Sterile disposable medical plastic cup | Shanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., Ltd | 709008633 | Type specification:Waist-shaped disc |
Sterile dressing block | Ningbo Haishu Shenyuan Medical Materials Co., Ltd | 601909470 | Type specification:7.5 cm x 7.5 cm x 8 floors |
Sterile medical tweezers | Shanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co.,Ltd | 603917444 | Type specification:Small size |
Sterile protective cover for probe | Yangzhou Puen Medical Technology Co., LTD | 20200046 | Type specifications: 20x150cm |
Sterile rubber surgical gloves | Guilin Hengbao health protection Co., Ltd | 6971787071320 | Type specification:6.5 |
Sterile self-adhesive dressing | Shanghai ISO Medical Products Co., Ltd | 601909414 | Type specification:10 cm x 15 cm |
Sterile ultrasonic coupler | Jiangsu Huadong Medical Equipment Industrial Co., LTD | 6972830280430 | Type Specifications: 20g |
Sterile water for injection | Shanghai Xinyi Jinzhu Pharmaceutical Co., Ltd | 6938493300953 | Type specification:5 mL |
Type II skin disinfectant | Shanghai Likang Disinfection high-tech Co., Ltd | 6909157000359 | Type specification:500 mL/ bottle |
Ultrasound | Suzhou Daer Medical Equipment Co., Ltd | 100018857 | uSmart3300 portable color ultrasound system |
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