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Toracostomia con ago

Panoramica

Fonte: Rachel Liu, BAO, MBBCh, Medicina d'urgenza, Yale School of Medicine, New Haven, Connecticut, USA

Uno pneumotorace da tensione è una situazione pericolosa per la vita in cui l'aria in eccesso viene introdotta nello spazio pleurico che circonda il polmone, sia attraverso un trauma alla cavità toracica o come una perdita spontanea di aria dal polmone stesso. L'aria intrappolata all'interno dello spazio pleurico provoca la separazione del polmone dalla parete toracica, interrompendo i normali meccanismi respiratori. Lo pneumotorace può essere piccolo senza conversione in tensione, ma quando c'è una quantità significativa e in espansione di aria intrappolata nella cavità pleurica, la crescente pressione di questa aria anormale provoca il restringimento e il collasso del polmone, portando a difficoltà respiratorie. Questa pressione spinge anche il mediastino (compreso il cuore e i grandi vasi) lontano dalla sua posizione centrale, causando l'incapacità del sangue di tornare al cuore e diminuendo la gittata cardiaca. Gli pneumotorace da tensione causano dolore toracico, estrema mancanza di respiro, insufficienza respiratoria, ipossia, tachicardia e ipotensione. Hanno bisogno di essere sollevati in modo emergente quando un paziente è in extremis.

Gli pneumotorace da tensione sono definitivamente gestiti da procedure che consentono la rimozione dell'aria intrappolata, come l'inserimento di un tubo toracico. Tuttavia, i materiali per il posizionamento del tubo toracico non sono in genere disponibili al di fuori dell'ambiente ospedaliero. Sono necessarie misure temporizzatori nel deterioramento dei pazienti prima dell'arrivo in ospedale o mentre vengono raccolti materiali del tubo toracico. In queste situazioni, viene eseguita la toracostomia urgente dell'ago (chiamata anche "decompressione dell'ago"). Semplicemente, è l'inserimento di un ago o di una cannula di grandi dimensioni attraverso la parete toracica e nello spazio pleurico per consentire all'aria all'interno della cavità pleurica di fuoriuscire. Se un catetere o una cannula non è immediatamente disponibile, la procedura può essere eseguita con un ago lungo e di grande diametro attaccato a una siringa. L'aria può essere aspirata fuori dallo spazio pleurico con la siringa. Un ago metallico non può rimanere nella cavità pleurica, poiché la punta affilata può causare ulteriori danni; pertanto, dovrebbe essere rimosso dalla parete toracica una volta aspirata l'aria.

Procedura

1. Valutazione del paziente

  1. Posizionare il paziente su un monitor e rivedere per tachicardia, tachipnea, ipossia o ipotensione.
  2. Eseguire un'ispezione generale, osservando i pazienti per tachipnea, respirazioni superficiali e incapacità di pronunciare frasi complete. Nota la deviazione tracheale, la distensione delle vene del collo o la cianosi, che sono risultati successivi che annunciano la tensione pneumotorace che si deteriorerà in arresto cardiorespiratorio.
  3. Auscultate entrambi i polmoni

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