Gli autori desiderano ringraziare Fred Lee Jr., per la sua leadership con il programma clinico di ablazione del tumore, e Lisa Sampson, Jan Ketzler e Marci Centro per la loro assistenza con i programmi di ricerca e clinica presso l&#39;Università del Wisconsin a Madison.

1. Introduzione / Case Presentazione: Esempio di caso: 50 yr old femminile con leiomiosarcoma retroperitoneale s / p resezione primaria. Avevano evidenza di malattia metastatica nel fegato e polmoni che hanno risposto alla chemioterapia. Aveva una sola chemio-refrattario lesione epatica. Discussione multidisciplinare portato ad ablazione come opzione di trattamento possibile, data l&#39;età giovane del paziente, la mancanza di comorbidità e la scarsità di opzioni alternative di trattamento chemioterapico. La lesione è stata sottoposte a biopsia prima del trattamento per confermare la malattia metastatica. Pianificazione ecografia ha dimostrato la lesione sotto l&#39;aspetto inferiore e posteriore del lobo epatico sinistro. Data la sua vicinanza al pancreas e intestino, la necessità di idrodissezione è stato rivisto con il paziente al momento della consultazione. 2. Selezione dei pazienti <ol><li> Uno degli aspetti più importanti della procedura è di garantire che il paziente è un candidato idoneo. Si tratta di un multi-fattoriale valutazione dei fattori legati sia del tumore e del paziente, tra cui: <ol><li> Tipo di tumore, le dimensioni, posizione e focalità (Figura 1). </li><li> Paziente co-morbidità e la salute generale. </li></ol></li><li> I pazienti devono essere discusse in un multi-disciplinare bordo tumore per determinare le alternative terapeutiche disponibili e scegliere l&#39;opzione più efficace ed appropriato. </li><li> La modalità ablation più appropriato è variabile e dipende da molti fattori diversi, come pure, come ad esempio: la posizione del tumore all&#39;interno dell&#39;organo, la vicinanza delle strutture adiacenti e la necessità associate per la precisione, esperienza dell&#39;operatore, la presenza di malattie epatiche preesistenti o sanguinamento diatesi. Tutti questi fattori e più deve essere considerato per determinare e scegliere la modalità di ablazione più appropriato. </li><li> Paziente deve essere ben informati sulla procedura, i rischi previsti, possibilità di un trattamento completo, e probabili benefici. Pertanto, ci consultiamo con ogni paziente prima della procedura, di solito al momento della pianificazione degli ultrasuoni come di seguito. </li><li> Una valutazione globale del paziente e procedura determinerà il grado di sedazione / anestesia che è sia sicura ed efficace per il caso. </li></ol> 3. Pre-pianificazione del trattamento <ol><li> Eseguiamo un pre-ablazione ad ultrasuoni pianificazione per determinare il posizionamento ottimale del paziente e approach.This aiuta anche a determinare se altre modalità di imaging saranno necessari per la guida e più in particolare, il monitoraggio. Spesso è utile avere a disposizione CT al momento della procedura di ablazione per una valutazione panoramica del bersaglio tumorale, zona di ablazione, e le strutture adiacenti. </li><li> Abbiamo anche valutare la necessità di tecniche di terapia adiuvante in questo momento con l&#39;accento sulla sicurezza e sull&#39;efficacia (Figura 2). </li><li> Durante questo periodo si determina il numero di applicatori possono essere necessari per completare il trattamento e la loro collocazione ottimale. </li></ol> 4. Procedura di ablazione <ol><li> Preparazione del paziente <ol><li> I fattori da considerare / valutati sono: preparazione intestinale, gli antibiotici pre / periprocedurale, renale / epatica, l&#39;accesso IV, necessità di una linea arteriosa per il monitoraggio della pressione arteriosa, ecc Queste determinazioni sono fatte caso per caso, ma ci sono alcuni principi generali che possono essere seguiti e questi saranno discussi. </li><li> L&#39;anestesia generale è comune, ma spesso l&#39;ablazione può essere eseguita con sedazione profonda, o sedazione cosciente anche in alcuni scenari. Deve essere ottimizzato per il singolo paziente. </li></ol></li><li> Attrezzature di setup (si noti che molti aspetti della configurazione sono venditore dipendente) <ol><li> Mostrerà un esempio di RF, la crioablazione, l&#39;ablazione MW e le attrezzature e la configurazione tra cui il posizionamento a terra pad, collegamenti e test. In questo caso, l&#39;ablazione con radiofrequenza saranno utilizzati. </li></ol></li><li> L&#39;ablazione della sessione <ol><li> Guida <ol><li> Accurate e appropriate guidata dalle immagini di collocamento applicatore è critica. Dal momento che questo spesso include tirocini applicatore multiple, in particolare per i tumori più grandi, ci sono molti fattori da prendere in considerazione e ci sono diversi &#39;trucchi&#39; che possono essere impiegati (Figura 3). </li></ol></li><li> Tecniche di adiuvante <ol><li> Quando si esegue l&#39;ablazione percutanea, ci sono spesso le strutture adiacenti che possono essere vulnerabili al danno termico. Questo ha portato allo sviluppo di idrodissezione e le tecniche di spostamento altri, che consentono la protezione fisici, termici, elettrici e quando applicato in modo appropriato. Rivedremo l&#39;uso di queste tecniche. </li><li> Discuteremo anche altri trattamenti / tecniche che hanno dimostrato di, o teoricamente possono aumentare efficacia e la sicurezza del trattamento. </li></ol></li><li> Monitoraggio <ol><li> Stati Uniti, la TC e la risonanza magnetica hanno tutti i punti di forza e di debolezza specifici circa la propria capacità di monitorare in modo efficace e precisamente la zona di ablazione in crescita. Per questo motivo, spesso utilizzano un approccio multi-modalità sia con Stati Uniti e TC. Questo ci permette di eseguire la procedura in modo sicuro ed efficace. </li><li> Post-ablazione valutazione <ol><li> Il post-ablazione di valutazione permette di determinare l&#39;efficacia della terapia. Quando e come viene eseguita è variabile e dipende dalla disponibilità di risorse, la praticità di somministrazione di contrasto degli Stati Uniti o TC, l&#39;incertezza del successo tecnico del trattamento (Figura 4). Presso il nostro istituto, abbiamo eseguire una TC con mdc in pazienti idonei subito dopo la sessione di ablazione è stato concluso. Questo ci permette di valutare per il trattamento completo (con immediata ri-trattamento mentre il paziente è ancora sotto anestesia se necessario), stabilire una base procedura postale e identificare eventuali complicanze precoci. Tuttavia, molte istituzioni effettuare la valutazione iniziale di un mese o più dopo la sessione di ablazione. </li></ol></li></ol></li></ol></li><li> Follow-up <ol><li> L&#39;intervallo e le modalità ottimali per il follow up di valutazione varia a seconda del tipo di tumore e fattori paziente. Discuteremo vari fattori che influenzano questa decisione e descrivere un protocollo accettato (Figura 5). </li></ol></li></ol> 5. Risultato: La procedura è stata eseguita con successo usando una combinazione di guida ecografica con CT e il monitoraggio ecografico. Una iniezione diretta del 5% destrosio in acqua (D5W) è stato utilizzato per idrodissezione (Fig. 2). Ultrasuoni è stato utilizzato per la guida da quando il tumore è stato facilmente visualizzabile da ecografia, ma non con i non-contrasto TC (come spesso accade con lesioni epatiche). Nella nostra esperienza, mettendo applicatori con guida ecografica è più veloce con la TC. Ecografia non utilizza radiazioni ionizzanti ed è quindi sicuro per il paziente e personale, e fornisce feedback in tempo reale del tumore e la posizione applicatore che permette il posizionamento preciso e coerente. Dal momento che la destinazione precisa è così fondamentale per il successo della procedura, orientamento applicatore spesso determina o meno la procedura si tradurrà in un trattamento completo. Una combinazione di ultrasuoni e di monitoraggio TC è stato utilizzato. Ultrasuoni permette valutazione in tempo reale dell&#39;ablazione via di sviluppo, CT offre una panoramica globale di posizionamento applicatore e la vicinanza alle strutture adiacenti, permettendo la valutazione superiore della sicurezza del collocamento applicatore e la probabilità di danni collaterali alle strutture vicine. Così, la combinazione di ecografia e TC risultati di imaging in un trattamento più sicuro. D5W è stato utilizzato per idrodissezione per due ragioni principali: agisce sia come barriera fisica ed elettrica per il riscaldamento e, quindi, previene i danni alle strutture adiacenti (cioè pancreas e intestino), e D5W intraperitoneale ha dimostrato di diminuire il dolore post-procedurale in pazienti sottoposti ad ablazione del tumore del fegato RF. Così, questo intervento rende la procedura sia più sicura e più confortevole per il paziente. Follow up mostra di immagini che la procedura ha determinato un trattamento completo del tumore senza complicazioni associate e c&#39;era solo il disagio minimo per il paziente. Ablazione del tumore del fegato è applicato il più comunemente di carcinoma epatocellulare nei pazienti cirrotici, e nella malattia metastatica epatica limitata nei pazienti con tumori del colon, del seno o neuroendocrini. I pazienti con altri tipi di tumore che hanno malattia metastatica epatica spesso ha una malattia sistemica e non possono beneficiare di ablazione, questi pazienti sono considerati caso per caso. Vi è una relativa scarsità di dati a lungo termine in pazienti con sarcoma metastatico. La decisione di procedere con l&#39;ablazione, in questo caso è stata fatta dato che tutti gli altri siti della malattia in questa giovane paziente ha risposto alla chemioterapia con una singola lesione epatica refrattaria. Anche se questo può controllare la sua malattia a breve termine e darle una tregua dalla chemioterapia, con un tumore di questo tipo, la cura è improbabile. Il paziente successivamente ha sviluppato una lesione aggiuntiva fegato e due noduli polmonari. Tutti sono stati trattati con ablazione. Il paziente è attualmente sotto sorveglianza continua. 6. Rappresentante dei risultati: <img src="/files/ftp_upload/2596/2596fig1.jpg" alt="Figura 1" /> Figura 1. Pre-procedura CT dimostrando una lesione bassa attenuazione nel lobo epatico sinistro (freccia) adiacente al pancreas (P) con duodeno situato appena inferiore dello stomaco e solo laterale. <img src="/files/ftp_upload/2596/2596fig2.jpg" alt="Figura 2" /> Figura 2. Ultrasuoni Pianificazione con il paziente in posizione supina dimostra una lesione ipoecogena (freccia) strettamente adiacenti allo stomaco adiacente (stella) e del pancreas (non visibile). Pertanto, si è deciso di inserire un tubo di NG per la decompressione durante la procedura di uno° utilizzare idrodissezione per proteggere le strutture posteriori. <img src="/files/ftp_upload/2596/2596fig3.jpg" alt="Figura 3" /> Figura 3. Immagine a ultrasuoni (a sinistra) dimostra ago idrodissezione (freccia) che si estende attraverso il lobo epatico sinistro per lo spazio tra il fegato e il pancreas con infusione di liquidi. CT addominale (a destra) mostra l&#39;ago in posizione (freccia) con accumulo di liquido tra il fegato e il pancreas (P) con spostamento posteriore dello stomaco (stella). <img src="/files/ftp_upload/2596/2596fig4.jpg" alt="Figura 4" /> Ecografia Figura 4. Immagine ottenuta durante l&#39;ablazione dimostra la nube di gas nel lobo laterale sinistro (freccia). Un sottile strato di liquido può essere osservata tra il fegato e il pancreas (P). <img src="/files/ftp_upload/2596/2596fig5.jpg" alt="Figura 5" /> Figura 5. Immediato post-procedura CT (a sinistra) mostra la zona di ablazione (freccia). La zona di ablazione è contratta da un lato, mesi di follow-up CT (a destra, freccia).

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CLB: azionista e consulente per NeuWave Medical, Inc., che sviluppa tecnologie di ablazione. Consulente per Triagenics, LLC.

Ablazione del tumore termica è un trattamento sicuro ed efficace per molti tumori addominali che sono refrattari alla chirurgia, o che hanno fallito il trattamento con radioterapia / chemioterapia. Inoltre, sta rapidamente diventando una accettato terapia di prima linea per alcuni pazienti. I vantaggi includono: un profilo eccezionale di sicurezza, una convalescenza più rapida rispetto alle tradizionali terapie chirurgiche, una riduzione dei costi, ed eccellenti tassi di controllo locale nei pazienti adeguatamente triage. Procedure percutanee sono generalmente fattibile, soprattutto quando si utilizzano tecniche come idrodissezione per migliorare la sicurezza e la destinazione del tumore, limitando così la morbilità ancora di più. Questa tecnica è stata utilizzata in pratica da diversi decenni e molte delle domande relative risultati a lungo termine e di efficacia oncologica vengono risposto con risultati incoraggianti. Ablazione termica sicuramente un ruolo importante e crescente nella gestione dei pazienti oncologici nei prossimi anni.

Cool-Tip sistema di ablazione a RF da Covidien / Valleylab a Boulder, CO

thermal ablation for the treatment of abdominal tumors

Ablazione termica percutanea è una opzione di trattamento emergente per molti tumori dell&#39;addome non suscettibili di trattamenti convenzionali. Nel corso di una procedura di ablazione termica, un applicatore sottile è guidato nel tumore bersaglio sotto la guida di imaging. L&#39;energia è poi applicato al tessuto fino a temperature di salire a livelli citotossici (50-60 ° C). Diverse fonti energetiche sono disponibili per riscaldare i tessuti biologici, tra cui a radiofrequenza (RF), corrente elettrica, microonde, laser e ultrasuoni. Di questi, RF e ablazione a microonde sono più comunemente utilizzati in tutto il mondo. Durante ablazione a RF, corrente elettrica alternata (~ 500 kHz) produce il riscaldamento resistivo intorno all&#39;elettrodo interstiziale. Elettrodi di superficie della pelle (pad a terra) sono utilizzati per completare il circuito elettrico. Ablazione con radiofrequenza è stato in uso per quasi 20 anni, con buoni risultati per il controllo locale del tumore, la sopravvivenza estesa e bassi tassi di 1,2 complicazione. Studi recenti suggeriscono ablazione a RF può essere una prima linea opzione di trattamento per il carcinoma epatocellulare piccole e carcinoma a cellule renali 3-5. Tuttavia, il riscaldamento RF è ostacolata dal flusso sanguigno locale e tessuti di alta impedenza elettrica (ad esempio, polmone, osso, essiccate o carbonizzato tessuto) 6,7. Microonde può alleviare alcuni di questi problemi con la produzione più veloce, 8-10 riscaldamento volumetrico. Per creare ablazioni più grandi o conformazionale, antenne a microonde più possono essere utilizzati contemporaneamente, mentre gli elettrodi RF richiedono un funzionamento sequenziale, che limita la loro efficienza. Prime esperienze con sistemi a microonde suggeriscono efficacia e la sicurezza simile, o meglio di dispositivi RF 11-13. In alternativa, la crioablazione congela i tessuti bersaglio a livelli letali (da -20 a -40 ° C). Crioablazione percutanea ha dimostrato di essere efficace contro i tumori carcinoma renale metastatico e molti, in particolare il cancro del colon-retto, del fegato 14-16. Crioablazione può anche essere associata con meno post-procedura di dolore e un recupero più rapido per alcune indicazioni 17. Crioablazione è spesso controindicata per il tumore primario del fegato a causa di coagulopatia sottostante e sanguinamento associato rischi frequentemente osservate in pazienti cirrotici. Inoltre, il rilascio improvviso di tumore contenuti cellulari quando il disgelo tessuti congelati può portare a una condizione potenzialmente grave conosciuta come cryoshock 16. Ablazione del tumore termica può essere eseguita a chirurgia aperta, laparoscopia o utilizzando un approccio percutaneo. Quando eseguite per via percutanea, la procedura di ablazione si basa su immagini per la diagnosi, pianificazione, guida applicatore, monitoraggio del trattamento e follow-up. L&#39;ecografia è la modalità più popolari per l&#39;orientamento e monitoraggio del trattamento in tutto il mondo, ma la tomografia computerizzata (TC) e risonanza magnetica (MRI) sono comunemente usati come bene. TC con mdc o RM sono tipicamente impiegati per la diagnosi e il follow-up di imaging.

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Thermal Ablation for the Treatment of Abdominal Tumors

Una procedura di ablazione termica tumore è descritto. L&#39;intera procedura è dettagliata, compresa la pianificazione pre-trattamento e gli studi di imaging, l&#39;anestesia, le tecniche adiuvante per facilitare un approccio percutaneo, l&#39;orientamento del dispositivo di imaging ablazione del tumore, trattamento termico, la cura post-trattamento e follow-up.

Ablazione termica nel trattamento dei tumori addominali

Percutaneous thermal ablation is an emerging treatment option for many tumors of the abdomen not amenable to conventional treatments. During a thermal ...

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Research

JoVE Journal

Medicine

34.2K Views.  University of Wisconsin-Madison. Una procedura di ablazione termica tumore è descritto. L'intera procedura è dettagliata, compresa la pianificazione pre-trattamento e gli studi di imaging, l'anestesia, le tecniche adiuvante per facilitare un approccio percutaneo, l'orientamento del dispositivo di imaging ablazione del tumore, trattamento termico, la cura post-trattamento e follow-up.

Video: Thermal Ablation for the Treatment of Abdominal Tumors

The C-seal: A Biofragmentable Drain Protecting the Stapled Colorectal Anastomosis from Leakage

Colorectal anastomotic leakage (AL) is a serious complication in colorectal surgery leading to high morbidity and mortality rates1. The incidence of AL varies between 2.5 and 20% 2-5. Over the years, many strategies aimed at lowering the incidence of anastomotic leakage have been examined6, 7. 
The cause of AL is probably multifactorial. Etiological factors include insufficient arterial blood supply, tension on the anastomosis, hematoma and/or infection at the anastomotic site, and co-morbid factors of the patient as diabetes and atherosclerosis8. Furthermore, some anastomoses may be insufficient from the start due to technical failure.
Currently a new device is developed in our institute aimed at protecting the colorectal anastomosis and lowering the incidence of AL. This so called C-seal is a biofragmentable drain, which is stapled to the anastomosis with the circular stapler. It covers the luminal side of the colorectal anastomosis thereby preventing leakage.
The C-seal is a thin-walled tube-like drain, with an approximate diameter of 4 cm and an approximate length of 25 cm (figure 1). It is a tubular device composed of biodegradable polyurethane. Two flaps with adhesive tape are found at one end of the tube. These flaps are used to attach the C-seal to the anvil of the circular stapler, so that after the anastomosis is made the C-seal can be pulled through the anus. The C-seal remains in situ for at least 10 days. Thereafter it will lose strength and will degrade to be secreted from the body together with the gastrointestinal natural contents.
The C-seal does not prevent the formation of dehiscences. However, it prevents extravasation of faeces into the peritoneal cavity. This means that a gap at the anastomotic site does not lead to leakage.
Currently, a phase II study testing the C-seal in 35 patients undergoing (colo-)rectal resection with stapled anastomosis is recruiting. The C-seal can be used in both open procedures as well as laparoscopic procedures. The C-seal is only applied in stapled anastomoses within 15cm from the anal verge. In the video, application of the C-seal is shown in an open extended sigmoid resection in a patient suffering from diverticular disease with a stenotic colon.

The C-seal is a biofragmentable drain protecting the stapled colorectal anastomosis. In this video, details of the manufacturing, deployment and use are shown.

Il C-sigillo: un drenaggio Biofragmentable Proteggere l&#39;anastomosi colorettale pinzati da dispersione

Colorectal anastomotic leakage (AL) is a serious complication in colorectal surgery leading to high morbidity and mortality rates1. The incidence of AL ...

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Quantitative Visualization and Detection of Skin Cancer Using Dynamic Thermal Imaging

In 2010 approximately 68,720 melanomas will be diagnosed in the US alone, with around 8,650 resulting in death 1. To date, the only effective treatment for melanoma remains surgical excision, therefore, the key to extended survival is early detection 2,3. Considering the large numbers of patients diagnosed every year and the limitations in accessing specialized care quickly, the development of objective in vivo diagnostic instruments to aid the diagnosis is essential. New techniques to detect skin cancer, especially non-invasive diagnostic tools, are being explored in numerous laboratories. Along with the surgical methods, techniques such as digital photography, dermoscopy, multispectral imaging systems (MelaFind), laser-based systems (confocal scanning laser microscopy, laser doppler perfusion imaging, optical coherence tomography), ultrasound, magnetic resonance imaging, are being tested. Each technique offers unique advantages and disadvantages, many of which pose a compromise between effectiveness and accuracy versus ease of use and cost considerations. Details about these techniques and comparisons are available in the literature 4.
Infrared (IR) imaging was shown to be a useful method to diagnose the signs of certain diseases by measuring the local skin temperature. There is a large body of evidence showing that disease or deviation from normal functioning are accompanied by changes of the temperature of the body, which again affect the temperature of the skin 5,6. Accurate data about the temperature of the human body and skin can provide a wealth of information on the processes responsible for heat generation and thermoregulation, in particular the deviation from normal conditions, often caused by disease. However, IR imaging has not been widely recognized in medicine due to the premature use of the technology 7,8 several decades ago, when temperature measurement accuracy and the spatial resolution were inadequate and sophisticated image processing tools were unavailable. This situation changed dramatically in the late 1990s-2000s. Advances in IR instrumentation, implementation of digital image processing algorithms and dynamic IR imaging, which enables scientists to analyze not only the spatial, but also the temporal thermal behavior of the skin 9, allowed breakthroughs in the field.
In our research, we explore the feasibility of IR imaging, combined with theoretical and experimental studies, as a cost effective, non-invasive, in vivo optical measurement technique for tumor detection, with emphasis on the screening and early detection of melanoma 10-13. In this study, we show data obtained in a patient study in which patients that possess a pigmented lesion with a clinical indication for biopsy are selected for imaging. We compared the difference in thermal responses between healthy and malignant tissue and compared our data with biopsy results. We concluded that the increased metabolic activity of the melanoma lesion can be detected by dynamic infrared imaging.

We demonstrated that malignant pigmented lesions with increased metabolic activity generate quantifiable amounts of heat and the measurement of the transient thermal response of the skin to a cooling excitation allows quantitative identification of melanoma and other skin cancers (vs. non-proliferative nevi) at an early stage of the disease.

Visualizzazione quantitativa e diagnosi del tumore della pelle utilizzando Dynamic Thermal Imaging

In 2010 approximately 68,720 melanomas will be diagnosed in the US alone, with around 8,650 resulting in death 1. To date, the only effective treatment ...

Catheter Ablation in Combination With Left Atrial Appendage Closure for Atrial Fibrillation

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained cardiac arrhythmia, affecting millions of individuals worldwide 1-3. The rapid, irregular, and disordered electrical activity in the atria gives rise to palpitations, fatigue, dyspnea, chest pain and dizziness with or without syncope 4, 5. Patients with AF have a five-fold higher risk of stroke 6.
Oral anticoagulation (OAC) with warfarin is commonly used for stroke prevention in patients with AF and has been shown to reduce the risk of stroke by 64% 7. Warfarin therapy has several major disadvantages, however, including bleeding, non-tolerance, interactions with other medications and foods, non-compliance and a narrow therapeutic range 8-11. These issues, together with poor appreciation of the risk-benefit ratio, unawareness of guidelines, or absence of an OAC monitoring outpatient clinic may explain why only 30-60% of patients with AF are prescribed this drug 8.
The problems associated with warfarin, combined with the limited efficacy and/or serious side effects associated with other medications used for AF 12,13, highlight the need for effective non-pharmacological approaches to treatment. One such approach is catheter ablation (CA), a procedure in which a radiofrequency electrical current is applied to regions of the heart to create small ablation lesions that electrically isolate potential AF triggers 4. CA is a well-established treatment for AF symptoms 14, 15, that may also decrease the risk of stroke. Recent data showed a significant decrease in the relative risk of stroke and transient ischemic attack events among patients who underwent ablation compared with those undergoing antiarrhythmic drug therapy 16.
Since the left atrial appendage (LAA) is the source of thrombi in more than 90% of patients with non-valvular atrial fibrillation 17, another approach to stroke prevention is to physically block clots from exiting the LAA. One method for occluding the LAA is via percutaneous placement of the WATCHMAN LAA closure device. The WATCHMAN device resembles a small parachute. It consists of a nitinol frame covered by fabric polyethyl terephthalate that prevents emboli, but not blood, from exiting during the healing process. Fixation anchors around the perimeter secure the device in the LAA (Figure 1). To date, the WATCHMAN is the only implanted percutaneous device for which a randomized clinical trial has been reported. In this study, implantation of the WATCHMAN was found to be at least as effective as warfarin in preventing stroke (all-causes) and death (all-causes) 18. This device received the Conformit&eacute; Europ&eacute;enne (CE) mark for use in the European Union for warfarin eligible patients and in those who have a contraindication to anticoagulation therapy 19.
Given the proven effectiveness of CA to alleviate AF symptoms and the promising data with regard to reduction of thromboembolic events with both CA and WATCHMAN implantation, combining the two procedures is hoped to further reduce the incidence of stroke in high-risk patients while simultaneously relieving symptoms. The combined procedure may eventually enable patients to undergo implantation of the WATCHMAN device without subsequent warfarin treatment, since the CA procedure itself reduces thromboembolic events. This would present an avenue of treatment previously unavailable to patients ineligible for warfarin treatment because of recurrent bleeding 20 or other warfarin-associated problems.
The combined procedure is performed under general anesthesia with biplane fluoroscopy and TEE guidance. Catheter ablation is followed by implantation of the WATCHMAN LAA closure device. Data from a non-randomized trial with 10 patients demonstrates that this procedure can be safely performed in patients with a CHADS2 score of greater than 1 21. Further studies to examine the effectiveness of the combined procedure in reducing symptoms from AF and associated stroke are therefore warranted.

Catheter ablation is combined with placement of the WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device to prevent ischemic stroke in a patient with non-valvular atrial fibrillation.

Ablazione transcatetere in combinazione con i tasti chiusura appendice atriale per la fibrillazione atriale

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained cardiac arrhythmia, affecting millions of individuals worldwide 1-3. The rapid, irregular, and ...

The Goeckerman Regimen for the Treatment of Moderate to Severe Psoriasis

Psoriasis is a chronic, immune-mediated inflammatory skin disease affecting approximately 2-3% of the population. The Goeckerman regimen consists of exposure to ultraviolet B (UVB) light and application of crude coal tar (CCT). Goeckerman therapy is extremely effective and relatively safe for the treatment of psoriasis and for improving a patient's quality of life. In the following article, we present our protocol for the Goeckerman therapy that is utilized specifically at the University of California, San Francisco. This protocol details the preparation of supplies, administration of phototherapy and application of topical tar. This protocol also describes how to assess the patient daily, monitor for adverse effects (including pruritus and burning), and adjust the treatment based on the patient's response. Though it is one of the oldest therapies available for psoriasis, there is an absence of any published videos demonstrating the process in detail. The video is beneficial for healthcare providers who want to administer the therapy, for trainees who want to learn more about the process, and for prospective patients who want to undergo treatment for their cutaneous disease.

Psoriasis is a chronic, immune-mediated inflammatory skin disease. The Goeckerman regimen, formulated for the treatment of psoriasis, consists of exposure to ultraviolet B (UVB) light and application of crude coal tar (CCT). The following protocol is for the administration of Goeckerman therapy for the treatment of moderate-to-severe psoriasis.

Il Regimen Goeckerman per il trattamento di moderata a grave psoriasi

Psoriasis is a  chronic, immune-mediated inflammatory skin disease affecting approximately 2-3%  of the population. The Goeckerman regimen consists of ...

Ex Vivo Treatment Response of Primary Tumors and/or Associated Metastases for Preclinical and Clinical Development of Therapeutics

The molecular analysis of established cancer cell lines has been the mainstay of cancer research for the past several decades. Cell culture provides both direct and rapid analysis of therapeutic sensitivity and resistance. However, recent evidence suggests that therapeutic response is not exclusive to the inherent molecular composition of cancer cells but rather is greatly influenced by the tumor cell microenvironment, a feature that cannot be recapitulated by traditional culturing methods. Even implementation of tumor xenografts, though providing a wealth of information on drug delivery/efficacy, cannot capture the tumor cell/microenvironment crosstalk (i.e., soluble factors) that occurs within human tumors and greatly impacts tumor response. To this extent, we have developed an ex vivo (fresh tissue sectioning) technique which allows for the direct assessment of treatment response for preclinical and clinical therapeutics development. This technique maintains tissue integrity and cellular architecture within the tumor cell/microenvironment context throughout treatment response providing a more precise means to assess drug efficacy.

Ex Vivo Treatment Response of Primary Tumors and/or Associated Metastases for Preclinical and Clinical Development of Therapeutics

Established cancer cell lines and xenografts have been the mainstay of cancer research for the past several decades. However, recent evidence suggests that therapeutic response is greatly influenced by the tumor cell microenvironment. Therefore, we have developed an ex vivo analysis of primary tumor specimens for drug development purposes.

Ex Vivo risposta al trattamento di tumori primari e / o associati per metastasi preclinici e sviluppo clinico di Therapeutics

The molecular analysis of established cancer cell lines has been the mainstay of cancer research for the past several decades. Cell culture provides both ...

Creation of Abdominal Adhesions in Mice

Abdominal adhesions consist of fibrotic tissue that forms in the peritoneal space in response to an inflammatory insult, typically surgery or intraabdominal infection. The precise mechanisms underlying adhesion formation are poorly understood. Many compounds and physical barriers have been tested for their ability to prevent adhesions after surgery with varying levels of success. The mouse and rat are important models for the study of abdominal adhesions. Several different techniques for the creation of adhesions in the mouse and rat exist in the literature. Here we describe a protocol utilizing abrasion of the cecum with sandpaper and sutures placed in the right abdominal sidewall. The mouse is anesthetized and the abdomen is prepped. A midline laparotomy is created and the cecum is identified. Sandpaper is used to gently abrade the surface of the cecum. Next, several figure-of-eight sutures are placed into the peritoneum of the right abdominal sidewall. The abdominal cavity is irrigated, a small amount of starch is applied, and the incision is closed. We have found that this technique produces the most consistent adhesions with the lowest mortality rate.

Abdominal adhesions that form after surgery are a major cause of pain, infertility, and hospitalization and reoperation for small bowel obstruction. Our surgical procedure for creating abdominal adhesions in mice is a reliable tool to study the mechanisms underlying the formation of adhesions.

Creazione di addominali aderenze nei topi

Abdominal adhesions consist of fibrotic tissue that forms in the peritoneal space in response to an inflammatory insult, typically surgery or ...

Network Analysis of Foramen Ovale Electrode Recordings in Drug-resistant Temporal Lobe Epilepsy Patients

Approximately 30% of epilepsy patients are refractory to antiepileptic drugs. In these cases, surgery is the only alternative to eliminate/control seizures. However, a significant minority of patients continues to exhibit post-operative seizures, even in those cases in which the suspected source of seizures has been correctly localized and resected. The protocol presented here combines a clinical procedure routinely employed during the pre-operative evaluation of temporal lobe epilepsy (TLE) patients with a novel technique for network analysis. The method allows for the evaluation of the temporal evolution of mesial network parameters. The bilateral insertion of foramen ovale electrodes (FOE) into the ambient cistern simultaneously records electrocortical activity at several mesial areas in the temporal lobe. Furthermore, network methodology applied to the recorded time series tracks the temporal evolution of the mesial networks both interictally and during the seizures. In this way, the presented protocol offers a unique way to visualize and quantify measures that considers the relationships between several mesial areas instead of a single area.

This protocol describes a procedure to track the evolution of mesial network measures in temporal lobe epilepsy (TLE) patients. It is based on the combination of intracranial recordings with a novel numerical technique for data analysis. Specifically, we present a protocol for network analyses of foramen ovale recordings.

Network Analysis di forame ovale elettrodi Recordings in farmaco-resistenti epilessia del lobo temporale pazienti

Approximately 30% of epilepsy patients are refractory to antiepileptic drugs. In these cases, surgery is the only alternative to eliminate/control ...

Multicolor 3D Printing of Complex Intracranial Tumors in Neurosurgery

Three-dimensional (3D) printing technologies offer the possibility of visualizing patient-specific pathologies in a physical model of correct dimensions. The model can be used for planning and simulating critical steps of a surgical approach. Therefore, it is important that anatomical structures such as blood vessels inside a tumor can be printed to be colored not only on their surface, but throughout their whole volume. During simulation this allows for the removal of certain parts (e.g., with a high-speed drill) and revealing internally located structures of a different color. Thus, diagnostic information from various imaging modalities (e.g., CT, MRI) can be combined in a single compact and tangible object.
However, preparation and printing of such a fully colored anatomical model remains a difficult task. Therefore, a step-by-step guide is provided, demonstrating the fusion of different cross-sectional imaging data sets, segmentation of anatomical structures, and creation of a virtual model. In a second step the virtual model is printed with volumetrically colored anatomical structures using a plaster-based color 3D binder jetting technique. This method allows highly accurate reproduction of patient-specific anatomy as shown in a series of 3D-printed petrous apex chondrosarcomas. Furthermore, the models created can be cut and drilled, revealing internal structures that allow for simulation of surgical procedures.

The protocol describes the fabrication of fully colored three-dimensional prints of patient-specific, anatomical skull models to be used for surgical simulation. The crucial steps of combining different imaging modalities, image segmentation, three-dimensional model extraction, and production of the prints are explained.

Stampa 3D multicolore di tumori intracranici complessi in neurochirurgia

Three-dimensional (3D) printing technologies offer the possibility of visualizing patient-specific pathologies in a physical model of correct dimensions. ...

Cooling or Warming the Esophagus to Reduce Esophageal Injury During Left Atrial Ablation in the Treatment of Atrial Fibrillation

Ablation of the left atrium using either radiofrequency (RF) or cryothermal energy is an effective treatment for atrial fibrillation (AF) and is the most frequent type of cardiac ablation procedure performed. Although generally safe, collateral injury to surrounding structures, particularly the esophagus, remains a concern. Cooling or warming the esophagus to counteract the heat from RF ablation, or the cold from cryoablation, is a method that is used to reduce thermal esophageal injury, and there are increasing data to support this approach. This protocol describes the use of a commercially available esophageal temperature management device to cool or warm the esophagus to reduce esophageal injury during left atrial ablation. The temperature management device is powered by standard water-blanket heat exchangers, and is shaped like a standard orogastric tube placed for gastric suctioning and decompression. Water circulates through the device in a closed-loop circuit, transferring heat across the silicone walls of the device, through the esophageal wall. Placement of the device is analogous to the placement of a typical orogastric tube, and temperature is adjusted via the external heat-exchanger console.

The goal of this protocol is to describe the use of esophageal temperature modulation to counteract esophageal thermal injury from left atrial ablation for the treatment of atrial fibrillation.

Raffreddamento o riscaldamento dell'esofago per ridurre le lesioni esofagehe durante l'ablazione atriale sinistra nel trattamento della fibrillazione atriale

Ablation of the left atrium using either radiofrequency (RF) or cryothermal energy is an effective treatment for atrial fibrillation (AF) and is the most ...

Laparoscopy-endoscopy Cooperative Surgery for the Treatment of Gastric Gastrointestinal Stromal Tumors

In view of the shortcomings of endoscopic or laparoscopic surgeries alone in the treatment of gastric gastrointestinal stromal tumors (G-GISTs), this approach makes an innovative improvement in the treatment of G-GISTs that are less than 5 cm in size. Laparoscopy-endoscopy cooperative surgery (LECS) is used to combine endoscopic and laparoscopic surgeries, fully realizing their respective advantages and avoiding their drawbacks. The main steps are as follows. First, gastroscopy and laparoscopy are combined to confirm the location and boundary of the tumor. Tumor resection is carried out laparoscopically, guided by a gastroscope. The specimen is removed orally and the gastric wound closed laparoscopically. Then, gastroscopy and laparoscopy are combined to determine whether there is wound bleeding, if the suture is satisfactory, and if the gastric cavity is deformed.
LECS has natural advantages in the treatment of G-GISTs that are less than 5 cm in size. The accurate estimation of tumor location and boundary greatly improves the complete resection rate of tumors. The risk of tumor rupture is substantially reduced, and the long-term prognosis of patients is significantly improved. The process allows for accurate resection of the tumor, maximum preservation of normal gastric tissue and organ function, and avoids postoperative gastric deformation. The patient's postoperative rehabilitation is greatly accelerated, and oral feeding can resume on the day of the operation. The specimen is taken out through the mouth to avoid the need for an extended abdominal incision. This greatly reduces the patient's postoperative pain and scarring. The method greatly shortens the postoperative hospital stay (i.e., discharge is possible on the day after the operation), increasing the turnover of hospital beds.

Laparoscopy-endoscopy cooperative surgery is appropriate for the treatment of gastric gastrointestinal stromal tumors less than 5 cm in size. It can achieve the respective advantages of endoscopic and laparoscopic surgeries while avoiding their drawbacks.

Laparoscopia-endoscopia Chirurgia Cooperativa per il Trattamento dei Tumori Stromali Gastrointestinali Gastrici

In view of the shortcomings of endoscopic or laparoscopic surgeries alone in the treatment of gastric gastrointestinal stromal tumors (G-GISTs), this ...