Uso della fusione di MRI-ultrasuono per raggiungere mirata biopsia della prostata

Questo metodo di biopsia prostatica consente un targeting preciso delle regioni sospette all'interno dell'organo, consentendo una specificità e precisione del metodo di biopsia non precedentemente disponibile. Con questa nuova tecnologia, possiamo indirizzare specificamente le regioni di interesse all'interno delle regioni prostatiche rilevate dalla risonanza prima, consentendo una precisione della biopsia e una precisione della caratterizzazione della patologia prostatica non precedentemente disponibile. Dopo aver accensione sul computer e sul carrello del dispositivo ARTEMIS, aiutare il paziente nella posizione di decubito laterale sinistro, con la schiena quasi parallela al bordo del letto e le gambe piegate verso il petto.

Questa posizione fornisce la massima gamma di movimento per il braccio tracker del dispositivo di biopsia. Quando il paziente è in posizione, attaccare la guida dell'ago a una sonda ad ultrasuoni transrettali e inserire delicatamente la sonda ad ultrasuoni transrettali a fuoco finale lubrificata nel retto del paziente. Far avanzare la sonda fino a quando una vista trasversale bidimensionale della prostata è chiaramente visibile sul monitor.

Quando il centro approssimativo della prostata è visibile, ruotare e far avanzare la sonda fino a quando la giunzione tra la prostata e la vescicola seminale è visibile, rappresentando l'area in cui il fascio neurovascolare prostatico entra nella ghiandola. Inserire un ago spinale calibro 22 attraverso il canale guida dell'ago sulla sonda ad ultrasuoni transrettali e far avanzare l'ago nella giunzione tra la prostata e la vescicola seminale. Infiltrarsi in questo spazio con 10 centimetri cubi di lidocaina dell'1%, creando una ruota ad ultrasuoni e causando una separazione delle vescicole seminali e della prostata dalla parete rettale.

Quindi riregolare la sonda ad ultrasuoni transrettali per somministrare il blocco nervoso periprostatico sul lato contralaterale. Dopo aver aspettato un minuto per garantire un'anestesia adeguata, posizionare il braccio di tracciamento nella posizione del parco, a circa 90 gradi dall'altro braccio di tracciamento. Quindi sollevare il braccio tracker per posizionare la sonda ad ultrasuoni transrettali nella culla del braccio di tracciamento e fissare la chiusura.

Per l'acquisizione di immagini tridimensionali, ruotare lentamente la sonda ad ultrasuoni transrettali in senso orario lungo il suo lungo asse per circa 200 gradi fino a quando l'intera prostata non viene scansionata. Quindi delineare la prostata con da sei a otto marcatori digitali lungo il bordo sia nelle immagini trasversali che sagittali. Rivedere il modello ad ultrasuoni 3D della prostata per assicurarsi che l'intera prostata sia visibile in tutte le fette, facendo clic sul limite prostatico corretto sull'immagine in scala di grigi per perfezionare i confini proposti della prostata ricostruita in 3D se necessario.

Successivamente, eseguire la registrazione rigida dell'immagine di risonanza magnetica, o risonanza magnetica, quindi posizionare marcatori digitali su due punti di riferimento sulla risonanza magnetica e aggiungere punti di riferimento corrispondenti sull'immagine ad ultrasuoni. Dopo aver eseguito la registrazione rigida, premere il pulsante Avanti sulla console per eseguire la registrazione elastica. Ciò si regola per la deformazione prostatica che si verifica secondaria alla compressione da parte della sonda ad ultrasuoni transrettali.

Per i pazienti sottoposti a una biopsia prostatica ripetuta, il clinico può rimuovere dal display le coordinate negative per la malignità durante una precedente sessione di biopsia. Per l'acquisizione del bersaglio, premere la frizione vicino alla maniglia del braccio del tracker per rilasciare il sistema di frenatura del braccio tracker e spostare delicatamente il braccio del tracker verso il bersaglio desiderato. Spingere la leva appena a sinistra della maniglia del braccio tracker in avanti per disinnestare il freno di rotazione e ruotare delicatamente il braccio tracker per allineare il marcatore digitale giallo fino a quando non viene sovrapposto al bersaglio desiderato.

Una volta che il marcatore digitale giallo si trova nella posizione desiderata sopra il bersaglio e il bersaglio è evidenziato in rosso, rilasciare la frizione per riattivare i freni sul braccio del tracker, fissando il braccio nello spazio. Quindi tirare la leva per riimpiegnare i freni rotazionali. Prima di ogni biopsia, valuta se le immagini ecografiche dal vivo rimangono registrate all'interno della ricostruzione ecografica.

Se il paziente si muove o la prostata si muove durante la procedura, la coregistrazione della risonanza e delle immagini ad ultrasuoni può essere distorta, causando la mancanza del bersaglio da parte dell'operatore. Pertanto, questo processo incorpora un software di compensazione del movimento. Se i marcatori digitali verdi sull'ecografia dal vivo non delimitano più correttamente il bordo della prostata, selezionare l'opzione di compensazione del movimento sul monitor e posizionare marcatori digitali su tre punti di riferimento sulla ricostruzione della prostata 3D e sui punti di riferimento corrispondenti sulla vista ecografica dal vivo della prostata.

In questo modo il modello 3D viene riportato in registrazione con l'ecografia dal vivo. Per eseguire una biopsia, posizionare innanzitutto una pistola a biopsia calibro 18 nella guida dell'ago montata sulla sonda ad ultrasuoni transrettali. Utilizzando l'immagine sul monitor, far avanzare l'ago verso l'ausilio visivo rosso a forma di papillon visualizzato sopra l'immagine ad ultrasuoni dal vivo fino a quando la punta dell'ago non interseca il centro del marcatore.

Deprimere il pedale dell'interruttore del piede per iniziare a registrare la sequenza delle immagini ad ultrasuoni 2D con la registrazione della posizione della biopsia 3D e deprimere il grilletto sulla pistola della biopsia per sparare l'ago della biopsia. Prestare attenzione alla striscia dell'ago sull'ecografia. Quindi rilasciare l'interruttore del piede per interrompere la registrazione dell'ago.

Per la segmentazione dell'ago, esaminare la registrazione della traiettoria dell'ago e confrontare la striscia bianca sui fotogrammi ad ultrasuoni registrati con la linea di segmentazione automatica dell'ago rosso che appare come sovrapposizione all'interno della finestra popup. Contrassegnare i punti corrispondenti all'inizio e alla fine dell'ago e fare clic sulla punta della striscia per definire la punta dell'ago e sul fondo della striscia per definire la traiettoria dell'ago e rimuovere la pistola a biopsia dalla guida dell'ago per la raccolta del nucleo della biopsia. Una volta raccolte tutte le biopsie, sbloccare il braccio stabilizzatore e rimuovere delicatamente la sonda ad ultrasuoni transrettali dal retto del paziente.

Tra gli 825 pazienti in questo studio clinico rappresentativo con una regione di interesse maggiore o uguale al terzo grado, la biopsia combinata ha avuto il più alto tasso di rilevamento per il cancro clinicamente significativo, con 89 casi di cancro alla prostata ad alto rischio identificati, rispetto a 74 tramite biopsia mirata, o 51 con biopsia sistematica da solo. L'identificazione del cancro alla prostata clinicamente significativo era direttamente correlata alla regione di interesse, poiché l'80% degli uomini con una regione di interesse di grado cinque ha Gleason maggiore o uguale a sette malattie rispetto al 24% per gli uomini con una regione di interesse di terzo grado. La biopsia combinata ha anche sovraperformato sia la biopsia mirata che la biopsia sistematica per le regioni di interesse di quarto grado.

Un'importante funzione della biopsia di fusione dell'immagine è la capacità di tracciare specifici focolai di cancro all'interno della prostata nel tempo. Possiamo tornare entro pochi millimetri in un punto tumorali precedentemente identificato all'interno della prostata, quindi, ad esempio nei pazienti di sorveglianza attiva, migliorare notevolmente la nostra capacità di seguire i cambiamenti che possono verificarsi all'interno della prostata a vari intervalli di tempo. Ora che la tecnologia di fusione è in circolazione da un decennio, stiamo iniziando a vedere prove in letteratura sui vantaggi a lungo termine della tecnologia di targeting e tracciamento nelle coorti di sorveglianza attiva.

Di recente abbiamo dimostrato che fondendo i dati della risonanza prima con immagini ad ultrasuoni transrettali in diretta, siamo in grado di indirizzare individualmente i tumori per l'ablazione usando un laser. Questa terapia di ablazione laser focale si basa sulla tecnologia di fusione ad ultrasuoni MRI e può risparmiare ai pazienti alcuni degli effetti collaterali tradizionali associati al trattamento radicale, come l'incontinenza o la disfunzione erettile. Il rischio maggiore con qualsiasi biopsia prostatica sono l'infezione e la setticemia.

L'uso dell'antibiogramma del centro per selezionare correttamente gli antibiotici è essenziale per ridurre il rischio di sepsi da biopsia prostatica.