Ottenere potenziali di alta qualità legati agli eventi visivi è fondamentale per la diagnosi precoce di uno sviluppo anomalo all'interno del sistema nervoso centrale ed è importante per una corretta implementazione dell'intervento precoce nei neonati a rischio. I VEP sono oggettivi, non invasivi e sensibili ai danni cerebrali strutturali e funzionali. La registrazione durante il sonno attivo identificato dalla polisonnografia riduce la variabilità consentendo di ottenere VEP affidabili.
Il giorno prima dello studio, assicurarsi che la testa del bambino sia lavata con sapone neutro in modo che i capelli siano puliti e asciutti. 30 minuti prima di iniziare lo studio, consentire al genitore di iniziare a nutrire il neonato prima di schiaffeggiare il bambino e avvolgere il bambino in un lenzuolo in modo che il bambino dormi facilmente e spontaneamente. Prima di maneggiare il neonato, lavarsi accuratamente le mani e indossare una maschera sanitaria.
Pulire delicatamente il cuoio capelluto del neonato con alcool per rimuovere lo sporco residuo e il grasso superficiale prima che il neonato si addormenti e misurare la distanza tra il nasion e l'inione e tra entrambe le fosse preauricolari. Calcola il 10% e il 20% per garantire il corretto posizionamento degli elettrodi cranici secondo il sistema internazionale 10-20 di posizionamento degli elettrodi e copri l'intera testa del neonato con una rete elastica tubolare per il corretto fissaggio degli elettrodi EEG e VEP, lasciando il viso completamente libero ed esposto. Contrassegnare la posizione degli elettrodi di superficie sulla rete e utilizzare un tampone per separare perfettamente i capelli del neonato nei siti in cui verrà posizionato ogni elettrodo, quindi strofinare leggermente la pelle con gel abrasivo per studi neurofisiologici.
Per il posizionamento degli elettrodi, posizionare un sensore di banda elastica sul petto del bambino per registrare l'espansione respiratoria toracica e individuare i singoli elettrodi del disco superficiale per l'EEG attraverso la rete ai cavi F3, F4, C3, C4, O1 e O2. Per registrare i movimenti oculari, posizionare un elettrodo attraverso la rete di un centimetro sopra il canto esterno dell'occhio sinistro e posizionare un altro elettrodo un centimetro sotto il canto esterno dell'occhio destro. Fissare gli elettrodi sulla pelle con nastro adesivo medico e attaccare gli elettrodi per la registrazione dell'elettromiogramma superficiale su entrambi i lati del mento a cui si fa riferimento l'uno contro l'altro. Posizionare l'elettrodo di terra sul mastoide destro e impostare l'unico canale dell'apparecchiatura VEP con i cavi Oz contro Cz, quindi impostare il tempo di analisi per la registrazione VEP a 600 millisecondi e attendere di iniziare la registrazione VEP fino a quando i valori di impedenza sono inferiori a 5 kilo ohm.
Con il neonato che dorme in un presepe ospedaliero, prolungare la registrazione EEG per 60-90 minuti fino a quando non viene identificato il sonno attivo. Iniziare la registrazione EEG osservando attentamente le caratteristiche del sonno neonatale per identificare lo stadio di sonno attivo durante il quale verranno registrati i VEP, secondo i criteri riassunti nella tabella. Quando il neonato porta un sonno attivo ben definito, consentire un minuto di registrazione EEG prima di posizionare gli occhiali portatili con una matrice LED di due centimetri direttamente sopra ogni occhio per applicare la stimolazione della luce monoculare.
Osserva se gli occhi del bambino sono chiusi durante la registrazione VEP nel sonno attivo e inizia a presentare da 20 a 40 stimoli luminosi. Durante la registrazione, controllare la riproducibilità delle medie registrate e identificare la componente PII come il picco positivo massimo tra 120 e 300 millisecondi preceduto da un'onda NII negativa e seguito da una negatività massima NIII tra 200 e 400 millisecondi. Interrompere la media se il neonato si muove eccessivamente, si sveglia o passa a un'altra fase del sonno distinta dal sonno attivo.
Termina la registrazione dopo aver raggiunto due medie con VEP riproducibile o quando si verificano sei medie senza un VEP riconoscibile. Al termine dell'analisi, valutare la riproducibilità dei VEP con un aspetto e misurazioni simili tra le due curve medie e utilizzare i cursori del dispositivo per misurare le latenze assolute delle onde NII, PII e NIII. Calcolare le latenze inter-picco in millisecondi, incluse le differenze tra le latenze PII-NII, NII-NIII e PII-NIII assolute, quindi misurare le ampiezze da picco a picco nelle microvolt per i componenti NII-PII e PII-NIII e confrontare la latenza in valori di ampiezza ottenuti con i valori normali o previsti stimati per una popolazione di neonati sani e invecchiati in modo simile.
In un neonato sano e a tempo pieno, si può osservare una chiara positività di circa 200 millisecondi compatibile con la componente PII. Nii, che corrisponde a un piccolo potenziale negativo precedente, è evidente a circa 130 millisecondi. Il componente NIII segue l'IA come una negatività di circa 300 millisecondi.
Qui vengono mostrate tre epoche di EEG del sonno con aspetti tipici del sonno attivo, del sonno tranquillo e dell'alternanza di tracce. In un neonato a tempo pieno, le tipiche forme d'onda VEP dimostrano un PII chiaro, una risposta immatura osservata nei neonati pretermine che è normale a questa età, e questa traccia da un neonato pretermine di 36 settimane con leucomalacia periventricolare una forma d'onda non replicabile con onde che non riproducono esattamente la forma della media precedente può essere osservata, rendendo impossibile misurare in modo affidabile la vera latenza o ampiezza dei componenti. Il sonno attivo deve essere osservato attentamente quando si tenta questa procedura.
La registrazione VEP durante una modifica dello stato deve essere evitata e la riproducibilità deve essere raggiunta in almeno due forme d'onda medie. L'utilizzo dell'appropriata stimolazione sensoriale per ottenere risposte evocate di latenza medio-lunga somatosensoriale e uditiva può fornire un mezzo sensibile e non invasivo per valutare le condizioni patologiche in altre vie sensoriali.
