Le perdite di liquido cerebrospinale possono essere causate da traumi, preesistono congenite o possono apparire spontaneamente. In caso di perdite di CSF, è necessario un rilevamento affidabile della sua origine per sigillare le perdite in modo efficiente e prevenire complicazioni come la meningite. Con questo video, miriamo a presentare un metodo per identificare una perdita temporale di liquido cerebrospinale basale.
Il caso di un bambino con una malformazione ossea temporale bilaterale è stato scelto per dimostrare come l'applicazione intratecale della fluoresceina possa aiutare l'orientamento nelle variazioni anatomiche o malformazioni, specialmente nella chirurgia ossea temporale, dove è obbligatorio un lavoro preciso, e anche una buona conoscenza delle strutture anatomiche. La sicurezza può essere aumentata in larga misura applicando questo metodo. Questo protocollo video è stato approvato dal comitato etico locale in conformità con la dichiarazione di Helsinki.
Il consenso informato è stato ottenuto da tutti i partecipanti. Protocollo. Preparazione per l'intervento chirurgico. Assicurarsi di ottenere test audiologici, tomografia computerizzata ad alta risoluzione e risonanza prima del cranio.
Ottenere il consenso informato scritto sull'uso off-label della fluoresceina. In un primo passo in preparazione per l'intervento chirurgico, eseguire la puntura lombare e posizionare uno scarico lombare per una successiva applicazione del colorante. Utilizzare fluoresceina sodica con una concentrazione del 10%.
Per l'applicazione lombare, diluire la fluoresceina a una concentrazione del 5% con acqua. Applicare 0,1 millilitri della diluizione per ogni 10 chilogrammi di peso corporeo, con un massimo di un millilitro per via intratecale. Eseguire l'applicazione immediatamente prima dell'intervento chirurgico per ottenere la visualizzazione intraoperatoria.
Quando si applica il metodo nei bambini, l'applicazione deve essere eseguita in anestesia generale. L'anestesia generale viene eseguita in base alla storia clinica individuale del paziente e ai fattori di rischio in base alla decisione dell'anestesista. Coprire il microscopio con un filtro a luce blu per visualizzare la fluoresceina o utilizzare un microscopio completamente digitale.
Utilizzare drappeggi sterili per coprire il paziente. Chirurgia. Per l'approccio transmastoide, eseguire la mastoidectomia e la timanotomia posteriore. Espandere l'intervento in base all'origine prevista della perdita.
Come primo marchio di terra, esporre la dura alla fossa cranale centrale. Assottigliare la parete posteriore del canale uditivo esterno. Esporre il breve processo di inco nell'antrum e identificare il canale semicircolare laterale.
Come prossimo passo chirurgico, esporre l'angolo facciale chorda, dove la chorda tympani lascia il nervo facciale. Aprire la rientranza facciale. Lasciare il nervo facciale con una copertura ossea.
Accedi all'orecchio medio attraverso la timanotomia posteriore. L'origine della perdita di fluido può essere facilmente identificata nella pedane stapes. Utilizzare fascia dal muscolo temporale e macchie assorbibili di sigillante collagene-fibrina per sigillare la perdita di CSF fino a quando non esce più fluido dalla pedella.
La sovrastruttura delle stapes sta stabilizzando il sigillante. Risultati. Nel caso presentato, un piccolo trauma ha portato a una perdita di CSF dal naso in un bambino di dieci mesi. La risonanza magnetica ha rivelato una malformazione ossea temporale bilaterale, con aplasia della cochlea destra e una dilatazione della coclea sinistra e del vestibolo, con setto interscalare assente.
Identica a una partizione incompleta di tipo I.L'audiometria evocata da Brainstem è stata eseguita e ha confermato la sordità bilaterale. Poiché la tomografia computerizzata ad alta risoluzione non ha rivelato l'origine del QCS, è stata indicata l'esplorazione auto-basale transmastoidale assistita da fluoresceina con impianto simultaneo di coclea. Durante l'intervento chirurgico primario, l'approccio trans-mastoidale è stato utilizzato per identificare il CSF nella pedane dello stapes, per sigillare la perdita ed eseguire l'impianto cocleare per il ripristino dell'udito.
Sei mesi dopo l'intervento chirurgico precedente, il bambino soffriva di meningite causata da mastoidite. L'impianto è stato rimosso e l'array di elettrodi è stato lasciato come distanziale. Postoperatoriamente, l'odore orale ha rilevato beta transferrina.
È stata eseguita la mastoidectomia di revisione, mostrando una copertura lussata della perdita nella pedane delle stapes. Le stapes sono state completamente rimosse e la finestra ovale è stata sigillata usando muscoli temporali, fascia temporale e chiazze assorbibili di sigillante collagene-fibrina. Le stapes sono state studiate al microscopio elettronico, mostrando la pedane malformata con perforazione.
Al fine di ridurre la pressione sulla perdita, la puntura lombare è stata eseguita quotidianamente. Cinque giorni dopo la revisione, non è stata rilevata più beta transferrina. Durante la revisione dell'impianto cocleare sei mesi dopo, la copertura della nicchia ovale era intatta.
Il caso presentato mostra che l'applicazione intratecale della fluoresceina può essere utilizzata per l'identificazione intraoperatoria delle perdite di CSF auto-basali. Facilita l'orientamento nelle malformazioni o in una variazione anatomica complicata o sconosciuta dell'osso temporale. Questo metodo è stato utilizzato in molti dei nostri casi clinici e i risultati confermano la visibilità dell'accesso sicuro all'origine della perdita.
