La pompa a palloncino intra-aortica è un dispositivo di supporto che funziona secondo il principio della contropulsazione. Si gonfia durante la diastole aumentando così la pressione aortica diastolica, migliorando il flusso sanguigno coronarico e la perfusione sistemica. E si sgonfia durante la sistole, riducendo così il postcarico LV.
A dimostrare l'inserimento della pompa a palloncino oggi, saremo io e il Dr.Ganesh Gajanan, Interventional Cardiology Fellow presso l'Università del Nebraska Medical Center. Prima di eseguire la procedura, far sdraiare il paziente in posizione supina e preparare e avvolgere il paziente nel solito modo sterile con un piano per accedere all'arteria femorale. Quindi, utilizzare una siringa da 50 millilitri per applicare il vuoto alla valvola unidirezionale nell'hub del catetere del catetere IABP.
Quando il palloncino è stato completamente sgonfiato, rimuovere lo stiletto nel catetere e lavare manualmente il lume interno con tre-cinque millilitri di soluzione salina. Per l'inserimento IABP utilizzare la tecnica Seldinger per ottenere l'accesso arterioso femorale. L'utilizzo dell'accesso vascolare guidato da ultrasuoni migliora il successo del primo passaggio e riduce al minimo le complicanze vascolari.
Inserire un ago da micropuntura con un angolo di 45 gradi. Quando si osserva il ritorno del sangue, inserire il filo introduttore. Inserire brevemente la guaina di micropuntura prima di sostituirla con una guaina IABP più grande.
Usando brevi tratti, far avanzare il catetere IABP attraverso la guaina fino a quando la punta del palloncino è situata distalmente al decollo dell'arteria succlavia sinistra. Utilizzando la carina della trachea come punto di riferimento e assicurando che l'estremità prossimale del catetere sia sopra le arterie renali. Quindi fissare il catetere in posizione.
Quando il catetere è stato fissato, rimuovere il filo guida. Lavare il lume interno con da tre a cinque millilitri di soluzione salina e collegare un pezzo di tubo standard per il monitoraggio della pressione arteriosa all'hub del catetere. Rimuovere la valvola unidirezionale dal catetere e utilizzare il catetere di prolunga fornito per collegare l'hub del catetere alla console.
Accendere lo IABP e aprire il serbatoio del gas. Collegare il cavo ECG e il cavo in fibra ottica o a pressione alla console. Premere il tasto Start sulla console per eliminare, riempire e calibrare automaticamente il fumetto.
Selezionare un elettrocatetere ECG appropriato e attivare e impostare i tempi di gonfiaggio e sgonfiaggio. Selezionare una modalità operativa appropriata in base allo scenario clinico e selezionare una sorgente di trigger. Lo IABP utilizza un trigger per identificare l'inizio del ciclo cardiaco successivo e sgonfia il palloncino quando riconosce un evento scatenante.
Impostare una frequenza da uno a due e osservare le variazioni di pressione sulla console IABP per confermare che la pressione sistolica assistita è inferiore a quella non assistita, che vi è una diminuzione della pressione assistita e diastolica e che l'aumento diastolico è superiore alla pressione sistolica. Se è stato ottenuto un supporto IABP ottimale, impostare una frequenza IABP appropriata e confermare che la tempistica IABP sia appropriata. Quindi impostare il catetere per fornire un lavaggio continuo di soluzione salina ad una velocità di tre millilitri all'ora attraverso il lume interno.
Iniziare il paziente con anticoagulazione sistemica con eparina non frazionata o bivalirudina per ridurre il rischio di tromboembolia arteriosa, a condizione che non vi siano controindicazioni cliniche all'anticoagulazione. Dopo aver controllato gli impulsi distali del paziente, controllare il sito di inserimento per segni di sanguinamento o ematoma e monitorare la produzione di urina. Ricontrollare la posizione del palloncino per confermare che il palloncino si trova sopra il livello delle arterie renali.
Se c'è sangue nel tubo IABP, si sospetta la rottura del palloncino. Quindi ottenere una radiografia del torace per verificare il posizionamento ottimale del dispositivo e cambiare la medicazione sterile per ridurre le possibilità di infezione quotidiana. Interrompere l'anticoagulazione sistemica prima di rimuovere lo IABP e impostare lo IABP su uno a uno.
Dopo aver controllato la perfusione distale basale utilizzando doppler e il tempo di coagulazione attivato, rimuovere i punti di sutura e premere stop sulla console IABP. Tirare lo IABP fino a quando non si incontra resistenza contro la guaina. Tenere la guaina nello IABP come unità e applicare una pressione manuale sull'arteria femorale per 20-30 minuti o fino a quando l'emorragia si ferma.
Rivalutare gli impulsi distali con doppler. In questa tabella si possono osservare i cambiamenti emodinamici causati da IABP. Come illustrato il supporto ottimale IABP può essere confermato dalla presenza di una pressione sistolica assistita inferiore alla pressione non assistita, una diminuzione della pressione assistita e diastolica e un aumento diastolico superiore alla pressione sistolica.
Ci sono alcune cose importanti da ricordare quando si inserisce una pompa a palloncino. Assicurarsi che la pompa a palloncino sia inserita nella guaina il più rapidamente possibile. Il palloncino tende ad espandersi molto rapidamente una volta che è fuori dall'involucro di protezione in plastica.
La pompa a palloncino può essere inserita sia mediante caricamento posteriore con il filo o cablaggio nella vascolarizzazione prima e poi facendo avanzare il palloncino sul filo. Infine, assicurarsi che la punta del palloncino sia situata appena a sinistra dell'arteria succlavia e che l'estremità prossimale sia sopra le arterie renali.
