Abbiamo sviluppato un dispositivo a porta singola a basso costo per migliorare la dissezione mediastinico superiore utilizzando un approccio mediastinoscopico transcervicale sinistro, che è stato utilizzato per migliorare la visibilità e la dissezione nel mediastino superiore attorno all'arco aortico. Lo scopo di questo progetto è quello di descrivere il processo passo-passo di un'esofagectomia transiatale laparoscopica, completata utilizzando un approccio cervicale mediastinoscopico con un dispositivo a porta singola a basso costo in una tecnica di rendez-vous. I materiali utilizzati sono un sondino nasogastrico, un guanto sterile numero otto, una spugna sterile, tre trocar permanenti da cinque millimetri e materiali chirurgici di sutura.
Viene realizzato un cilindro con una spugna sterile. Tre dita di guanto sono usate per triangolare i trocar. Mignolo, dito medio e pollice.
I tre trocar perforano la spugna ed eseguono la triangolazione. Viene realizzato un anello con il sondino nasogastrico. La spugna, i trocar e il guanto sono posizionati tra l'anello per sigillare la perdita d'aria e stabilizzare le suture.
Il guanto viene utilizzato per coprire tutte le suture per evitare nuovamente perdite d'aria. Questo è l'aspetto finale del dispositivo a porta singola e a basso costo. L'operazione inizia con l'accesso laparoscopico alla cavità peritoneale e l'ispezione per valutare ogni possibile di metastasi epatiche, carcinomatosi peritoneale o liquido libero.
Dopo questa ispezione, iniziamo ad aprire la maggiore curvatura con la divisione del legamento gastrocolico, preservando la porticata arteriosa dell'arteria gastroepiploica destra. L'arteria gastroepiploica sinistra e la vena sono state sezionate e divise, dopo di che, sono state tagliate. Quindi, iniziamo la linfoadenectomia della cavità epiploica minore, eseguendo la dissezione dei linfonodi attorno all'arteria epatica comune e al tronco celiaco.
Sezioniamo cranicamente fino all'origine della vena gastrica sinistra e la isoliamo dall'arteria gastrica sinistra. Di solito usiamo una clip prossimalmente e un'altra distalmente nella vena gastrica sinistra prima di sigillarla. Usiamo due Hem-o-lock prossimalmente e uno distalmente nell'arteria gastrica sinistra prima di sigillarlo.
Successivamente, recuperiamo tutti i linfonodi intorno all'arteria gastrica sinistra. Continuiamo la linfoadenectomia attraverso la pausa. Quindi iniziamo la dissezione del mediastino inferiore con l'apertura dei cru diaframmatici.
L'esofago distale viene sezionato sia dal pilastro sinistro che da quello destro. Iniziamo dalla parte posteriore dell'esofago tra l'aorta discendente e l'esofago. Successivamente, sezioniamo la linfoadenectomia mediastinica anteriore inferiore con la dissezione dei linfonodi pericardici.
Sezioniamo i linfonodi periesofagei vicino alla pleura destra e anche a sinistra. Fermiamo la dissezione nella transizione dal mediastinico medio-superiore fino alla carina e iniziamo la dissezione con un approccio chirurgico a mediastinoscopio a porta singola, utilizzando una tecnica di rendezvous. La cervicotomia sinistra viene eseguita con l'isolamento dell'esofago cervicale.
Inseriamo il dispositivo a porta singola nella ferita cervicale e creiamo uno pneumomediastino mediante insufflazione di anidride carbonica. Usiamo un arco di cinque millimetri e un bisturi armonico per la dissezione dell'esofago insieme a una presa laparoscopica. Sezioniamo l'esofago sopra l'arco aortico e dietro la porzione superiore della trachea.
La dissezione dei linfonodi viene eseguita lungo il nervo laringeo ricorrente sinistro e la paratiroidea. Dopo questa fase, l'esofago è completamente mobilizzato e raggiungeremo la dissezione transiatale. L'esofago cervicale è diviso e l'esofago con il tumore viene rimosso mediante incisione addominale.
La pinzatura viene eseguita lungo la maggiore curvatura per la proposta di realizzare il tubo gastrico, che verrà disegnato per le anastomosi nella regione cervicale. Questa è l'aspetto finale del campione chirurgico. L'anastomosi cervicale è stata eseguita con tubo gastrico e stent esofageo.
Dal 2018 al 2020, 12 pazienti con questo tipo di carcinoma esofageo, due carcinoma a cellule squamose e 10 adenocarcinoma, sono stati sottoposti a esofagectomia transiatale laparoscopica con accesso transcervicale alla dissezione dell'esofago cervicale e alla linfoadenectomia. Il dispositivo a porta singola a basso costo è uno strumento utile per sezionare in sicurezza le strutture del mediastino superiore. La visualizzazione diretta dell'esofago cervicale e toracico superiore consente una dissezione sicura con meno rischio di lesioni tracheali ed emorragia da lacerazione dei vasi più grandi.
Oltre a migliorare la linfoadenectomia dei nodi laringei e paratracheali ricorrenti sinistri.
