Con questo metodo minimamente invasivo ottenere una vasta gamma di margini negativi è più facile ed evita la diffusione del tessuto tumorale. Questo metodo aiuta a massimizzare la resezione R0 ed evitare complicazioni perioperatorie. Questa tecnica può essere utilizzata negli interventi chirurgici di resezione epatica laparoscopica che comportano la resezione di quattro o cinque segmenti.
Poiché questo metodo chirurgico minimamente invasivo richiede esperienza in interventi chirurgici aperti, si raccomanda un'adeguata formazione in chirurgia aperta. Dopo aver preparato il paziente per la procedura, tirare il fondo della cistifellea verso l'alto e utilizzare un bisturi armonico per la dissociazione del triangolo di Calot. Fare attenzione a legare il dotto cistico e l'arteria con clip emostatiche di medie dimensioni.
Evitare di tagliare la cistifellea e lasciare la cistifellea in situ principalmente. Separare con cura i legamenti coronarici e triangolari sinistri, evitando lesioni ai rami della vena frenica adiacenti. Quindi prepararsi per l'occlusione di afflusso epatico accedendo da sinistra a destra dietro il legamento epatoduodenale attraverso una fionda rimossa dal catetere umano singolo 14F collegato.
Dopo aver legato l'arteria epatica sinistra con clip vascolari di medie dimensioni, assicurarsi che la prima porta epatica sia stata bloccata con il catetere a lume singolo per prevenire sanguinamenti imprevisti durante la mobilizzazione del peduncolo epatico sinistro. Sollevare delicatamente il bordo inferiore del fegato liberare i peduncoli glissonei sinistri dalla membrana di Laennec e dallo spazio della piastra ilare, quindi preparare un sistema di laccio emostatico per bloccare l'afflusso epatico sinistro inserendo un catetere umano singolo 8F attraverso il peduncolo glissoneo sinistro. Dopo aver rilasciato la prima porta epatica, bloccare il peduncolo epatico sinistro bloccando il catetere a lume singolo con una clip emostatica che verrà pinzata dopo la transezione del parenchima.
Seguire la linea di demarcazione per cercare e segnare le posizioni di proiezione delle vene epatiche medie con l'ecografia laparoscopica. Prestare attenzione alla mappatura della posizione e delle traiettorie del vaso intraepatico vitale, in particolare quelli sul piano trasversale atteso del parenchima epatico. Trascinare il fondo della cistifellea usando un bisturi ad ultrasuoni con l'aiuto di un assistente e transettare il parenchima dal piede al lato della testa lungo la vena epatica media.
Attivare precocemente il bisturi ad ultrasuoni per ridurre efficacemente il sanguinamento parenchimale epatico e non bloccare la punta del bisturi per evitare danni ai vasi. Fissare i grandi vasi intraepatici e i dotti biliari trovati durante la resezione parenchimale con suture 2-O, se necessario. Ora, esporre i peduncoli vascolari che affluiscono nei segmenti 4A, 4B e la vena epatica sinistra nella linea di taglio.
Quindi esporre completamente l'intera vena epatica media e i suoi affluenti e sezionare le radici della vena epatica sinistra e media in seguito. Utilizzare l'elettrocoagulazione monopolare per l'emostasi quando si trovano punti sanguinanti sulla superficie di taglio. Avvolgere il lobo epatico sinistro resecato in un sacchetto di plastica.
Estrailo attraverso un'incisione lunga quattro centimetri nell'addome inferiore e posiziona due tubi di drenaggio. Viene mostrato il campione di tessuto epatico resecato con una cistifellea attaccata. La patologia della paraffina del tumore ha confermato il carcinoma epatocellulare che era a 2,2 centimetri dal margine negativo di resezione epatica.
Nessun aumento eterogeneo anormale è stato osservato nel parenchima epatico rimanente dopo sei giorni e un mese dopo l'intervento. È importante evitare di tagliare la cistifellea e lasciare principalmente la cistifellea in sutura. Liberare anche i peduncoli glissonei sinistri dallo spazio tra la membrana di Laennec e la piastra ilare.
Questo metodo può essere utilizzato anche per il blocco del portale epatico con punti di sutura che bloccano l'ilare del fegato. Tuttavia, il tempo di blocco è difficile da controllare.
