Per iniziare, inserire un trocar da 10 millimetri nel pneumoperitoneo creato e introdurre il laparoscopio attraverso il terzo braccio del robot. Esplora gli organi intraperitoneali utilizzando il laparoscopio per confermare l'assenza di ascite e assicurarti che non ci siano segni di impianto di tumore o metastasi. Dopo aver inserito i tre trocar da 10 millimetri, preparare due porte ausiliarie da 12 millimetri, una nel punto medio tra i trocar 2 e 3 su una linea verticale e l'altra mediale rispetto alla linea medioclavicolare sinistra.
Collegare la leva di comando del robot e iniziare l'operazione laparoscopica con l'assistenza robotica. Utilizzando un'incisione kocher, mobilizzare le parti discendenti e orizzontali del duodeno. Usando un coltello a ultrasuoni, sezionare circa otto centimetri della parte discendente del duodeno e identificare la massa papillare duodenale.
Quindi, con il coltello a ultrasuoni, incidere la piega duodenale e lo strato muscolare a una profondità da 3 a 5 millimetri attorno al tumore. Asportare completamente il tumore e congelare immediatamente i campioni per l'esame. Utilizzando una sutura riassorbibile 4.0, anastomizzare in modo discontinuo la piega duodenale incisa, lo strato muscolare e il moncone della parte confluente del dotto pancreatico biliare.
Posizionare un tubo stent per supportare l'anastomosi e fissare lo stent nella parte distale del duodeno con una sutura in prolene 4.0. Utilizzando una sutura putus 3.0, suturare in modo intermittente lo strato mucoso e lo strato muscolare plasmatico dell'incisione duodenale per seppellire la ferita. Infine, sciacquare la cavità addominale con soluzione fisiologica per verificare la presenza di punti di sanguinamento e posizionare un drenaggio in corrispondenza del forame di Winslow e del paraduodeno.
Chiudere l'incisione con una sutura di seta 4.0 per concludere l'operazione. La resezione robotica assistita della giunzione cobiliare pancreatica è stata completata in 3,5 ore con un volume di sanguinamento intraoperatorio minimo di 30 millilitri, eliminando la necessità di una trasfusione di sangue. I livelli di amilasi di drenaggio postoperatorio sono diminuiti significativamente da 8.855 unità per litro il giorno 2 postoperatorio a 49,96 unità per litro il giorno 9 postoperatorio, indicando un recupero senza complicanze pancreatiche.
I livelli di bilirubina totale nel drenaggio sono diminuiti da 27,45 micromoli per litro nel giorno 3 postoperatorio a 9,3 micromoli per litro nel giorno 9, riflettendo una migliore funzione del dotto biliare e l'assenza di perdite. I reperti patologici hanno confermato la presenza di un adenoma tubulare villoso papillare duodenale coerente con le diagnosi preoperatorie. L'imaging postoperatorio ha mostrato la rimozione completa del tumore duodenale e il posizionamento accurato dello stent biliare a supporto dell'efficacia della tecnica chirurgica.
