2.1 : 急性咽頭炎：概要と管理

概要

急性咽頭炎は喉の奥（咽頭）の炎症で、一般的には喉の痛みを引き起こします。これは頻繁に遭遇する症状であり、患者は医師の診察を受ける必要があります。

分類

急性咽頭炎は、その根本的な原因に基づいて以下のように分類できます。

• ウイルス性: 症例の 40% ～ 60% を占めるウイルス感染が最も一般的な原因です。最も一般的なウイルスには、風邪ウイルス、インフルエンザ、アデノウイルス、エプスタイン・バーウイルス (単核球症) などがあります。
• 細菌性: 成人の症例の約 15% ～ 30%、小児の症例の約 20% ～ 30% を占める細菌感染、特に A 群連鎖球菌 (連鎖球菌性咽頭炎) は、急性咽頭炎の大きな原因です。
• その他の原因: カンジダ症に代表される真菌性咽頭炎は、抗生物質や吸入コルチコステロイドの長期使用によって発生する可能性があり、免疫抑制状態の人、特に HIV 感染者によく見られます。
• さらなる要因: 乾燥した空気、喫煙、胃食道逆流症、アレルギー、後鼻漏、気管挿管、化学物質の煙への曝露、喉の腫瘍などが挙げられます。

アレルギー性咽頭炎のリスクを最小限に抑えるには、このような反応を引き起こす可能性のあるアレルゲンを避けることが重要です。花粉の量が多いときは屋内に留まり、ほこりのない生活空間を維持し、特定のアレルゲンへの曝露を積極的に防ぐことが必要になる場合があります。

臨床症状:

急性咽頭炎の主な症状は喉の痛みです。その他の症状としては、次のようなものがあります。

• 飲み込むときの痛みや不快感
• 赤く腫れた扁桃腺
• 扁桃腺に白い斑点や膿がみられる
• かすれた声やくぐもった声
• 熱
• 咳
• 鼻水
• くしゃみ
• 体の痛み
• 頭痛

診断: 急性咽頭炎の正確な診断において、その原因 (ウイルス性または細菌性) の特定は、適切なタイミングで治療を開始する上で不可欠です。咽頭後部と扁桃腺を綿棒で拭って検体を採取する迅速抗原検出検査 (RADT) は、早期治療、症状の緩和、病原体の伝染の低減を可能にします。RADT は連鎖球菌性咽頭炎に特有の検査ですが、インフルエンザなど他の感染症でも迅速検査が利用できます。インフルエンザは発熱、咽頭痛、疲労などの呼吸器症状を共有しており、連鎖球菌性咽頭炎の症状と重複することがあります。これらの感染症を正確に区別することは、適切な治療と感染性病原体の拡散を最小限に抑えるために不可欠です。

RADT の結果が陰性であっても、患者が依然として連鎖球菌性咽頭炎の症状を示している場合は、診断を確認するために咽頭培養検査が好まれることが多いです。

対照的に、咽頭培養はより感度の高い検査です。咽頭の奥からサンプルを採取し、存在する細菌を数日間研究室で増殖させます。この検査では、RADT で陰性の結果が出ても、連鎖球菌の存在を正確に診断できます。

管理

正確な診断が確定したら、根本的な原因に基づいて適切な治療措置を実施することで、症状の解消が早まり、病気の拡大を最小限に抑えることができます。

• ウイルス性咽頭炎: 治療は主に症状の緩和に重点が置かれます。アスピリンやアセトアミノフェンなどの鎮痛剤を 4 ～ 6 時間ごとに服用すると、ひどい喉の痛みが緩和されます。より強い鎮痛が必要な場合は、コデイン配合のアセトアミノフェンを 1 日 3 ～ 4 回服用できます。より重篤な場合は、ベンゾカインでうがいをすると症状が緩和されることもあります。休息、温かい飲み物の摂取、のど飴、冷霧加湿器の使用も推奨されます。
• 細菌性咽頭炎: 細菌性咽頭炎の合併症を防ぐために、通常は抗生物質が処方されます。推奨される治療法は一般にペニシリンで、標準的な推奨はペニシリン V カリウムの 10 日間の経口投与です。ペニシリン注射は、患者が経口療法を順守できるかどうかが懸念される場合にのみ使用されます。ペニシリンアレルギーの場合は、エリスロマイシン、クラリスロマイシン、アジスロマイシンなどの他の抗生物質が使用されることがあります。
• 真菌性咽頭炎: カンジダ感染症には、ナイスタチンなどの抗真菌抗生物質が必要です。
• その他の原因: 治療は特定の原因によって異なり、アレルゲンや刺激物を避けたり、根本的な症状に対処したりする必要がある場合もあります。

栄養療法は、患者の食欲を満たし、嚥下が楽になるようにすることに重点を置いています。通常は柔らかい食事または流動食が推奨されますが、個人の好みに応じて選択ばれます。喉の不快感を和らげるために、冷たい飲み物、温かい液体、アイスキャンディーなどの風味のある冷たいデザートが一般的に推奨されます。ひどい痛みのために経口摂取が困難な場合は、静脈内 (IV) 輸液が必要になることがあります。それ以外の場合は、患者はできるだけ多くの水分を摂取するよう推奨され、少なくとも 1 日 2 ～ 3 リットルを目標とします。