失語症のためのニューロガイド下反復経頭蓋磁気刺激

要約

This study is designed to test the hypothesis that neuronavigational system-guided transcranial magnetic stimulation has higher accuracy for targeting the intended target as demonstrated by eliciting a greater degree of virtual aphasia in healthy subjects, measured by delay in reaction time to picture naming.

要約

反復経頭蓋磁気刺激（のrTMS）がその潜在的な治療効果のための承認を得ているように、いくつかの神経学的条件のために広く使用されています。脳の興奮は、非侵襲的に変調のrTMSによるものであり、言語領域へのrTMSは、失語症の治療に対する潜在的な効果を証明しています。我々のプロトコルでは、我々は人工的neuronavigational TMS（非関税措置）、および従来のTMS（CTMS）のための国際10-20 EEGシステムのF3を使用して、ブロードマンエリア44と45を阻害することにより、健康な被験者における仮想失語症を誘導することを目指しています。失語症の程度を測定するために、画像の命名タスク前後の刺激に対する反応時間の変化を測定し、非関税措置とCTMS間の反応時間の遅延を比較しています。 2 TMS刺激法の精度は、目標と実際の刺激のタライラッハ座標を平均することによって比較されます。刺激の整合性は、ターゲットからの誤差範囲によって示されます。このSTUの目的dyが非関税措置の使用を実証し、CTMSのものと比較して非関税措置の利点と制限を記述することです。

概要

反復経頭蓋磁気刺激（のrTMS）は、非侵襲的に中枢神経系および末梢神経系における神経回路を活性化させる^。1のrTMSの脳の興奮^2を変調して、このような運動麻痺、失語症、怠慢、および痛みなどのいくつかの精神・神経疾患の潜在的な治療効果を有しており、 ³運動皮質以外のrTMSのための標的部位は、従来の国際10-20 EEGシステムを使用して同定または特定の外部ランドマークからの距離を測定することによるものです。

しかし、サイズ、解剖学、および大脳皮質の形態における個人間の違いは、最適なターゲット局在化が困難に、考慮されません^。3のrTMSアプリケーションのためのもう一つの重要な問題は、磁気コイルの配置および皮質領域の間の不一致があります刺激を意図します。

光学的に追跡されたナビゲーション・脳神経外科は、EXPを持っていますそれを磁気コイルの指導のためのrTMSを含む認知神経科学分野を網羅するようにアプリケーションをAND演算。 neuronavigationalシステムは、ターゲット領域のコイル位置における^4,5ような相違は、しばしば10-20 EEGシステムを採用する従来の方法で発生する。のrTMSのための最適な標的構 ​​造を同定するのに役立つ、これはニューロによって克服されることが期待されます。

この研究プロトコルは、個々の解剖学的マッピングを使用して、ブローカ野をターゲットにneuronavigationalのrTMSにより健康な被験者に仮想失語症を誘導する方法を示しています。命名の画像に反応時間の変化の点で仮想失語症の程度を測定し、従来の刺激法からのものと比較されます。ニューロ誘導方法は、脳への磁気パルスを送達するためのより高い精度を有し、したがって、従来の方法よりも高い臨床的変化を示すことが期待されます。このスタッドの目標yは、臨床現場での失語症患者のための刺激をより正確かつ効果的な方法を導入することでした。

プロトコル

倫理の声明：この研究は盲検病院の施設内倫理委員会によって承認されました。

1.準備する材料（表1）

1. 最大3.0テスラの出力と350マイクロ秒のパルス幅で200から240 Vacの50/60 Hzの5Aの電源とTMS装置を使用してください。
2. モーターを決定するために、電（EMG）により、各被験者に運動閾値（RMT）を休んで取得する（詳細については、ステップ3.1を参照）TMS方式とアクティブ電極を用いて電位（MEP）を誘発。実際のTMSの研究プロトコルのための個々の強度（ 図1）のようにRMTを設定します。
   注：neuronavigationalシステムは、コンピュータ画面、主観的なトラッカー、コイルトラッカー、ポインタ、キャリブレーション・ブロック、カメラ、およびTMSの椅子の座席システムを含みます。 （ 図2から4）
3. タスクの命名、画像を設定し、誘導された美術品の程度をテストするために、被験者に刺激を提示するSuperlabプログラムを使用しますアル失語症。
4. ステップ4においてより詳細に記載の音声記録システムを使用して各画像のレコードの反応時間。
5. ステップ4で詳細に説明した音声分析システムによる画像の命名応答の待ち時間と持続時間を分析します。

2.研究デザインをチェック

1. 仮想失語症を誘導するためのrTMSを使用してください。
   1. ステップ4.ピクチャー命名タスクで詳細に説明した画像の命名タスクを実行するために被写体を確認して下さい。
   2. ニューロガイド下のrTMS（非関税措置）、または従来のrTMS（CTMS）のいずれかがタスクの命名絵の間に適用されます。 CTMSの詳細は、ステップ5.3.2および5.5に記載されています。
2. ステップ4においてより詳細に記載されるように、画像の命名のための反応時間とエラー率を測定し、両方の条件の下での結果を比較します。

TMSプロトコルの調製

1. RMTを決定
   1. 左側の最初の背側での活性電極を配置terosseous（FDI）筋肉。
   2. 左FDI筋の収縮をチェックし、4-6秒刺激間間隔で右M1領域に10個の連続刺激を提供します。
   3. 50 UVより大きいピーク・ツー・ピークMEP振幅が少なくとも5回生産される最小のTMSの強度を用いて対象者のRMTを決定します。
2. TMSマッピング
   1. neuronavigationalシステムの使用のために対象の3-TのMRスキャナを使用して、高解像度のT1強調磁気共鳴（MR）の解剖学的画像を得ます。 MRIスキャンのためのパラメータを表1にまとめます。
      注： 図5に示すように、前交連（AC）と後交連（PC）の解剖学的なガイダンスを使用して、各個々の脳の曲線状と肌を再構築ニューロプログラムに脳MR画像を転送します。
      1. 皮膚構造を再構築します
         1. 被験者の脳のMRのファイルを入手医療における標準的なデジタル画像と通信（DICOM）の画像。フォーマット。 MR画像は「研究を変換」を選択して変換します。ファイルはニューロコンピュータに転送された検索ディレクトリを設定します。変換タイプは、ニューロプログラムで使用するDICOMの種類によって選択されるべきです。
         2. ニューロプログラムがインストールされたコンピュータにDICOMファイルを転送します。ナビゲーションプログラムを実装します。デフォルトのアイコンは、「解剖学」です。新しい患者の記録のために、DICOM画像ファイルのいずれかを選択します。
         3. 「アトラス空間」をクリックしてください。このステップは、各画像を再構成するために基準点を設定することです。ドロップボックスで「新しい」を押して、「手動（AC-PCボックス）」をクリックして参照解剖学的構造を設定します。
         4. 脳梁の患者の交流、円蓋の列の前に置かれた2つの半球のちょうど正中線を探します。マークMR画像上のACおよび「ACを設定」をクリックします。
         5. 患者のPC、中脳水道の上端の背側面にある2つの半球の正中線を探します。マークPCのMR画像上と「PC設定」をクリックします。
         6. 皮膚構造を作るために「再建」をクリックしてください。 「スキン」を選択するためのドロップボックスで「新しい」を押します。 MR画像上の再構成のための範囲を設定します。鼻の先端と両耳で全体の頭蓋骨を必ず含めてください。
         7. 新体制で「計算肌 "をクリックしてください。プロセスが完了するまでお待ちください。皮膚構築が完了した後、皮膚の形態は、表示されるべきです。
      2. 脳曲線の次の3.2.1.1を再構築するために、「復興」の項に「フル脳の曲線状」を選択します。前のステップと同様に、鼻の先端を含むMR画像に再構成のために範囲を設定します。 「計算曲線状」をクリックしてください。工事が完了した後、完全な脳の曲線状が表示されるはずです。
   2. マークナジオン、鼻の先端、および解剖学的ランドマークを登録するには、両方の耳珠。このステップは、患者や脳皮質上のターゲットの相対位置を設定するための再生皮膚構造（ 図6）との間の解剖学的な点を一致させることです。
      1. 「ランドマーク」アイコンをクリックします。ランドマークを設定するには、計算された皮膚の構造上（鼻の骨の接合部で額の鼻の間の点、）ナジオンをマーク。 "新しい"クリックして登録し、「ランドマーク1」として保存
      2. 「新しい」をクリックするだけで、鼻の先端を登録し、「ランドマーク2」として保存1.ランドマークとしてナジオンを登録した後、マーク鼻先端
      3. マーク皮膚構造上の各耳珠。耳珠は甲介の正面に位置する外部の耳の小さな尖った隆起、です。マーキングおよび「新しい」のランドマークをクリックした後、各耳珠を登録します。このプロトコルのために、右耳珠はregがありますisteredは「ランドマーク3」と​​、左のように「ランドマーク4」として登録されています。
   3. 参加者の頭の上に主観的なトラッカーとヘッドストラップを置きます。各被験者ごとのセッションで航行座席システムのキャリブレーション・ブロックとコイルトラッカーのキャリブレーションを行います。ナビゲーション・カメラが被写体の追跡システム、椅子、コイル、及び先に進む前に、コンピュータ画面上のポインタのすべてを検出し、表示されていることを確認します。
      1. 座席システムでコイルのキャリブレーション。
         1. すべての非関税措置の刺激の前にコイルトラッカーのキャリブレーションを行います。メインコンピュータメニューで、「ウィンドウ」を選択します。ドロップボックスに「TMSコイルキャリブレーション」をクリックしてください。 「新しいキャリブレーション」をクリックしてください。第二セッションでは、コイル名を選択するには、最初の時間を使用し、「再較正」をクリックします。
         2. キャリブレーション・ブロックの基準点後方にTMSコイルを配置します。コイルが水平に配置されていることを確認してください。ことを確認してくださいカメラは、キャリブレーション・ブロックと（緑で表示）コイルトラッカーの両方を検出しています。そして、「キャリブレーションのカウントダウンを開始」をクリックして、カウントダウンの5秒を開始します。カウントダウン中に静止コイルを保持します。

タスクの命名4.ピクチャー

1. 自動的に次の画像に移動する前に、3000ミリ秒ごとの刺激を提示するプログラムに名前を付ける画像を設定します。
2. 正確かつ迅速に可能な限り提示画像に名前を付けるために参加者を確認して下さい。
3. フリーウェア音声解析プログラムを用いて、ヘッドセットのマイクを介して被験者によって作られた音を検出することにより、各画像のための反応時間（参加者によって行われた最初の音に画面上の刺激のポップアップからの待ち時間）を測定します。
   1. ボストン・ネーミング・テスト（K-BNT）の韓国語バージョンの画像データベースから名前の長さと2〜3のセグメントにマッチしたフォーティ画像が画面に表示されていますKim らによる研究のように、事前・事後の刺激、。、（2014）。

5. TMSマッピングプロトコル

1. 600 TMSパルスの合計で10分間RMTの90％の強度でDeliver1 Hzの刺激、。
2. 垂直ターゲットに向けたコイルと頭蓋骨に八の字コイル接線を保持します。
3. TMSマッピング（ 図7）
   1. 非関税措置のために、正規化された脳の表面に基づいて解剖学的下前頭回（IFG）を特定します。
      1. 非関税措置の対象としてIFGを登録します。
         1. 「ターゲット」を押し、「設定対象」をクリックしてください。脳の曲線状を表示するウィンドウ上のマークIFG。詳細な目標設定は、それぞれの横方向とサジタルMR画像を標的化することによって達成されます。 「軌跡」としてポイントを保存します。
      2. 被験者の頭皮とランドマークを登録します。
         1. マッピングのための「セッション」をクリックしてください。作ります新しいドロップボックスに「オンラインセッション」を選択して、新規セッション。 「セッション1」ウィンドウがデフォルトのアイコンは、「ターゲット」で、その中、作成されます。ステップ3.2.2.2に保存されたターゲット名を選択します。 （「軌跡1」を選択します）。 「追加」ボタンをクリックし、次のステップに移動します。
         2. 「登録」をクリックしてください。このステップは、件名で再構成された脳の曲線状を一致させることです。ステップ3.2.2.1における登録ランドマーク。実際の解剖学的構造の解剖学的点を一致させるために使用されます。
         3. カメラが緑色で表示され、ポインタと対象トラッカーの両方を識別していることを確認します。ポインタで、被験者のナジオンをポイントします。 「次のランドマークへのサンプル％移動」をクリックしてください。被験者の鼻先端とそれをサンプリングするポイント。すべての4つのランドマークが一致するまで繰り返します。
   2. CTMSのため10月20日の国際EEGシステム⁷のF3にコイルを配置します。
4. コイルが所望の標的にされ、非関税措置の手順を​​通して維持されていることを確認するには、画面を見てください。コイルはブルズアイ（ 図8）で示されるターゲットから離れるように、画面は、被験者の脳表面、目的の標的、およびコイルと同様に、誤差範囲を表示する必要があります。それが離れて移動されるように画面を参照すると、オペレータは、ターゲット上のコイルを調整します。
   1. 登録されたターゲット上で非関税措置を実行します
      1. ステップ5.3.1.1で説明したように、被験者のランドマークを登録した後、画面上の「実行」をクリックします。ポインタを検出するために、カメラのデフォルト設定を変更するには、ステップ3.2.3.1中に保存したコイル名を選択します。 「ドライバ」ドロップボックスの下部にあります。カメラが被写体のトラッカーとコイルトラッカーの両方を識別していることを確認します。
      2. 画面が登録されたターゲット（IFG）からTMSコイルの相対距離と角度が表示されていることを確認してください。コイルは、ターゲットから離れて移動した場合、コイルが意図した目標範囲内にあるときには緑色にマーキングされ、一方、距離は、赤色でマークされています。できるだけブルズアイように、コイルとターゲットとの間の角度を取得してみてください。
5. CTMS手順は盲目的にTMSを配信するためのオペレータから離れて画面をオンにします。これは、セッションの開始時にあったように、コイルが維持されます。

6. Topograhicデータ集録

1. 手動でリモコンの「録画」ボタンを押して刺激あたりのレコードコイルの場所。
2. 各刺激を記録する際に、TaliarachはX、Y、指定されたターゲットのz及び実刺激領域の座標を取得します。
3. フリーウェア画像処理プログラム（MRIcro、http://www.mccauslandcenter.sc.edu/mricro/mricro/index.html）を使用して、単一の正規化された脳上の座標を示しています。
4. ブロードマン領域を含む対応する解剖学的な脳領域を、取得し、Gタライラッハにyrus、葉、および半球領域ラベルはフリーウェアラベリングプログラム（Talairachclient、http://www.talairach.org/client.html）を使用して調整します。

結果

図9に示すように、Kim らは、刺激の少ない分散及び右M1の領域に、より局所刺激^、8により非ナビゲート従来の方法に比べneuronavigationalシステムガイダンスにTMSの多くの優れた効果を示した。組み込むサポートするさらなる証拠をTMSとneuronavigationalシステムは、非関税措置とCTMSのための国際10-20 EEGシステムのF3のためのブロードマンエリア44と...

ディスカッション

TMSは広く、臨床実践と基礎研究に使用されている^。10貴重な治療効果が失語症の治療のための低周波のrTMSと皮質興奮性に対する抑制神経調節効果を含むのrTMSの生理学的影響、によって提供されています^。11過渡神経処理の中断または仮想rTMSにより誘発されるlesioningは、行動のパフォーマンスを変更することができます^。12しかし、のrTMSの所望の効果を希釈すること?...

資料

Name	Company	Catalog Number	Comments
Medtronic MagPro X100	MagVenture	9016E0711
MCF-B65 Butterfly coil	MagVenture	9016E042
Brainsight TMS Navigation	Rogue Research	KITBSF1003