ソース:先週 S Talwalkar、モルドバ、内科・小児科、エール大学医学部、ニューヘブン、CT

体の検査は、医学の実践に不可欠です。ローマ帝国以来医師は体の特定の部分の機能の変化や特定の病気の状態の間の接続を記述した、ベッドサイドの診断を改善するためにさらに科学的な理解しようとしてきた。しかし、この現代の医療診断技術の向上で今日検診が果たす役割を考慮することが重要です。それは身体検査は、すべての答えを保持して高い点で開催以前特定の演習の疑わしいユーティリティについて多く書かれていることを信じるように見当違いであります。それはその身体検査は現代の患者の診療で小さな役割を果たしていることを示唆する均等に間違っています。

身体検査に残る貴重な診断ツール。身体診察によってのみ可能多くの診断があります。ラボまたは画像による診断は、ベッドサイドで検出結果の不在でほとんど行われます。プロバイダーでは、歴史と体育を実施していますと積極的に生成され、患者さんの状態を説明するための仮説をテストします。1 収集する情報は、テストの必要性を置き換えることはできませんが、しっかりした仮説を場所に置くことにより、テストをより慎重に注文し、それらのテストのより良い質問プロバイダー。これは、順番に、患者にリスクを軽減し、ヘルスケア ・ システムのコストを節約する可能性があります。最後に、身体検査は治療の関係で重要な役割を果たしています。身体検査の由緒ある儀式に従事、臨床医 (注意と感度を示す) が親密な関係を開発し、タッチの意図的な責任ある利用を治癒を促進する機会があります。

1. 患者の発生する前に

1. 以前患者 (例えば、試験テーブル); 感動消毒面で患者の診察室を準備します。サポート スタッフがこれは通常です。
2. 遭遇の間に使用するすべての機器を消毒 (e.g。、聴診器、反射ハンマー)。
3. 石鹸と水または局所の消毒液で手を洗います。
4. 臨床遭遇 (例えば、接触感染予防策) 任意の特定の感染対策が必要かどうかを判断し、必要な保護具を取得します。
5. 患者は病気のため脆弱な感じていることが、あなた自身の不安を沈静化しようと。患者はあなたが穏やかな場合多くの使いやすさを感じやすいです。

2. 部屋に入る

1. ドアをノックしてを入力する許可を求めます。
2. 自分と自分の役割を紹介します。

3. 患者のプライバシー

1. 部屋の外に患者を同伴している家族を求めます。これは患者だけに話をする重要な機会を提供します。現在に残る家族のメンバーを持っている患者によって要求は一般に尊重しなければなりません。
2. 試験の部屋のカーテンが描かれてドアが閉じていることを確認します。
3. シャペロンがその罰金、患者またはプロバイダーは必要な感じている場合は、試験の中にあるかどうかを決定します。多くの場合これは標準、直腸、泌尿生殖器および女性胸の試験です。

4. あなたのアプローチを検討してください。

1. 実行する予定の試験の内容を決定します。これは、1 つは患者の苦情と特定疾患臨床疑惑に基づくより焦点を絞った検討への予防訪問中に行うことがあります、包括的な評価範囲です。
2. 集中や包括的なかどうか試験は一定配慮だけ丸暗記/自動プロセスを使用せずに 1 つは求めている意図的なアクティブな方法で実行必要があります。1 つが調査結果に焦点を当てることができる状態を実現するプロセスだけではなく、多くの練習。
3. 効率性と患者の快適さを最適化するために試験の順序を計画します。グループ演習は、特定の位置で実行する必要があります一緒に患者の位置を最小限にするよう努める必要があります。試験を開始する前に念頭に置いて計画を持っていると便利です。

5. 患者服装

1. 患者が計画的試験に適切に服を着るようにします。必要に応じてガウンを患者に提供し、ドレープします。

6. その他の環境への配慮

1. 演習を実行するあなたの能力を最適化するために必要に応じて椅子と試験テーブルの高さを調整します。
2. できるように照明や周囲のノイズを調整します。
3. 審査に従来のアプローチは、患者の右側に審査官を配置します。

7. 試験のコンポーネント

1. 身体検査は次の地域/解剖学的コンポーネントに細分される: 概観;バイタル サイン。頭、目、耳、鼻、のど (HEENT);首;胸;心血管;戻る。腹部。四肢。神経;筋骨格系;皮膚;胸に;泌尿生殖器;直腸;リンパ節;精神状態。コンポーネント間にかなりの重複があります。
2. 各コンポーネントの試験検査、パーカッション、触診、聴診、それぞれが別々 の動画で詳細に検討されての技術演習で構成されます。ベッドサイドの診断超音波などの新しいモダリティは、ますます身体検査に組み込まれています。
3. 患者の試験中に試験と主要な遷移ポイントを続行する許可を求める (例えば、「今では私は私が行うつもりを説明した、可能性があります開始試験?」「次たいとあなた心を調べる。")。

8. 臨床推論

1. 積極的に、審査官が特定の所見の有無が病気確率に与える影響に重量を量らなければなりません。経験豊富な臨床医は検査中にリアルタイムでこれを行います。
2. 試験中に発生した調査結果に基づいてアプローチの当初の計画を変更します。たとえば、肺の単純な聴診を実行する 1 つだけ計画が、一方ある特定の区域で減少した呼吸音の存在は専門にされた技術 (例えばegophony、声 fremitus) を活用する審査官を要求があります。
3. (症状) の歴史の中に得られた情報の統合、物理 (標識) 通知管理で次の手順を実行します。特定の病気の確率が十分に高い場合は追加試験が意図的で賢明な方法で要求される処理を開始できます。

9. 終了試験

1. 試験の終了時に通常の衣類に戻す患者があります。
2. 患者はあなたのアドバイスや意見を提供する前に、もう一度服を着てまで待機するが最適です。

このビデオでは、発生する現代の患者の精密身体検査演劇役割を示し、試験は安全と機密の方法で実施されるようにするいくつかの重要なステップを検討しています。試験前に、の重要な準備は、患者とプロバイダーの不安と同様に、感染のリスクを減らすのに役立ちます。患者のプライバシーを確保し、敏感な方法でガウン、ドレープを使用してまた患者がより快適になります。意図的な臨床推論に接地されている試験方法は試験の予測値と効率を最適化するために貴重です。行われている演習に対する組織的なアプローチでは、不必要な患者の再配置の必要性を最小限に抑えます。実行する特定の操縦は臨床状況によって異なりますが、患者の快適性にこだわった明確なコミュニケーションを維持するために審査官の努力が変わらないように。

身体検査は千年間の患者のケアの重要な役割を果たしているし、技術の進歩に直面してもそうし続ける必要があります。過去 40 年間さまざまな臨床設定の複数の研究はその歴史を示しているし、物理だけで医師が正しい診断に時間の大部分を到着を許可します。他のほとんどすべての状況では、ベッドサイドで得られる情報は慎重に注文し、診断テストを解釈する臨床推論を利用する臨床医をできます。医療コストの削減、患者の安全性、アクセスの最近の重点をサービスに対し、ベッドサイド診断は安価で、広く利用可能に残るし、副作用の少し危険を運ぶ。