腹部の試験 II: パーカッション

ソース: アレキサンダー Goldfarb、MD、助教医学部ベス イスラエス ディーコネス メディカル センター、マサチューセッツ州

医療のパーカッションは、体壁で軽くたたくことによって誘発される音の間のピッチの違いに基づいています。タップへの聴覚応答は容易体壁が振動して基になる臓器によって影響されます、ストロークと体壁の状態の強度に依存します。3 つの主要な医療のパーカッションがある: 共鳴 (肺で聞いた)、tympany (空気で満たされた腸のループで聞いて)、くすみ (流体または固体器官で聞いた)。Tympany または共鳴対くすみの間のコントラストとサイズ決定器官および固まりのマージンだけでなく流体蓄積の識別と統合の分野のことができます。パーカッションのまま物理的な診断の複雑な部分以来、200 年以上前、全国初、肺や腹部の検査で特に便利です。

パーカッションに従う目視検査と聴診、腹部の検査の一環として。審査官はべきである 9 つの腹部領域 (心窩部地域、右季肋領域、左季肋部、臍領域、右腰部、左腰部、下腹地域、右鼠径部および左鼠径部) のそれぞれの上最初打診。打楽器によって誘発される優しさが異常と腹膜の炎症が疑われるべきです。腹部の壁に最も近い空気で満たされた腸のループを配置すると腹腔内のほとんどの部分でパーカッションは主に鼓膜の音を引き出します。くすみの大きい区域の存在は、organomegaly、腹部の固まり、または流体の評価を促すべきです。

額と腹部ガスの分布を評価するとともに腹部の試験は打楽器による肝臓と脾臓のサイズの推定を含める必要があります。肝臓と脾臓は肋骨で覆われて、審査官は同様下の前胸部に打診する必要があります。通常、1 つは右前胸部、肝臓を介してのパーカッションの鈍い音と胃の空気の泡を左前胸部の打楽器と (図 1) 結腸脾彎曲部の鼓膜の音を聞くことを期待します。

図 1。腹部領域に通常打楽器のノート。右下の前胸部で肝臓にくすみの区を除いて tympany は地域の支配的な音。

1. 全般的なパーカッション、腹部の

1. 患者への手順を説明します。
2. 9 つの腹部領域のそれぞれの上軽いパーカッションを実行します。
3. 打診すると、不快感の兆候の患者の顔を見る。任意の圧痛が発生しているかどうかは患者の要求します。パーカッションの優しさは異常な腹膜の炎症を示すことができます。
4. 強度、ピッチ、および打楽器のノートの持続期間に耳を傾けます。通常、腸のループで空気により作られる鼓膜の音が聞こえます。鼓膜の音が比較的長い、甲高いと大声で。くすみ (低い投げられた、短くて静かな音 tympany より) の臨時エリア液や糞便、によって生成される、正常と同様です。くすみの大部分では、拡大臓器や触診と追加の操縦によって評価されるさらに、質量を示唆しています。
5. 肋の余白上下の前胸部を打診します。通常脾臓と肝臓は肋骨縁下 1 ~ 2 cm が散見肝のエッジで、肋骨で覆われて。肝臓を介して右側の鈍い音になっています。左側、胃の空気の泡と大腸の脾彎曲部 tympany が聞こえます。
6. 恥骨上打診します。この分野でパーカッションのくすみは、膀胱の膨張または拡大した子宮を示しています。

2. 肝臓の期間を確認します。

パーカッションの増加肝スパンは、さまざまな病態を貫く肝腫大を示します。(これは増加スパン) 肝腫大と (その場合肝臓のスパンは通常) 慢性閉塞性肺疾患の結果として下方に転置される肝臓の区別に肝のくすみの上側の境界線と低い方を識別するために不可欠です。

1. 右鎖骨中央線上を見付けることから始めます。軽く上向き tympany 臍から下のエリアから右鎖骨中央線上に打診します。打楽器のノートを注意深く聞くのために曲げ必要があります。
2. 皮膚鉛筆でくすみ (下縁) に変更された、tympany 印を作りなさい。
3. 肝くすみの上側境界を識別するために乳頭線下方から右鎖骨中央線上に打診します。
4. 肺に共鳴音が肝臓を介して皮膚鉛筆で変更くすみに腹壁上の点をマークします。
5. 上部の間の距離を測定、くすみ cm。 肝臓スパンの下縁は、年齢・性別・体型によって異なります。肝のスパンは通常 6-12 cm (肝のスパンは女性用と男性用 10.5 cm 7 cm を意味する)。
6. 肝のスパンを増加する場合は、横方向に、内側を打診します。Midsternal ラインの通常の肝範囲は 4-8 cm です。

3. 脾腫を検出する左前胸部の打診

脾臓は左腋窩中線にわずかに後方にある、9^番目と 11^番目のリブの間くすみの楕円領域を生成します。通常脾臓の小さい表面だけを検出する十分な表面的な脾濁音はしばしば胃や大腸の tympany によって隠されています。ただし、脾臓の肥大、前方と下方に正中線に向けて展開は、2 つの特別なパーカッション演習によって検出される可能性があります: トラウベの打楽器および/またはカステルの操縦スペースします。

1. トラウベのスペース、前腋窩線、左の肋骨縁のパーカッション。
   1. 他の病理学の条件と共に脾臓肥大の内側拡張はトラウベのスペース上パーカッションにくすみを作り出すことができます。
   2. 患者を仰臥位と少し拉致の左の腕、トラウベの領域の外側の境界線を内側から打診します。パーカッションや tympany の面積の削減にくすみは脾腫に起因できます。
2. カステルのメソッド (脾パーカッション記号をチェック)。
   1. 下の肋前腋窩線に打診します。
   2. 患者は、深呼吸を取り、もう一度打診をお願い。インスピレーションの中を下るし、パーカッションの音は有効期限とインスピレーションの両方の鼓膜とも、通常サイズの脾臓はパーカッション点以上配置されます。パーカッション注、鈍いですまたはインスピレーション (肯定的な脾パーカッション記号) の切れ味が悪くなったら脾腫が疑われる場合 (図 3)。

4. 腹部隆起の評価。

打楽器は隆起の腹部の原因の診断に役立つです。Tympany 隆起の腹部には、腸閉塞が原因であることができるエア溜まりを示します。隆起の腹部の側面のパーカッションは、鈍いノートを生成するとき、流体の蓄積または腹水と一致。

1. くすみをシフト」の操縦は、腹水が疑われる場合に行われます。
   1. 患者仰臥位で、臍から外側方向への打診し、鼓膜の音が皮膚鉛筆でくすみに変更点の印を作りなさい。
   2. 側 (側臥位) にロールバックし、先頭からパーカッションを繰り返す患者を尋ねるし、鼓膜の音が鈍いに変更されたとき皮膚に 2 番目のマークを作る。腹水が存在する場合、(図 2) 臍に向かって上向きガス/液界面の境界がシフトされます。

図 2。くすみテストをシフト腹水がある場合腹部の側面の上のくすみに tympany 変更時点へシフトした上方臍患者は側臥位にするとき。

イメージング技術の急速な進歩にもかかわらず腹部パーカッション身体検査の不可欠な一部として残ります。正しいパーカッション テクニックは、この手法の有効性にとって重要です。パーカッションのストライキは、腹部全体に同じを保管すべき。 患者さんのインタビューと完全な身体検査の間に得られるすべての情報と任意の結果の適切な解釈は各病理学的兆候の差動診断の十分な知識が欠かせません。 たとえば、パーカッションの肝のスパンの虚偽の増加は右肺の統合および/または胸水起因できます。1 つはまた法の制限と各診断演習の感度の注意すべき。パーカッションは肝胆を検出するに適度な正確さだけ- および脾腫、異常所見は臨床評価をさらに促すべきであります。