プロトコルは、地元の治験審査委員会（IRB）により承認されました。参加者は、前のプロトコルを完了する署名されたインフォームドコンセントを提供しています。 1.前の手順<ol><li>電磁航行経胸腔針吸引の候補は、末梢肺結節を持っていることを確認してください。想像の研究の肺結節の使用を決定します。 注：このプロトコルに必要な最も一般的なものとは、以前に取得した胸部CTを評価することです。 </li><li>手続きの日にTTNAバイオプシー入口点でパッドの重複を最小限にするために標的病変の反対半胸郭に電子基準点パッドを取り付けます。 0.75mmの厚さ - 0.5ミリメートル間隔や0.67とベースラインの吸気及び呼気非造影胸部断層撮影を取得します。 </li><li>計画ソフトウェアに医療におけるデジタル画像と通信（DICOM）CTスキャナからのデータを転送します。 DICの場合OMは、CTのコピーが直接計画のためにシステムにロードすることができ、コンパクトディスク（CD）を使用できません。デジタル標的病変を選択して、3次元仮想気道マップを再構築します。 </li><li>代わりに電子基準点と気管支鏡検査スイートにCTスキャナからストレッチャーによる患者を輸送します。 </li><li>麻酔のための患者を評価し、IVへのアクセスを確立し、標準的な麻酔の監視を添付します。 </li></ol>クラス= &quot;jove_title&quot; 2。手順（気管支鏡フェーズ） <ol><li>気管支鏡検査スイートに患者を転送します。 （ - 200マイクログラム/ kg /分、100）プロポフォール注入を使用して、深い鎮静麻酔を管理します。気道が喉頭マスク気道（LMA）または気管内気管チューブ（ETT）との間で確立されています。 注：麻酔のみ認定プロバイダによって投与することができます。 </li><li>分節レベルに気管気管支樹を調べる標準的な方法で白色光気管支鏡検査（WLB）の検査を行ってください。 </li><li>実行しますN EBUS-TBNA肺癌病期分類肺癌の研究のための国際協会（IASLC）リンパ節マップ以下。利用可能な場合は、微細針吸引（FNA）検体はオンサイト分析細胞学です。そうでない場合、サンプルは、後の評価のためにホルマリン中での場所です。 </li><li> proceduralistsの裁量で好みの楽器（細胞診ブラシ、顎生検力、FNAニードル）で標的病変への以前のコンピュータに認識するか、手動で予定気管支経路次EMN気管支鏡検査プログラム相とWLBの気管支鏡を使用してください。 </li><li>作業チャネルを通ってR-EBUSを進め、病変の位置を確認しようとします。 </li><li>一度ターゲットで、ナビゲートするために使用される追跡可能な機器を選択されたオペレータに病変をサンプリング。 （細胞診ブラシ、顎生検力、FNAニードル）。 </li><li>ターゲットは放射状EBUSによって確認することができないか、気道の解剖学的構造は、気管支内ナビゲーションが気管支鏡を除去し、Tを用意禁止している場合彼は経胸壁アプローチのために患者。病変は診断できない場合は気管支鏡経胸腔アプローチのために患者を準備します。 </li></ol> 3.手順（電磁経胸腔穿刺吸引） <ol><li> TTNAに必要なすべての電源を割り当てます。 （材料表を参照してください） </li><li>胸部CTスキャンの画像取得のために使用される同様の方法で患者の仰臥位の位置を調整します。 </li><li>テスト電磁ナビゲーションの針を使用すると、胸腔への入口点を選択し、皮膚表面にマークします。入口点は、最も近いリブの表面よりも優れていると骨の構造および任意の血管構造を避けるべきです。 </li><li> 、2％クロルヘキシジン溶液で皮膚を準備し、滅菌技術を使用してフィールドをドレープ、ローカル（1％リドカインの約1~2 ccでの皮下浸潤）を麻酔。 </li><li>入口点の上に無菌電磁ナビゲーションの針を置き、横の観察に基づいて、ターゲットと電磁システムの画面上で見られる冠状ビューへの角度を選択します。 （十字は、少なくとも2つの異なる平面内でマーク）。 </li><li>針を安定させ、しっかりと標的病変に胸壁を通って前進​​。 </li><li>針から誘導針スタイレットを取り外し、針の動きを避けるために注意してください。この時点で、細心の注意は、不注意による針ずれを防止するために使用されるべきです。指で針ハブをカバーしています。 19 G針を通して20 G FNA針を挿入します。病変をサンプリングし、ROSE用試料を提供します。 </li><li>所望の距離への自動針生検をプログラムまたは病変の大きさに基づいて投げ、その後、19 Gの針を介して、それを挿入します。針生検銃の両方を安定化させる、生検を実施し、確認し、適切なPOSに残る作る電磁ナビゲーションのガイド針の内部から除去するために、針生検ガンメカニズムをトリガーition。 </li><li>静かに経皮的針の内腔に戻しガイダンスプローブを進め、安定に保ちます。 </li><li>針を連続的に安定している間、アシスタントは優しく、コア生検針の内側カニューレからの試料を除去し、以前に非粘着性パッドをカット1/2のx 1/2インチにそれを置くために手術用メスの刃を使用しています。ホルマリン溶液中にパッドを浸し。 </li><li>病変内針の適切な配置を再確認した後、コア針が異なる領域をサンプリングするために時計回りまたは反時計回りに回転させて確認して操作を4〜5回繰り返します。 </li><li>標本で一度満足し、針を除去し、圧力を適用し、穿刺部位の上に小さな包帯を置きます。 </li></ol> 4.投稿手順<ol><li>可能な場合は、（気胸の欠如）をスライド肺の存在について評価する、または任意の他のイメージングモダリティ（X線透視など）を使用するようにベッドサイド超音波検査を行います。 </li><li>転送リカバリ領域に患者と完全に覚醒するまでの標準的な外来手術ユニットのプロトコルの下で観察します。 </li><li>合併症を除外するために胸部X線検査を取得します。 </li><li>教育は出血や気胸などの潜在的なポスト手順合併症に関して提供された後、患者の家を放電してください。 </li></ol>

<ol>
	<li>Govert, J. A., Dodd, L. G., Kussin, P. S., Samuelson, W. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+prospective+comparison+of+fiberoptic+transbronchial+needle+aspiration+and+bronchial+biopsy+for+bronchoscopically+visible+lung+carcinoma.">A prospective comparison of fiberoptic transbronchial needle aspiration and bronchial biopsy for bronchoscopically visible lung carcinoma.</a> Cancer. 87, 129-134 (1999).</li><li>Gasparini, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bronchoscopic+biopsy+techniques+in+the+diagnosis+and+staging+of+lung+cancer.">Bronchoscopic biopsy techniques in the diagnosis and staging of lung cancer.</a> Monaldi Arch Chest Dis. 52, 392-398 (1997).</li><li>. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=United+States+cancer+statistics:+1999-2010+incidence+and+mortality+web-based+report.">United States cancer statistics: 1999-2010 incidence and mortality web-based report.</a> US Department of Health and Human Services Centers for Disease Control and Prevention and National Cancer Institute. , (2014).</li><li>Silvestri, G. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Methods+for+staging+non-small+cell+lung+cancer:+Diagnosis+and+management+of+lung+cancer,+3rd+ed:+American+College+of+Chest+Physicians+evidence-based+clinical+practice+guidelines.">Methods for staging non-small cell lung cancer: Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines.</a> Chest. 143, e211S-e250S (2013).</li><li>Steinfort, D. P., Khor, Y. H., Manser, R. L., Irving, L. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radial+probe+endobronchial+ultrasound+for+the+diagnosis+of+peripheral+lung+cancer:+systematic+review+and+meta-analysis.">Radial probe endobronchial ultrasound for the diagnosis of peripheral lung cancer: systematic review and meta-analysis.</a> The European respiratory journal. 37, 902-910 (2011).</li><li>Gex, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Diagnostic+yield+and+safety+of+electromagnetic+navigation+bronchoscopy+for+lung+nodules:+a+systematic+review+and+meta-analysis.">Diagnostic yield and safety of electromagnetic navigation bronchoscopy for lung nodules: a systematic review and meta-analysis.</a> Respiration; international review of thoracic diseases. 87, 165-176 (2014).</li><li>Wang Memoli, J. S., Nietert, P. J., Silvestri, G. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Meta-analysis+of+guided+bronchoscopy+for+the+evaluation+of+the+pulmonary+nodule.">Meta-analysis of guided bronchoscopy for the evaluation of the pulmonary nodule.</a> Chest. 142, 385-393 (2012).</li><li>Lee, K. A., Raval, A. A., Amir, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cost-effectiveness+of+endobronchial+percutaneous+biopsy+compared+with+transthoracic+biopsy+for+diagnosis+of+peripheral+lung+lesions.">Cost-effectiveness of endobronchial percutaneous biopsy compared with transthoracic biopsy for diagnosis of peripheral lung lesions.</a> Lung Cancer Management. 3 (2), 135-148 (2014).</li><li>Rivera, M. P., Mehta, A. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=American+College+of+Chest,+P.+Initial+diagnosis+of+lung+cancer:+ACCP+evidence-based+clinical+practice+guidelines+(2nd+edition).">American College of Chest, P. Initial diagnosis of lung cancer: ACCP evidence-based clinical practice guidelines (2nd edition).</a> Chest. 132, 131S-148S (2007).</li><li>Wiener, R. S., Schwartz, L. M., Woloshin, S., Welch, H. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Population-based+risk+for+complications+after+transthoracic+needle+lung+biopsy+of+a+pulmonary+nodule:+an+analysis+of+discharge+records.">Population-based risk for complications after transthoracic needle lung biopsy of a pulmonary nodule: an analysis of discharge records.</a> Annals of internal medicine. 155, 137-144 (2011).</li></ol>

著者らは、このマニュアルで使用されているEMとTTNA機器を生産Veranメディカル·テクノロジーズ株式会社が提供した研究助成を受けました。

電磁ガイダンスは、経皮的経胸壁生検技術を容易にします。これは、適切な機器校正を確認する手順の間に重要です。針挿入中に安定した角度を維持することと、少なくとも2つの異なる平面を使用して視覚的位置合わせを維持する効果的標的病変に到達することが不可欠です。 針の挿入深さは、カバーエリアを最大化するための生検の間で変更することができます。好ましくは、この手順は、特にバイオプシーガン動作時に、第二のオペレータによって支援することができるが、1つのオペレータ手順が可能です。 楽器と技術に習熟は、約2〜3針挿入をとります。場合は、経験豊富なオペレータの直接の監督の下でファントムモデルまたは死体のモデルで利用可能なトレーニングがお勧めです。電磁航行経胸腔針吸引（E-TTNA）はCURを補完する新たな技術であります周辺肺結節の診断のための装備一式をレンタル。手順の潜在的な制限は、身体の発散や呼吸器系の動的な性質に関連するCTのように、電磁航行技術に固有です。私たちは、気胸や出血などの合併症の管理のための期待がどの経皮的手順の間に取られるべきであるお勧めします。 この記事では、E-TTNAが介入呼吸器および肺結節の評価のために現在利用可能な気管支鏡の方法と技術を組み込むことによって行われる方法について説明します。 E-TTNAは、潜在的に他の画像誘導経皮経胸腔手順は気管支鏡の完全な統合を提供し、単一の手順で非気管支鏡技術は、潜在的に、診断の収量を増大させる安全性を改善し、手順の全体的な数を減少させる必要性を低減することができます。さらなる研究が必要ですこの近代的な生検技術の臨床的有用​​性を決定するために、エド。

孤立性肺結節（SPN）は、X線撮影胸部多くの研究および肺癌スクリーニングプログラムの実施のために増加している頻繁な臨床シナリオです。定義による肺結節は、通常、気管支鏡可視化分節気管支向こうにある直径と1で3cm未満です。 3センチメートルよりも大きい病変が肺の塊であると考えられます。肺結節の大多数の病因は良性状態（感染症、炎症、血管）であり、より小さな割合で肺癌および他の悪性腫瘍によって引き起こされます。 SPNの評価は、リスク層別化は、一次外科的切除に放射線学的サーベイランスの範囲で、最も適切な個別管理を、選択するのに役立つなど、リスク要因、X線撮影の特性、大きさ、成長、場所、外科的リスクの評価から始まります。 （気管支肺胞洗浄（BAL）、細胞診ブラシ、transb：診断モダリティは、気管支鏡技術を含みますronchial生検（TBBx）、経気管支針吸引（TBNA）、ラジアルプローブ気管支内超音波（R-EBUS）、電磁ナビゲーション（EMN）、極薄の気管支鏡検査、仮想気管支鏡ナビゲーション）と非気管支鏡：画像誘導経胸腔針生検や外科的切除。 病変についての簡単な従来の技術を用いて気管支鏡の収量は少ない&lt;3センチ14の範囲である- 。50％ の1,2-肺癌は癌死亡の主要な原因です。これは、毎年診断すべて浸潤癌の14％、3予後と治療管理はステージによって決定されている。米国ではすべてのがんによる死亡の28％を表します。非小細胞肺癌（NSCLC）の病期分類は、TNMシステムによって定義されます。 Nまたはリンパ節の状態の決意は、縦隔および肺門リンパ節の厳密な評価が必要です。 気管支内超音波（EBUS）を使用し、最小侵襲性気管支鏡技術であり、sの超音波は、経気管支針吸引を容易に気道（TBNA）に隣接する構造を識別します。肺癌のための最近のメタ分析をステージング46％から97％までの範囲の値で、89％の中央値感度とEBUS-TBNAのための91％の中央値は負の予測値PVを報告した。4ラジアルEBUSをすることができます別の気管支鏡ツールです実質肺病変をローカライズするために使用。それは5cmの浸透と360度の画像を生成する先端の20 MHzの超音波プローブと、直径1.4mmの器具です。 2.5センチメートル5よりも小さい病変に対する-任意のサイズおよび71％（0.75、95％CI、0.66）の結節のために-最近73％（0.76、95％CI、0.70）の新生物を特定の感度を示したこの技術のデータを報告しました。 電磁ナビゲーション気管支鏡検査（ENB）が磁場内のセンサ素子の空間的位置の決意を可能に患者の周りに磁場を生成する技術です。 Tその情報は、解剖学的構造に関連してセンサーの位置の表示を可能にし、以前に得られたコンピュータ断層撮影（CT）画像に重畳されます。患者の気道の仮想気管支鏡検査の再構築が標的病変へのナビゲーションを容易にします。一度ターゲットで、サンプルは2つの利用可能な技術の一つを使用して直接取得されます。追跡可能な気管支鏡器具または拡張作業チャネルを介して。と負の予測値52.1パーセント（95％CI 43.5パーセント - 60.6パーセント）などの技術のうちの少なくとも一つ（仮想気管支鏡、ENB、Radial-を使用して - 全体的な診断精度は73.9パーセント（79.2パーセント95％CI 68.0パーセント）でしたEBUS、ガイドシース、極薄の気管支鏡）は、診断率は、商業的に利用可能なシステムの6 7一つは、気管支鏡のアプローチから変換する能力を有する気管支鏡ナビゲーションを補完するために追加された機能を持っている72.9パーセントに67.1パーセントの95％CIで70.0パーセントでした場合の経胸腔針アプローチへ病変ができないのは、気管支鏡アクセスします。このシステムは、20 G自動生検器具を用いてコア肺生検のサンプリングを可能にする電磁ナビゲーション導か19 G追跡針を使用します。 経胸腔針吸引（TTNA）は肺結節や大衆に非気管支鏡診断方法です。末梢肺病変のTTNAは超音波検査、X線透視、CTスキャンまたは電磁指導の下で行うことができます。リベラらによる更新のメタ分析では末梢気管支癌の診断のためのTTNAのプールされた感度は0.90（95％CI、0.88から0.91）。8ウィナーRSによる研究での報告リスクと15865人の患者が含まれていました7％（95％CI、6％ - 7.2％）と- 15％（16％、95％CI、14％）のTTNA後の気胸。胸管を有する必要管理E-TTNAの使用を調査9臨床試験が現在進行中。 CASE PRESENTATION 酸素依存慢性閉塞性肺疾患を有する83歳の女性の元喫煙者が偶然に1.6×1.3センチメートルは、右上葉（RUL）結節（ 図1）を spiculated熱心フルオロPETで発見されました。悪性腫瘍のための彼女の確率は高かったが、患者は外科的介入を拒否し、他の治療法を検討する前に診断手順を選択しました。生検のための評価のための配慮を促すことができる典型的なシナリオは、悪性腫瘍または外科的切除のために禁忌と悪性腫瘍のために高い確率で中間確率の場合であろう。

<table><tbody><tr><td>20 G x 15 cm Programmable automatic biopsy needle</td><td>SuperCore Argon Medical devices</td><td>701120150</td><td></td></tr><tr><td>Non Adherent Pads</td><td>Telfa&amp;nbsp;</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sterile scissor</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>2% chlorhexidine gluconate pad</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Surgical Blade #11</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sterile surgical drape</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>1% lidocaine</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sterile gowns</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sterile gloves</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Mask</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Scrub hair cap</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Electronic reference points&amp;nbsp;</td><td>vPAD2 (Veran Medical Technologies)</td><td>INS-0049</td><td></td></tr><tr><td>Planning software&amp;nbsp;</td><td>SPiNDrive&amp;nbsp;2.0 (Veran Medical Technologies)&amp;nbsp;</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Eelectromagnetic navigation platform</td><td>SPiNView (Veran Medical Technologies)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>19 G x 105 mm Electromagnetic navigational needle</td><td>SPiNPerc&amp;nbsp; Veran Medical Technologies</td><td>INS-0029</td><td></td></tr><tr><td>Standard diagnostic Fiberoptic Bronchoscope</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>EBUS Bronchoscope</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Radial EBUS probe UM-S20-17S</td><td>Olympus</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Formaldehyde-based fixative solution.</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Ethanol based fixative</td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

use of electromagnetic navigational transthoracic needle aspiration (e-ttna) for sampling of lung nodules

Lung nodule evaluation represents a clinical challenge especially in patients with intermediate risk for malignancy. Multiple technologies are presently available to sample nodules for pathological diagnosis. Those technologies can be divided into bronchoscopic and non-bronchoscopic interventions. Electromagnetic navigational bronchoscopy is being extensively used for the endobronchial approach to peripheral lung nodules but has been hindered by anatomic challenges resulting in a 70% diagnostic yield. Electromagnetic navigational guided transthoracic needle lung biopsy is novel non-bronchoscopic method that uses a percutaneous electromagnetic tip tracked needle to obtain core biopsy specimens. Electromagnetic navigational transthoracic needle aspiration complements bronchoscopic techniques potentially allowing the provider to maximize the diagnostic yield during one single procedure. This article describes a novel integrated diagnostic approach to pulmonary lung nodules. We propose the use of endobronchial ultrasound transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) for mediastinal staging; radial EBUS, navigational bronchoscopy and E-TTNA during one single procedure to maximize diagnostic yield and minimize the number of invasive procedures needed to obtain a diagnosis. This manuscript describes in detail how the navigation transthoracic procedure is performed. Additional clinical studies are needed to determine the clinical utility of this novel technology.

EBUS-TBNA及びE-TTNAによって得られたすべての組織サンプルを、さらなる分析のために中央の病理検査室で処理されます。サンプルの病理学的評価は、細胞学的および組織学的評価を含んでいます。迅速なオンサイト評価（ROSE）妥当性の評価と病理標本の細胞形態学的診断評価を可能にする修正されたロマノフスキー染色を使用しています。縦隔リンパ節ステーションから取ったEBUS-TBNA生検のROSEを用いた予備イントラ手続き評価は4L、4Rおよび7は、明らかな腫瘍のunrevealingました。ラジアルEBUSでサポートナビゲーションの気管支鏡相は、解剖学的な制限のために、右上葉病変をローカライズすることができませんでした。手順は急速E-TTNAに変換しました。 E-TTNAが正常に実行し、得られた組織は、さらに病理学的および遺伝学的解析のために十分でした。 E-TTNAコアサンプルの生検の最終的な病理学は、診断および腺癌と一致しました。即時の合併症は認められませんでした。 <img alt="図1" src="/files/ftp_upload/52723/52723fig1.jpg" /> 図1.胸部コンピュータ断層撮影法（パネルA）およびポジトロン放出断層撮影（PET）（パネルB）。PET陰性縦隔と右上葉の結節。 CMでスケール。

Watch this Scientific Journal Video about Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration E-TTNA for Sampling of Lung Nodules at JoVE.com

Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration E-TTNA for Sampling of Lung Nodules

We describe the novel use of electromagnetic navigational guided transthoracic needle aspiration for the pathologic assessment of human lung nodules.

肺結節のサンプリングのための電磁航海経胸腔穿刺吸引（E-TTNA）の使用

Lung nodule evaluation represents a clinical challenge especially in patients with intermediate risk for malignancy. Multiple technologies are presently ...

use-electromagnetic-navigational-transthoracic-needle-aspiration-e

Research

JoVE Journal

Medicine

Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration (E-TTNA) for Sampling of Lung Nodules

22.2K ビュー.  Johns Hopkins University. We describe the novel use of electromagnetic navigational guided transthoracic needle aspiration for the pathologic assessment of human lung nodules. 

ビデオ: Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration E-TTNA for Sampling of Lung Nodules

Transthoracic Echocardiography in Mice

In recent years, murine models have become the primary avenue for studying the molecular mechanisms of cardiac dysfunction resulting from changes in gene expression. Transgenic and gene targeting methods can be used to generate mice with altered cardiac size and function,1-3 and as a result, in vivo techniques are needed to evaluate their cardiac phenotype. Transthoracic echocardiography, pulse wave Doppler (PWD), and tissue Doppler imaging (TDI) can be used to provide dimensional measurements of the mouse heart and to quantify the degree of cardiac systolic and diastolic performance. Two-dimensional imaging is used to detect abnormal anatomy or movements of the left ventricle, whereas M-mode echo is used for quantification of cardiac dimensions and contractility.4,5 In addition, PWD is used to quantify localized velocity of turbulent flow,6 whereas TDI is used to measure the velocity of myocardial motion.7 Thus, transthoracic echocardiography offers a comprehensive method for the noninvasive evaluation of cardiac function in mice.

Transthoracic echocardiography offers a noninvasive method for the evaluation of cardiac function in mice. A combination of ultrasound and Doppler imaging modalities can be used to obtain dimensional measurements of the heart and intracardiac blood flow, which together provide an assessment of cardiac systolic and diastolic performance.

マウスにおける経胸壁心エコー

In recent years, murine models have become the primary avenue for studying the molecular mechanisms of cardiac dysfunction resulting from changes in gene ...

医学

EBUS-TBNAのシミュレーションベーストレーニング

Systematic Endobronchial Ultrasound - The Six Landmarks Approach

Lung cancer is the leading cause of cancer mortality globally. To ensure the correct diagnosis and staging in relation to treatment options, it is crucial to obtain valid biopsies from suspected tumors and mediastinal lymph nodes and accurate identification of the mediastinal lymph nodes regarding the Tumor-Node-Metastasis (TNM)-classification. Flexible bronchoscopy combined with endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) is essential in the workup and diagnosis of patients suspected of lung cancer. EBUS-TBNA from mediastinal lymph nodes is a technically difficult procedure and has been identified as one of the most important procedures that should be integrated into a simulation-based training program for invasive pulmonologists. More specific guidelines that govern training in EBUS-TBNA are needed to meet this demand. We hereby propose a systematic, stepwise approach with specific attention to six landmarks that support the endoscopist when navigating through the bronchial maze. The stepwise approach relying on the six landmarks is used in the EBUS-certified training program offered by the European Respiratory Society (ERS).

著者スポットライト:新しい内視鏡医への体系的な気管支内超音波のデモンストレーション 

Endobronchial ultrasound-guided sampling using transbronchial needle aspiration plays a key role in staging and diagnosing lung cancer. We propose a systematic stepwise approach dividing the procedure into six landmarks that should be taught to new operators.

系統的気管支内超音波 - 6つのランドマークアプローチ

Lung cancer is the leading cause of cancer mortality globally. To ensure the correct diagnosis and staging in relation to treatment options, it is crucial ...

がん研究

Substernal Thyroid Biopsy Using Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Needle Aspiration

Substernal thyroid goiter (STG) represents about 5.8% of all mediastinal lesions1. There is a wide variation in the published incidence rates due to the lack of a standardized definition for STG. Biopsy is often required to differentiate benign from malignant lesions. Unlike cervical thyroid, the overlying sternum precludes ultrasound-guided percutaneous fine needle aspiration of STG. Consequently, surgical mediastinoscopy is performed in the majority of cases, causing significant procedure related morbidity and cost to healthcare. Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Needle Aspiration (EBUS-TBNA) is a frequently used procedure for diagnosis and staging of non-small cell lung cancer (NSCLC). Minimally invasive needle biopsy for lesions adjacent to the airways can be performed under real-time ultrasound guidance using EBUS. Its safety and efficacy is well established with over 90% sensitivity and specificity. The ability to perform EBUS as an outpatient procedure with same-day discharges offers distinct morbidity and financial advantages over surgery. As physicians performing EBUS gained procedural expertise, they have attempted to diversify its role in the diagnosis of non-lymph node thoracic pathologies. We propose here a role for EBUS-TBNA in the diagnosis of substernal thyroid lesions, along with a step-by-step protocol for the procedure.

Substernal thyroid lesions are common, and need to be differentiated from malignancy. Obtaining percutaneous fine needle biopsy is not possible due to its retrosternal location. This article proposes a protocol for biopsy of substernal thyroid lesions using Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Needle Aspiration (EBUS-TBNA).

気管支超音波ガイド下経気管支穿刺吸引を使用して、胸骨下甲状腺生検

Substernal thyroid goiter (STG) represents about 5.8% of all mediastinal lesions1. There is a wide variation in the published incidence rates due to the ...

Detection of Extravascular Trypanosoma Parasites by Fine Needle Aspiration

Fine Needle Aspiration (FNA) is a routine diagnostic procedure essential to both medical and veterinary practices. It consists of the percutaneous aspiration of cells and/or microorganisms from palpable masses, organs or effusions (fluid accumulation in a body cavity) using a thin needle similar to the regular needle used for the venous puncture. The material collected by FNA is in general highly cellular, and the retrieved aspirate is then smeared, air dried, wet-fixed, stained and observed under a microscope. In the clinical context, FNA is an important diagnostic tool that serves as a guide to the appropriate therapeutic management. Because it is simple, fast, minimally invasive and requires limited investment in the laboratory and human resources, it is extensively used by veterinary practitioners, mostly in domestic, but also in farm animals. In studies using animal models, FNA has the advantage that it can be performed repeatedly in the same animal, enabling longitudinal studies through the collection of cells from tumors and organs/tissues over the course of the disease. In addition to routine microscopy, retrieved material can also be used for immunocytochemistry, electron microscopy, biochemical analysis, flow cytometry, molecular biology or in vitro assays. FNA has been used to identify the protozoan parasite Trypanosoma brucei in the gonads of infected mice, opening the possibility for a future diagnosis in cattle.

Detection of Extravascular Trypanosoma Parasites by Fine Needle Aspiration

Fine Needle Aspiration is a technique, whereby cells are obtained from a lesion or organ using a thin needle. Aspirated material is smeared, stained and examined under a microscope for diagnosis or used for molecular biology, cytometry or in vitro analysis. It is cheap, simple, quick and causes minimal trauma.

細針吸引による血管外トリパノノーマ寄生虫の検出

Fine Needle Aspiration (FNA) is a routine diagnostic procedure essential to both medical and veterinary practices. It consists of the percutaneous ...

免疫・感染学

Electromagnetic Navigation Transthoracic Nodule Localization for Minimally Invasive Thoracic Surgery

The increased use of chest computed tomography (CT) has led to an increased detection of pulmonary nodules requiring diagnostic evaluation and/or excision. Many of these nodules are identified and excised via minimally invasive thoracic surgery; however, subcentimeter and subsolid nodules are frequently difficult to identify intra-operatively. This can be mitigated by the use of electromagnetic transthoracic needle localization. This protocol delineates the step-by-step process of electromagnetic localization from the pre-operative period to the postoperative period and is an adaptation of the electromagnetically guided percutaneous biopsy previously described by Arias et al. Pre-operative steps include obtaining a same day CT followed by the generation of a three-dimensional virtual map of the lung. From this map, the target lesion(s) and an entry site are chosen. In the operating room, the virtual reconstruction of the lung is then calibrated with the patient and the electromagnetic navigation platform. The patient is then sedated, intubated, and placed in the lateral decubitus position. Using a sterile technique and visualization from multiple views, the needle is inserted into the chest wall at the prechosen skin entry site and driven down to the target lesion. Dye is then injected into the lesion and, then, continuously during needle withdrawal, creating a tract for visualization intra-operatively. This method has many potential benefits when compared to the CT-guided localization, including a decreased radiation exposure and decreased time between the dye injection and the surgery. Dye diffusion from the pathway occurs over time, thereby limiting intra-operative nodule identification. By decreasing the time to surgery, there is a decrease in wait time for the patient, and less time for dye diffusion to occur, resulting in an improvement in nodule localization. When compared to electromagnetic bronchoscopy, airway architecture is no longer a limitation as the target nodule is accessed via a transparenchymal approach. Details of this procedure are described in a step-by-step fashion.

Presented here is a protocol for lung nodule localization using dye marking via electromagnetically navigated transthoracic needle access. The technique described here can be accomplished in the peri-operative period to optimize nodule localization and to successful resection when performing minimally invasive thoracic surgery.

低侵襲胸部手術のための電磁航法経胸結節局在

The increased use of chest computed tomography (CT) has led to an increased detection of pulmonary nodules requiring diagnostic evaluation and/or ...

Transbronchial Lung Cryobiopsy for Diagnosing Interstitial Lung Diseases and Peripheral Pulmonary Lesions - A Stepwise Approach

Transbronchial lung cryobiopsy (TBLC) is an invasive procedure increasingly implemented during the last decade as an alternative to video-assisted thoracic surgery lung biopsy (SLB) for diagnosing interstitial lung diseases (ILDs). The indication for TBLC has primarily been to sub-classify a specific ILD subtype when this cannot be achieved on the basis of a preceding multidisciplinary team discussion. Although SLB is considered the gold standard for establishing a histological diagnosis, TBLC has been gradually suggested as the first-choice histological diagnostic modality in patients with unclassified ILDs due to a comparable diagnostic yield with SLB, but superior to SLB in terms of complications, including mortality. During recent years, radial endobronchial ultrasound (R-EBUS) and electromagnetic navigation bronchoscopy (ENB)-guided TBLC for peripheral pulmonary lesions have also been described as safe procedures, which may improve the diagnostic yield compared to forceps biopsies. Still, the diagnostic properties of TBLC rely on the quality of the procedure&#39;s performance. This article aims to describe the stepwise approach to conducting TBLC with a flexible bronchoscope for the different indications mentioned, which might be helpful for novice bronchoscopists performing TBLC.

<meta charset="utf8"></head><body>間質性肺疾患および末梢肺病変を診断するための経気管支肺凍結生検 - 段階的アプローチ

Transbronchial lung cryobiopsy (TBLC) for diagnosing interstitial lung disease and peripheral pulmonary lesions is a high-yield diagnostic and safe procedure. We describe a stepwise approach to conduct TBLC for the different indications mentioned with a flexible bronchoscope, which might be helpful for novice bronchoscopists performing TBLC.

間質性肺疾患および末梢肺病変を診断するための経気管支肺凍結生検 - 段階的アプローチ

Transbronchial lung cryobiopsy (TBLC) is an invasive procedure increasingly implemented during the last decade as an alternative to video-assisted ...

Radial Endobronchial Ultrasound and Electromagnetic Navigation Bronchoscopy with Fluoroscopy for the Diagnosis of Peripheral Lung Lesions

Diagnosing lung cancer using a flexible bronchoscope is a safe procedure with a very low risk of complications. Bronchoscopy has high diagnostic accuracy for endobronchial lesions, but it falls short when sampling peripheral lesions. Therefore, several modalities have been invented to guide the bronchoscope to the lesion and confirm the location of the tumor before tissue sampling. 
Fluoroscopy is used during bronchoscopy to provide a 2D X-ray image of the thorax during the procedure. The bronchoscope and tools will be visible, as well as lesions if larger than 2.0-2.5 cm. Radial endobronchial ultrasound (rEBUS) consists of an ultrasound probe, small enough to be inserted into the working channel of the bronchoscope. The ultrasound probe is used to differentiate between consolidated tissue, such as tumor tissue, and normal air-filled lung parenchyma. Electromagnetic navigation bronchoscopy (ENB) creates a 3D model of the bronchial tree from computed tomography (CT) scans of the patient. Prior to the bronchoscopy, a route from the trachea to the lesion is planned, to create real-time guidance of the bronchoscope to the lesion during the procedure, similar to the Global Positioning System. The aim of this article is to describe a stepwise approach to performing bronchoscopy with rEBUS and fluoroscopy, bronchoscopy with ENB, rEBUS, and fluoroscopy. In the discussion section, the pros and cons of each modality will be discussed.

<meta charset="utf8"></head><body>末梢肺病変の診断のための放射状気管支内超音波および透視法による電磁ナビゲーション気管支鏡検査

Diagnosing small lung tumors is quite difficult using a bronchoscope alone. Electromagnetic navigation bronchoscopy is used to locate the lesion, similar to the Global Positioning System. Radial endobronchial ultrasound and fluoroscopy confirm the correct location and monitor the sampling.

末梢肺病変の診断のための放射状気管支内超音波および透視法による電磁ナビゲーション気管支鏡検査

Diagnosing lung cancer using a flexible bronchoscope is a safe procedure with a very low risk of complications. Bronchoscopy has high diagnostic accuracy ...

肺結節のサンプリングのための電磁航海経胸腔穿刺吸引（E-TTNA）の使用

要約

さらに動画を探す

この動画の章

マウスにおける経胸壁心エコー

系統的気管支内超音波 - 6つのランドマークアプローチ

系統的気管支内超音波 - 6つのランドマークアプローチ

系統的気管支内超音波 - 6つのランドマークアプローチ

気管支超音波ガイド下経気管支穿刺吸引を使用して、胸骨下甲状腺生検

細針吸引による血管外トリパノノーマ寄生虫の検出

低侵襲胸部手術のための電磁航法経胸結節局在

間質性肺疾患および末梢肺病変を診断するための経気管支肺凍結生検 - 段階的アプローチ

間質性肺疾患および末梢肺病変を診断するための経気管支肺凍結生検 - 段階的アプローチ

末梢肺病変の診断のための放射状気管支内超音波および透視法による電磁ナビゲーション気管支鏡検査